Stopnje anestezije

opredelitev

Ameriški anesteziolog Arthur Guedel je leta 1920 v študijah določil, da je anestezija sestavljena iz različnih stopenj. Te se razlikujejo na podlagi refleksov, velikosti zenice, gibov, pulza, dihalnega nagona in zavesti bolnika.

Guedel je te faze opazoval pri eterični anesteziji in jih je mogoče prenesti le na anestezijo s čistimi plini in ne na vensko anestezijo, ki jo danes pogosto uporabljamo. Na primer dodajanje opioidov vodi do popolnoma različnih velikosti zenic.

Koliko faz anestezije obstaja?

Po Arthurju Guedlu obstajajo štiri stopnje anestezije. Prva stopnja je faza analgetika in amnezije. Nato se začne faza vzbujanja. Tretja stopnja se imenuje stopnja tolerance, četrta stopnja pa zastrupitev. Te faze je mogoče jasno opaziti le s čisto plinsko anestezijo. Ker se otroška anestezija pogosto začne s plinom, je uprizarjanje še vedno mogoče opaziti.

1. faza

Prva faza opisuje fazo analgezije in amnezije. To se začne takoj, ko anesteziolog vklopi plin. Najprej so ohromljena senzorična področja možganske skorje. Občutki temperature in tlaka se zmanjšujejo. Na začetku bolnik ni popolnoma brez bolečine, vendar se občutek bolečine zmanjša.

Pacient je še vedno pri zavesti in lahko opiše, da se utrudi in zasije. Mišični ton, torej sposobnost, da sami napenjate mišice, je še vedno tam. Refleksi se lahko še vedno sprožijo normalno. To lahko preizkusite tako, da z refleksnim kladivom preprosto tapnete tetive kolena.

Cirkulacija in dihanje še vedno delujeta brez omejitev. Tudi motorične sposobnosti učencev še niso omejene. Zenice postanejo manjše, ko so izpostavljene svetlobi, nato pa spet večje. Če se anestetik v tej fazi ustavi, lahko ima bolnik rahle vrzeli v spominu. Prva faza se konča s popolno izgubo zavesti.

2. stopnja

Guedel je drugo fazo imenoval faza vzbujanja.Ta stopnja se začne s popolno izgubo zavesti. Anestetični plin vodi do osrednjega slabljenja, pri katerem iz možganov ne morejo oddajati nobenih nadzorovanih impulzov. Namesto nadzorovanih impulzov možganov sproži nenadzorovan impulz srednji možgan.

Te vodijo do nenadnih trzav mišic. Zato morajo otroci ob vnosu plina varno ležati in jih zaskočiti, da ne morejo pasti z operacijske mize. Prizadeti so nezavestni in obilno izlivajo. Občutek bolečine se še zmanjša. Cirkulacija, to je krvni tlak in impulz, mišični tonus se na začetku poveča, refleksi pa postanejo tudi močnejši.

To je posledica dejstva, da možgan običajno duši reflekse in to blaženje zdaj ne uspe. Prizadeti imajo tudi močan nagon po uriniranju in lahko izgubijo urin. Dihanje je še vedno skoraj normalno, vendar je lahko nekoliko neredno.

Učenci so široki. Nevarnost v tej fazi je bruhanje in naknadno vdihavanje bruhanja, kar lahko privede do pljučnice. Faza vzbujanja ne traja dolgo in se konča z začetkom faze tolerance.

Preberite več o tem: Anestetični plin

3. stopnja

Tretja stopnja je stopnja tolerance in želeno stanje med kirurškim posegom. Začetek te faze je konec nehotenega trzanja mišic. Možgan, srednji možgan in tudi hrbtenjača so zdaj popolnoma zavirani. To vodi do izločanja ali hude inhibicije refleksov in mišičnega tonusa.

Mišice se sprostijo in tako nudijo dobre pogoje delovanja. Občutek bolečine je popolnoma izklopljen. Dihanje je oslabljeno in neredno, zato je tu potrebna umetna pomoč. Krvni tlak in srčni utrip tudi padeta.

Učenci so sprva ozki in nato v tretji stopnji spet postanejo veliki. To fazo lahko dolgo vzdržujemo s strogim nadzorom količine plina in bolnika se lahko iz te stopnje prebudi po koncu postopka. Drsu v četrto stopnjo se izognemo in se pokaže s popolnim prenehanjem samo-dihanja.

4. faza

Četrta stopnja anestezije po Guedelu je zastrupitev. Začetek te stopnje zaznamuje odsotnost samo-dihanja. Regulacijski centri za dihanje in prekrvavitev, ki se nahajajo v možganskem steblu, so ohromljeni, tako prekrvavitev kot dihanje pa še znižana.

Učenci so postavljeni čim širše in ne reagirajo več na svetlobo. Mišični tonus in refleksi niso več prisotni. Stadij zastrupitve se konča z razpadom cirkulacije. Na Guedeljev dan je bila to pacientova smrtna obsodba. Danes je še vedno mogoče rešiti bolnika z umetnim dihanjem in zdravili za stabilizacijo cirkulacije.

Ni protistrupa proti anestetičnim plinom, vendar plin lahko hitreje izdihnemo s poplavljanjem kisika iz anestetičnega stroja. Brez intenzivnega zdravljenja so možgani in drugi organi pod oskrbo s kisikom.

Ta članek vas lahko zanima: Motnje cirkulacije v možganih

Dolgoročna škoda je možna, tudi če zastrupitev preživi. Faza zastrupitve je danes redko dosežena, saj se anestezija izvaja z mešanico zdravil, zato se plin lahko odmeri manj.

Na tej točki uredništvo priporoča, da se seznanite z možnimi tveganji zaradi anestezije. Preberite naš članek o tem: Tveganja za anestezijo