Interna Medicina

Rak trebušne slinavke

Opomba
Spremembe krvne slike pri raku trebušne slinavke
Nadaljnja področja

Opomba

Vse tukaj podane informacije so le splošne narave, terapija tumorjev je vedno v rokah izkušenega onkologa!

Sinonimi

Karcinom trebušne slinavke (ali natančneje izraz: duktalni adenokarcinom trebušne slinavke), karcinom trebušne slinavke, rak trebušne slinavke, tumor trebušne slinavke

Angleščina: karcinom trebušne slinavke

opredelitev

Ta tumor (duktalni) Adenokarcinom trebušna slinavka) je daleč najpogostejši rak trebušne slinavke. Spada med maligne novotvorbe (Neoplazme).
Benigni tumorji (vključno s seroznim cistadenomom) ali druge maligne oblike (mucinozni cistadenokarcinom, akinarni celični karcinom) so zelo redki in so omenjeni zaradi popolnosti, vendar v tej temi niso obravnavani.

Večina raka trebušne slinavke se pojavi v prednjem predelu, tako imenovani glavi trebušne slinavke (glej anatomijo trebušna slinavka (Trebušna slinavka)).

Epidemiologija / pogostost

V zahodno industrializiranih državah v povprečju zbolijo 10 na 100.000 Prebivalci na leto. V ZDA je veliko pogostejši kot v Nemčiji, Švici ali Italiji.
Bolni ljudje so običajno stari med 65 in 85 let. Pojavi se zelo redko pred 40. letom starosti.
Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

vzroki

Natančen vzrok Rak trebušne slinavke ni znano. V okviru obsežnih socialnih (epidemioloških) študij bi bilo mogoče dokazati več dejavnikov tveganja.

To vključuje:

dolgotrajno vnetje trebušne slinavke (kronični pankreatitis)
Kaditi cigarete
Zloraba alkohola / alkoholizem
pa tudi prehrana, bogata z maščobami in beljakovinami.

Obstajajo tudi številne genetske bolezni, povezane z rakom trebušne slinavke (npr. Peutz - Jeghersov sindrom, dedni pankreatitis in družinski karcinom trebušne slinavke).

Podobno kot pri drugih tumorjih Prebavila razvoj (patogeneza) na podlagi predhodnih faz je dobro raziskan. Po predhodni škodi sprva nastanejo novi izrastki, ki ne rastejo izpodrivno. Te potem vse bolj izgubljajo podobnost s svojim izvornim tkivom in začnejo rasti v celoten organ ali celo prestopati meje organov. Razvoj malignih tumorjev od predhodnih faz prek benignih oblik do uničevalno razširjajočih se tumorjev je znan kot zaporedje adenoma in karcinoma.

Ilustracija raka trebušne slinavke

Slika raka trebušne slinavke: dejavniki tveganja (A), znaki / simptomi (B), terapija (C)

Rak trebušne slinavke -
(Rak trebušne slinavke)

Jetra - Hepar
Trebušna slinavka - Trebušna slinavka
Glavni žolčni kanal -
Skupni žolčni kanal
Glava trebušne slinavke -
Caput trebušna slinavka
Tumor trebušne slinavke (maligni)
duktalni adenokarcinom
Organ
Trebušna slinavka -
Corpus pancreatis
Pankreasni kanal
(Glavni izvedbeni tečaj) -
Pankreasni kanal
Rep od
Trebušna slinavka -
Cauda pancreatisauda
Vranica - Pomivalno korito
Želodec - Gost
Dejavniki tveganja:
A. - Kronični pankreatitis -
Kajenje cigaret -
Alkoholizem - zelo maščoben
prehrana, bogata z beljakovinami
Znaki / simptomi:
B - porumenelost veznice -
Porumenelost kože -
Osvetlitev blata -
Temen urin -
Bolečine v zgornjem trebuhu
Terapija:
C - Delovanje (vnaprej)
MRI, ultrazvok) -
radioterapija
(v kombinaciji s kemoterapijo) -
kemoterapija
(Zdravila-citostatiki)

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Znaki raka trebušne slinavke

Znake ali simptome raka trebušne slinavke je težko določiti.
Če gre za poslabšanje, se simptomi razvijejo le pri napredovalem raku trebušne slinavke.
Večina bolnikov na začetku bolezni nima simptomov. V tem primeru je bolezen le skoznjo Redne preglede (Ultrazvočni itd.).

Na napredno vpletenost tumorja V trebušni slinavki začne tumor stisniti kanal trebušne slinavke, kar ima za posledico a Motnje odtekanja žolčnih tekočin se lahko socializira. To običajno povzroči a Porumenelost kože in Konjunktiva prizadetih bolnikov, in to jih običajno naredi k zdravniku.
Tudi zaradi drenažne motnje trebušne slinavke običajno pride do enega Osvetlitev blata in eno Urin temne barve. V nekaterih primerih je lahko tudi t.i. Debelo blato pridi.
Kombinacija obeh simptomov kaže na težavo z drenažo trebušne slinavke, čeprav tega ni mogoče dokazati. Ker motnje drenaže v trebušni slinavki povzročajo tudi Kamni in Vnetje rak trebušne slinavke ni nujno, da zaostaja za simptomi.
Včasih pacienti poročajo tudi o bolečinah v trebuhu v obliki pasu, na primer z eno Vnetje trebušne slinavke Na voljo.
Nato je pomembno razlikovati med vnetjem in vpletenostjo tumorja v tem organu.

Nekateri bolniki dajo le enega Bolečine v hrbtu z želodcem brez simptomov. Pogosto bolečine v hrbtu ne kažejo na maligno bolezen trebušne slinavke, kar lahko diagnozo še dodatno odloži.
Od takrat trebušna slinavka tudi zanje Proizvodnja inzulina odgovarja, da lahko tumorski napad povzroči zmanjšano oskrbo vitalnega insulina, kar ima za posledico, da Krvni sladkor močno narašča in se lahko zato meri kot opazno. Pri bolnikih, ki jih sprva nimajo diabetes je znano in ki nenadoma trpi na ravni krvnega sladkorja na tešče 400 mg / dl in več, je treba vedno upoštevati bolezen trebušne slinavke.
Verjetnost se nekoliko poveča, če so prizadeti mlajši pacienti, kjer je eden Sladkorna bolezen pri odraslih je mogoče izključiti.

Simptomi

Od Rak trebušne slinavke povzroča nelagodje le v napredni fazi. Skozi neboleče se postavi Zlatenica (Zlatenica), ki ga je mogoče zaslediti do zoženja žolčnega kanala (ductus choledochus): Pankreasni encimi se sprostijo v tanko črevo (dvanajstnik), da prebavijo hrano. Na poti iz Žolčnik in jetra skozi Glava trebušne slinavke Ta kanal se od zunaj stisne z rastjo tumorja in na koncu stisne v celoti. Žolč, ki se je ustvaril, ne more več odtekati, se vrne v žolčnik in jetra ter tam preide v kri. Bela koža oči (sklera) postane rumena.

Če ga ne zdravimo pravočasno, to vodi do tako imenovanih mehanskih Zlatenica (Zlatenica) (zaradi preobremenjenosti žolčnih kanalov) do progresivne poškodbe jeter, tako da ne more več opravljati svojih obsežnih presnovnih nalog (Jetrna insuficienca).

Ilustracija trebušne slinavke

Slika trebušne slinavke s sosednjimi organi

Organ
Trebušna slinavka -
Corpus pancreatis
Rep od
Trebušna slinavka -
Cauda pancreatisauda
Pankreasni kanal
(Glavni izvedbeni tečaj) -
Pankreasni kanal
Spodnji del dvanajstnika -
Dvanajstnik, manjvreden pars
Glava trebušne slinavke -
Caput trebušna slinavka
Dodatno
Pankreasni kanal -
Pankreasni kanal
accessorius
Glavni žolčni kanal -
Skupni žolčni kanal
Žolčnik - Vesica biliaris
Desna ledvica - Ren dexter
Jetra - Hepar
Želodec - Gost
Diafragma - Diafragma
Vranica - Pomivalno korito
Jejunum - Jejunum
Tanko črevo -
Črevesni ten
Debelo črevo, naraščajoči del -
Naraščajoče debelo črevo
Perikardij - Perikardij

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Drugi simptomi (bolečine v zgornjem delu trebuha in hrbta)

Bolečine v zgornjem trebuhu

Drugi pogosti simptomi so dolgočasno Bolečine v zgornjem trebuhuki lahko sevajo v hrbet in povzročajo izgubo teže. To povzroča motnja v uporabi hrane (maldigestija): Poleg žolčevodov se lahko stisne tudi pankreasni kanal (ductus pancreaticus), ki teče tudi znotraj žleze, tako da pankreasni kanali, ki so potrebni za razgradnjo hrane, tvorijo trebušno slinavko in jih sprostijo v kanal trebušne slinavke. Encimi ne morejo več doseči svojega cilja v tankem črevesju. Ta simptom je povezan z vnetjem trebušne slinavke, zato ga imenujemo tudi sekundarni obstruktivni pankreatitis (tj. okluzivno vnetje trebušne slinavke). Občasno pride tudi do bolečega, a ne nevarnega vnetja površnih žil na nogah (t.i. Tromboflebitis) naprej.

Bolečine v hrbtu

Za njo trpi veliko bolnikov z rakom trebušne slinavke Bolečine v hrbtu.
Vendar obratno ta stavek komajda velja. Bolj kot vsaka druga oseba ima v življenju bolečine v hrbtu. Zaradi tega je ta klinična slika ena najpogostejših. Vzroki so pogosto napetost v mišicah ali motnje hrbtenice. Ker so bolečine v hrbtu tako pogoste, ga zdravniki le redko povezujejo z rakom trebušne slinavke. So zelo nespecifičen simptom. Kdor gre k zdravniku z bolečinami v hrbtu, naj se ne boji diagnoze raka. Bolečine v hrbtu pogosto minejo s časom ali z uporabo zdravil za lajšanje bolečin, kot so Diklofenak.
Verjetno je vzrok za nastanek bolečine v hrbtu, povezan z rakom trebušne slinavke draženje od okolice moti. Ni redkost, da se tumorske bolezni povežejo z vnetjem okoliškega tkiva. Ker je rep trebušne slinavke zelo daleč nazaj v trebuhu, lahko tumor na tem področju povzroči bolečino v hrbtu.

histologija

Tumorji trebušne slinavke izvirajo iz epitelija žlez, to je površinskih celic pankreasnih kanalov (glej anatomijo). Tumor tvori žlezne strukture, ki lahko tvorijo tudi sluz in se razpršeno širijo po organu.
Ker trebušna slinavka ni obdana z zaščitno kapsulo vezivnega tkiva, tumor hitro zraste iz trebušne slinavke in prizadene okoliške strukture. To pojasnjuje izredno slabo prognozo za rak trebušne slinavke (glej spodaj). Tveganje nastanka naselij (metastaz), ki jih krvni obtok prenaša v druge organe, je veliko, saj tumor ponavadi preraste v krvne žile.

Preselitve so še posebej pogoste v

jetra (65%)
pljuča (25%)
in v okostju (10%)

najti.

Diagnoza raka trebušne slinavke

Ultrazvočni pregled kot diagnostični postopek

Če obstaja sum opisanih simptomov, se iz trebušne slinavke odvzame vzorec tkiva (aspiracija s finimi iglami). Atipičen videz tumorskih celic omogoča, da se pod mikroskopom jasno identificirajo (histopatološka diagnoza). Pri odvzemu vzorcev je potrebna posebna previdnost, saj obstaja tveganje, da tkivo ne pride iz tumorja, ampak slučajno iz okoliškega, "samo" vnetnega dela organa. Predvsem pa je za pozno diagnozo raka trebušne slinavke odgovoren dolg potek brez simptomov in ne lažno odkrivanje.
Druge možnosti diagnostike so:

ultrazvočni pregled (sonografija)
Računalniška tomografija, CT
MRI, slikanje z magnetno resonanco
Tumorski markerji

Beljakovine, ki jih tvori tumor, lahko zaznamo v krvi. (Tako imenovani tumorski markerji so tipični za določen tumor: tisti, ki se uporabljajo zlasti pri raku trebušne slinavke, se imenujejo CEA in CA 19-9. Iskanje novih markerjev za različne tumorje je predmet trenutnih raziskav.)

Spremembe krvne slike pri raku trebušne slinavke

Diagnoza raka trebušne slinavke poleg fizičnega pregleda ter ultrazvočnega in CT preiskave vključuje tudi pregled krvi.
Čeprav ni posebnih vrednosti, ki bi se v krvi spremenile le v primeru raka trebušne slinavke, obstajajo nekatere vrednosti v krvi, ki lahko na splošno kažejo na maligno bolezen.
Omeniti

visoka raven sladkorja v krvi s sladkorno boleznijo, ki ni opisana zgoraj
visoke vrednosti vnetja (vrednost CRP, levkociti)
kot tudi povišani encimi trebušne slinavke (npr. lipaza)

Preberite več o temi: Povečala se je lipaza in lipaza v krvi - kaj piše ?.

Motnja uporabe železa z nizkimi vrednostmi železa v povezavi z znižanimi vrednostmi hemoglobina v krvi lahko kaže tudi na anemijo, povezano s tumorjem.

napoved

Prognoza je zelo slaba. Po pozni diagnozi (tumorji so takrat običajno že nekaj centimetrov) so le 10 do 15% uporabnih. Le malo bolnikov preživi dlje kot 5 let.
Rak trebušne slinavke govori slabo na kemoterapiji naprej. Zato je stopnja umrljivosti visoka ob razmeroma nizki pogostosti bolezni (približno 3% vseh vrst raka): ta tumor je peti najpogostejši od vseh smrti zaradi raka.

Možnosti preživetja

V bistvu na žalost lahko rečemo, da so možnosti za preživetje raka trebušne slinavke (rak trebušne slinavke) ne glede na vrsto in širjenje skrajno slabo so.

Eden od razlogov za to je anatomska lokacija od trebušna slinavkakažejo rast tumorja pri skoraj vseh Zgornji trebušni organi na drugi strani pa diagnozo, ki je pogosto postavljena zelo pozno. Simptomi se razvijejo šele v napredni fazi in preventivni pregled za rak trebušne slinavke ni standard v Nemčiji. Zato bolezen prepoznamo pozno. Izbira metode za diagnosticiranje raka trebušne slinavke je Ultrazvočni zgornjega dela trebuha in, če obstaja sum, enega Biopsija (vzorec tkiva) s patološkimi izvidi.

Edina kurativna terapija za rak trebušne slinavke je to kirurško odstranjevanje. Vendar se to lahko zgodi le, če se je tumor le malo razširil.
Na splošno so le okoli 20 % tumorji so popolnoma resec. Tudi po takem posegu je verjetnost pacienta še večja 5 let preživeti samo približno 10 %. Pri preostalih bolnikih z neoperabilnim rakom trebušne slinavke je ta verjetnost spodaj 1 %.
Pogosto umrejo po približno 10 mesecev kot posledica njihovega raka. To število se med posameznimi bolniki nekoliko razlikuje glede na njihovo splošno počutje in odziv na kemoterapijo in obsevanje.

Na splošno je rak trebušne slinavke eno izmed rakov z najslabšo prognozo.

Terminalni oder

Ker je diagnoza običajno zelo pozna, bolezen pogosto napreduje hitro in brez zdravljenja.
Čeprav obstajajo načini za omejitev napredka rasti tumorja, je to običajno nobenega zdravila več doseženega. Najprej poskuša odtočiti Žolčne kisline obnoviti. To se običajno doseže z vstavitvijo a Stenti v kanal trebušne slinavke.
Možno je tudi poskusiti odstraniti del trebušne slinavke, ki ga je prizadel tumor, včasih z zelo zapletenimi operacijami. Tudi eno kemoterapevtski ukrep je lahko uporabljen.

terapija

Kirurškim posegom se težko izognemo pri raku trebušne slinavke

Za zdravljenje raka trebušne slinavke so na voljo tri različne možnosti terapije:

operacija
radioterapija
kemoterapija

Zdravljenje lahko opravimo samo z eno možnostjo ali s kombinacijo. Izbira terapije je odvisna od številnih različnih dejavnikov. To vključuje na primer starost in spol pacienta, pa tudi operabilnost tumorja in napredovanje bolezni. Končno terapijo tumorja med tako imenovano konferenco o tumorjih pogosto določijo zdravniki različnih strok. Sodelujejo internisti, kirurgi, patologi, anesteziologi itd.

Izbirna metoda za zdravljenje raka trebušne slinavke je operacija. To je edina kurativna možnost za popolno odstranitev tumorja. Vnaprej je treba zabeležiti obseg tumorja z različnimi slikarskimi metodami (npr. MRI, ultrazvokom itd.).
Poleg tega mora zdravnik razjasniti vpletenost bezgavk in vse oddaljene metastaze. Vse to je pomembno, da lahko ocenimo operabilnost raka.

Načeloma velja za vse tumorske bolezni: manjše je širjenje, večje so možnosti zdravljenja. Toda kaj se zgodi med takšno operacijo? Vrsta posega je odvisna od lokacije tumorja. Če je v repu trebušne slinavke, se odstrani samo ta del ali, če obseg ni jasen, celotna žleza. Običajno je treba odstraniti tudi vranico.
Cilj operacije je odstraniti tumor čim bolj popolno. Da bi to naredili, je treba izrezati tudi del okoliškega, zdravega tkiva. Na ta način poskuša preprečiti resekcijo posameznih rakavih celic, ki bi se lahko odcepile od tumorja. Pogosto se takoj po odstranitvi meja tumorja pregleda s svetlobnim mikroskopom, da se ugotovi, ali je resekcija meja brez tumorja. V tem primeru se govori o resekciji R0.
Veliko pogosteje pa se rak trebušne slinavke nahaja na območju glave organa. Ta leži neposredno na dvanajstniku in želodcu. V tem primeru se uporablja tako imenovana operacija Whipple, ki je veliko bolj zapletena kot resekcija repa trebušne slinavke.
Whipple vključuje odstranitev glave trebušne slinavke ali celotne trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnega kanala z žolčnikom, okoliških bezgavk in delov želodca. To je potrebno, ker je trebušna slinavka blizu teh organov in zato obstaja nevarnost širjenja tumorja.
Upamo, da bo ta obsežen postopek popolnoma odstranil vse tumorske celice. Ker povezava med želodcem in tankim črevesjem manjka po odstranitvi dvanajstnika, je treba kirurško rekonstruirati prebavni trakt. Da bi to naredili, je zanka tankega črevesa prišita v želodec in glede na obseg resekcije se vzpostavi povezava med izlivom trebušne slinavke in žolčevjem. To zagotavlja, da bolnikova prebava po operaciji deluje dobro.
Pogosto je bolnike po Whipplejevi operaciji težko prebaviti. Kot rezultat tega je treba upoštevati dieto in zmanjšati velikost porcije.
Če je trebušna slinavka popolnoma odstranjena, je treba z zdravili nadomestiti tudi hormone, kot je insulin.
Če med operacijo ni mogoče odstraniti celotnega tumorja, je treba pred operacijo ali po njej z obsevanjem in kemoterapijo zmanjšati njegovo velikost. V tem primeru govorimo o neo- ali adjuvantni terapiji.

Druga pomembna veja terapije za rak trebušne slinavke poleg kirurgije je kemoterapija, Kemoterapija je zdravljenje tumorja z uporabo zdravil, ki zavirajo rast celic. Ta zdravila so znana kot citostatiki. Še posebej dobro delujejo na celice, ki hitro rastejo in se hitro delijo. Poleg tumorskih celic ta merila izpolnjujejo tudi zdrave celice, kot so koreninske celice las ali celice kostnega mozga, ki tvorijo kri. Posledica tega so znani stranski učinki kemoterapije (izpadanje las, bledica, nagnjenost k krvavitvam, slabost itd.). V bistvu pa je treba opozoriti, da raka trebušne slinavke nikoli ne moremo ozdraviti samo s kemoterapijo. To vedno zahteva operacijo. Kapecetabin in Erlotinib sta nekaj primerov citotoksičnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje raka trebušne slinavke.
Kemoterapija pogosto obsega koktajl različnih citostatikov z različnimi mehanizmi delovanja. Upamo, da bo manjši odmerek posameznih učinkovin povzročil manj stranskih učinkov.

Zadnja velika možnost kurativne terapije je sevalna terapija. To se pogosto zgodi pred operacijo ali po njej v kombinaciji s kemoterapijo. Sevalna terapija je ciljni poskus uničenja rakavih celic s pomočjo radioaktivnega sevanja. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji se odmerek sevanja lahko koncentrira skoraj izključno na tumorsko tkivo, tako da se poškoduje čim manj zdravega tkiva. Tako kot pri kemoterapiji tudi sam s sevalno terapijo ne more pozdraviti raka trebušne slinavke. To še danes ni mogoče brez operacije.

Če tumorja ni mogoče pozdraviti, je treba uporabiti paliativno medicinsko zdravljenje. Paliativni ukrepi so terapije, ki tumorja ne pozdravijo, ampak njegove učinke ohranjajo čim manjše. Cilj paliativne medicine je narediti preostanek bolnikovega življenja kar se da udobno. Poudarek je na terapiji proti bolečinam. Pri večini bolnikov je največja okvara bolečine v tumorju. Zdravljenje se izvaja z običajnimi peroralnimi sredstvi za lajšanje bolečine, kot je paracetamol, v hujših primerih pa tudi intravensko, na primer z morfijem.

Več o tem preberite na: Paliativno zdravilo

Poleg boja proti bolečinam se poskušajo zdraviti tudi klasični simptomi raka trebušne slinavke. Na primer, zlatenico, ki jo povzroči obstrukcija žolčnega kanala zaradi močne rasti tumorja, je mogoče zdraviti minimalno invazivno z uporabo stenta. V primeru hude slabosti in bruhanja je treba razmisliti o možnosti želodčne cevi.

Več informacij o zdravljenju raka trebušne slinavke najdete na:

Terapija raka trebušne slinavke

Starost

Načeloma lahko vsi uporabljajo a trebušna slinavka zbolijo za rakom v kateri koli starosti. Kljub temu se s starostjo tveganje za bolezni močno poveča.
Rak trebušne slinavke pri otrocih je zelo redek in ga redko opazimo. V starosti 50 let on lahko sporadično se pojavijo, vendar predvsem pri bolnikih, ki so izpostavljeni številnim dejavnikom tveganja.
Glavni dejavniki tveganja so Dim, Sladkorna bolezen Tip 2, kronični pankreatitis npr. mimo Zloraba alkohola in Debelost.
Razpravlja se tudi o družinskem kopičenju bolezni. Poleg tega naj bi moški zbolevali pogosteje kot ženske, predvidoma zaradi povečanega uživanja alkohola in nikotina.