Spirala

Sinonimi

Intra-spodnja naprava (IUD), intrauterine sistem (IUS)

opredelitev

Intrauterina naprava, pogovorno imenovana "tuljava", je sredstvo za kontracepcijo, ki se vstavi v maternico ženske. Sodobne intrauterine naprave so običajno v obliki črke T, velikosti 2,5 do 3,5 cm in narejene iz tkiva prijazne prožne plastike.

zgodovino

Spiralo so prvič uporabili leta 1928 Graefenberg opisana. Razvil je spiralni obroč, ki je bil vstavljen v maternico. Vendar je bila njegova uporaba prepovedana zaradi večjega števila naraščajočih okužb in posledičnih smrti. Šele po tem, ko so bili IUD v 60. letih prejšnjega stoletja narejeni iz plastike, ki razen majhne niti niso imeli nobene povezave z nožnico, je IUD veljala za resnično možnost kontracepcije.

Danes so na trgu le dodatni IUD 3. in 4. generacije, imenovani tudi intrauterini sistemi (IUS) zaradi nadaljnjega razvoja.

Vrste in mehanizem delovanja

Znane so naslednje vrste:

• IUD z bakrom
• IUD z dodanimi hormoni (Progestin)
• IUD iz plastike brez dodatka ("Inertni" IUD-ji)

IUD z bakrom:

Navpična roka spirale v obliki črke T je ovita z bakreno žico in tako stabilizira položaj v maternici. Ioni bakra se nenehno porazdelijo v okoliško tkivo. Površina bakra se giblje med 195 mm2 in 375 mm2, odvisno od izdelka.

Mehanizem delovanja ni v celoti vzpostavljen. Vendar so vključeni naslednji dejavniki:

• Draženje tujega telesa maternične sluznice (des Endometrij) vodi do površinskega vnetja, ki ga spremlja priseljevanje belih krvnih celic (Levkociti) in specializirani fagociti (Makrofagi) je povezan s sluznico. To prepreči vsaditev oplojenega jajčeca v maternico.
• Bakrovi ioni so škodljivi (strupeno) o sposobnosti oploditve semenčic. Kontracepcijski učinek je neposredno sorazmeren celotni površini uporabljenega bakra.
• Bakrovi ioni imajo tudi lokalno toksičen učinek na jajcevodov in na oplojeno jajčno celico in tako neposredno zavirajo implantacijo (neposredno nidacijsko zaviranje). S tem mehanizmom se lahko IUD uporablja tudi kot sredstvo za prekinitev nosečnosti (postkoitalni splav), uporabljati.

Obstajajo tudi špekulacije o pozitivnem vplivu bakrovih ionov na preprečevanje razvoja malignega tumorja maternične sluznice (Endometrijski rak). Vsaj znano je, da je manjše z uporabo bakrenih IUD-ov Endometrijski rak biti opazovan. Zdi se, da je ta učinek povezan s trajanjem IUD.

Morda bi vas zanimala tudi: Bakrena veriga GyneFix®

IUD z dodanim progestogenom (imenovanim tudi intrauterine sistem (IUS)):

Oblika tuljave ustreza obliki bakrene tuljave, navpična roka te tuljave pa vsebuje 52 mg levonorgestrela, sintetičnega gestagena. Tako kot bakrena tuljava tudi tu povzroči reakcijo tujka Endometrij. Poleg tega progestini povzročijo, da se cervikalni izloček zgosti in sposobnost jajcevodov se manj gibljejo (Tubalna gibljivost) in stalno preoblikovanje endometrija, kar vodi do zmanjšanja intenzivnosti krvavitve. Tako bolijo obstoječe obdobje (Dismenoreja) in povečane menstrualne krvavitve (Hipermenoreja) ublažen

IUD brez premaza:

Inertni IUD niso več na trgu v Nemčiji zaradi lokalnega draženja endometrija.

Navedba in kontraindikacije

IUD je še posebej primeren za ženske, ki so že rodile, vendar načrtovanje njihove družine še ni zaključeno. Tudi ženske, ki se zanašajo na požiranje kontracepcije (peroralni kontraceptivi) želijo ali bi se morali odpovedati, ker so nezaupljivi pri jemanju tablet, izkoristite metodo IUD. Nenazadnje je uporaba IUD smiselna tudi za ženske od 40. leta dalje, če "Tveganje tabletk“, Na primer v povezavi s krvnimi strdki (tromboza), se poveča.

IUD se ne sme uporabljati v primerih genitalnih okužb, nepojasnjenih nepravilnosti krvavitve, materničnih nepravilnosti, genitalnih tumorjev in nosečnosti. Potreben je poseben nasvet, na primer v primeru pogosto spreminjajočih se spolnih partnerjev, starosti do 25 let, motenj krvavitve, anemije, diabetesa mellitusa in srčnih bolezni. Tudi za ženske, ki se bodo morale najprej roditi (Neuspeh), pri uporabi IUD morate biti še posebej previdni, saj obstaja povečana nagnjenost k vnetju zaradi naraščajočih mikrobov (naraščajoča okužba) vsebuje.

Uporaba in varnost

IUD mora biti izbran v obliki in velikosti glede na maternico. V ta namen se maternica meri s pomočjo ultrazvoka in po potrebi s palico ali cevastim instrumentom (sonda) vstavljen v maternico. Vložek je izdelan v sterilnih pogojih med menstruacijo, saj je nato maternični vrat lahko dostopen. Izjeme so uporaba neposredno po spolnem odnosu kot "Spirala zatem"In vstavitev približno 6 tednov po porodu (poporodni vložek).

Po vstavitvi se tanka nit skrajša na 2 do 3 cm in položaj spirale se določi s pomočjo ultrazvoka (sonografsko). Po tem je treba redno preverjati sedež - prvič po naslednji menstruaciji, nato vsakih šest mesecev. Krmiljenje lahko temelji na dolžini niti in z ultrazvokom. Glede na navodila proizvajalca lahko tuljava ostane v maternici od 3 do 5 let.

nosečnost

Čeprav je Pearl indeks je med 0,9 in 3 za bakreni IUD in 0,16 za IUD, ki vsebuje progestin, še vedno lahko pride do nosečnosti. 50-60% nosečnosti z IUD se konča kot Splav (Splav), zato veljajo za vedno tvegane nosečnosti. IUD je treba odstraniti, če je nit vidna zaradi povečanega tveganja za okužbo.

Kako se uporablja IUD?

IUD, bodisi s hormoni ali brez, je treba dati skozi nožnico v maternico. Ker je maternični vrat med menstrualno krvavitvijo mehkejši in bolj prepusten, se IUD običajno postavi na drugi ali tretji dan krvavitve. Nekaj ​​ur pred vstavitvijo lahko vzamemo zdravilo, zaradi česar je maternični vrat še mehkejši in tako vstavljanje manj boleče.

Za sam vstavitev ginekolog najprej uporabi kovinske lopatice, da lahko jasno vidi maternični vrat. Potem se maternični vrat lahko rahlo odpre in položaj maternice se lahko spremeni, tako da lahko vodilno palico s spiralo potisnemo naravnost v maternico. Ker premikanje maternice stimulira peritoneum, imajo nekatere ženske težave z obtokom, ko jih vstavimo, zato ne bi smele takoj vstati.

Vstavljanje traja le nekaj minut. Ultrazvočni pregledi se opravijo pred in po namestitvi. Najprej določite velikost in položaj maternice in nato preverite položaj IUD. Tamponov ne smete uporabljati takoj po vstavitvi. Vendar je to po enem tednu spet mogoče.

Preberite več o temi: Vstavljanje spirale

Mirena spirala

Mirena je hormonska tuljava. Ta IUD trajno sprošča hormon levonorgestrel v maternico in tako združuje učinke IUD brez hormona in tabletke. Mirena lahko ostane v maternici do pet let, nato pa jo lahko neopazno preidemo na naslednjo Mireno.

Druge spirale s podobnim učinkom so Jaydess in Kyleena. Jaydess je nekoliko manjša od Mirene in se zato lahko uporablja tudi na mlajših deklicah z majhno maternico.

Poiščite več o temi: Mirena spirala

IUD s hormoni

Pri kontracepcijskih IUD se razlikuje med bakrenimi IUD in hormonskimi IUD, ki dosegajo svoj preventivni učinek na različne načine. Hormonski IUD vsebujejo hormon levonorgestrel. To ima različne učinke na telo. Sprva, podobno kot mini tabletka, maternična sluz postane bolj trdna in nepropustna za spermo, tako da ne more priti v maternico. Hormon zmanjšuje tudi nastajanje novih materničnih oblog.

V ženskem ciklu se del maternične obloge vsak mesec obnavlja in z menstruacijo ponovno izganja. Hormonska tuljava zagotavlja, da se jajčna celica ne vsadi dobro in da je menstruacija šibkejša in pogosto manj boleča. Zdravilo Levonorgestrel zmanjšuje tudi gibljivost jajcevodov, tako da se jajčne celice težje prenašajo.

Vendar ovulacije ne prepreči hormonska tuljava, zato imajo ženske še naprej reden cikel, ki pa ga lahko občutno oslabijo. Nekatere ženske so prenehale krvaveti pod IUD. IUD-ove lahko nosite tri do pet let, odvisno od proizvajalca, preden jih je treba zamenjati. Pearl indeks, to je verjetnost neželenih nosečnosti, je nekoliko boljši s hormonom IUD kot z bakrenim IUD.

Ta članek vas lahko zanima tudi: Hormonski kontraceptivi

Ali IUD vpliva na moje obdobje?

Za razliko od tabletk IUD ne preprečuje ovulacije. Hormonska tuljava pa lahko toliko omeji strukturo maternične sluznice, da so ženske občutno oslabele ali pa so odsotne menstruacije. Bakren IUD pogosto poveča menstrualno krvavitev.
To razliko je treba upoštevati pri izbiri IUD, saj imajo ženske, ki imajo bolečine v obdobju in močne krvavitve, bolj koristne od IUD. Če je krvavitev zelo neredna, se je treba obrniti na ginekologa, saj lahko to kaže tudi na napačen položaj tuljave.

Ta članek vas lahko zanima tudi: Bolečine med menstruacijo

Spirala in tampon- je to mogoče?

Tuljava leži v maternici in le navojne niti segajo na kratko razdaljo v nožnico. Tamponi ležijo nasproti v nožnici in tako zunaj maternice. Uporaba tamponov je torej mogoča brez težav. V tednu po vstavitvi IUD-a pa se je tamponom vseeno treba izogibati, saj je maternični vrat še vedno razdražen in tamponi lahko privedejo do povečanega tveganja za okužbo.
S tuljavo in brez nje, vedno po nekaj urah redno menjajte tampone, da preprečite okužbe.

Ali IUD ostane učinkovit pri jemanju antibiotikov?

Bakren IUD je izključno mehanska oblika kontracepcije, ki preprečuje vsaditev jajčne celice v maternico in ne vpliva na antibiotike. Hormonska tuljava tudi ob jemanju antibiotikov ohrani svoj učinek, saj hormoni delujejo lokalno v maternici in jim ni treba skozi jetra skozi jetra, kot pri jemanju tabletke. Hormoni v tabletkah se v jetrih vse bolj razgradijo z jemanjem antibiotikov, kar se pri IUD ne more zgoditi.

Zapleti in stranski učinki

Pri vstavljanju IUD lahko pride do zapletov:

Pri spirali obstaja nevarnost perforacije (perforacija) maternična stena. Če je maternica preveč globoko sedeča ali premajhna, se lahko pojavi huda dismenoreja. Obstaja tudiizgubil IUD", I.e. niti spirale ni več videti. Nosečnost je treba izključiti in tuljavo namestiti sonografsko. Pomembno je, ali je še v maternici (intrauterino) ali zunaj maternice (zunajtelesno), npr. skozi perforacijo v maternični steni. Možno je tudi, da se IUD spontano izloči IUD, kar se pojavi v 0,5–10%, odvisno od vrste, najpogosteje med menstruacijo v prvih mesecih.

Neželeni učinki so bolečina, motnje krvavitve in vnetja zaradi naraščajočih mikrobov. V primeru bakrenega IUD sta glavni motnji krvavitve hipermenoreja in dismenoreja, v primeru IUD, ki vsebuje progestogen, intermenstrualna krvavitev in pikanje. 20% uporabnikov po 12 mesecih sploh nima krvavitve (amenoreja). Vnetje endometrija, ki takoj sledi (zaporedni endometritis), ki se pojavi v približno 0,16 primerih na 100 uporabnikov. Posledica tega je lahko trajno uničenje jajcevodov in sterilnost.

Preberite več o temi: Menstrualne nepravilnosti

Kaj storiti, če bi IUD zdrsnil?

Tuljava je običajno zelo varno na sredini maternice in se s stranskimi rokami drži na sluznici. Ker pa spirala ni prišiti, ne more zdrsniti. Zaradi tega bi morale ženske z IUD vsako leto hoditi k svojemu ginekologu, da preveri stanje. Drsni IUD ima lahko zmanjšan kontracepcijski učinek. Zlasti bakrena spirala, ki deluje izključno mehanično, je težko učinkovita, če je pravilno nameščena. Večina žensk sama ne opazi zdrsa, medtem ko pri uporabi stranišča pogosto opazimo izgubo IUD.

Drsno spiralo je treba odstraniti in zamenjati, saj popravljanje položaja ni mogoče. Če drsni položaj privede do nosečnosti, je nujen neposreden pregled pri ginekologu, saj IUD povečuje verjetnost zunajmaternične nosečnosti. V redkih primerih se tuljava seli v jajcevodce ali celo v trebuh. Ker obstaja nevarnost okužbe in se zlasti v jajcevodih sproži bolečina, je treba tuljavo odstraniti kirurško.

Lahko čutite spiralo?

Kmalu po prvem vstavljanju IUD-ja večina žensk še vedno ima bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih lahko povzročijo tako IUD kot tudi njegova vstavitev. Po kratkem obdobju aklimatizacije večina žensk ne čuti več spirale, ker gre za kos plastike, ki je velik le tri centimetre.
Tudi niti ne bi smele biti opazne. Če se niti ovirajo, jih lahko kasneje skrajšate. Če obstajajo dolgoročne pritožbe, je treba izvesti novo preverjanje položaja in v primeru dvoma je treba IUD predčasno odstraniti.

Ali lahko IUD povzroči bolečino?

Vstavljanje IUD mnogi ženske opisujejo kot neprijetno do boleče. V prvih dneh ima večina žensk tudi bolečine v trebuhu, ki običajno niso veliko močnejše od običajnih menstrualnih bolečin. Če se bolečina po nekaj dneh ne umiri, se je treba posvetovati z ginekologom in ponovno preveriti stanje.

Nekatere ženske se na splošno ne morejo spoprijeti z IUD in bi ga morale odstraniti. Medtem ko menstrualna krvavitev in bolečina, povezana z njo, oslabita s hormonom IUD, lahko bakreni IUD povzroči povečano krvavitev in s tem okrepi menstrualno bolečino. IUD se zato priporoča ženskam s hudo menstrualno krvavitvijo.

Stroški spirale

Stroški se razlikujejo glede na vrsto IUD. Bakren IUD znaša okoli 120 do 300 evrov, medtem ko je hormonski IUD nekoliko dražji do 400 evrov. Stroški so sestavljeni iz dejanske cene spirale, vrednosti ostalih materialov in stroškov vstavitve. Poleg tega se običajno opravi začetni pregled položaja z ultrazvokom, ki ga dejansko vedno plačajo zdravstvene zavarovalnice. Vsako nadaljnje preverjanje položaja, ki bi ga bilo treba opraviti enkrat na leto, je spet v spodnjem dvomestnem območju. Odstranjevanje IUD-ja, odvisno od vrste, po treh do petih letih stane približno 20 do 50 evrov.

Preberite več o temi: Koliko stane IUD?

Kdaj zdravstvena zavarovalnica plačuje IUD?

Stroški kontracepcije so v celoti pokriti za dekleta in mlade ženske do 18. leta. Do 22. leta starosti morajo ženske doplačati 10 odstotkov prodajne cene.
Če obstaja potreba po IUD za medicino, bodo zdravstvena zavarovanja plačala stroške za IUD kasneje. Prvi ultrazvočni pregled običajno izvajajo zdravstvena zavarovanja, nadaljnje preglede pa je običajno treba plačati sami.

Kako se odstrani IUD?

Po treh do petih letih je treba odstraniti ali spremeniti IUD, če želite imeti otroke ali če imate simptome, odstraniti tudi IUD. Spirala ima v ta namen povratne niti. Ti visijo navzdol od dejanske spirale in ležijo tik zunaj materničnega vratu. Najprej ginekolog ponovno uporabi kovinsko lopatico, tako da je maternični vrat jasno viden. Če so nitke nato prepoznavne, lahko ginekolog navoje zagrabi z majhnimi kleščami in izvleče spiralo. V večini primerov je to skoraj neboleče, saj se IUD zloži in drsi ven.

Če niti niso več vidne, mora ginekolog pregledati maternični vrat in prijeti spiralo neposredno s finimi kleščami. Novo IUD lahko vstavite takoj po odstranitvi. Odstranitev in sprememba se lahko izvedeta kadar koli in ju ni nujno, da je natančno prilagojena menstruaciji. V redkih primerih se tuljava zdrsne ali celo premakne v trebušno votlino tako, da je potrebna kirurška odstranitev. Če želite izključiti tak zaplet, lahko pred postopkom in preverite položaj ultrazvok vagine.

Kdaj morate spremeniti IUD?

Odvisno od proizvajalca lahko IUD ostane v maternici tri do pet let, dokler ga ni treba spremeniti. Bakrena spirala lahko na svojem mestu ostane približno veliko dlje kot približno deset let. Če pa spirala zdrsne, je treba takoj izvesti spremembo. Če se pojavijo simptomi, bo morda treba preiti tudi na drug IUD ali drug način kontracepcije. Če se IUD uporablja dlje časa, se lahko kontracepcijski učinek znatno zmanjša, zlasti pri hormonskem IUD.

Koliko stane odstranitev IUD?

IUD je treba odstraniti po treh do petih letih ali včasih prej. Pri odstranjevanju spirale ni nobenih materialnih stroškov za samo spiralo, temveč je kot dejavnik stroškov vključen samo dejanski obseg dela. Stroški odstranitve so odvisno od vrste IUD in posameznih dejavnikov ženske med 20 in 50 evri. Teh stroškov zdravstvena zavarovalnica v večini primerov ne krije. V primeru odstranitve, ki je nujna predčasno zaradi zdravstvenih razlogov, lahko zdravstvena zavarovalnica delno pokrije stroške.

Kdaj lahko po porodu ponovno vstavim IUD?

Po rojstvu je vstavljanje IUD zelo enostavno preko razširjenega materničnega vratu. Vendar pa mora obstajati razmik od šestih tednov do nastopa po porodu, da se zmanjša tveganje za okužbe.
Učinek hormonskega IUD se lahko med dojenjem zmanjša, ker se spremeni hormonsko ravnovesje. Pri ženskah, ki so rodile večkrat, je izguba IUD nekoliko pogostejša, ker je maternični vrat širši kot pri ženskah, ki nikoli niso rodile.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Puerperij

Primerjava tabletk in IUD

IUD, tako hormonski IUD kot bakreni IUD, je lokalna metoda kontracepcije, medtem ko se tabletka prebavi sistemsko v prebavnem sistemu.Ta vnos tabletke je pomanjkljivost, saj se pri okužbah prebavil zmanjša vnos hormonov in s tem se učinek lahko zmanjša. Uporaba antibiotikov in nekaterih drugih zdravil lahko tudi poslabša učinkovitost tabletke, saj jetra razgradijo več aktivnih snovi.

Preberite več o temi: Če tabletke ne delujejo

Obe teh pomanjkljivosti sta pri tuljavi odsotna. Druga prednost IUD je, da za razliko od tabletk ne more biti napačne uporabe. Učinek tabletke se znatno zmanjša, če ženska ne jemlje tablet redno in hkrati, medtem ko je IUD trajno v maternici. Poleg tega lahko hormoni v tabletkah, ki delujejo po telesu, v prvem letu uporabe povzročijo večje tveganje za trombozo.

Pomanjkljivost IUD je, da zdrsa in s tem izgube učinkovitosti ni nujno opaziti, medtem ko se ženska zaveda prebavne okužbe ali napake pri zaužitju. Drugo tveganje za IUD je verjetnost zunajmaternične nosečnosti v primeru nenačrtovane nosečnosti. Tveganje za okužbo maternice in jajcevodov je večje tudi pri IUD, medtem ko tabletka na to nima vpliva. Splošnega priporočila o tem, ali je bolje uporabiti tabletko ali IUD, ne moremo imenovati, saj mora vsaka ženska sama preučiti, kateri način kontracepcije je pravi zanjo.