Menierejeva bolezen

Sopomenke v širšem pomenu

Menierejeva bolezen; Vrtoglavica notranjega ušesa, nenadna izguba sluha, omotica, ravnovesje

Angleščina: Menièrejeva bolezen

Opredelitev Menierejeve bolezni

Menièrejeva bolezen je bolezen notranjega ušesa in jo je leta 1861 prvi impresivno opisal francoski zdravnik Prosper Menière.
Pri Menièrejevi bolezni pride do povečanega nabiranja tekočine (hidrops) v membranskem labirintu notranjega ušesa (glej anatomsko uho). Posledica tega je patološko povečanje tlaka v notranjem ušesu. Povišanje tlaka vodi do značilnih znakov bolezni (simptomi / pritožbe): napadi, ki ne povzročajo vrtoglavice, enostranski hrup v ušesih (tinitus) in enostranska izguba sluha ali izguba sluha. Poleg tega se lahko pojavijo slabost in bruhanje.

Pojav / frekvenca

Pogostost (pojavnost) te bolezni notranjega ušesa je pri industrializiranih državah ocenjena na 1: 1000. Zlasti ljudje med 40. in 60. letom so stari Menierejeva bolezen prizadeti.
Vsak peti bolnik ima pozitivno družinsko anamnezo, tj. sorodnik prve stopnje ima tudi Menièrejevo bolezen, zato je sum na genetsko komponento.

Mogoče so predhodne virusne okužbe naklonjene Dim, Alergije, stres in uživanje alkohola pojav bolezni.

Vzrok / izvor

Izvor bolezni (patogeneza) ni popolnoma razumljen. Eden gre od enega nesorazmerje med proizvodnjo in odstranjevanjem tekočine iz notranjega ušesa in ima naslednje razlagalne pristope:

Obstaja pomanjkljiva proizvodnja endolimfe (tekočine z notranjim ušesom), tekočine, ki je v membranskem labirintu Notranje uho je vključeno.
To je bodisi kvantitativno, tj. kvantitativna, proizvodna motnja ali kvalitativna motnja, pri kateri pride do spremembe v sestavi tekočine notranjega ušesa.

Motenje vnosa (resorpcije) endolimfe v endolimfatični vrečki, vrečke (sakulus) notranjega ušesa, napolnjene z endolimpom, ki jo lahko imenujemo tudi "rezervoar endolimfe".
Obstaja okluzija endolimfatičnega kanala, ki je v neposredni povezavi s kohlejo, pa tudi s polkrožnim kanalskim sistemom in vodi endolypm v rezervoar (endolymphatic sac).
Endolymohatic vrečka sprošča onkotično aktivne snovi, to je snovi, ki imajo učinek vlečenja vode, v endolimfatski prostor.

Tako nastali visok tlak pretrga endolimfno cev in prodre endolimfa Uravnalni organ in vodi do lažnih poročil o občutku ravnotežja in notranjega ušesa.
Mešanje endo- in perimimfe vodi k meniju - tipičnim simptomom:

Omotičnost
Tinnitus
Izguba sluha.

Razpad endotimfne cevi ali motnja prepustnosti v mejni membrani med kostnim in membranskim labirintom sta možna razloga za razvoj simptomov pri bolniku.
Domnevajo, da se ob mešanju tekočin, bogatih s kalijem (endolimfa) in natrijem (perilimfa), slušne celice (lasne celice) poškodujejo.

Več razlogov najdete v naši temi: Omotičnost, ki jo lahko sproži notranje uho

Slika polkrožnih kanalov / organ ravnotežja

1. Polkrožni kanali
2. Saccule
3. utricle

Stres kot vzrok

Ker je presnova notranjega ušesa zelo kompleksen proces, ga lahko motijo tudi manjši vplivi. Poleg tega na presnovo notranjega ušesa vpliva avtonomni živčni sistem. Vegetativni živčni sistem je povezan s stanjem duha. Iz teh razlogov domnevamo, da so lahko psihično stresne situacije in povečan stres tudi povod za Menièrejevo bolezen.
Zanimivo je tudi, da ima veliko obolelih podobno osebnost. Pogosto opažene karakterne lastnosti bolnikov vključujejo nagnjenost k perfekcionizmu in ambicioznosti. Zaradi teh značilnosti so pogosto prizadeti, ki so bili pod velikim pritiskom. Napade Menièrove bolezni pogosto izzovejo tudi stresne situacije, napadi nato sprožijo povečan stres.
Tako lahko pacienti hitro vstopijo v začaran krog stresa in napadov. Z vajami za sprostitev in psihoterapijo se pri mnogih bolnikih opazi izboljšanje.

Simptomi / pritožbe

Tako imenovano Menièrejevo triado, pojav treh značilnih simptomov pri tej bolezni, sestavljajo:

Možni so tudi nenadni vrtoglavica, bruhanje in slabost (glej: vrtoglavica, ki jo povzročajo bolezni ušesa).
enostransko zvonjenje v ušesu (tinitus) in dolgočasen občutek ("kot da bi imeli vato v ušesih") in
enostranska izguba sluha za nizke tone (nizkofrekvenčna izguba sluha).

Te pritožbe se izboljšajo po minutah do urah in se ponavljajo v nerednih presledkih. Pacient ne ve, kdaj in v kolikšni meri se bo zgodil naslednji napad, kar lahko vodi v negotovost in strah.

Zlasti na začetku bolezni se simptomi lahko pojavijo tudi sami in ne v značilni trikratni strukturi, tako da je diagnoza Menièrove bolezni kot vzroka npr. Vrtoglavica je težavna in se lahko pojavi do nadaljnjega poteka bolezni.

Preberite več o temi:

Menierejevi simptomi bolezni
Omotičnost in bruhanje

Menièreva diagnoza

Temeljita preiskava zdravstvene anamneze (anamneza) in opis simptomov (simptomov) je najpomembnejša podlaga pri diagnozi Menièrove bolezni.
Natančna diagnoza in razumljiva razlaga bolezni za pacienta sta pomembna, tako da je zadevna oseba dovolj informirana o bolezni in ve, kako se spoprijeti s simptomi, ki se pojavijo.

Simptomi Menièrove bolezni so naslednji:

Pri akutnih napadih, ki so časovno omejeni, pacienti poročajo o vrtoglavici in jo opisujejo na različne načine, npr. z občutkom "Kot bi se tresla tla" ali "Okolje se vrti". Zato ste zelo nestalni na nogah in pogosto bruhate.
Poleg tega obstaja tudi izguba sluha / naglušnost, ki se v glavnem nanaša na nizke frekvence (nizkofrekvenčne ali bas slušne motnje). Obe uši redko prizadeneta te simptome.
Pacient poroča tudi o zvonu v ušesu (tinitus) in občutku pritiska v prizadetem ušesu.
Pri bolniku je spremljajoč simptom tresenje oči (nistagmus), ki ga zdravnik lahko zazna, če pogleda skozi posebna diagnostična očala (Frenzel očala). Zaradi drhtanja oči pacient ne more usmeriti pogleda na trden predmet, kar povečuje njegovo nestabilnost.
Lahko se pojavijo vegetativni simptomi, kot so palpitacije (tahikardija) ali potenje.

V tako imenovanem intervalu, času med Menierejevimi napadi, pacient ne trpi zaradi vrtoglavice. Simptomi tinitusa, pritiska in nizka izguba sluha so lahko kronični in obstajajo tudi po napadu.
V zvezi z okvaro sluha je pogosto mogoče ugotoviti poslabšanje poteka bolezni: Medtem ko se slušna sposobnost sprva povrne in se po napadih v celoti povrne, je možno, da se bo bolezen v obdobju brez simptomov zmanjšala ali celo gluha.

Diagnostične smernice navajajo, da je diagnozo Menièrove bolezni mogoče postaviti le, če sta se zgodili vsaj dva spontana napada z vrtoglavico, vsaj 20 minut, zvonjenje v ušesu (tinitus) z ali brez občutka pritiska v ušesu in izguba sluha avdiometrične preiskave (slušni test) je mogoče določiti.
Več informacij o tej temi najdete tudi na: Hörprüfung
S pomočjo teh meril je mogoče izključiti večino motenj ravnotežnega sistema.
Pomembno je tudi seznanjati pacienta o npr. pregledati hernijo diska vratne hrbtenice ali okužbe slušnega trakta (diferencialna diagnoza = alternativni vzroki); to so bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome.

Za določitev Ménièrove bolezni se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

Glicerolni test, znan tudi kot Klockhoffov test, se uporablja za odkrivanje hidrops (kopičenje tekočine) v notranjem ušesu:
Bolnik pije raztopino glicerola (1,5 g glicerola na kg telesne teže bolnika), vodo v enaki količini in limonin sok.
Glyerol (sinonima: propanetriol ali propan-1,2,3-triol) je trihidrični alkohol in povzroči, da se v Menijerovi bolezni začasno izliva tekočina v notranjem ušesu z izboljšanjem sluha.
Kot del testa so zabeleženi trije avdiogrami (slušni krivulji / test sluha):
Pacientov sluh se testira 15 minut pred jemanjem mešanice glicerol-voda in 15 minut in 120 minut zatem.

Rezultat testa je pozitiven, če se sposobnost sluha izboljša zaradi raztopine osmotskega glicerola: Slušni prag se mora znižati v najmanj treh sosednjih frekvenčnih območjih, kar pomeni, da lahko bolnik (bolje) zaznava nizke tone.
Razumevanje monosilskih besed se mora izboljšati za 10%, da je test pozitiven.

Pozitivno pomeni, da obstaja velika verjetnost, da so pacientovi simptomi posledica Menièrove bolezni.

Elektrokohleografija je pregled na aparatu, s katerim se ugotovi, ali je prisotna Menièreova bolezen. Ta pregled preizkuša, kako delujejo dlačne celice slušnega organa in slušnega živca.
Lasne celice so slušne celice v notranjem ušesu in so obdane z endolimfo. Zvočni valovi, ki v slušnem kanalu segajo do srednjega ušesa, v vibraciji nastavijo ušesno sluznico in nato kostnice (kladivo = malleus, nakovanje = inkuse in strehe = stremena). Te vibracije nastavljajo tekočino iz notranjega ušesa z valovitim gibanjem in lasne celice se aktivirajo. Aktivirane slušne celice pretvorijo mehanski dražljaj v električne impulze, ki se preko slušnih živcev prenašajo v možgane.

Da bi ugotovili stopnjo bolezni, v kateri je bolnik z Menièrejevo boleznijo, so običajno sprejeti na kliniko, tako da je diagnoza in zdravljenje natančno prilagojena pacientu.

Tehnični pregledi, kot je avdiometrični slušni test, ne služijo nujno za diagnosticiranje Menièrove bolezni v zgodnjih fazah bolezni, temveč pomagajo izključiti bolezni, ki kažejo podobne simptome (diferencialna diagnoza).

terapija

O zdravljenju Menierove bolezni je še vedno močno razpravljalo na trenutnem stališču. Razlog za to je, da natančen vzrok, ki je privedel do razvoja bolezni, večinoma ni znan.
Potomehanizem, to je način delovanja bolezni, se razume in ga je mogoče zdraviti, tako da se ublaži trpljenje bolnika. V nekaterih primerih je Menierejevo bolezen mogoče celo zdraviti tako dobro, da se napadi popolnoma ustavijo.
Izboljšanje simptomov je mogoče doseči tudi s kirurškimi posegi. Skozi ušesno sluznico lahko na primer položijo tipično cev, ki deluje kot spojnik med zunanjim slušnim kanalom in srednjim ušesom. Posledično nihanja tlaka v srednjem ušesu, ki so pri Menièrejevi bolezni še posebej močna, niso več tako izrazita. Nihanja tlaka v srednjem ušesu so na zapleten način povezana s tlačnimi razmerami v notranjem ušesu, kar posledično lahko vpliva na napade Menièrove bolezni.
Lahko pa izboljšanje dosežemo s spremembo življenjskega sloga. Predvsem lahko prizadetim pogosto pomagajo vaje za sprostitev in ravnotežje, pa tudi psihoterapija.
Poleg tega je treba upoštevati prehrano. Priporočljivo je zaužiti veliko kalija in malo soli. Poleg tega se je treba čim bolj izogibati stresu, alkoholu, kajenju in glasnemu hrupu.

Preberite več o temi: Terapija Menierejeve bolezni

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Menierejeve bolezni

Pri akutni Menièrejevi bolezni je zdravljenje omejeno le na simptome. Zlasti omotico in bruhanje lahko zdravimo z zdravili. Antiemetike (zdravila proti bruhanju), kot so Uporabljamo lahko dimenhidrinat (Vomex®) ali metoklopramid (kapljice MCP).
Endolimfatični hidropsi, to je neposredni vzrok za Menierove simptome, se zdravijo z betahistinom. Betahistin deluje proti slabosti, bruhanju in omotici s spodbujanjem pretoka krvi v notranje uho in izboljšanjem regulacije ravnotežja.
Vendar je sporno, ali je zdravilo res učinkovito, saj so različne študije dvomile v učinkovitost betahistina. Kot alternativna zdravila se uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Diuretiki so zdravila, ki blokirajo določene transporterje v ledvicah, tako da se izloči več vode. Z jemanjem diuretikov za Menièrejevo bolezen je treba izpirati tekočino v notranjem ušesu, kar posledično izboljša simptome

Preberite več o temi: Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje Menierejeve bolezni

Vaja za Menierejevo bolezen

Ker se med akutnimi napadi Menièrove bolezni pojavi huda omotica, med napadom skorajda ne bo mogoče igrati športa.
Toda v stabilnih fazah športne aktivnosti ne bi smele biti več težava. Vadba in telesna aktivnost sta priporočljivi tudi pri dolgotrajnem zdravljenju. To lahko pozitivno vpliva na ravnovesje, presnovo in splošno počutje.
Funkcijo mišic in občutek za dotik lahko okrepite tudi s športom, kar je lahko koristno za obolele.
Zlasti je treba zgraditi mišice nog, saj se bolni ljudje med vrtoglavicami pogosto nagibajo in padejo. Te padce in luge lahko bolje absorbirajo stabilne mišice v nogah.
Povečano počutje in zmanjšanje stresa s športom tudi pomagata izogniti se stresnim situacijam, kar posledično lahko sproži napade. Tu se sprosti nevrotransmiter (sporočilna snov) serotonin, kar vodi v občutek sreče in zmanjšuje napetost in stres. Na splošno lahko rečemo, da je vadba zagotovo koristna pri Menièrejevi bolezni, če je združljiva z boleznijo. Plavanje ali kolesarjenje predstavljata določeno nevarnost, saj je akutni napad lahko usoden. Zaradi tega je prej omenjene športe bolje izvajati z družbo.

Vožnja z Menièrejevo boleznijo?

Prizadetci Menierove bolezni so zaradi neravnovesja primerni za vožnjo le v omejenem obsegu.
Tu je velika težava, da se vrtoglavi uroki včasih pojavijo brez podpisa. Zato so tudi nepredvidljivi in zato lahko voznika presenetijo med vožnjo. Zaradi tega se morajo prizadeti vzdržati vožnje motornega vozila, da ne bi ogrožali cestnega prometa. Seveda je zanimivo tudi vaše zdravje.
Po drugi strani pa obstajajo primeri, ko napad označujejo znaki (zmanjšan sluh, tinitus, občutek pritiska v ušesu). Predpogoj za primernost v cestnem prometu je, da so se v daljšem obdobju opazovanja pojavili le zasegi z oznako z oznako, da se lahko udeleženci v prometu v primeru dvoma umaknejo iz cestnega prometa. Vendar je tukaj potrebno specialistično zdravniško poročilo in to za vsak primer posebej.