Valprojska kislina

Kaj je valprojska kislina?

Valprojska kislina in derivat valproata sta zdravili, ki se uporabljata za zdravljenje epilepsije. Antiepileptik se uporablja pri različnih oblikah epilepsije. Otroške oblike epilepsije, kot je absentizem, se lahko zdravijo tudi z valprojsko kislino.

Poleg tega se valprojska kislina uporablja tudi pri terapiji bipolarnih motenj za preprečevanje manične in depresivne faze in je učinkovita alternativa litiju tudi pri zdravljenju akutnih maničnih faz.

Indikacije za valprojsko kislino

Indikacije za antiepileptično valprojsko kislino vključujejo epilepsijo. Zdravilo Valproate se uporablja za zdravljenje tako imenovanih grand mal napadov, ki so napadi, ki prizadenejo obe strani možganov. Sem spada tudi epilepsija odsotnosti, ki je še posebej pogosta pri otrocih in za katero so značilna odsotna stanja, ki trajajo nekaj sekund. Valprojsko kislino lahko uporabljamo tudi za delne napade, ki prizadenejo le polovico možganov. Valprojska kislina lahko prepreči napade alkohola ali drog.

Poleg epilepsije je del indikacije za valproat tudi profilaksa maničnih in depresivnih stanj pri bipolarni motnji. Uporablja se tudi pri akutni maniji.
Kljub priporočilom nemškega društva za migreno in glavobol še vedno ni dovoljenja za uporabo valprojske kisline pri profilaksi migrene ali za glavobole v grozdih.

Poiščite vse o temi tukaj: Epilepsija.

epilepsija

Valprojska kislina spada v skupino antikonvulzivov ali antiepileptikov, zato se uporablja pri zdravljenju epilepsij in napadov. Sem spadajo na eni strani generalizirani napadi, tj. Veliki mal napadi, ki jih spremlja trzanje mišičnih skupin in izguba zavesti. Valprojska kislina se uporablja tudi pri terapiji odsotnosti epilepsije, vključno z otrokovo obliko. Fokalne epilepsije so prav tako del področja uporabe.

Valprojsko kislino lahko uporabimo kot monoterapijo, to je edino zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje motnje napadov, v težjih oblikah pa se lahko uporablja tudi kot del kombinirane terapije z več antikonvulzivi. Poleg karbamazepina je valprojska kislina prva izbira pri dolgotrajnem zdravljenju epilepsije.

Preberite tudi članek: Epilepsija pri otroku.

depresija

Valprojska kislina ni primerna kot terapevtsko sredstvo za unipolarno depresijo. Vendar se uporablja kot tako imenovana fazna terapija pri bipolarni motnji za profilaksi manične in depresivne faze. Pri bolnikih s simptomi depresije je treba diagnozo unipolarne depresije postaviti zelo previdno, saj so to lahko simptomi depresivne faze bipolarne motnje. Odvisno od bolezni se uporabljajo različna zdravila.

Bolniki na antidepresivih, ki jemljejo valprojsko kislino zaradi bolezni epileptičnega napada, morajo zdravniku povedati o zdravilih, ki jih jemljejo. Valprojska kislina ima številne neželene učinke z drugimi zdravili, kot je antidepresiv fluoksetin.

Za več informacij preberite na: Terapija manije.

Zdravilna učinkovina

Valprojska kislina in njene soli, valproati, so zdravila iz skupine protiepileptičnih zdravil ali antikonvulzivov. Mehanizem delovanja valprojske kisline ni popolnoma razumljen. Antikonvulzivni učinek je verjetno razložen s povečanjem zaviralnih signalov v možganih.

Valprojsko kislino lahko jemljemo peroralno ali dajemo intravensko. Valprojska kislina na številne načine deluje z drugimi zdravili, kar lahko oslabi ali poveča njihove učinke. Zato je treba o uporabi antikonvulzivov vedno obvestiti prisotnega zdravnika.
Poleg tega ima lahko jemanje valprojske kisline neželene učinke. Posebej je pomembno opozoriti, da je valprojska kislina zelo teratogena, kar pomeni, da lahko v nosečnosti močno poškoduje nerojenega otroka. Valprojska kislina se ne priporoča ženskam v rodni dobi. Če se uporablja, je treba med zdravljenjem uporabiti učinkovito metodo kontracepcije.

Več o temi si oglejte tukaj: Zdravila za epilepsijo.

Stranski učinki

Vsako zdravilo ima tveganje za neželene učinke, vendar ga verjetno ne bo občutil vsak uporabnik. Še posebej na začetku se lahko pojavijo začasna slabost, izguba apetita, vključno z bruhanjem ali drisko. Apetit se lahko tudi poveča. Možna sta tako povečanje teže, kot tudi zmanjšanje

Pogosti neželeni učinki vključujejo tudi psihološke simptome, kot so zmedenost, agresivnost, nemir in motnje pozornosti. Terapija z valprojsko kislino lahko vpliva tudi na krvne vrednosti, krvno sliko (s supresijo kostnega mozga), vrednosti jeter in druge laboratorijske parametre, na primer povečanje koncentracije amonija v krvi. Pogoste so tudi motnje koordinacije in gibanja, kot so tresenje ali zmrzovanje, in drugi nevrološki simptomi, kot so utrujenost, glavobol, parestezija in drugi. Možno je tudi začasno izpadanje las.
Resni, vendar redki neželeni učinki vključujejo poškodbe jeter, ki lahko vodijo v smrt, poškodbe trebušne slinavke ali hude kožne reakcije, kot je Stevens-Johnsonov sindrom.

V primeru trajnih in resnih simptomov se je treba posvetovati z zdravnikom, pred zdravljenjem in med njim pa je treba opraviti podrobne preglede in laboratorijske preiskave. Klinično neopazne paciente je treba na začetku pregledati enkrat mesečno, po enem letu zadostujejo dva do trije zdravstveni pregledi na leto, dokler je terapija še vedno dobro prenašana.

Nadaljnje informacije o tej temi: Neželeni učinki valprojske kisline

Povečanje telesne mase

Valprojska kislina lahko spremeni apetit in povzroči tako povečanje telesne mase kot izgubo. Študije so pokazale, da ima valprojska kislina širok razpon učinkov na presnovo energije in hormonov, odvisno od spola, starosti, trajanja terapije, začetne teže in drugih posameznih dejavnikov, lahko valprojska kislina dejansko privede do povečanja telesne teže. Zdi se, da valprojska kislina celo vpliva na presnovo insulina in povečuje tveganje za tako imenovani presnovni sindrom, predhodnik diabetesa mellitusa.

Bolnike je treba obvestiti o možnih stranskih učinkih terapije in jih spremljati. Preprosta pravila za prehranjevalno vedenje lahko preprečijo povečanje. Če se telesna teža v prvih mesecih zdravljenja hitro in hitro poveča, je treba ob posvetovanju z zdravnikom razmisliti o spremembi zdravila.

interakcija

Valprojska kislina je v interakciji s številnimi drugimi zdravili in lahko poveča ali oslabi njihove učinke, vpliva na same učinke ali poveča tveganje za možne stranske učinke. Pri predpisovanju valprojske kisline je pomembno, da zdravnika obvestite o bolnikovih zdravilih.

Izločanje valprojske kisline lahko povečamo z naslednjimi zdravili in s tem lahko oslabimo antiepileptični učinek: druga protiepileptična zdravila, kot so fenobarbital, primidon, fenitoin in karbamazepin. To je treba upoštevati pri zdravljenju epilepsije z več zdravili. Razpad valprojske kisline se poveča tudi z meflokvinom (proti malarijskim zdravilom) in karbapenemi (antibiotiki); sočasna uporaba lahko privede do napadov. Koncentracija valprojske kisline se poveča s cimetidinom (sredstvo proti zgagi) ​​in eritromicinom (antibiotik). Fluoksetin za zdravljenje depresije spreminja tudi koncentracijo valprojske kisline, prav tako tudi acetilsalicilno kislino ("aspirin", ASA), ki se pogosto uporablja za bolečine in vnetja.

Valprojska kislina vpliva tudi na koncentracijo drugih zdravil in vodi bodisi do oslabljenega učinka bodisi do povečanega števila stranskih učinkov. Posebna previdnost je potrebna pri jemanju drugih antiepileptičnih zdravil, benzodiazepinov, nevroleptikov in zdravil za zdravljenje depresije (antidepresivi, zaviralci MAO). Terapija z valprojsko kislino lahko privede do povečane nagnjenosti k krvavitvam, če jemljemo hkrati antikoagulante in antiagregance ("redčila krvi").

Kdaj se valprojska kislina ne sme dajati?

Valprojske kisline se ne sme dajati, če so znane alergijske reakcije na zdravilo ali njegove sestavine. Poleg tega se valprojska kislina ne sme uporabljati za zdravljenje, če je znano, da ima bolnik ali družinski član bolezni jeter. Bolniki z motnjami krvavitve prav tako ne smejo jemati zdravil, ki vsebujejo valprojsko kislino.

Tako imenovana porfirija jeter, motnja presnove krvnega pigmenta, je absolutna kontraindikacija za vnos valprojske kisline. Obstajajo tudi številne bolezni, pri katerih je treba uporabljati valprojsko kislino šele po natančnem odmerjanju tveganj in koristi. Sem spadajo bolezni kostnega mozga, presnovne bolezni, oslabljeno delovanje ledvic in ob jemanju antikoagulansov ali acetilsalicilne kisline (ASA).

Pred jemanjem valprojske kisline je treba zdravnika v celoti seznaniti z bolnikovo anamnezo in zdravili.

Odmerjanje

Terapijo z valprojsko kislino mora začeti in nadzorovati specialist. Odmerjanje je individualno, odvisno od pacienta in je odvisno od starosti in drugih dejavnikov. Valprojska kislina se običajno krepi postopoma, zato začnite z nižjim odmerkom. Odmerek je odvisen tudi od tega, ali se za zdravljenje napadov epileptičnih napadov uporabljajo druga protiepileptična zdravila.

Pri dolgotrajni terapiji je povprečni dnevni odmerek za monoterapijo z valprojsko kislino za odrasle in mladostnike približno 20 mg valprojske kisline na kg telesne teže na dan, to je od 1200 do 2000 mg. Dnevni odmerek lahko razdelimo na več posameznih odmerkov, tablete je treba zaužiti z veliko tekočine eno uro pred obrokom.

Kakšna je raven valproina?

Učinkovitost valprojske kisline pri terapiji epilepsije skoraj ni povezana s koncentracijo zdravila v krvi. Kljub temu je mogoče določiti raven zdravila, na primer za prilagoditev bolnikovega individualnega odmerjanja ali za preverjanje bolnikove skladnosti, to je za preverjanje, ali zdravilo jemlje pravilno.

Referenčni razpon valprojske kisline je približno med 50 in 100 mikrogramov na mililiter. Tudi bolniki, ki so glede na Spiegel optimalno prilagojeni, lahko utrpijo napade, kar kaže na nizko informativno vrednost vrednosti. Navsezadnje je odločilen dejavnik terapije odmerek, pod katerim bolnik nima napadov.

Cena

Valprojska kislina je zdravilo za dolgotrajno zdravljenje motenj napadov ali bipolarne motnje, odmerjanje je individualno. Običajni vzdrževalni odmerek pri zdravljenju epilepsije valproata je med 1200 in 2000 mg pri mladostnikih in odraslih.
Valprojska kislina je na trgu na voljo v različnih velikostih pakiranj različnih proizvajalcev. Na primer, 200 tablet 150 mg valproata stane med 20 in 30 €, 200 tablet po 500 mg pa med 35 in 50 €.

Namesto valprojske kisline?

Valprojska kislina je ena prvih možnosti pri zdravljenju različnih oblik epilepsije. Terapijo odredi in spremlja specialist, neželeni učinki ali kontraindikacije pa lahko privedejo do spremembe drugega zdravila. Namesto valprojske kisline so druga protiepileptična zdravila, zlasti karbamazepin in njeni derivati ​​v ožjem seznamu, odvisno od indikacije. Obstajajo tudi fenitoin in fenobarbital. Etosuksimid je še posebej pomemben pri zdravljenju odsotnosti epilepsije pri otrocih.

Novejši antikonvulzivi vključujejo gabapentin, lamotrigin, tiagabin, topiramat in vigabatrin. Mnogi so primerni za kombinirano terapijo, na primer lamotrigin se uporablja tudi pri monoterapiji. Benzodiazepini, kot sta diazepam in lorazepam, se uporabljajo pri akutnem napadu ali pri tako imenovanem statusnem epileptiku.

Če je valprojska kislina indicirana za bipolarno motnjo, se litij običajno uporablja kot tako imenovani "fazni stabilizator", kot tudi druga protiepileptična zdravila, kot sta lamotrigin ali karbamazepin.

Več informacij o tej temi najdete na: Kako se lahko borite proti krčem?

Valprojska kislina in alkohol - sta združljiva?

Pitje alkohola lahko poveča tveganje za poškodbe jeter zaradi vnosa valprojske kisline. Na splošno zmerno uživanje alkohola ne poveča pogostosti napadov. Vendar pa postane problematično, ko sta pomanjkanje spanja in neredno uživanje zdravil posledica uživanja alkohola.

Bolniki z motnjo epileptičnega napada naj alkohol pijejo odgovorno in zmerno ter se v idealnem primeru vzdržijo pitja alkohola.

Preberite tudi članek: Psihiatrična zdravila in alkohol.

Ali ga lahko jemljemo med nosečnostjo in dojenjem?

Valprojske kisline se med nosečnostjo ne sme uporabljati. Če zdravilo jemljete med nosečnostjo, lahko nerojenemu otroku povzroči veliko škodo. Tveganja vključujejo resne okvare pri rojstvu, ki lahko vplivajo na otrokov telesni in duševni razvoj in vodijo do hudih invalidnosti.
Če med zdravljenjem z valprojsko kislino ženske zanosijo nenačrtovano, morajo takoj obiskati zdravnika. Odtehta tveganje in koristi terapije ter po potrebi spremeni zdravilo. Valprojske kisline nikoli ne smete ukiniti brez posvetovanja z zdravnikom.

Če jemljemo valprojsko kislino med dojenjem, lahko majhne količine aktivne sestavine preidejo v materino mleko. Tveganje za dojenčka je majhno. Ženske, ki želijo dojiti, se morajo posvetovati s svojim zdravnikom.

Učinkovitost tabletke

Uporaba valprojske kisline pri nenačrtovanih nosečnostih lahko pri otroku povzroči resne prirojene okvare. Zato je treba pri jemanju protiepileptičnega zdravila v rodni dobi uporabljati previdno kontracepcijo. O metodah kontracepcije se morajo ženske posvetovati s svojim zdravnikom.

Učinkovitost hormonskih kontraceptivov, "tabletk", se ne zmanjša z jemanjem valprojske kisline.