Interna Medicina

Divertikulitis kirurgija - kakšne so nevarnosti?

Pred operacijo je treba vedno izčrpati konzervativno terapijo

Če je znana prisotnost izboklin v črevesni steni (Divertikuloza) naj Jejte z veliko vlaknin postati, veliko pil in sebe se veliko premaknil postati. V nasprotnem primeru nadaljnja terapija ni potrebna Divertikulitis.

Dieta in antibiotiki

Če se divertikule vnamejo, lahko uporabimo konzervativno ali kirurško zdravljenje. V primeru izredno akutnega ali blagega vnetja je zdravljenje konzervativno.

Če je vnetje hudo, je treba bolnika hospitalizirati zaradi možnih operativnih posegov. Ni dovoljeno jesti (prehrana preko krvi z infuzijo) in se daje z a Antibiotik širokega spektra zdravljeni.
Če se je gnoj nabral, ga je treba izsušiti. Dajejo se tudi zdravila proti bolečinam in tista, ki zmanjšujejo napetost v črevesnih mišicah.

Tudi če je vnetje blago, bo antibiotik zdravljeni. Vendar se zdravljenje običajno izvaja ambulantno, to je doma.

Preberite vse pod temami:

Antibiotiki za divertikulitis
Dieta v divertikulumu

Kako dolgo ste bolni po operaciji?

Akutno vnetje vrečice v črevesni steni, to je divertikulum, običajno zahteva hitro operacijo, da se vnetni material ne razširi naprej v trebuhu.

To se pogosto počne v teh dneh laparoskopska nadaljevali, se pravi, da je na trebušni steni narejenih le nekaj manjših zarez, skozi katere so pod kamero vstavljeni kirurški instrumenti. Če se uporablja ta kirurška tehnika, je Okrevanje ponavadi hitrejše in to je običajno omejeno Bivanje v bolnišnici o približno deset dnipod pogojem, da ni dodatnih zapletov. Po tem so večinoma bolniki na bolniškem dopustu še dva do tri tednepreden se lahko vrnejo na svoje običajno delo. Vendar se ti podatki nanašajo na nezapleten potek, pri katerem gre vse po načrtih in bolnik po tem času nima več bolečin ali nelagodja.

Indikacija za operativni poseg

Divertikule se izvajajo le, da se preprečijo zapleti Divertikuloza ali da bi odpravili ali se na splošno izognili divertikulitisu. Zato je kirurški poseg manjši od 5% potreben nosilec divertikuluma. Ostaja z izbruhom divertikulitisa 24-48 ur konzervativno zdravljenje Če pride do izboljšanja, se lahko odloči o operaciji, odvisno od bolnikovega stanja. To je treba izvesti takoj, vendar ne kot nujna operacija.

Če pride do ponavljajočih se napadov vnetja, vendar čim prej drugi potisk, operacija je možna v enem nevnetno stanje možno. Enako velja za primer enega Ozko (oviranje) vneto črevesno zanko, ne da bi popolnoma ovirali črevesni prehod. S popolno Črevesna obstrukcija ali enega Črevesna perforacija zaradi zlomljenega divertikuluma (perforacija) je nujna takojšnja operacija.

Vnetje v diverticuli lahko privede do krvavitve debelega črevesa, kar se lahko izrazi kot odtekanje krvi skozi anus. Glede na obseg krvavitve je to tudi znak, ki opravičuje poseg. Nujnost operacije je odvisna od resnosti krvavitve. Vendar obstaja 80-odstotna verjetnost, da se bodo viri krvavitve zaprli brez posredovanja.

operacija

Operacija za divertikulitis je potrebna takoj, če se vnetni divertikulum pokvari in se vnetje razširi v trebušno votlino. Krvavitev, zaprtje, tvorba fistule ali pogosti recidivi prav tako zahtevajo operacijo.

Odsek črevesa se med operacijo odstrani, oba preostala konca pa sta skupaj sešita, ali pa se začasno ustvari umetni anus. Umetni anus se običajno postavi po nujni operaciji zaradi močne vnetne reakcije. Vnetje lahko zdaj popusti in po približno osmih do dvanajstih tednih se anus praeter premakne nazaj.

Obstajata dva kirurška posega.
Operativni posegi (operacija) se lahko opravijo bodisi z rezom trebuha ali z laparoskopijo. Rez na trebuhu je običajna operacija, pri kateri se odpre trebušna votlina. Med laparoskopijo (Lapraskopija) na drugi strani je v predelu trebuha narejen majhen zarez. Zdaj je trebuh napihnjen s plinom ogljikove kisline.
Optična naprava je vstavljena skozi popk (Lapraskop), s katerim lahko s pomočjo mini kamere spoznate trebušno votlino. Nadaljnji instrumenti se vnesejo v trebušno votlino z nadaljnimi drobnimi zarezami. Prizadeto debelo črevo je zdaj odstranjeno pod vidom.

Več o tem preberite na: Odstranite debelo črevo

Trajanje operacije

Trajanje operacije divertikulitisa je odvisno od izbrana kirurška tehnika, okoliščine na pacienta (pred operacijo, debel itd.) in resnost bolezni. Praviloma in brez posebnosti traja pribl. 1-3 ure realistično za operacijsko sobo.

Faze Hansen in Stock

The Razvrstitev v stadij bolezni Divertikulitis ni obvezen, vendar Razvrstitev glede na Hansen in Stock dokazano v vsakodnevni klinični praksi. Tukaj bo 4 stopnjeto je resnost bolezni, vključno z natančno določitvijo stopnje bolezni in ustreznimi kliničnimi očitki.

The Stopnja 0 se imenuje kot nezapletena divertikuloza, torej eno sprememba debelega črevesa brez vnetja z majhnimi izboklinami v črevesni steni (diverticula). V Divertikuloza jih večinoma najdemo ni simptomov bolezni.
Tako imenovani akutni, nezapleteni divertikulitis predstavlja to 1. stopnja Tu lahko vnetje določimo le na črevesni steni. Klinično lahko Bolečine v spodnjem delu trebuha kot naprimer vročina se pojavijo.
The 2. stopnja je poklican akutni, zapleten divertikulitis določen. Ta faza se razlikuje glede na to Stopnja širjenja vnetja v črevesni steni še vedno v 3 podkategorije (IIa, IIb, IIc). Pride do enega Črevesna perforacija (perforacija) črevesna stena na območju izrastkov (diverticula), to je ena Izredne razmere, kot skozi puščajo črevesne mikrobe lahko se vname celoten trebuh (Peritonitis). To klinično sliko klinično imenujemo akutni trebuh (Akutni trebuh) določen. A hiter kirurški poseg naj prepreči širjenje vnetja Stage IIc oz.
Končna faza (III. Stopnja) tvori kronična, ponavljajoča se oblika divertikulitis (kronični ponavljajoči se divertikulitis). Za to stopnjo je značilen: ponavljajoče se (ponavljajoče se) medenične bolečine, kot naprimer zaprtje (Zaprtje). Klinična slika a nepopolna črevesna obstrukcija z zelo počasen transport hrane (Subileus) se pojavijo.

Več o tem Stadiji divertikulitisa.

Priprava na operacijo

Kot pri vseh operacijah je potrebno predhodno razsvetljenje izvaja kirurg, kjer je treba razpravljati o kirurški tehniki in odprtih vprašanjih. V večini primerov nezapletenega divertikulitisa se opravi operativni poseg minimalno invazivna s pomočjo Tehnologija ključavnic. Poleg predstavitve anesteziologu za razpravo o anestezija - večinoma v primeru črevesne operacije splošna anestezija z anestezijo hrbtenjače - v pripravi na vsako operacijo bo opravljen krvni test. Običajno se pokaže divertikulitis Povečanje belih krvnih celic (Levkocitoza) in povečanje v Vnetne vrednosti (CRP). Poleg tega je treba poznati sposobnost strjevanja krvi, da je čim manjše tveganje za krvavitev.

V primeru načrtovane operacije morajo bolniki, ki redno jemljejo zdravila, pravočasno spregovoriti s svojim splošnim zdravnikom ali operativnim zdravnikom o potrebi po določenih zdravilih, npr. Marcumarprekiniti ali nadomestiti pred operacijo. Pred izvedbo operacije je seveda treba postaviti diagnozo, v kateri je mogoče bolezen opredeliti čim bolj jasno. Sami divertikuli so običajno okoli Pregled kontrasta debelega črevesa dokazano. Lahko ga tudi uporabite Ranski kanali (Fistule) in Omejitve biti zastopan. The Voide v trebuhu (Roentgen), kot tudi Računalniška tomografija (CT) in Sonografija služijo izključevanju nadaljnjih zapletov, če obstaja sum. Za krvavitev je ena Kolonoskopija (Kolonoskopija) redko koristna. Slikanje žil z rentgenom (selektivna angiografija) ali računalniško tomografijo (CT angiografija) po možnosti, da bi našli izvor krvavitve.

V primeru življenjsko nevarne krvavitve, proste črevesne perforacije ali akutne črevesne obstrukcije se lahko pripravijo samo najbolj potrebni pripravki in Nujna intervencija se pojavijo.

Da bi se izognili kontaminaciji trebušne votline s blatu, odvajalom in Črevesna čistilna pitna raztopinanpr. Delco Prep, posneto. Razen bistre juhe pacient na ta dan ne sme zaužiti nič drugega kot raztopino za pitje. Od polnoči na dan operacije naj bi bil bolnik popoln trezen bivanje in po možnosti ne več dima. Po posvetu lahko zjutraj po operaciji vzamemo potrebna dolgotrajna zdravila z majhnim požirkom vode. Bolnik bi moral uporabljati zgodnji jutranji čas pred operacijo za tuširanje. To je ponavadi tudi čas, ko kateri koli las na trebuhu z a Britvice za enkratno uporabo ga odstrani medicinska sestra, kirurg ali pacient sam po navodilu.

Zapleti

Najbolj odločilno za uspeh operacije je to kakovost končna povezava obeh koncev črevesa, od sredine katere je bil odstranjen kos. Je šiv puščatako trebušna votlina bakterijski stolček postanejo umazani in povzročijo močno vnetje. Takšno vnetje se lahko omeji na eno mesto v trebušni votlini ali pa se razširi po celotnem trebuhu. A Peritonitis (Peritonitis) je lahko v določenih okoliščinah usoden.

Abscesi (kapsula, napolnjena z gnojom) lahko, kot po a perforacija (Perforacija) črevesja, ki nastane zaradi kontaminacije trebušne votline. Običajno jih čutimo kot boleče otrdelost v spodnjem delu trebuha z vztrajnim zvišanjem telesne temperature in mrzlico.

Fistulozni kanali (cevaste povezave) lahko po operaciji zaostanete.Iz operiranega črevesa tvorijo prehod do sosednjih organov ali zunanjega roba rane (kože). Nastanejo zaradi a nepopolna Brazgotinekar pomeni, da tkivo ne raste pravilno in pušča za seboj Ranjena votlina. Pogosto je mogoče videti majhno luknjo na območju kirurškega zareza, iz katerega teče blato ali izloček. Pri nastanku fistule s sečnim mehurjem se pogosto razvijejo ponavljajoči se Okužbe sečil. Primeri zraka v urinu (Pljučnica) ali mešanje urina z gibanjem črevesja (Fekalurija) so lahko znaki take tvorbe fistule. V 30% pa fistule ostanejo neodkrite zaradi manjših ali neobstoječih simptomov.

Brazgotine se seveda pojavijo v trebuhu po operaciji, ki nam zunaj ni vidna. Zaradi te brazgotine lahko tudi Zoženje črevesnega lumena in v najslabšem primeru do Črevesna obstrukcija (Bridenileus) pridi.

Če se med operacijo poškodujejo živčni pleksusi, lahko to povzroči blato in / ali Urinska inkontinenca ali v redkih primerih tudi Erektilna disfunkcija svinca z moškimi.

Ostali nespecifični zapleti vključujejo the Poškodba krvnih žil z izgubo krvi, v kateri Transfuzija krvi Okužba zunanjih robov kože / rane oz Poškodba drugih trebušnih organov kot naprimer. od mehur ali zdravi črevesni oddelki.

Posledice operacije

Po uspešni operaciji je bolnik z divertikulozo ni ozdravljen. Večina diverticula je že prisotna na več mestih v črevesju, tako da se med operacijo ne odstranijo vsi. Tako kot prej se tudi prizadeta oseba ponavadi razvija nova divertikula v črevesju in lahko razvije divertikulitis, ki ga bo morda treba operirati večkrat. Po postopku brez zapletov ni pričakovati nobenih opaznih posledic za bolnika, če odstranimo razmeroma majhen odsek debelega črevesa. Večkratna resekcija in odstranitev velikih odsekov debelega črevesa povečujeta možnost za eno zaplet (glej zgoraj). Čim krajše je debelo črevo, slabše je za vodo iz črevesnih gibanj nazaj v prehod med prehodom Krvni obtok in bolj kašast postane izloček blata.

Če je bilo črevesje perforirano in je trebušna votlina onesnažena, a umetni anus (Kolostomija) priložiti (Hartmannova operacija). Ta umetni anus zahteva posebno skrb in določeno količino treninga za pacienta. Ti pacienti so pri svojih vsakodnevnih dejavnostih le nekoliko omejeni, vendar pogosto opustijo stik z drugimi ljudmi, saj se jim zdi neprijetno in moteče nenačrtovano praznjenje stolčka v vrečko. Če se po poteku brez zapletov lahko dva konca črevesja med seboj znova povežeta, ima bolnik normalno gibanje črevesja kot pred operacijo. Običajno od umetnega anusa ostane le brazgotina.

Praviloma se bolnik lahko vrne po cca. 7 dni spet zapusti bolnišnico. Da ne bi napenjali robov rane, najprej fizično ohranjanje priporočiti. Zunanje Kožni šivi so glede na celjenje ran 10-14 dni proč. Nitki v trebušni votlini in črevesju so samo-raztapljanje in tako ostanejo v telesu.
Pomembno se je vzdržati zagotovo hrana priporočljivo za vse bolnike tudi po operaciji divertikulitisa. Ker imajo divertikule še vedno, jih jejte v skladu s priporočili, da bodo v največji možni meri vsebovali nove izbruhe.