Splošna anestezija pri otrocih

uvod

Pri majhnih otrocih je splošna anestezija običajno neizogibna pri pomembnih operacijah. Uporablja se za začasno izklop otrokove zavesti, da bi jih razbremenil čustvenega stresa in jih umiril, tako da, kolikor je mogoče, med postopkom ne poškoduje okoliškega tkiva. Imobilizacija za daljša obdobja je mogoča le ob splošni anesteziji.

Tudi pri posegih, ki se običajno izvajajo pri odraslih, ko so budni, kot so. gastroskopija, pri majhnih otrocih je lahko indicirana splošna anestezija, saj jim ni mogoče natančno razložiti, kaj se bo z njimi zgodilo. Tako se je treba izogibati predvsem čustvenim travmam.

Več o tej temi si preberite na: splošna anestezija

Če je majhen otrok opravljen postopek, ki zahteva splošno anestezijo, je treba vedeti nekaj stvari. Dojenčki niso "mali odrasli", tj. V primerjavi z odraslo osebo ima malček drugačen metabolizem, drugačno telesno sestavo (višjo relativno vsebnost vode) in še ni dopolnil zrelosti organov.

Poleg tega ima glede na volumen telesa bistveno večjo površino telesa, tako da se veliko hitreje ohladi. Vse to so dejavniki, ki jih morajo zdravniki upoštevati med anestezijo. To je eden od razlogov, zakaj je priporočljivo, da se posegi pri majhnih otrocih izvajajo v specializiranih centrih, ki pogosto obravnavajo to skupino bolnikov.

Priprava na splošno anestezijo

Pred posegom anesteziolog razjasni nekaj vprašanj s starši. Pomembne stvari, ki jih je treba zabeležiti, so otrokove prejšnje bolezni, alergije in trenutni prehladi. Če je mogoče, otrok ne sme biti izpostavljen anesteziji do šest tednov po okužbi, saj to povečuje tveganje za nastanek dihalnih zapletov.

Če so bila predhodno opravljena cepljenja, mora biti anestetik ločen vsaj dva tedna (Cepljenje z živim cepivom) ali vsaj tri dni (Cepljenje z mrtvim cepivom) biti spoštovan. V nujnih primerih ali drugih posegih, ki jih ni mogoče odložiti, se anestezija vseeno sproži. Poleg tega se v pogovoru pojasnijo zahteve po treznosti. Dojenčki najkasneje šest ur pred postopkom ne uživajo trdne hrane in čiste tekočine (voda, jabolčni sok, čaj) do dve uri pred postopkom. Novorojenčki in dojenčki se lahko dojijo ali hranijo v steklenicah do štiri ure pred uvedbo anestezije. Majhnim otrokom, starim od 12 mesecev, običajno dajemo pomirjujoče, pomirjujoče zdravilo, preden se začne anestetik. V ta namen se uporablja Midazolam (Dormicum®) v obliki soka.

Preberite več o temi: Strah pred anestezijo / splošno anestezijo

Vendar so za pomiritev otroka še posebej pomembni umirjeni starši. S svojim otrokom bi morali ravnati čim bolj normalno in neformalno, da jih ne bi po nepotrebnem nervirali.

Splošni postopek anestezije pri otrocih

Zdaj se lahko začne anestezija.Obstajata dva različna načina: na eni strani Indukcija anestezije z uporabo maske, na drugi strani pa Začetek z zdraviliki se injicirajo neposredno v veno. Indukcija mask je običajno rezervirana za mlajše otroke, venska indukcija je rezervirana za starejše otroke. Ker so otroci bolj občutljivi na bolečino, lahko z drugo varianto protibolečinski omet vnaprej nanesemo v bližini mesta punkcije, da otrok ne čuti punkcije.

Ob uvedbi maske otrok vdihne mešanico anestetičnega plina in kisika skozi masko, ki mu je nameščena. Tu se običajno uporablja anestetični plinski sevofluran, ki ima prijeten vonj. Takoj, ko otrok zaspi, je mogoče narediti venski dostop, preko katerega lahko dajemo nadaljnja zdravila (sredstva proti bolečinam, mišični relaksanti (zdravila za sprostitev mišic)). Uvedene snovi so odvisne od vrste in obsega načrtovanega posredovanja. Običajno starši lahko ostanejo pri njih, dokler njihov otrok ne zaspi. Včasih pa je to zaradi higienskih razlogov prepovedano. Naslednji koraki indukcije anestezije se v vsakem primeru izvedejo brez staršev.

Ker otrok med splošno anestezijo ne diha samostojno, ga je treba mehansko prezračiti. Cev, t.i. Cev, vstavljen v pipo (intubacija). To je mogoče le, kadar je anestezija dovolj globoka in otrokove mišice sproščene. Nato lahko nasičenost krvi s kisikom nenehno spremljamo s pomočjo posebnih lepilnih elektrod. Po uspešni intubaciji se otrok priključi tudi na elektrokardiogram (EKG) za merjenje srčne aktivnosti in na merilnik krvnega tlaka.

Med operacijo se otrok položi na ogrevane odeje. Dezinfekcijska sredstva in druge potrebne rešitve se po možnosti segrejejo, da otroku preprečimo izgubo toplote po nepotrebnem. Otrokovo telesno temperaturo je mogoče stalno spremljati s pomočjo sonde, ki je nameščena bodisi v rektumu bodisi v nazofarinksu. Poleg tega bodo otroku med operacijo dali infuzije hranilnih raztopin in elektrolitov. Če pride do večje izgube krvi med postopkom, so vnaprej na voljo rezerve krvi, ki so otroku ustrezale.

Po končani operaciji otroka odpeljejo v sobo za okrevanje, kjer lahko prespi v prisotnosti staršev in se v miru spet zbudi. Ustrezna terapija proti bolečinam je del tega vnaprej, tako da je tudi po operaciji brez bolečin. Paracetamol supozitorije, ki jih lahko otroku dajemo ob uvedbi anestetika, so se izkazale za učinkovite. Na primer, diklofenak (Voltaren®) se lahko uporablja za zmerne bolečine po postopku ali piritramid (Dipidolor®) za še močnejše bolečine. Za operacije pod popkom se lahko izvede tudi tako imenovani kaudalni blok. Otroku se injicira lokalni anestetik tik nad kokciksom med telesi vretenc, tako da so živci, ki tečejo v tem predelu, omrtvičeni. Prednost tega regionalnega anestetika je, da otrok med postopkom potrebuje manj anestetika, poleg tega pa ostane brez bolečin nekaj ur kasneje. Izvaja se, medtem ko je otrok že pod anestezijo, tako da ničesar ne opazi.

Stranski učinki

Na splošno je anestezija pri otrocih v teh dneh zelo varen postopek. Zapletov seveda ni mogoče izključiti, so pa na splošno postali redki. Po prebuditvi iz anestezije se lahko otrok pritoži nad slabostjo ali bruhanjem (10% časa). Nekateri otroci imajo tudi vneto grlo, kar lahko povzroči manjše poškodbe dihalne cevi. Nenazadnje so nekateri otroci po anesteziji vznemirjeni, nemirni in solzni. To lahko povzročijo posledice zdravljenja in sprva niso zaskrbljujoče. Praviloma se od današnjih metod in zdravil ni treba bati trajne škode. Kljub temu je treba postopke pod splošno anestezijo izvajati le, če je to nujno potrebno.

Zadnje ugotovitve ameriških raziskav kažejo, da lahko plinska anestezija v prvem letu življenja trajno vpliva na delovanje spomina.

Preberite več o temi: Stranski učinki splošne anestezije

Kako nevarna je splošna anestezija pri otrocih?

Poročila o zapletih in nesrečah, povezanih s splošno anestezijo, se še naprej pojavljajo. Splošna anestezija zlasti za otroke je že nekaj časa vroča tema in mnogi starši so zaskrbljeni zaradi izpostavljenosti svojega otroka splošni anesteziji. Popolnoma primerno je temu vprašanju nameniti dovolj pozornosti. Zaradi tega so bile nekatere študije zdaj že naročene.

Začasnega ravnotežja do zdaj ni mogoče sestaviti, saj je bilo nekaj doslej objavljenih študij deloma v nasprotju ali pa so jih močno kritizirali. Na primer, ameriška raziskava, ki navidezno kaže, da splošna anestezija povzroči doživljenjsko škodo možganom otrok. Ker pa je bila pregledana le zelo majhna skupina otrok z zelo različnimi osnovnimi boleznimi, te študije skoraj ni mogoče uporabiti kot argument.

To je v nasprotju z rezultati več nemških, nizozemskih in ameriških raziskav, ki kažejo, da so možgani otrok v nasprotju z možgani odraslih bolj občutljivi, imajo pa tudi veliko večjo sposobnost popravljanja. Splošna anestezija pri otrocih je zato povsem upravičena.

Naslednje vprašanje je, katere stranske učinke lahko otrok trpi neposredno po splošni anesteziji. Treba je reči, da se je anestezija v zadnjih desetletjih razvila v zelo varen postopek. Zahvaljujoč novo razvitim, zelo dobro prenašanim zdravilom in neprekinjenemu spremljanju medicinske tehnologije je stopnja resnih zapletov dandanes zelo nizka. Kljub temu pa se manjših stranskih učinkov pogosto ni mogoče izogniti.

Treba je opozoriti, da skrbi za dobro počutje lastnega otroka nikakor niso neprimerne. "Najboljša operacija je vedno tista, ki se ji je mogoče izogniti," je stara medicinska modrost. Vendar je treba vedno oceniti, kako pomembna je operacija za kasnejši razvoj otroka. Kmalu vsak zdravnik pričakuje, da bo otrok opravil operacijo, ki se mu ne zdi nujno. Vendar ne gre le za nujne operacije, ampak tudi za manjše posege. Na primer, nerazčiščen testis, ki ga pogosto podcenjujemo, lahko povzroči trajne poškodbe, če ga ne zdravimo. V tem primeru je za en sam splošni anestetik prednostno vseživljenjsko povečano tveganje za raka testisov ali tveganje za trajno neplodnost.

Več o tem preberite pod: Tveganja splošne anestezije.

po njem

Otroci so takoj po splošni anesteziji pogosto zelo zaspani in zmedeni, ker so anestezijska zdravila še vedno v telesu in se le postopoma razgradijo. Nekateri otroci tudi po operaciji reagirajo solzno in agresivno. Ta stanja nemirnosti, pri katerih se otroci včasih zadihajo, se običajno pojavijo pri otrocih med tremi in sedmimi leti in običajno trajajo največ četrtino ure. Včasih je treba otrokom dati pomirjevalo. Pogosti učinki splošne anestezije vključujejo vneto grlo in hripavost. To izhaja iz prezračevalne cevi, ki se v večini splošne anestezije potisne v vetrno cev in lahko draži glatis. Poleg tega nekateri otroci reagirajo s slabostjo in včasih z bruhanjem. Večino časa je to prizadetost neposredno posledica anestetičnih zdravil, vendar lahko slabost med prezračevanjem povzroči tudi draženje grla. Drug razlog za slabost je lahko pogoltnitev krvi med operacijo grla in peroralnimi operacijami, ki kasneje pozneje znova bruha. Ker so otroci nekaj ur po anesteziji še vedno lahko zmedeni in nepazljivi, tudi po ambulantnih operacijah ne smejo voziti koles ali potovati sami.

Več o tej temi si preberite na: Po splošni anesteziji

Splošna anestezija pri otrocih kljub prehladu

Blag do zmeren prehlad ponavadi ni razlog za odpoved operacije pri odraslih. Z otroki pa je videti nekoliko drugače.

Dihalne poti otrok so veliko bolj občutljive, zato imajo praviloma težave z dihalnimi potmi. Sluznice vaših dihalnih poti imajo večjo nagnjenost k otekanju. Če sluznico napade tudi virusna okužba (pogovorno poznana kot prehlad ali izcedek iz nosu), se poveča tveganje za zaplete.

Prehlad povzroči nabrekanje sluznice velikih in majhnih bronhijev, zaradi česar se dihalne poti zožijo. Hkrati celice majhnih žlez bronhialne sluznice proizvajajo več sluzi, da bi se borile proti patogenom. Vsekakor to pogosto privede do tega, da z prehladom dobimo slab zrak in imamo povečan nagon za kašelj. Zaradi tega je intubacija, to je namestitev prezračevalne cevi, pri pripravi na splošno anestezijo opazno otežena, zlasti pri otrocih, saj so njihove dihalne poti manjše. V najslabšem primeru lahko to celo privede do konvulzivne obstrukcije dihalnih poti oz. Bronhospazem kliči, pridi.

Splošne anestezije pri otrocih kljub prehladu nikakor ne jemljemo lahkotno. Zaradi tega je pred dnevom sprejema ali operacije pomembno, da obvestite pediatrično operacijo, da je vaš otrok bolan, da se bo pristojni anesteziolog odločil, ali je operacija še mogoča ali ne. Stanja vašega otroka nikakor ne bi smeli popuščati. Le če lahko anesteziolog natančno presodi stanje vašega otroka, je mogoče pravilno sprejeti odločitev, kako naprej.

Več o tem preberite pod: Splošna anestezija pri prehladu.

Splošna anestezija pri zobozdravniku

Obiski zobozdravnika so za mnoge odrasle zelo neprijetni in včasih boleči. Poleg tega je zlasti za majhne otroke, mlajše od štirih let, pogosto težko razumeti, kako pomembno je zdravljenje zob. Svetla luč v sobi za obdelavo, nenavadni zvoki, ki jih oddajajo instrumenti, in odsotnost staršev jih zato hitro prestrašijo. Zaradi tega je splošna anestezija pogosto nujna za uspeh zdravljenja v okviru večjih zobnih obravnav pri otrocih.

Več o tej temi si preberite na: Strah pred zobozdravnikom

Indikacije za to so ponavadi obsežne poškodbe mlečnih zob, če lokalna anestezija zaradi vnetnih procesov ne zadostuje ali pri otrocih, ki so še zelo majhni in se ne želijo zdraviti. Splošna anestezija ima tu velike prednosti. Zdravljenje lahko opravimo veliko učinkoviteje in otrok v prihodnosti ne bo razvil nobenih negativnih povezav z obiski zobozdravnikov. V zadnjih letih pa se pojavlja vse več poročil o zapletih in celo smrti, zlasti zaradi splošne anestezije. Najprej: na splošno so zapleti med takšnim zobozdravstvenim zdravljenjem pri otrocih pod splošno anestezijo redki. Vendar ne more škoditi, če vnaprej razmišljate o tem, kako prepoznati dobro osebje za anestezijo ali profesionalno ravnanje z majhnimi pacienti.

Več o tej temi si preberite na: Zobozdravnik lokalne anestezije

Praviloma lahko starši že od prvega vtisa zobozdravstvene prakse povedo, ali so zdravniki usposobljeni za zdravljenje otrok. Če pa po drugi strani praksa daje vtis, da zdravljenje otrok bolj moti to prakso, kot pa da se vanjo neopazno vključijo, to ni dober znak. Če želite biti na varni strani, se lahko vprašate, kako pogosto se tukaj zdravijo otroci. Poleg tega obstajajo otroške zobozdravstvene prakse, v katerih se anesteziologi specializirajo za anestezijo majhnih otrok. Vsekakor bi si moral anesteziolog v predhodni razpravi vzeti dovolj časa, da bo lahko odgovoril na vsa vaša vprašanja. Podroben informativni list mora biti na voljo in o njem razpravljati s starši. Prav tako je nujno, da anesteziolog z osnovnimi pregledi, kot je poslušanje pljuč in srca, dobi pregled nad otrokovim zdravjem.

Zdravo zaupanje v njihovo črevesje v nobenem primeru ne more škoditi otrokovim staršem. Če praksa in tim ne vzbujata zaupanja, je treba vašega otroka obravnavati v drugi praksi.

Več o tem preberite pod: Zobozdravnik splošne anestezije.