Dihalna acidoza

opredelitev

Dihalna acidoza je sprememba vrednosti pH v krvi v smeri kislosti. Normalni pH krvi niha med 7,38-7,45. Če obstaja respiratorna acidoza, vrednost pH pade.

Kot že ime pove, je prisotnost respiratorne acidoze posledica motenj dihanja. Pacient je hipoventiliran, kar pomeni, da diha manj kot običajno. Vendar je uravnoteženo dihanje nujno za ohranjanje fiziološkega pH krvi. Razumljivo je torej, da se v primeru motenega dihanja tudi pH vrednost patološko spremeni.

vzroki

Dihalna acidoza se razvije zaradi hipoventilacije, situacije, v kateri bolnik premalo diha. Tako izdihne premalo CO2, kar je največja vsebnost kisline v krvi. Hkrati pa obstaja še ena težava: bolnik zaradi nezadostnega dihanja vdihne tudi premalo kisika.

Razlogi za prisotnost hipoventilacije so različni, najpogostejši pa so naslednji:

• Pljučne bolezni, ki otežujejo dihanje, na primer astma ali bronhitis,

• Poškodba dihalnega centra,

• Globalna odpoved dihanja.

KOPB

KOPB (v angleščini "kronična obstruktivna pljučna bolezen") je kronična obstruktivna pljučna bolezen. Obstaja zožitev dihalnih poti, tako da je oviran izdih. Glavni simptomi tega stanja so zasoplost, kašelj in sputum.

Dva najpogostejša vzroka sta kronično kajenje cigaret in genetska okvara, tako imenovano pomanjkanje alfa-1 antitripsina. V obeh primerih pride do patološke spremembe v pljučnem tkivu: pljučna vlakna se zmanjšajo, tkivo se vse bolj "strdi". Razvija se pljučni emfizem, to so majhne alveole, ki se zaradi pomanjkanja elastičnih vlaken prenapihnejo in se ne vrnejo več v prvotno obliko. Pri izmenjavi plina ne sodelujete več.

Ker, kot sem že dejal, izdih pri KOPB ni fiziološki, torej ne kot pri osebi z zdravimi pljuči, ostane v pljučih več CO2, kot bi se moralo, in nastane dihalna acidoza. Ker visoka raven CO2 v krvi povzroči povečan dihalni nagon, bolniki bolj dihajo in se preveč trudijo. Da bi jih lajšali, jih v kliniki prezračujejo. To pomeni, da je pacientu na voljo več O2, poleg tega pa tudi lažje izdihne, kar pomeni, da mora vdihniti manj.

Poleg tega bolniki v akutnem izbruhu dobijo zdravila, ki širijo bronhije. To tudi prizadetim pomaga pri zadostnem in fiziološkem dihanju.

diagnoza

Diagnoza respiratorne acidoze se postavi z analizo krvnega plina arterijske krvi. To pomeni, da se kri ne odvzame iz vene, kot je običajno, ampak iz arterije. Kri se pošlje v laboratorij. Tam se določi vrednost pH in natančen pCO2, tj. Delni tlak CO2. Po teh vrednostih lahko najprej ugotovimo, ali je prisotna acidoza in ali je razlog za to hiperkapnija, torej previsoka koncentracija CO2 v krvi. Če je pH pod 7,35 in je pCO2 večji od 45 mmHg, potem po definiciji obstaja respiratorna acidoza.

Preberite tudi naš članek "Acidoza"če želite izvedeti več o klinični sliki.

BGA

Pri analizi plinov v krvi se določijo nekateri parametri v arterijski krvi, da se lahko poda izjava o kislinsko-bazičnem ravnovesju in o elektrolitih v plazmi.

Če obstaja izolirana respiratorna acidoza, so naslednje vrednosti zunaj normalnih vrednosti:

• pH <7,35

• pCO2> 44 mmHg.

Če je respiratorna acidoza prisotna že dlje časa, pride do tako imenovane presnovne kompenzacije. To pomeni, da drugi sistem, ki uravnava kislinsko-bazično ravnovesje, preprečuje iztirjenje. Pri respiratorni acidozi pride do motenj dihal, torej pljuč. V tem primeru presnovni sistem, to je ledvice, poseže, da bi preprečil popolno presnovno iztirjenje. Da bi pH čim bolj ohranili normalno vrednost, ledvice izločajo manj bikarbonata. Tako se v telesu zadržujejo osnovne valencije, da bi obdržali kisli presežek. To pomeni, da lahko BGA, če imate kronično respiratorno acidozo, izgleda takole:

• pH 7,34

• pCO2 68,2 mmHg (namesto običajnih 36-44 mmHg)

• pO2 61% (zaradi nezadostnega dihanja je kri premalo kisikova)

• HCO3- 36,6 mmHg (običajno med 22-26 mmHg)

• BE +8 (običajno - / + 2)

Vas sploh zanima pH človeka? Potem preberite tudi naš članek "pH pri ljudeh".

Kakšne so lahko dolgoročne posledice respiratorne acidoze?

Kot je omenjeno v poglavju "BGA", dolgotrajna respiratorna acidoza povzroči presnovno kompenzacijo, pri čemer se zadrži več bikarbonata. To ohranja pH vrednost v veliki meri nevtralno.

Če pride do izrazite respiratorne acidoze, se pacientove ustnice obarvajo modrikasto. Razlog za to je, da kri ne vsebuje dovolj kisika. Tudi bolniki pogosto občutijo težko sapo. Ker je zasoplost nezanesljiv znak, so pomembnejši drugi simptomi:

• Tek srca (tahikardija)

• Povišanje krvnega tlaka

• Pljučna hipertenzija

• Pordelost kože obraza

• Zmedenost do kome.

Dolgoročne posledice, ki se kažejo simptomatsko, niso pa življenjsko nevarne, so naslednje:

• utrujenost

• Nihanje razpoloženja

• Kink zmogljivosti

• povečana dovzetnost za okužbe

• krhki nohti

• Izguba las

• povečane težave s sklepi pri revmatoidnem artritisu.

Impresivno je, da lahko respiratorna acidoza povzroči številne neprijetne simptome, zato je treba poiskati zdravljenje.

Preberite tudi naš članek o tem: Dihalno acidozo prepoznam po teh simptomih

terapijo

Primarno zdravljenje respiratorne acidoze je boj proti vzroku bolezni.

Če je vzrok ovira dihalnih poti, jo je treba odpraviti. Pogosto pomaga, da bolniku na začetku omogočimo umetno prezračevanje z intubacijo, da ustvarimo fiziološke pogoje dihanja.

Bronhitis je treba zdraviti z antibiotiki.

Če je dihalna depresija posledica uporabe opiatov, je to treba končati. Če želite nevtralizirati raven opiata, lahko daste zdravilo, zaradi česar opijat spet postane neučinkovit.

Tu lahko pomagajo tudi zdravila, ki širijo dihalne poti. Najpogosteje se teofilin ali beta simpatomimetik daje v obliki razpršila za razširitev bronhijev, da olajša dihanje. To je še posebej potrebno v primeru astmatične bolezni.

Dodatne informacije o terapiji astmatičnih bolezni najdete tukaj: Glavna zdravila za astmo.

napoved

Napoved za respiratorno acidozo je v celoti odvisna od tega, kaj je vzrok za stanje in ali ga je mogoče trajno odpraviti.

Če je vzrok čista ovira dihalnih poti, je respiratorna acidoza čisti simptom in izgine takoj, ko je ovira dihalnih poti odstranjena.

Če pride do poškodbe možganskega debla, v večini primerov žal ni terapevtske možnosti. A treba je tudi povedati, da poškodbe možganskega debla nastanejo, ko so bolniki po intenzivnih nesrečah na oddelku za intenzivno nego in so njihove možnosti za preživetje že tako ali tako zelo majhne.

Če bolnik trpi za KOPB, so mu dihalne poti kronično zožene. To pomeni, da bo zbolel tudi za kronično respiratorno acidozo. Seveda je KOPB resna, napredujoča bolezen, vendar je prednost dihalne acidoze v tem, da se telo lahko počasi in varno navadi na stanje brez nenadnih iztirjenj. To pomeni, da lahko bolnik v teh razmerah živi več let, če so zmerni in so lahko presnovno uravnoteženi. Predpogoj za to je nepoškodovana ledvica. Če pride do akutnega poslabšanja KOPB, to je akutnega napada s težko sapo, dobijo bolniki simpatikomimetik, ki lahko odpre dihalne poti.

Na splošno lahko rečemo, da obstajajo številni vzroki za odpoved dihal. Terapija in napoved sta izredno različni in jih je treba prilagoditi bolniku.