Anestezija pri otrocih

Pred anestezijo

Pred vsakim postopkom je natančna anamneza celotne medicinsko pomembne anamneze otroka, ki ga je treba zdraviti. To je pomembno, saj bo morda treba prestaviti operacijo. Starši, pa tudi otrok, ki se zdravi, bodo o vseh tveganjih obveščeni pravočasno pred operacijo in imeli možnost postaviti vprašanja o natančnem postopku operacije in anesteziji.

Glede na starost obstajajo različni časi, ko mora biti otrok, ki ga je treba zdraviti, trezen. Pri vseh otrocih, starejših od šestih mesecev, vsaj približno šest ur pred operacijo ne smete uživati ​​hrane, vključno s sladkanimi pijačami.
Čas za dojenčke, mlajše od 6 mesecev, je štiri ure pred postopkom. Vsaki starostni skupini naj se nesladkanih tekočin izogiba vsaj dve uri pred operacijo. Približno 60 minut pred postopkom bo dano pomirjevalo, ki bo otroka sprostilo in ga malo zaspalo.
Kmalu pred operacijo se na roko nanesejo bodisi obarvajoči ometi (EMLA ometi) ali razpršilo, zaradi česar je kateter čim bolj neboleč. Pri otrocih, ki ne dovolijo vstavitve katetra, lahko anestezijo ponavadi sprožimo tudi z vdihavanjem z uporabo anestetičnega plina, preden se vzpostavi intravenski dostop.

Med anestezijo

Otrok je nameščen v operacijski sobi, naprave za spremljanje pa so pritrjene. Te naprave ves čas spremljajo otrokov krvni tlak, pulz in dihanje.
Nato se začne anestezija. Glede na to, ali je mogoče vzpostaviti intravenski dostop, indukcija poteka z zdravili, ki jih dajemo prek ožilja, ali z inhalacijo z anestetičnimi plini.
Vzdrževanje splošne anestezije običajno poteka po uravnoteženem modelu splošne anestezije. To pomeni, da se anestezijski plin vmeša v dih in se zdravilo daje intravensko s pomočjo brizgalnih črpalk.

Po anesteziji

Po postopku otrok pride na t.i. Prostor za obnovitev. Tam se še naprej preverjajo dihalne in srčne funkcije, bolnik pa čaka pod zdravniškim nadzorom, dokler se anestetiki ne obrabijo.
Šele ko je zdravljeni otrok spet popolnoma smiseln in se lahko orientira, lahko gre bodisi na oddelek ali domov na ambulantne posege. Vsekakor bi moralo biti v prvem 24 ur po operaciji ena dobra nega otroka zagotovljeno. Glede na lokacijo operacije lahko v večini primerov kmalu po operaciji spet jeste in pijete.

Stranski učinki

Kot večina medicinskih posegov in zdravil tudi splošna anestezija ni vedno brez stranskih učinkov. Trajanje neželenih učinkov anestezije je lahko različno. V zadnjih nekaj desetletjih pa se je pri razvoju novih zdravil za anestezijo in natančnem spremljanju pacientov med postopkom veliko zgodilo. Kljub vsemu se neželeni učinki pojavijo pri splošni anesteziji, vendar v večini primerov ne pustijo trajnih poškodb in zdravijo brez poškodb.

Preberite več o temi: Strah pred anestezijo / splošno anestezijo

Neželeni učinki, ki se občasno pojavijo v približno 1 od 10 do 1 od 100 primerov, vključujejo:

• Navzea in bruhanje po anesteziji. To slabost lahko pripišemo anestetičnim plinom, ki se uporabljajo med operacijo. Da bi preprečili ta neželeni učinek, lahko anestetični plin odpustimo, anestezijo pa lahko izvajamo samo z intravenskim dajanjem zdravil.
• Modrice zaradi shranjevanja ali punkcije krvnih žil. Te neškodljive modrice se bodo v nekaj dneh odpravile same in varno ozdravile.
• Bolečina v predelu grla, ki je pogosto povezana s težavami pri požiranju in spremenjenim glasom. Ta učinek povzroči intubacija med operacijo. Vokalna vrvica in predel grla dražita intubacijsko cev. Praviloma bodo neželeni učinki, ki jih povzroči intubacija, minili v nekaj urah ali dneh.
• V sobi za okrevanje se lahko trese tudi celo telo zaradi padca telesne temperature in zaradi anestetikov, ki se uporabljajo med operacijo. V takih primerih lahko otroke ogrejemo z odejami.
• Pri otrocih se lahko zgodi, da se po operaciji na splošno počutijo zelo nelagodno in to nelagodje izrazijo s kričanjem, jokom ali nemirom v sobi za okrevanje. Po premestitvi v oddelek pa naj bi občutek hitro minil.
  Naslednji neželeni učinki se lahko pojavijo med 1 na 100 in 1 na 1000 primerov:
• Alergijska reakcija na sredstva, ki se uporabljajo med operacijo, se lahko po postopku kaže kot srbenje ali rdečkasto otekanje. Da bi to preprečili, lahko pred operacijo uporabimo antialergijska sredstva.
• Okužbe se lahko pojavijo na mestu punkcije katetra, pa tudi poškodbe zob, ki zahtevajo zobozdravstveno zdravljenje. Poleg tega v nekaterih primerih obstajajo začasne omejitve gibanja, ki nastanejo zaradi pritiska med skladiščenjem. V večini primerov so te paralize kratkotrajne in se obnovijo po nekaj dneh.
• Zelo redki neželeni učinki splošne anestezije pri otrocih, to je v manj kot enem primeru v 1000 tretmajih, vključujejo hude alergijske reakcije, glasovne motnje, trajno ohromelost, pa tudi tako imenovani ozaveščevalni pojav, pri katerem bolnik med operacijo obnovi zavest in včasih celo bolečino čuti. Ta pojav se pogosteje pojavlja pri otrocih, saj hitreje razgradijo uporabljena anestetična sredstva in natančnejši odmerek sredstev je težji.
• Resni neželeni učinki, kot so srčno-žilni zastoj, sepsa, poškodbe organov, tromboza, močna krvavitev in respiratorni zastoj, se pojavijo v manj kot enem od 10.000 primerov.
• Drugi strašni stranski učinek med splošno anestezijo, ki lahko izhaja predvsem iz uporabljenih anestetičnih plinov, je tako imenovana maligna hipertermija. Dedna nagnjenost lahko spodbudi pojav tega nevarnega presnovnega neravnovesja, ki je povezano z močnim zvišanjem telesne temperature. Vendar pa se je z uvedbo sodobnih zdravil umrljivost zaradi maligne hipertermije v zadnjih letih močno zmanjšala.

Kako nevarna je splošna anestezija pri otrocih

Odločitev za zdravniški postopek, ki zahteva splošno anestezijo, ni nikoli lahka, zlasti pri otrocih. Kljub sodobni tehnologiji in obsežnim medicinskim izkušnjam operacija in potrebna splošna anestezija vključujeta operativni poseg vedno tvega. Ogroženi posegi se pri otrocih ne izvajajo, če je možna operacija pozneje.

Posamezno tveganje pri splošni anesteziji je vedno odvisno od sedanjosti Komorbidnosti, splošno zdravstveno stanje kot tudi Trajanje anestezija. Tveganje za smrt ali trajno škodo zaradi resnih zapletov med splošno anestezijo se s t.i. ASA ocena.
Ta vrednost se izračuna iz obstoječih povezanih bolezni, ki jih ima oseba. Če obstajajo ustrezne spremljajoče bolezni, se vrednost poveča in to Nevarnost anestezije jasno.

Na splošno lahko splošno anestezijo še vedno uporabljamo kot a nizko tveganje klasificirati. Nekateri kirurški posegi so možni le z anestezijo in natančnim nadzorom otroka, medtem ko lahko nezavestne nevarne zaplete prepoznamo in odpravimo.

V primerjavi z operacijami na starejših ljudeh zelo dobro prenašajo anestezijo in stres, ki so jim izpostavljeni kot rezultat operacije. Resne komorbidnosti so pri otrocih manj pogoste, njihovo splošno stanje pa je običajno zelo dobro. Zapleti pa nastanejo zaradi še vedno šibkih dojenčkov Imunski sistem pogosteje, zato je treba nekatere operacije preložiti na kasnejši datum.

Trenutne razmere

Zaradi eksperimentalnih poskusov, ki so jih izvajali predvsem na živalskih modelih, so bili glasovi v zadnjem času glasnejši, pri čemer so posumili na možne poškodbe možganskih celic pri otrocih, ki naj bi jih povzročila anestezija.
Zaradi nevrotoksičnosti anestetikov je pridobljena anestezija namenjena omejevanju sposobnosti otrok za učenje. Ko so to povezavo odkrili na živalskih modelih, so začele številne raziskave, s katerimi so preučevali otroke, ki so jih že v življenju postavili na anestezijo. V ta namen so bile raziskave izvedene v ZDA in Evropi.

Rezultati teh raziskav, ki so bile končane in objavljene pred nekaj časa, so se izkazale za zelo različne:

Študije z Danske in Nizozemske niso mogle najti povezave med anestezijo in spremembami v otrokovih možganih ali vedenju. Samo ena študija iz ZDA, ki je retrospektivno gledala na otroke, ki so prejeli anestezijo več kot enkrat pred 4. letom starosti, bi lahko dejansko vzpostavila povezavo med učnimi težavami in prejeto anestezijo.

Tudi po oceni vseh študij je jasen rezultat nejasen. Ni gotovo, ali je učno motnjo pri otrocih dejansko povzročila anestezija ali operacija (-e) in bolezen sama.
Na splošno pa splošna anestezija pri mnogih operacijah ne obstaja. Le v redkih primerih je mogoče priporočiti preložitev operacije na kasnejši datum, da se izognemo operaciji med razvojem možganov. Večina operacij na otrocih je pomembnih in jih je treba opraviti ob primernem času.

Anestezija pri zobozdravniku

Zobozdravstveni posegi so pogosto boleči in strah, zlasti za otroke.
Da bi ustvarili najboljše možne pogoje zdravljenja, sedacijo (anestezija) postanejo potrebni. Otroku damo sedativ, vendar lahko še naprej diha.
Eden od načinov pomirjanja otrok pri zobozdravniku je uporaba sedativa midazolam (Dormicum). Učinki zdravila so najvišji približno 20 minut po uporabi. Ima močan anti-tesnoben, pomirjujoč učinek in vas nekoliko utrudi.

Učinek ima tudi to, da se otroci ne spomnijo več obdobja zdravljenja. V celotnem obdobju je otrok buden in odziven, vendar je stalno spremljanje. Po postopku naj otrok ostane v zobozdravstveni ordinaciji pri starših, dokler se zdravila ne razgradijo.
Drug način za umirjanje otrok med zobnimi operacijami je dušikov oksid. Tudi tukaj je otrok nenehno buden in odziven.

Otroku se nadene nosna maska, skozi katero vdihava plinsko mešanico kisika in dušikovega oksida. Gasilci, ki se smejijo, imajo pomirjujoč in razbremenilni učinek. Olajša bolečino in otroka počuti evforično in izgubi sled. Zaradi tega je na primer uporaba anestetične injekcije veliko bolj sprejeta.

Preberite več o temi: Lokalna anestezija pri zobozdravniku
Podrobnejše informacije o sedaciji najdete v našem ustreznem članku: Sedation - vse kar bi morali vedeti

Stroški anestezije pri zobozdravniku

Pri zobozdravniku se večina lokalnih postopkov opravi pod lokalno anestezijo (lokalna anestezija). Ker pa se mnogi otroci zelo bojijo zdravljenja in mlajši otroci pogosto ne morejo ostati dovolj dolgo, zobozdravniki radi uporabljajo splošno anestezijo.

Zdravstvene zavarovalnice praviloma krijejo stroške, če so otroci mlajši od 12 let in je potrebo po anesteziji mogoče medicinsko upravičiti. Pogoji za povračilo pa se razlikujejo glede na zdravstveno zavarovalnico. Če dvomite, naj zobozdravnik zaprosi zdravstveno zavarovalnico za oceno stroškov.

Anestezija pri prehladu

Ali bo otrok na dan operacije primeren za anestezijo, se odloči anesteziolog.
To se na eni strani odloči na podlagi rezultatov lastnih pregledov, po drugi strani pa vključi rezultate predhodnega pregleda pri pediatru.

Ta pregled omogoča ugotavljanje predhodnih bolezni in oceno telesnega stanja otroka. Nato bo pediater pisno navedel, v kolikšni meri je otrok na splošno zmožen anestezije. Da bi anesteziologu omogočil oceno, je zanj zelo pomembno, kot je kakršna koli sprememba otrokovega zdravja vročina, kašljati ali hladno komunicirati.

Če ima otrok prehlad, se mora pretehtati, ali je sposoben za anestezijo. Težava je v tem, da prehlad, okužba zgornjih dihal lahko privede do resnih zapletov, zlasti pri zelo majhnih otrocih Bronhospazem in Laringospazem, lahko vodi. To je spastično krčenje bronhijev ali grla (grk) ki lahko blokirajo dihalne poti.
To lahko povzroči: Draženje dihalnih poti ki se izvajajo v povezavi z anestezijo. Dihalne poti so lahko še vedno pretirano občutljive do deset dni po preboleli okužbi.

V večini primerov je mogoče te zaplete uspešno zdraviti. Kljub temu je treba skrbno razmisliti o tveganju izvajanja a Operacija za prehlad je prejel.
Nujni posegi se običajno izvajajo tako ali tako. V primeru nujnih posegov so operacije v večini primerov prestavljene za vsaj dva tedna, da so na varni strani. Vedno je pomembno, da se starši čim prej obrnejo na kirurga in anesteziologa, da bi razjasnili, v kolikšni meri ocenjujejo trenutno okužbo kot nevarnost za operacijo in po potrebi odložijo termin.

Vendar je treba opozoriti, da ni vse enostavno hladnokot izcedek iz nosu je neizogibna ovira pri izvajanju operacije. Pri zdravilih za uho, nos in grlo se na primer številni posegi pri otrocih uporabljajo za zmanjšanje števila pogostih okužb.

Splošna anestezija pri zobozdravniku

V nekaterih primerih bo otrokom morda treba dati splošno anestezijo.
To običajno stori anesteziolog. Najprej je potreben predhodni pregled pri pediatru in informativna razprava pri anesteziologu.

Na dan obravnave pri zobozdravniku mora biti otrok trezen, kar pomeni, da šest ur pred posegom ne sme ničesar pojesti in nič štiri ure pred posegom.
Zob tudi prej ne smete ščetkati. Pri zobozdravniku otroku najprej damo anksiolitični pomirjujoč sok. Nato se anestezija začne s posebno masko. Otrok zaspi po nekaj minutah in šele takrat morajo starši zapustiti sobo za zdravljenje.

Zobozdravnik bo zdaj opravil postopek. Otroka spremlja anesteziolog v celotnem obdobju. Nato otroka spremljamo v sobi za okrevanje, dokler se dobro ne spočije.
Staršem se praviloma dovoli, da se takoj po zdravljenju vrnejo k svojemu otroku. Ko se otrok spet popolnoma prebudi in anesteziolog da soglasje, lahko odide domov.

Izvedite več na: Splošna anestezija pri zobozdravniku

Anestezija za operacijo polipa

Polipi so tako imenovani faringealni tonzili. Odstranjevanje polipa je zdaj absolutni rutinski postopek, vendar operacija ni enostavna in se zato vedno izvaja pod splošno anestezijo.

Anestezija je sestavljena iz uspavalne tablete, ki izklopi zavest. Poleg tega dobimo sredstvo proti bolečinam in zdravilo, ki sprosti mišice. Zaradi sprostitve mišic prizadeta oseba ne more dihati sama. Namesto tega se za prezračevanje uporablja tako imenovana cev (cev, ki gre skozi usta v pipo).

Motnja spanja po anesteziji

Motnje spanja po splošni anesteziji pri otrocih opažamo vedno znova. Pojavijo se lahko v prvih dneh po operaciji in odidejo v enem tednu. Vendar pa mnogi poročajo tudi o dolgotrajnejših epizodah z motnjami spanja.

Konkretna povezava z anestezijo ni znana. Veliko bolj domnevamo, da se bodo otroci po operaciji znova zbudili z bolečino, opazili pa bodo tudi spremembo na operiranem območju. To lahko ustvari strah pred prebujanjem teh občutkov. Običajno veliko potrpljenja in pozitivne spodbude pomaga, dokler motnje spanja ne minejo po nekaj dneh do tednih.

Vročina po anesteziji

Vročina po anesteziji ima lahko različne vzroke. Pooperativni (ki se pojavijo po operaciji) tremor so še posebej dobro znani.

Vendar to ni zato, ker ima prizadeti otrok vročino. Namesto tega je med operacijo izgubila telesno toploto in jo je bilo treba povrniti skozi tremor. Dejansko zvišanje telesne temperature nad 38 ° C običajno kaže na okužbo.

To lahko povzročijo okužbe ran ali vnetja, na primer na mestu punkcije Braunule ("igla", skozi katere se dajejo infuzije), in jih je treba skrbno nadzorovati. Antipiretična sredstva in zdravila (npr. Antibiotiki) lahko odvzamejo vročino.

Preberite tudi članek: Vročina po operaciji

Navzea in bruhanje po anesteziji

Približno 30% ljudi po splošni anesteziji enkratno občuti slabost in bruhanje. To ne velja samo za otroke, ampak velja za vse starostne skupine.

Navzea je še posebej pogosta pri ljudeh, ki so jih anestezirali z inhalacijskim anestetikom (anestetik, dan v zraku).

Druge skupine ljudi, ki so še posebej dovzetne za tako imenovano "pooperativno slabost in bruhanje" (slabost in bruhanje po operaciji) za kratek PONV, so dekleta in ženske, pa tudi ljudje, ki trpijo zaradi omotičnosti ali potovalne bolezni.

Ponavadi en odmerek antiemetičnega zdravila (zdravilo proti slabosti in bruhanju) reši težavo.