Terapija raka prostate

Sinonimi v najširšem pomenu

Terapija raka prostate, prostate CA, tumorja prostate

uvod

Vrsta zdravljenja ne določa le stopnja tumorja in stopnja malignosti tkiva (diferenciacija), temveč tudi splošno stanje in starost zadevnega bolnika.

Lokalizirani rak prostate se običajno zdravi lokalno, tj. H. se operira ali obseva. Napredna faza zahteva sistemsko (vpliva na celotno telo) zdravljenje, na primer hormonsko (antiandrogeno) zdravljenje (glejte spodaj).

Nadzorovano čakanje

Če gre za zelo majhen, dobro diferenciran tumor (T1; G1 = nizka stopnja malignosti) pri zelo starem bolniku brez simptomov, katerega življenjska doba je zaradi drugih že obstoječih bolezni že znatno zmanjšana, lahko zdravljenje odpravimo, saj so prizadeti zelo verjetno ne bo umrl za posledicami raka prostate, ampak za drugimi že obstoječimi boleznimi (npr. srčnim popuščanjem, koronarno srčno boleznijo itd.). Poleg tega lahko zdravljenje z vsemi vrstami neželenih učinkov še dodatno skrajša življenjsko dobo raka prostate.

Radikalna odstranitev prostate (prostatektomija)

Popolna odstranitev prostata, vključno s kapsulo in sosednjimi semenskimi vezikli, je terapevtski zlati standard v Nemčiji za lokalno omejen in dobro diferenciran rak prostate. Vendar pa jo je treba izvesti le, če ni oddaljenih metastaz ali bezgavk in je tumor še vedno omejen na prostato. Kirurški dostop je nad sramno kostjo ali neposredno na medenici. V študijah se preizkuša tudi poseg v "tehniko luknje" (laparoskopija).

S to operacijo sta povezani dve glavni tveganji. Prva je ta Urinska inkontinenca, torej nemožnost "zadrževanja vode". Začasna urinska inkontinenca je pogosta takoj po posegu. Regresija tega simptoma je možna pri nadaljnjem poteku. V najslabšem primeru pa lahko traja inkontinenca.

Drugo je to erektilna disfunkcija imenovati, to je nezmožnost postavitve. Libido (občutek ugodja) in sposobnost orgazma ne vplivata. Ejakulacija je izgubljena, vendar je najpogosteje prizadeta utesnitev okončin (v 50% primerov). Živčno varčni kirurški posegi se temu poskušajo izogniti in ohraniti potenco.

Redkejši zapleti so krvavitve, strikture (brazgotine) ali vnetje Epididimis.

Obsevanje

Sevalna terapija za rak prostate se lahko izvaja v vseh lokaliziranih fazah bolezni. Danes z uporabo sodobnih tehnik lahko na območju tumorja dosežemo visoke odmerke sevanja. Kot rezultat tega je mogoče doseči hitrost ozdravitve in prognozo bolezni, ki je enaka napovedi prostatektomije. Erektilna disfunkcija in urinska inkontinenca sta tudi tu značilna stranska učinka, vendar se pojavljata manj pogosto in manj izrazito kot po protatektomiji, poleg tega pa lahko pride do reaktivnega vnetja sluznice mehurja in danke.

Poiščite vse o temi tukaj: Sevanje za raka na prostati.

Hormonska terapija (antiandrogenska terapija)

Dokazano je, da prostata potrebuje določene hormone za delovanje. Ko se te snovi umaknejo, se ne skrči samo žleza, ampak tudi morebitni tumor, ki je prisoten. Nasprotno pa davanje moških hormonov (testosterona) vodi do porasta rasti. V primeru obstoječega raka prostate ga zato nikoli ne smemo dajati za zdravljenje erektilne disfunkcije.

Hormonsko terapijo uporabljamo pri dokazanih bezgavkah ali oddaljenih metastazah, odvisno od agresivnosti tumorskih celic pa tudi kot dodatek pred ali po operaciji ali radioterapiji.

Več o tem preberite na: Hormonska terapija za raka prostate

Metode:

• Orhiektomija: piling hormona, ki proizvaja tkivo testisov. Kapsula in epididimis ostaneta na mestu. Raven testosterona se zmanjša na 10% začetne ravni. Zdravljenje je poceni in ne zahteva daljših nadaljnjih pregledov.

• Analogi GnRH: To so umetni hormoni, ki posegajo v krmilno zanko in s stalnim blokiranjem receptorjev vodijo v padec ravni testosterona. Učinek je enak učinku orhiektomije. Na začetku pa se poveča porast testosterona (pojav izbruha), ki ga lahko v prvih 3 tednih terapije preprečite z antiandrogeni.

• Estrogeni: Delujejo tako, da zavirajo hormone nadrejenega v hipofizi (hipofiza). Vendar obstaja tveganje za srčno-žilne pritožbe. Zato se dolgotrajna terapija redko izvaja. Vendar pa obstaja možnost zdravljenja napredovalih stadij s kombinacijo estrogena in citostatika (zaviralec celične rasti).

Antiandrogeno zdravljenje se običajno odpravi po 2 do 3 letih. Zdaj je treba izvesti popolno blokado hormonov z uporabo kombinacije antiandrogenov in zaviralcev GnRH. Če to ni izvedljivo, lahko razmišljate o dodajanju zdravil za kemoterapijo. 60% bolnikov se na začetku odzove, dolgoročno pa je objektivno izboljšanje redko.

Morali bi dobro razmisliti, ali je pričakovana korist vredna pričakovanih stranskih učinkov.

• Antiandrogeni:
  • Cyproterone acetate: To zdravilo hkrati zavira proizvodnjo in delovanje testosterona. Pojavijo se lahko impotenca, ginekomastija (rast dojk) in prebavne pritožbe.
  • Nesteroidni antiandrogeni (flutamid in podobno): Zavirajo absorpcijo testosterona in njegovih aktivnih oblik v celici, tako da preprečujejo, da bi se vezalo na njihove receptorje. To ne moti tvorbe testosterona. Raven v krvi ostane nekaj časa konstantna, tako da se potenca še nekoliko ohranja.

Tukaj lahko izveste vse o temi: Hormonski pripravki

Porodna oskrba

Nadaljnja oskrba je prepoznavanje ponovitve ali napredovanja raka v zgodnji fazi.

Zadevna oseba se mora v rednih presledkih posvetovati z zdravnikom in poročati o morebitnih kostnih bolečinah (metastazah) ali bolečinah v bokih (obstrukcija urina). Medicinsko je mogoče nekaj storiti tudi proti stranskim učinkom hormonske terapije.

Redno je treba kot pregled opraviti tudi digitalni rektalni pregled (palpacijski pregled prostate). Ultrazvočni pregled lahko pomaga tudi pri iskanju obstrukcije urina ali metastaz na bezgavkah.

Ker vrednosti PSA po popolni odstranitvi prostate ne bi bilo več mogoče zaznati, je treba vsako novo povečanje oceniti kot ponovitev bolezni. Potem je treba razmisliti o naknadnem zdravljenju ali hormonskem zdravljenju. Raven PSA je treba preverjati vsakih šest mesecev.

Ugotovite, kakšno vlogo ima vrednost PSA pri vzdrževanju: Raven PSA pri raku prostate

Več o tem: Kakšne so možnosti za zdravljenje raka prostate?