artritis

Splošno

sinonim: Vnetje sklepov

angleščina: artritis

Artritis je vnetje sklepov, ki se lahko pojavi v povezavi z različnimi boleznimi.
Zato se razlikuje med različnimi oblikami artritisa, glej vzroki.

Artritis se manifestira skozi značilne simptome vnetja: sklep je pordeč, otekel, pregret in boleč.
Če prizadene samo en sam sklep, ga imenujemo monoartritis.
Po drugi strani vpletenost več sklepov imenujemo oligoartritis.
Izraz poliartritis se uporablja, kadar je prizadeto veliko število sklepov.

Artritis v hrbtenici je znan kot spondiloartritis.

Razlikovanje od artritisa je osteoartritis, pri katerem sklepa sprva ne poškodujejo vnetja, temveč obraba. Vendar pa lahko v naprednih fazah osteoartritis povzroči artritis.

vzroki

Dva najpogostejša vzroka artritisa sta okužbe in avtoimunske bolezni. Obstajajo tudi tako imenovane kristalne artropatije, pri katerih kristalne usedline v sklepu povzročajo vnetje, pa tudi redkejše posebne oblike artritisa.

Infektivni ali septični artritis najpogosteje povzročajo bakterije. Toda okužba sklepa z virusi ali glivami lahko privede tudi do artritisa.
Patogeni lahko pridejo v sklep na naslednje načine:

• prek krvi (hematogeno širjenje), na primer pri zastrupitvi s krvjo (sepsa)

• z odpiranjem sklepnega prostora bodisi v primeru poškodb bodisi v primeru nesterilnih medicinskih posegov (punkcije, operacije)

• s širjenjem sosednje okužbe mehkih tkiv (na primer po zamenjavi kolka) ali kosti (osteomielitis)

Poleg tega se artritis lahko pojavi kot simptom okužbe z lajmsko boreliozo po ugrizu klopa (Lymejev artritis).

V skupini avtoimunskih bolezni se pojavi velika podskupina artritisa.
Za njih je značilno, da je imunski sistem usmerjen proti lastnemu telesu. Če napadejo dele sklepa, kot sta sklepni hrustanec ali sinovialna membrana, se lahko razvije artritis. Najpogostejša oblika takšnega avtoimunskega vnetja sklepov je revmatoidni artritis, v javnosti znan kot revmatizem.

Naslednje avtoimunske bolezni lahko vključujejo tudi skupno sodelovanje:

• Luskavica

• Sistemski eritematozni lupus

• Sjogrenov sindrom

• Skleroderma

• Dermatomiozitis

• Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis)

• Kronična vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, Whipplejeva bolezen)

• Sarcoid

• Vnetje krvnih žil (vaskulitis), kot je Wegenerjeva bolezen

Posebna oblika imunskega artritisa je tista, ki je znana kot reaktivni artritis. Artritis nastane po bakterijski okužbi prebavil, sečil, spolnih organov ali dihal, čeprav mehanizem, s katerim se razvije, še ni dokončno razjasnjen. Eden od sumov je, da imajo bakterije na svoji površini komponente, ki spominjajo na lastne molekule telesa iz celic v sklepu.
Po uspešnem boju z bakterijami lahko imunski sistem te molekule prepozna tudi kot tuje in zato sproži imunsko reakcijo proti telesu. Ta vrsta "mešanja" je znana tudi kot navzkrižna reaktivnost.

Druga teorija pravi, da sestavni deli patogena ostanejo po preboleli okužbi, se odlagajo v sklepu in tako ponovno aktivirajo imunski sistem. Če sta poleg reaktivnega artritisa vnetje sečnice in konjuktivitis tudi sekundarna bolezen po okužbi, jo omenimo kot Reiterjev sindrom ali Reiterjevo triado.

Drug vzrok za artritis so tako imenovane kristalne artropatije. Depoziti kristalov v sklepu povzročajo vnetno reakcijo.
Najbolj znana oblika kristalne artropatije se pojavlja v kontekstu protina, pri katerem se tvorijo kristali sečne kisline (artritis urica). Artritis pogosteje povzročajo kristali kalcijevega pirofosfata, ki se v hrustancu odložijo v psevdogout (hondrokalcinoza), ali kristali apatita, ki nastanejo pri bolezni hidroksiapatita.

Poleg tega lahko artritis nastane kot posledica obrabe sklepov pri osteoartritisu, pa tudi zaradi krvavitve sklepov pri hemofiliji.

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

• Lumedis - ortopedski kirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

Simptomi

Vse oblike artritisa se kažejo skozi značilne znake vnetja: Prizadeti sklepi so pordeli, pregreti, otekli in boleči. To običajno povzroči omejitev mobilnosti. Še posebej z revmatoidni artritis bolečina in nepremičnost sta običajno najmočnejša zjutraj in po dolgih obdobjih počitka ter se izboljšata z gibanjem. Ta t.i. Jutranja togost se pojavlja tudi pri osteoartritisu, vendar je v revmatoidni artritis bolj izrazit in lahko traja do nekaj ur.

Vzorec vpletenosti sklepov se razlikuje glede na različne oblike artritisa: Tako se začne Revmatoidni artritis običajno na sklepih malega prsta in nožnih prstov na obeh polovicah telesa in se šele kasneje spremeni v večje sklepe, kot je ramenski sklep. Zato ga imenujejo tudi kronični poliartritis. V nasprotju s tem reaktivni artritis najbolje na večjih sklepih spodnje polovice telesa (kolki, koleni, gležnji), medtem ko na protin ponavadi je prizadet samo en sklep - še posebej pogosto osnovni sklep velikega nožnega prsta. Med ankilozirajoči spondilitis je predvsem vnetna bolezen hrbteničnih sklepov in simptomi se zato pojavljajo v predelu hrbta, psoriatični artritis se lahko manifestira z različnimi vzorci vpletenosti.

Poleg tega se lahko v posameznih podrazredih artritisa pojavijo različni spremljajoči simptomi, ki so pogosto značilni za osnovne bolezni, ki so že navedene v vzrokih:

• infekcijski artritis: vročina, občasno kožni izpuščaj

• Revmatoidni artritis: Revmatoidni vozlički (majhni, ne boleči, premični noduli v podkožnem maščobnem tkivu)

• Psoriatični artritis: luskast izpuščaj, srbenje, spremembe nohtov

• Sistemski eritematozni lupus: izpuščaj na obrazu v obliki metulja

• Sjogrenov sindrom: Suhe oči, suhost sluznic

• Skleroderma: Utrjevanje in tanjšanje kože

• Dermatomiozitis: Izpuščaji, mišična oslabelost, bolečine v mišicah

• ankilozirajoči spondilitis: Vnetje tetiv, Vnetje oči (Uveitis), izrazita ukrivljenost hrbtenice naprej

• Vnetje črevesja: driska, bolečine v trebuhu, slabost, Bruhati, Izguba apetita, vročina

• Sarcoid: Vročina, kašljati, Zasoplost

• Vaskularno vnetje: Vročina, utrujenost, nočno potenje, bolečine v mišicah

• Reaktivni artritis: Uretritis, Konjunktivitis

• protin: Protinasti tophi (nodularni otekline v bližini sklepov), vnetje ledvic

diagnoza

Za pravilno diagnozo artritisa je nujno skrbno zaslišanje pacienta (anamneza). Zdravnik prosi podatke o vrsti in resnosti simptomov, možnih okužbah ali poškodbah kot vzroku ter o predhodnih boleznih in spremljajočih simptomih. Sledi fizični pregled, da se ugotovi obseg vnetja in omejena gibljivost prizadetih sklepov, pa tudi morebitni izliv sklepov.

Drug pomemben del diagnostike je laboratorijski pregled krvi. Vse oblike artritisa se ponavadi izrazijo z zvišanjem ravni vnetja, kot so C-reaktivni protein (CRP), hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in povečanje belih krvnih celic (levkociti).
Preiskava krvi lahko da tudi namige o vzroku artritisa:

Če v krvi odkrijemo patogene s pomočjo krvne kulture, gre verjetno za septični artritis, medtem ko v primeru reaktivnega artritisa iščemo protitelesa proti že povzročenim patogenom.
Artritis, ki ga povzroča protin, se v krvnih preiskavah običajno pokaže kot zvišana koncentracija sečne kisline.

Pri revmatoidnem artritisu je v krvi običajno prisoten tako imenovani revmatoidni faktor - obrambna snov, ki jo telo proizvaja pred lastnimi telesnimi protitelesi. Ker pa se lahko pojavi tudi pri drugih avtoimunskih boleznih, kot je sistemski eritematozni lupus, se kri običajno testira tudi na tako imenovana protitelesa CCP, katerih prisotnost skoraj zagotovo dokazuje revmatoidni artritis.
Če pa so ti markerji v krvi negativni, to ne izključuje prisotnosti artritisa.

Če se je v vnetni sklep oblikoval izliv, lahko sklep preluknjamo kot del diagnoze.
To je še posebej koristno, če sumite na nalezljiv artritis, saj lahko v tem primeru določite vrsto patogena iz sinovialne tekočine.
Poleg tega se običajno poveča število belih krvnih celic v sinovialni tekočini.
Če na drugi strani kristale lahko odkrijemo med punkcijo sklepov, obstaja velika verjetnost, da je prisotna kristalna artropatija.

Rentgenski žarki so glavna metoda slikanja, ki se uporablja za diagnosticiranje artritisa. Značilne spremembe so običajno vidne na rentgenu, kar potrjuje diagnozo artritisa. Poleg tega je mogoče določiti stadij bolezni in ugotoviti morebitne posledične poškodbe sklepov.
Rentgenski žarki so prav tako nepogrešljivi pri načrtovanju operacije in spremljanju napredka terapije.

Znake artritisa lahko opazimo že zgodaj na MRI, vendar se zaradi visokih stroškov in tehnične zapletenosti uporablja redko in le, če diagnoza ni jasna.

Preberite tudi: Postopek MRI, oblačila na MRI - kaj naj oblečem?

Računalniška tomografija (CT) je še posebej pomembna pri diagnosticiranju artritisa vratne hrbtenice.

terapija

Ko je diagnoza postavljena, je treba zdravljenje artritisa začeti čim prej, da preprečimo ali vsaj odložimo poškodbe sklepov.

Terapija je na začetku odvisna od osnovne bolezni.
Na primer pri okužbi z artritisom se na primer okužba bori z antibiotiki ali protivirusnimi zdravili ali glivičnimi zdravili, odvisno od povzročitelja.
Artritis, ki ga povzroča protin, lahko zdravimo z jemanjem zdravil za zniževanje sečne kisline, na primer alopurinola.

Pri avtoimunskih boleznih artritisa terapija temelji na zatiranju imunske reakcije (imunosupresivi). Praviloma se najprej uporabljajo kortizon ali zdravila, podobna kortizonu (glukokortikoidi).
Če je en sklep močno vnet, lahko kortizon vbrizgamo tudi neposredno v sklep.
Prednost tega je, da se v celotnem organizmu pojavi manj stranskih učinkov, saj zdravilo deluje le lokalno v sklepu.

Če so avtoimunske bolezni hude, se uporabljajo močnejša imunosupresivna zdravila, kot sta leflunomid ali metotreksat. Slednji se uporablja v velikih odmerkih kot kemoterapija za rakave bolezni, vendar je običajni odmerek za zdravljenje artritisa veliko manjši in ima zato manj stranskih učinkov.

Pri dolgotrajnem zdravljenju revmatoidnega artritisa se ta zdravila razvrstijo pod oznako osnovna terapevtska sredstva ali DMARD - antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen -, ker posebej posegajo v potek bolezni. Preprečujejo napredovanje bolezni in se lahko izognejo dolgoročnim posledicam, če terapijo začnemo pravočasno. Vendar lahko traja do nekaj mesecev, da se učinki pojavijo.Zato se v začetni fazi daje tudi kortizon, pri čemer se odmerek lahko pogosto zmanjša po uveljavitvi DMARD.

Nova skupina DMARD-ov so tako imenovani biologics. To so gensko spremenjeni proteini, ki delujejo proti določenim vnetnim snovem ali vnetnim imunskim celicam. Pogosto delujejo hitreje kot običajni DMARD in se pogosto uporabljajo pri bolnikih, ki niso imeli nobene druge terapije.

Pri bolečinah pri vseh oblikah artritisa lahko po potrebi vzamete protivnetna sredstva proti bolečinam (NSAID, nesteroidna protivnetna zdravila), kot je diklofenak.
Fizioterapija in fizikalni tretmaji, kot sta hladna terapija ali elektroterapija, lahko pomagajo zmanjšati simptome in izboljšati gibljivost.

Dolgoročne posledice in napoved

Medtem ko so bili bolniki z artritisom v preteklosti pogosto prepoznavni po močno deformiranih rokah, danes lahko zgodnje zdravljenje v mnogih primerih prepreči takšne dolgoročne učinke.

Če se ne zdravi, artritis povzroči uničenje hrustanca in kosti zaradi kroničnega vnetja sinovialne membrane.
To omejuje ali popolnoma preprečuje mobilnost.
Dolgoročno sklep izgubi svojo funkcijo in se strdi. Ker se lahko napadejo tudi kite in okoliško mehko tkivo, lahko pride do deformacij in neskladnosti.

Če se artritis diagnosticira pravočasno in se ustrezno zdravi, lahko bolezen danes že danes dobro obvladamo. Kljub temu bi morali bolniki izkoristiti podporo v obliki tečajev usposabljanja, skupin za samopomoč ali poklicne terapije, da bi se bolje spopadli z vsakodnevnim življenjem.

Več o tem si preberite na: Potek osteoartritisa