Subakromična dekompresija / širitev ramenske strehe

• Slika ramena na strehi
• Rezultat po operativni negi

Sinonimi

ASD, SAD, OAD, dekompresija ramen, subakromijska dekompresija, rotatorna manšeta, rotor manšete, kalcarna tendinoza

opredelitev

Tako imenovana subakromijska dekompresija razširi območje pod akromionom (= sub akromijalna = ramena streha), s čimer je zagotovljen normalen drsni postopek spodnje rotatoremske manšete. Subakromialno povečanje ramenske strehe se izvaja pri sindromu zoženja ramen (impingement sindrom).

V bistvu obstajata dve metodi kirurške terapije:

1. Artroskopska subakromijska dekompresija (ASD)
2. Odprta subakromijska dekompresija (OSD)
   

Sestanek s specialistom za ramena

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.

Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.

Artroskopska subakromijska dekompresija (ASD)

Artroskopska subakromijska dekompresija - ASD - se izvaja z uporabo dveh majhnih kožnih vrezov kot dela enega, ki se izvaja hkrati Artroskopija (Odsev) Rameni sklep. Dva kožna zareza sta narejena nad dejansko notranjostjo ramenskega sklepa.

Operativni dodatki

Kot smo že omenili, za dostop potrebujete samo dva majhna vreza v kožo.
Dva vhoda sta potrebna, eden je t.i. optika uvesti je treba (zadnji dostop), po drugi strani pa je treba uvesti tudi kirurške instrumente (stranski dostop). Optika predstavlja a majhen fotoaparat ki prikazuje slike rame na zunanjem monitorju. Kot del ASD so kirurški instrumenti lahko na primer električni noži ali brivniki, ki so potrebni za razširitev območja.
Dodatne informacije so na voljo tudi na Artroskopija.

Operativni pristop

Postopek je razdeljen na 2 koraka: Bursoskopija in subakromična dekompresija

1. Tako imenovana bursoskopija je oblika diagnoze. Subakromialno burso (burso) pregledujemo in ocenimo z optiko. Optiko, ki jo potisnemo od zadnjega dela rame pod akromionom v subakromialno burso, lahko uporabimo za zaznavanje morebitnih adhezij, zgostitve ali pordelosti, ki na koncu vplivajo na drugi korak, subakromialno dekompresijo.
   Stanje rotorjeve manšete je mogoče oceniti tudi z buroskopijo. Da bi to naredili, je optika poravnana "navzdol". Solze rotatorjeve manšete je enostavno prepoznati, saj bursa sama leži na rotorski manšeti in se z njo zlije.
   Pogled "navzgor" omogoča vizualizacijo spodnje površine akromiona. To je območje, ki naj bi z delnim odstranjevanjem zagotovilo razširitev subakromialnega prostora. Delno odstranjevanje se izvede s pomočjo brivnika, ki z vrtenjem in rezanjem gibov odstrani to kostno območje. Ta postopek poteka kot del drugega koraka, opisanega spodaj.
2. Dejansko subakromialno dekompresijo sestavljata dva podstopa, odstranjevanje mehkih tkiv in resekcija kosti.
   Kot del odstranjevanja mehkih tkiv se odebeljeni deli bursa (sluznična vrečka -> glej sliko) odstranijo in mehka tkiva na spodnji strani akromiona (na spodnji strani nadstreška) odstranijo. To odstranjevanje mehkega tkiva se izvede z brivnikom. Ker rezi na teh območjih vedno krvavijo in krvavitev poslabša vid, je za odstranitev krvavitve vedno potrebna hemostaza z električnim nožem.
   Resekcija kosti vključuje rezkanje kosti na spodnji strani akromiona. Za to se uporablja tudi brivnik, vendar je pritrditev spremenjena.
   Med operacijo se je akromion stanjšal in odstranili velik del mehkega tkiva in burso. Razširimo se subakromialni prostor, tako da na novo ustvarjena razdalja med akromionom in rotorno manšeto zdaj omogoča boljše drsno gibanje.

Slika ramena na strehi

Pred operacijo

Slika posebne rentgenske slike (izstopni pogled), na kateri je pod ramensko streho opazna zožitev, ki poškoduje rotorjevo manšeto in na koncu privede do raztrganine v rotorski manšeti.

Rezultat po operativni negi

Po operaciji

Isti rentgen po artroskopskem operativnem posegu po odstranjevanju vrabca.
Vzrok tesnosti je bil odstranjen. To operacijo lahko izvedemo s tehniko ključavnice, to je artroskopijo, brez velikih zarez.

Odprta subakromijska dekompresija (OSD)

Druga možnost operativnega posega je odprta subakromijska dekompresija, ki je bila uporabljena kot edina možnost operativne širitve pred standardizirano uporabo ASD.

V nasprotju z ASD je treba narediti večji kožni rez (približno 5 cm), da se omogoči dostop do kirurškega območja.

Medtem ko je odsev območja, ki ga je treba upravljati, izveden v okviru ASD, se neposredno delovanje začne v okviru OSD. Sama operacija je tradicionalno razdeljena na dva dela.

V prvem delu operacije se odstranijo ligamentne povezave med akromionom in korakoidom. To popuščanje tračnih povezav je mogoče posamezno na različne načine. Vse povezave traku ni treba vedno popustiti. Ponekod se tračne povezave pozneje ponovno pritrdijo.

Po prvem delnem koraku OSD je drugi delni korak odstranitev koščenega klina na spodnji strani akromiona.

Zmanjšati je treba razdaljo med akromionom in nadlahtnico, da se rotorski manšeti omogoči zadostna svoboda gibanja.

Zdaj se izvede prvi korak OSD: Odstranjene so povezave s trakom med Acromionom in Coracoidom.

Nato se uporabi drugi korak, odstranitev koščenega klina.

V okviru OSD-ja je namesto brivnika potrebno dleto (glej ASD).

Operativni dodatki

Postopek je sestavljen iz 2 delov na klasičen način:

1. Odstranite ligamentno povezavo med akromionom in korakoidom (ligamentum coraco-acromiale).
   
2. Odstranitev kostnega klina določene velikosti s sprednje spodnje površine akromiona

Tveganja dekompresije

Tveganja subakromične dekompresije so odvisna od številnih dejavnikov. Izražanje sindroma motenj kljub operaciji vpliva na možnosti za ozdravitev in izboljšanje po operaciji. Dva različna kirurška posega predstavljata tudi različna tveganja. Na splošno je artroskopski pristop zelo nizek. Kljub temu je treba pred operacijo razjasniti vse morebitne posledične poškodbe in stranske učinke anestezije in operacije.

Ker se subakromijska dekompresija običajno izvaja pod splošno anestezijo, lahko med anestezijo nastanejo prva tveganja. Poleg nestrpnosti in alergij na anestetik se lahko pojavijo tudi draženja iz prezračevalne cevi v vetrni cevi. To lahko povzroči hripavost in vneto grlo.

Tveganja dejanskega obratovanja med drugim vključujejo nenamerno poškodbo konstrukcij, na katerih se obratuje. Če so sklepi nestabilni, morate biti med operacijo še posebej previdni, saj lahko raztezanje ligamentnih struktur poslabša nestabilnost. Poleg tega obstaja nevarnost poškodb mišičnih in kostnih struktur ramenskega sklepa, pa tudi hrustančnih površin in delov sklepov. To lahko privede do modric na kirurškem območju. V določenih okoliščinah obstaja tveganje, da se bo izvedena operacija malo ali nič izboljšala.

Pri vseh invazivnih postopkih, bodisi minimalno invazivnih ali kot odprtih operacijah, obstaja nevarnost okužbe s patogeni. Z rezanjem skozi kožno pregrado in odpiranjem operacijskega območja lahko patogeni prodrejo in vnamejo ramenski predel, mišice, mesto rane in kožo, če ni dovolj higiene. To je eden od razlogov, da mora pacient preživeti nekaj dni v bolnišnici tudi po pozitivni operaciji.

Subakromična dekompresijska bolečina

Pred operacijo in po njej se bodo sprva pojavile bolečine. Sindrom bolečega impingmenta je najpogostejša indikacija za subakromialno dekompresijo. V dneh po operaciji se lahko ponovno pojavijo rahle bolečine v rani in na kirurškem področju. Zaradi operacije vedno pride do manjših poškodb mehkih tkiv in operiranih struktur. Pogosto so poškodovane tudi majhne krvne žile, kar lahko privede do manjših modric v ramenskem sklepu. Te so včasih boleče, vendar ne smejo trajati dlje od nekaj dni do nekaj tednov. Dejanska bolečina, ki jo povzroči impedementni sindrom, se po operaciji ne sme ponoviti. Za blage kirurške bolečine lahko začasno jemljemo zdravila, kot je ibuprofen ali paracetamol.

Porodna oskrba

Hlajenje (krioterapevtski ukrepi) se sprejmejo takoj po operaciji za zmanjšanje bolečine in predvsem za zmanjšanje otekline mehkega tkiva. Poleg tega lahko protibolečinske in dekongestivne izdelke predpisujemo individualno, kot je potrebno.

Vstaviti je mogoče tako imenovano Redonovo drenažo, ki omogoči, da se izloček iz rane izteče iz operiranega območja. Ta drenaža se odstrani približno en do dva dni po operaciji.

V prvih nekaj dneh je roka običajno imobilizirana s pomočjo rokavice.
Da bi roko čim hitreje vrnili v gibanje in jo zagotovili, je od prvega pooperativnega dne predpisano fizioterapevtsko nadaljnje zdravljenje. To vključuje na eni strani tako imenovane pasivne gibe, ki jih fizioterapevt izvaja kot vodja, na drugi strani pa po določenem času vodenja aktivne gibe, ki jih pacient izvaja pod fizioterapevtskim vodstvom.
Poleg tega obstaja možnost naknadne obdelave s pomočjo motorne tirnice (= CPM). Medtem ko bolnik sedi v stolu, se rama postavi na gibljivo tirnico z električnim pogonom in sproži se neboleče gibanje rame. Bolniki na splošno menijo, da je zdravljenje s CPM ugodno. Gibanje tirnice lahko nastavite stalno in glede na vašo individualno lestvico.

Bolniški dopust po subakromični dekompresiji

Trajanje bolniške odsotnosti po subakromialni dekompresiji mora biti odvisno od uspeha zdravljenja. V celoti je treba obnoviti tudi svobodo gibanja v roki, kar lahko traja več mesecev. Bolniška odsotnost je odvisna tudi od tega, ali se izvaja telesna dejavnost ali ne.

Povprečni postopek po operaciji kaže, da je sklep v povoju popolnoma imobiliziran in se ne more premikati približno 1-2 tedna. V tem času naj bo roka popolnoma prizanesljiva, morda bo potrebna pomoč v gospodinjstvu. Nato se obnovi gibanje, kar dosežemo z lahko fizioterapijo brez obremenitve ramenskega sklepa. Popolna mobilnost in odpornost naj bo usmerjena po približno 3 mesecih. Šele nato lahko znova trenirate športno metanje ali prebijanje, pa tudi plavanje.

Različne so tudi bolniške odsotnosti. V primeru lahkega pisarniškega dela se lahko vrne na delo včasih po 2 tednih. Če je pri delu potrebna funkcija roke v celoti, bo morda potrebna 2-mesečna bolniška odsotnost.