Avtonomni adenom ščitnice

opredelitev

Avtonomni adenom ščitnice je benigni nodul (= adenom), sestavljen iz ščitničnega tkiva, ki proizvaja nenadzorovano (= avtonomno) ščitnične hormone. Zaradi prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov pacienti pogosto trpijo tudi zaradi preaktivne ščitnice Hipertiroidizem klical. V naslednjem besedilu boste ugotovili, kakšni so lahko vzroki takšnega avtonomnega adenoma in kako ga je mogoče zdraviti.

Vzroki avtonomnega adenoma

Obstajata dva glavna vzroka za razvoj avtonomnega adenoma: pomanjkanje joda in genetski dejavniki. Ščitnica je odvisna od joda kot gradnika pri proizvodnji njegovih hormonov. Če ima jod pomanjkanje prehrane, ščitnica ne more proizvesti dovolj hormonov. To pokvari celoten nadzorni cikel.

Rezultat tega je, da naši možgani stimulirajo ščitnico, da proizvaja več hormonov. Kot rezultat, zdaj rastejo vozlišča iz novih ščitničnih celic, ki nato proizvajajo prekomerne količine hormonov z boljšo preskrbo z jodom - rezultat je prekomerno dejavna ščitnica. Četudi se je oskrba z jodom v Nemčiji v zadnjih desetletjih močno izboljšala, ostaja eden najpogostejših vzrokov avtonomnega adenoma.

Genetski dejavniki lahko privedejo tudi do nastanka ščitničnih vozličev, ki jih telesni lastni regulativni sistem ne more nadzorovati. Tudi tu ščitnica proizvaja preveč ščitničnih hormonov. Če za avtonomnim adenomom stoji genetski vzrok, je pogosto prizadetih več članov družine, ki pa se lahko močno razlikujejo po resnosti simptomov. Endokrinolog lahko pomaga ugotoviti vzrok.

Hashimotov tiroiditis

Bolezen ščitnice Hashimotov tiroiditis je kronično vnetje ščitnice, ki ga sproži napačna reakcija imunskega sistema našega telesa. Tu naše imunske celice napačno napadajo ščitnično tkivo telesa. V tem okviru se govori o avtoimunski bolezni.

Tudi pri Hashimotovem tiroiditisu se medtem lahko pojavi prekomerno aktivna ščitnica. Vendar to ne ustvari nobenih avtonomnih vozlišč v ščitnici. Poleg tega je stanje hiperfunkcije le začasno, večina bolnikov s Hashimoto trpi zaradi neaktivne ščitnice, ker je bilo uničeno toliko ščitničnega tkiva. Tako je enostavno razlikovati avtonomni adenom od Hashimotovega tiroiditisa.

Več o tem preberite pod: Hashimotov tiroiditis

Diagnoza avtonomnega adenoma

Prvi sum na avtonomni adenom je pogosto postavljen klinično, kar pomeni, da lahko zdravnik dobi začetno sliko na podlagi značilnih simptomov (kot so znojenje, hiter srčni utrip, občutek grudice v grlu). V nekaterih primerih se avtonomni adenom čuti na zunanji strani ščitnice - vendar to nikakor ni pogosto, saj lahko zelo majhne kepice pogosto privedejo do hudih simptomov.

Zdaj se pogosto vzame kri za nadaljnjo diagnostiko. Tu lahko določite pomembne vrednosti ščitnice. Tipična konstelacija prekomerno aktivne ščitnice v avtonomnem adenomu bi bili povečani ščitnični hormoni (ti fT3 in fT4) z zmanjšanim regulacijskim hormonom, ki nastaja v možganih (tako imenovani TSH).

V nadaljevanju je možno grudo vizualizirati z ultrazvokom ščitnice. Scintigrafija ščitnice bo morda potrebna za razlikovanje med avtonomnim adenomom in Gravesovo boleznijo, boleznijo, ki je povezana tudi s čezmerno dejavno ščitnico. Gre za radiološki pregled, ki prepozna visoko aktivno tkivo ščitnice in tako lahko posredno pokaže kepo.

Laboratorijske vrednosti

Najpomembnejše laboratorijske vrednosti pri diagnostiki ščitnice so dejanski ščitnični hormoni fT3 in fT4 ter regulativni hormon TSH. TSH nastaja v možganih in stimulira ščitnico, da proizvaja svoje hormone (fT3 in fT4). Po drugi strani ščitnični hormoni zavirajoče vplivajo na možgane in zmanjšujejo sproščanje TSH. Tako se ustvari kontrolni cikel, v katerem se hormoni lahko zadržujejo na stalni ravni.

Če naša ščitnica nenadzorovano proizvaja ščitnične hormone, se naše laboratorijske vrednosti spreminjajo: koncentracija fT3 in fT4 narašča, ko se vedno bolj proizvajajo. Poleg tega ti hormoni zavirajo sproščanje TSH - posledično ta laboratorijska vrednost pade. Tako je klasična laboratorijska konstelacija s čezmerno delujočo ščitnico v kontekstu avtonomnega adenoma: H TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Ti simptomi kažejo na avtonomni adenom

Avtonomni adenom se lahko manifestira na dva načina. Po eni strani lahko rast ščitnice povzroči občutek grudice v grlu. To lahko privede do težav s požiranjem. Po drugi strani in pogosto bolj izraziti so simptomi, ki jih je mogoče zaslediti do prekomerno aktivne ščitnice. Sem spadajo na primer prekomerno potenje, tresenje in izpadanje las. Pojavijo se lahko palpitacije in palpitacije ali celo srčne aritmije.

Topli prostori se ne prenašajo več dobro, bolniki so zelo razdražljivi in ​​nemirni, imajo motnje spanja in nihanje razpoloženja. Številni bolniki poročajo tudi o driski in neželeni izgubi teže. Pogost pojav številnih teh simptomov je zelo značilen za preveč aktivno ščitnico, vendar se resnost simptomov lahko močno razlikuje od osebe do osebe. Če te simptome prijavite zdravniku, vam lahko pomagata vzorec krvi in ​​ultrazvok.

Terapija avtonomnega adenoma

Za zdravljenje avtonomnega adenoma obstaja več možnosti zdravljenja. Najprej je treba opozoriti, da je treba sploh zdraviti le simptomatske bolnike. Mnogi bolniki z avtonomnim adenomom so pogosto popolnoma brez simptomov, zato ne potrebujejo nobene terapije. Če pa se pojavijo simptomi, kot so palpitacije ali neželena izguba teže, je smiselno terapevtsko vsebovati prekomerno aktivno ščitnico.

Praviloma je zdravljenje prve izbire tukaj jemanje tablet. Tako imenovani tireostatiki zavirajo vnos joda v ščitnico in tako zmanjšujejo novo nabiranje ščitničnih hormonov. Pogoste aktivne sestavine so tiamazol, karbimazol ali propiltiouracil. Če zdravljenje z zdravili ni zadostno ali ga bolnik ne želi, obstaja tudi možnost radiojodne terapije in kirurško odstranitev ščitnice.

Obe možnosti imata skupno to, da z uničenjem ali odstranjevanjem ščitničnega tkiva običajno privedejo do trajnega zdravljenja prekomerno aktivne ščitnice. Vendar pa pogosto ostane le malo ali nič zdravega tkiva ščitnice, zato morajo bolniki potem še celo življenje jemati ščitnične hormone v obliki tablet. Katero obliko terapije izberemo, je treba individualno pretehtati pri specialistu.

Kdaj potrebujete terapijo z radioaktivnim jodom?

Terapija z radioaktivnim jodom je pogosta možnost zdravljenja avtonomnega adenoma. Tu izkoristimo dejstvo, da samo ščitnica lahko kopiči jod v našem telesu in se vsak presežek joda izloči z urinom. Bolniku dajemo radioaktivni jod, ki se absorbira v ščitnico, kjer povzroči lokalno uničenje ščitničnih celic. Na ta način lahko odstranimo tudi avtonomni adenom.

Ali bolnik potrebuje radioterapijo z jodom, je treba skrbno premisliti pri specialistu. Prva izbira terapije so pogosto tako imenovani tireostatiki, ki jih jemljemo v obliki tablet in zmanjšujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Šele ko ta terapija ne more v zadostni meri zatreti simptomov hipertiroidizma ali pacient išče dokončno možnost zdravljenja, lahko razmisli o terapiji z radioaktivnim jodom.

Prognoza avtonomnega adenoma

Trajanje bolezni pri avtonomnem adenomu je za vsakega bolnika zelo individualno. Številni bolniki z avtonomnim adenomom nimajo simptomov, vrednosti ščitnice so v normalnem območju, vozlički pa je le naključna ugotovitev, npr. odkrita na ultrazvoku. Seveda ti bolniki ne potrebujejo nobene terapije in bi morali uporabljati le redne laboratorijske preglede.

Če obstaja simptomatski hipertiroidizem, je treba to zdraviti. Tako imenovane tablete za tireostatiko je treba jemati najmanj 8–12 mesecev, preden jih lahko začnete umakniti. Če se bolnik odloči za radiojodno zdravljenje ali kirurško odstranitev ščitnice, bolezen dokončno pozdravi. Za to je treba ščitnične hormone jemati v obliki tablet v življenju.

Prognoza avtonomnega adenoma je zato dobra, saj obstaja več možnosti zdravljenja. Avtonomni adenom je tudi benigni nodul in ne kaže nagnjenosti k razvoju ščitničnega raka.

Potek bolezni

Potek bolezni pri avtonomnem adenomu je lahko zelo različen, vendar v osnovi pogosto sledi enakemu vzorcu. Mnogi bolniki so na začetku bolezni asimptomatski. Avtonomni adenom nastane zaradi povečanih dražljajev rasti ob prisotnosti pomanjkanja joda. Šele ko bolnik ponovno vzame več joda, lahko to privede do preaktivne ščitnice z značilnimi simptomi, kot so hiter srčni utrip, potenje in izguba telesne teže.

Glede na resnost simptomov se diagnoza pogosto postavi hitro z laboratorijskim testom. Če so bolniki na ustrezni terapiji, naj se raven ščitnice vrne v normalno stanje in kakršni koli simptomi bolezni izginejo.