ISG - sakroiliakalni sklep
Sinonimi v širšem pomenu
Medicinski:
- Articulatio sacroiliaca
- Sakroiliakalni sklep
- Križnica in iliakalni sklep
- SIG (sakroiliakalni sklep)
Bolezen:
- Blokiranje ISG
- Scroiliitis
Pojasnilo
ISG (medicinsko: Articulatio sacroiliaca) je členjena povezava med križnico (Os sacrum) in ilijačno kostjo (Os Ilium).
Zgibne površine (facies auricularis) med tema dvema kostima so v obliki bumeranga do c in se nahajajo med 1. in 3. sakralnim vretencem.
Sestavljeni so iz zgornjega in spodnjega pola, katerega prehodna točka je približno na ravni 2. križnega vretenca (del križnice). Med zgornjim in spodnjim polovom je pregib, katerega kot je 100-120 °.
Slika ISG - sklep
- Križno-ilijačni sklep
(Sakroiliakalni sklep, okrajšani ISG)
Articulatio sacroiliaca - Iliačna kost -
Os ilium - Sacrum -
Sacrum - Sprednja križnica-iliakalna kost
-Trap -
Lig Sacroiliacum anterius - Peti ledveni vretenc -
Vretenec lumbalis V - Četrti ledveni vretenc -
Vretenec lumbalis IV - Tailbone -
Trtica - Sramna kost -
Pubis - Stegenska gred -
Korpus femoris - Lumbal križne vezi Kink -
Rt
Pregled vseh slik Dr-Gumpert najdete na: medicinske ilustracije
Razlike med spoloma na sklepnih površinah
Pri ženskah je površina sklepov veliko bolj enakomerna, tako da je veliko večja svoboda gibanja kot pri ISG človeka obstaja.
Stabilizirajoči dejavniki sklepa pri ženskah so na eni strani položaj križnice v medeničnem obroču, na drugi strani pa mišice in vezi. Eden govori o ti Frikcijska povezava sklepa.
Za površine sklepnih površin pri moških so značilni številni žlebovi in zvišanja, tako da je treba uporabiti veliko sile, da dosežemo premik sklepnih površin med seboj. Rezultat je velika stabilnost, a majhna gibljivost sklepa. Eden govori o ti Oblika ustreza sklepa.
Stabilizirajoči dejavniki ISG
Poleg kakovosti površine sklepnih površin in položaja križnice v Medenični obroč Številne vezi so odgovorne za stabilnost SI sklepa.
Najpomembnejši pasovi so na kratko opisani spodaj.
- Zadnja sakroiliakalna vez (ligg. Sacroiliaca dorsalia)
Gre za vlakenske pramene, ki povezujejo ilijačno kost z Sacrum povezati. - Sprednje sakroiliakalne vezi (ligg. Sacroiliaca ventralia)
Te vezične strukture tudi povezujejo ilijačno kost s križnico, so precej tanke in imajo povezavo s kapsulo. V zgornjem toku vlaken tvorijo povezavo z ilio-ledvenimi vezmi. - Ligg. sacroiliaca interossea
Te vezi, katerih vlakenske niti so zelo goste in kratke, se prav tako povežejo s sklepno kapsulo in napolnijo križni žleb. Zaradi neposrednega pozicijskega razmerja do kapsule in s polnjenjem sakralne brazde igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji SI sklepa. - Ligg. sacrospinale
Ta vez ima svoj izvor na spodnji zunanji površini križnice in dnu trtične kosti, poteka pred sakrotuberno vezjo, s katero je tesno povezana, in se začne na območju ishiadične hrbtenice. - Sakrotuberna vez
Ta trikotna vez nastane na stranskih predelih križnice / trtične kosti in ilijačne kosti (spina iliaca posterior superior (SIP)) in se začne pri ishialni gomoljnici.
Ta vez ima tudi pomembno vlogo pri stabilizaciji in premikanju ISG. Skupaj s sakrospinalno vezjo je najmočnejša vez za stabilizacijo nutacijskega gibanja.
Sakrospinalna vez in sakrotuberna vez
naredite glavno in manjšo ishiadično zarezo Foramen isciadicum major in minor. To so pomembne prehode plovil, siten in Mišice predstavljajo. - Iliolumbalni ligament
Nadaljujejo zadnje sakroiliakalne vezi navzgor in potegnejo od ilijačne kosti na 4. in 5. mesto Ledveni vretenci . Te vezi so odgovorne za stabilizacijo sprednjega dela sklepa SI.
Imenovanje pri specialistu za hrbet?
Z veseljem vam svetujem!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj podjetja .
O mojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko v živo spremljate vsakih 6 tednov v oddaji "Hallo Hessen".
Zdaj pa je navedeno dovolj ;-)
Hrbtenico je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, po drugi strani pa je zelo gibljiv.
Zdravljenje hrbtenice (npr. Hernija diska, fasetni sindrom, stenoza foramena itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni hrbtenice.
Cilj celotnega zdravljenja je zdravljenje brez kirurškega posega.
Katera terapija dolgoročno doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele po pregledu vseh informacij (Pregled, rentgen, ultrazvok, magnetna resonanca itd.) oceniti.
Najdete me v:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost se je trenutno mogoče dogovoriti samo za sestanek z zasebnimi zavarovalnicami. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o meni najdete pri dr. Nicolas Gumpert
Delovanje vezi kot celote
Opisane vezi so najpomembnejše strukture za stabilizacijo SI sklepa in preprečevanje nefizioloških gibov v tem sklepu.
Če pride do okvar v sklepu SI zaradi nepravilne drže ali napačnega položaja črevesja ali križnice, se prizadete vezi povečajo, kar povzroči povečano napetost vezi, kar lahko povzroči motnje gibanja sklepa SI.
Provokacijski testi za vezi
Vezi se testirajo in izzovejo v ležečem položaju. Pri tem upognete pacientovo nogo in raztegnete vezi v različnih položajih Kolčni sklep izvaja potisk vzdolž vzdolžne osi stegna.
- Če želite preizkusiti iliolumbalno vez, usmerite koleno proti nasprotnemu kolčnemu sklepu
- Če želite preizkusiti sakrotuberno vez, pripeljite koleno na ramo na isti strani
- Za preizkus Ligga. sacroiliaca dorsalia in sacrospinale, koleno pripeljemo v nasprotno ramo.
Kot praktični namig se je izkazalo za koristno, da Raztezanje vezi zadržite ga nekaj časa in začutite (otipajte).
Inervacija SI sklepa (oskrba živca)
Sakroiliakalni sklep se večinoma oskrbuje iz živčnega korena S1 (živec iz križnice). Ligg so izjema. sakrotuberali in sarospinali, ki se dobavljajo iz segmentov S3-4.
Osi gibanja
V ISG gibi potekajo okoli različnih osi gibanja, katerih presečišče je na ravni drugega sakralnega vretenca.
- Čelna os
Gibanja in upogibanje (upogibanje in raztezanje) sklepa SI potekajo okoli te osi. Gre za namišljeno črto, ki poteka vodoravno skozi drugo križno vretence.
Gibanja upogibanja in iztegovanja so znana tudi kot nutacija in kontranutacija. - Vzdolžne osi
Križnica se pri hoji vrti okoli te osi in tako omogoča rahle rotacijske gibe.
To je navpična črta, ki deli križnico na desno in levo polovico. - Diagonalne osi
To sta dve osi, ki potekata diagonalno skozi križnico. Desni poteka od zgornjega desnega do spodnjega levega pola, levi od zgornjega levega do spodnjega desnega pola.
Ker pri hoji potekajo torzijski gibi okoli teh osi, jih imenujemo tudi torzijske osi. - Sagitalna os
Je presečišče večine osi in poteka od spredaj in zadaj skozi drugo križno vretence.
Sagitalna os je zelo pomembna za ravnotežje križnice.
Obseg gibanja
Stopnja mobilnosti je zelo nizka. Aktivno gibanje ni mogoče.
Gibanja med hojo
Med Hoditi obstajajo minimalna, vendar spreminjajoča se gibanja v SIG-jih. Premiki v ISG naj bodo jasni s korakom z desno nogo.
- V enem koraku s tem desna noga desni ilium (ilijačna kost) se premika nazaj. Ilium se vrti okoli vzdolžne osi v levo, medtem ko se leva premika naprej. Dodatno torzijsko gibanje (obračanje) okoli leve torzijske osi povzroči, da se križna osnova nagne v levo.
- Od prehoda do faze srednje stoječe noge se desni coxae vrtijo naprej, levi pa nazaj. Kot rezultat se obrne Sacrum na desno in njegova osnova se spusti na tej strani.
Praktični nasvet
Testiranje skupne igre in mišic
V primeru motenj v delovanju ISG je pomembno, ali je vzrok okvara Skupna igra ali Muskulatura laži.
Običajno sta obe motnji povezani med seboj. Za preučitev skupne igre se izvajajo različni testi. Za splošno razumevanje je en skupni partner določen, drugega pa premaknjen (mobiliziran). Če obstaja stranska razlika, gre za zmanjšano skupno igranje na slabo drsni strani. Poleg tega je treba preveriti, ali se pripadajoče mišice raztezajo.
Vadba mišic za nestabilnost SIG
V primeru nestabilnosti sklepa se sklepa SI ne sme mobilizirati ali manipulirati, temveč je treba ustrezne mišice usposobiti za stabilizacijo. Posebej pomembni so M.erector spinae in M. piriformis.
Ker gradnja mišic običajno vključuje stalno gibanje v ISG, je treba to poskusiti preprečiti. Zato je pomembno najprej pasivno stabilizirati medenični obroč in šele nato trenirati mišice.
Blokada ISG / blokada ISG
Blokada sakroiliakalnega sklepa se nanaša na zmanjšano gibljivost sakroiliakalnega sklepa. Blokada sklepa SI, blokada sklepa SI (včasih je sklep tudi okrajšan kot SIG) in hipomobilnost sakroiliakalnega sklepa se uporabljajo sinonimno. Fiziološko gledano ima sklep SI zelo malo gibljivosti in ga ni mogoče premikati zavestno. Ta sklep držijo tesne vezi.
Spremembe na površini sklepa (npr. Zaradi obrabe ali bolezni, povezanih z vnetjem sklepa SI) in okoliških mehkih tkiv, vključno z ligamenti, lahko povzročijo blokado sklepa. Pogosto gre za nenadne bolečine v predelu spodnjega dela hrbta (spodnji del ledvenega vretenca) in zadnjice. Bolečina je odvisna od gibanja in jo lahko nekateri gibi poslabšajo. Nekateri ljudje se ponoči zbudijo iz bolečine in morajo lagati v drugačnem položaju, da lajšajo bolečino. Narava bolečine je lahko od kratkotrajne, boleče bolečine do nenehne tope bolečine.
Razlogi za blokado ISG so lahko dvigovanje težkih delov, prekomerno obremenitev med športom, prekomerno raztezanje vezi ali nenavadni gibi, kot je neželen "korak v prazno" pri spotikanju po stopnicah. Monotono delo ali neugodne drže lahko vodijo tudi do blokade ISG.
Nekatera stanja, ki vplivajo na hrbtenico, so povezana z večjim tveganjem za blokado SIJ.To so lahko bolezni, ki vodijo v nepravilen stres na kolku, ali tiste, ki neposredno prizadenejo sakroiliakalni sklep, na primer ankilozirajoči spondilitis, ki je zelo pogosto povezan z vnetjem sakroiliakalnega sklepa. Tudi pri vnetni črevesni bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) se pri nekaterih prizadetih osebah pojavi vnetje sakroiliakalnega sklepa.
Diagnostično je treba tako imenovane psevdoradikularne pritožbe z blokado ISG ločiti od radikularnega vzorca s hernijo diskov spodnje ledvene hrbtenice. (V herniji diska se živčne korenine stisnejo, ko zapustijo hrbtenični kanal.)
V primeru hernije diska ledvene hrbtenice je sklep SI pogosto zamašen. Če torej hkrati obstajata hernija diska ledvene hrbtenice in blokada ISG, se postavi vprašanje o kokoši in jajčni celici!
Najprej se kot značilnost uporablja natančen potek bolečine. V primeru hernije diska te potekajo vzdolž dermatoma, to je vzdolž dovodne črte do prizadetega živčnega korena. Bolečina zaradi blokade sklepa SI ne ustreza tem mejam. Poleg tega refleksi niso oslabljeni in na prizadeti strani ni mišične oslabelosti.
S terapevtskega vidika so zdravila za lajšanje bolečin sprva koristna za zmanjšanje simptomov bolečine. Za to se uporabljajo tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali diklofenak. Mišični relaksanti lahko pomagajo odpraviti tudi napetost, povezano z bolečino. Lokalna toplota lahko pomaga tudi pri sprostitvi mišic. Gibanju se na splošno ne bi smeli izogibati. Obstaja nekaj vaj, ki lahko pomagajo sprostiti blokado s premikanjem sakroiliakalnega sklepa. Zna se zgoditi, da med premikanjem zaslišite "pokanje" in bolečina nekoliko popusti. Nato vaje ne smete prekiniti, ampak ponoviti še nekajkrat. Različne vaje lahko izvajate samostojno (glejte vaje). Obstaja tudi nekaj ročajev, s katerimi lahko terapevt (npr. Fizioterapevt) sprosti blokado ISG. Običajno bo to zmanjšalo bolečino, lahko pa traja nekaj dni, da popolnoma izgine.
Preberite več o teh temah na:
- Blokada ISG
- Blokiranje ISG
Slika ISG - blokada
ISG - blokada - prevodni simptomi
- Križno-ilijačni sklep
(Sakroiliakalni sklep,
skrajšani ISG)
Articulatio sacroiliaca - Spredaj Sacrum-iliac ligament
Lig Sacroiliacum anterius - Iliačna kost - Os ilium
- Sacrum - Sacrum
- Lumbalni in križni pregib -
Rt - Peti ledveni vretenc -
Vretenec lumbalis V - Prvo ledveno vreteno -
Vretenec lumbalis I - Torakolumbalni spoj
- Dvanajsto prsno vretence -
Vretenca prsnega koša XII - Kolčni sklep - Articulatio coxae
Območja sevanja bolečine:
A - ledvena hrbtenica (ledvena hrbtenica)
B - zadnjica - Glutealna regija
C - dimelj - dimeljska regija
D - noga spredaj in zadaj
E - koleno
Pregled vseh slik Dr-Gumpert najdete na: medicinske ilustracije
Vnetje sklepa SI / sakroiliitis
Vnetje v sakroiliakalnem sklepu se v medicinskem jeziku imenuje sakroiliitis. Vnetje v sakroiliakalnem sklepu (sakroiliitis) lahko privede do uničenja sklepa s hudo bolečino in možno posledico nepopravljive posturalne poškodbe. V zadnji fazi bolezni pride do popolne kostne otrdelosti sklepa (tako imenovana ankiloza). Vnetje sklepa SI je mogoče dokazati z različnimi slikovnimi metodami. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je metoda, ki zazna spremembe v zelo zgodnjih fazah. Naprednejše stopnje lahko opazimo tudi pri klasičnih rentgenskih žarkih in pri preiskavah računalniške tomografije (CT).
Vnetja sakroiliakalnega sklepa (sakroiliitis) običajno ne najdemo kot izolirano bolezen, temveč kot simptom osnovne bolezni.
Tipične osnovne bolezni, povezane s sakroiliitisom, so:
- ankilozirajoči spondilitis
- Behçetova bolezen
- Reaktivni artritis
in - zlasti Reiterjevo bolezen
- Psoriatični artritis
in - vnetna črevesna bolezen, kot je Crohnova bolezen
in - ulcerozni kolitis.
Bechterewova bolezen je revmatična bolezen. Prizadetih je več moških. Poleg vnetja v sakroiliakalnem sklepu (sakroiliitis) se s povečano otrdelostjo pogosto pojavijo tudi spremembe na hrbtenici. Poleg tega so značilna vnetja različnih sklepov in vstavitvenih tetiv mišic (na primer Ahilova tetiva).
Behcetova bolezen je še posebej pogosta v sredozemski regiji in ima poleg vnetij sklepa SI (sakroiliitis) pogosto tudi rane v ustih in na spolovilih, različne kožne izpuščaje, vnetja v sklepih in očesne bolezni.
Več o tej bolezni lahko najdete na: Behçetova bolezen
Reaktivni artritis je vnetje sklepov, ki se pojavi nekaj dni po okužbi zgornjih dihal z bakterijo Streptococcus.
Reiterjev sindrom opisuje hkratni pojav konjunktivitisa, vnetja sklepov in vnetja sečil.
Psoriatični artritis je posebna oblika luskavice, ki je povezana z vnetjem sklepov.
Na splošno je zdravljenje osnovne bolezni v ospredju. Pogosto se uporabljajo kortizon ali drugi imunosupresivi (na primer metotreksat (MTX)).
Preberite več o tej temi na: Sakroiliitis
ISG sindrom
ISG sindrom ni enotno opredeljen. Vključuje različne bolezni, povezane z bolečino v sakroiliakalnem sklepu. Zato se lahko uporablja kot Kolektivni izraz je mogoče opaziti, kar vključuje različne bolezni sakroiliakalnega sklepa. Včasih se izraz sindrom sakroiliakalnega sklepa nanaša na bolezni, ki vodijo v kronične pritožbe. Vključene so tipične bolečine Bolečine v hrbtu, zlasti v medeničnem predelu (tudi Bolečine v križu). Obstajajo tudi bolečine v predelu Zadnjice in stranska medenica in v Območje dimelj pred.
Tipični vzroki sindroma ISG so artroza kot znak obrabe, prenapetosti in preobremenitve ligamentnega aparata, vnetja pri drugih osnovnih boleznih (npr. pri ankilozirajoči spondilitis) in z popuščanjem ligamentnega aparata pri ženskah v nosečnost in po porodu.
Med nosečnostjo je popuščanje ligamentnega aparata zaželen in potreben proces, saj omogoča porodni proces z nekoliko večjo gibljivostjo znotraj sakroiliakalnega sklepa.
Kot sum na ISG sindrom lahko kot diagnostiko opravimo različne klinične teste. To je tipično Pojem naprej, pri katerem izpraševalec na obeh straneh stoječega pacienta Koščena pomembnost medenice (t.i. Spinae iliacae posteriores superiores: te je mogoče začutiti na hrbtu, tako da sledimo ilialnim rezilom od zgoraj proti zadnjici). Na teh točkah je tudi tipičen Nežnost pri ISG sindromu. Ko se bolnik počasi upogne, se oceni, ali se te štrleče kosti enakomerno premikajo naprej na obeh straneh. Če temu ni tako, to pomeni blokado znotraj sakroiliakalnih sklepov. Obstaja nekaj drugih kliničnih testov, ki sprožijo gibanje znotraj sakroiliakalnega sklepa in bolečina teh testov kaže na sindrom SI sklepa. Diagnozo lahko postavimo v povezavi s tipičnimi sprožilci, kot je enostranska drža pri sedenju ali vadbi.
Slikovni postopki, kot so roentgen-, CT- ali MRI- Pregledi običajno niso potrebni. V posameznih primerih pa so lahko koristni, če je potek bolezni zapleten ali če je vzrok simptomov kronično vnetje sklepa SI (sakroiliitis).
Terapevtsko je na prvem mestu sindrom ISG konzervativni Obravnavani ukrepi. Sem spada boj proti bolečinam s klasiko Sredstva proti bolečinam (na primer Ibuprofen). Pomagajo lahko tudi fizioterapevtski ukrepi in izogibanje posebnim stresnim situacijam. V hujših primerih (po možnosti tudi s CT-nadzorom) injiciranje bolečega Sklep S Lokalni anestetiki in kortizonponujajo se podobne snovi. Eden je tudi zelo redek operativni Terapija z utrjevanje ISG upoštevati.
Artroza sklepa SI
A artroza v sakroiliakalnem sklepu nastane zaradi velike obremenitve tega sklepa v preteklih letih. Sakroiliakalni sklep (znan tudi kot križno-aliakalni sklep) povezuje hrbtenico z medenico in je zato osrednja točka prenosa sile s hrbta, glave in rok na bazen in noge. Zaradi pokončne hoje se tu prenašajo zelo močne sile. Za spopadanje s temi silami je sklep zavarovan z zelo močnimi in tesnimi vezmi ter omogoča le minimalne gibe.
Trakovi so zdaj skozi velike obremenitve Če ste na primer že leta obremenjeni s težkim fizičnim delom in je v sklepu malo več gibljivosti, lahko drgnjenje sklepnih površin povzroči osteoartritis. Tam obrabljene površine sklepov, Hrustanec postane tanjši, površina ni več gladka, ampak hrapava. Z vsakim gibom drgnjenje teh hrapavih površin ustvari boleče dražljaje. V primeru izjemnih stresnih situacij lokalno omejena vnetje nastanejo, kar okrepi bolečino (t.i. aktivirani osteoartritis).
Tipični simptomi artroze sakroiliakalnega sklepa so globoke bolečine v hrbtu, Bolečine v zadnjici in delno Sevanje bolečine v nogo. Tudi Parestezija na prizadetem predelu kože. Simptomi so podobni in jih je mogoče zamenjati z draženjem ishiadičnega živca.
Sakroiliakalno sklepno artrozo diagnosticirajo tipični simptomi in ustrezna anamneza. Tudi mnogi Rojstva je lahko dejavnik tveganja za artrozo sklepov SI zaradi popuščanja ligamentnega sistema. Poleg tega klinični pregled opravi izkušen izpraševalec. Diagnozo lahko dopolnimo z rentgenskimi žarki.
V zgodnjih fazah pride v poštev zdravljenje bolečine in nadzorovani gibi pod fizioterapevtskim vodstvom. Tudi druga konzervativna zdravljenja, kot je Osteopatija, Stimulacijski tok in akupunktura lahko pomagam. Tako imenovano lokalno infiltracijo lahko uporabimo za hude bolečine. Pri tem (morda pod nadzorom slikanja s pomočjo CT ali roentgenFluoroskopija) na in v sklep Lokalni anestetik pogosto skupaj z enim kortizonkot zdravilo, ki se injicira. Na ta način lahko dosežemo olajšanje, zlasti v fazah z določenimi vrhovi bolečine.
Kot Zadnja priložnost postane a operacija ogledano. Tu je sklep Utrjen z vijakiki preprečuje nadaljnje drgnjenje obeh sklepnih površin druga o drugo, ampak v eno Izguba funkcije vodi.
Vaje
Obstajajo različne vaje, ki lahko pomagajo pri blokadi sakroiliakalnega sklepa. Te bi moral podrobno razložiti fizioterapevt ali ortopedski kirurg in uporabiti po temeljitem pregledu. Te vaje pomagajo premikati sakroiliakalni sklep in s tem sproščajo blokade.
Preprosta vaja, ki jo lahko izvajate doma, je gibanje nihala v medenici. Če želite to narediti, se postavite na višino (npr. Debela knjiga) in drugo nogo rahlo zavihajte naprej in nazaj. Če medenico podporne noge med premikanjem nazaj z eno roko premaknete nekoliko naprej, lahko povečate gibanje v ISG. Če imate težave z ravnotežjem, naredite to vajo na steni, kjer se lahko podprete z obema rokama.
Druga vaja v ležečem položaju je na primer previdno kolesarjenje. Noge so pokrčene pod pravim kotom v kolenskem sklepu in kolčnem sklepu, eden pa skrbno kroži z nogami, kot pri vožnji s kolesom. V ležečem položaju lahko tudi obe roki položite pod križnico in nato medenico počasi obkrožite v vse smeri.
V 4-metrskem stojalu (pokleknjeno na kolenih in rokah) so noge izmenično iztegnjene, tako da tvorijo ravno črto s hrbtom. Vajo lahko občasno izvajate tudi previdnostno, hkrati pa drugo roko (tj. Diagonalno levo nogo, desno roko) iztegnete naprej.
Kot preventivni ukrep se morate izogibati neugodnim sedečim položajem, težkemu dvigovanju in nošenju ter sunkovitim gibom v kolčnem sklepu. Lahka športna aktivnost je na splošno koristna za krepitev mišic in tetiv ter za preprečevanje blokade ISG.
.jpg)
