Diabetično stopalo

Opredelitev - kaj je diabetično stopalo?

Diabetično stopalo je izraz, ki se uporablja za opis zelo specifičnih simptomov in simptomov, ki se pojavljajo kot del bolezni sladkorne bolezni. To so posledice previsoke ravni krvnega sladkorja, ki povzroča poškodbe krvnih žil in živcev. Za sindrom diabetičnega stopala so značilne slabo zdravilne poškodbe stopala, iz katerih se zlahka razvijejo kronične rane. Za preprečitev tega so potrebni redni pregledi s strani zdravnika. Poleg nege ran na stopalu je nadzor sladkorja v krvi najpomembnejši sestavni del terapije.

Preberite tudi članek o temi: Posledice diabetesa

vzroki

Kot vzrok za diabetično stopalo je treba omeniti kombinacijo zapletov sladkorne bolezni. Sindrom diabetičnega stopala se lahko pojavi zlasti pri slabo prilagojeni ravni krvnega sladkorja in drugih dejavnikih tveganja za slabo celjenje ran, na primer kajenje ali prekomerna teža. Po 5-10 letih s prekomerno visokimi koncentracijami krvnega sladkorja pride do pomembnih poškodb krvnih žil na nogah, tako da stopala niso več dobro oskrbljena s krvjo.
Poleg tega sladkor v krvi poškoduje živce, tako da se občutek v stopalu zmanjša. To pomeni, da se bolnik s poškodbami ne zaveda več, ponekod pa sploh ne opazi, da je rana na stopalu. To se lahko zgodi tudi pri perifernih arterijskih boleznih, stanju, pri katerem usedline vodnega kamna blokirajo arterije v nogah in preprečujejo pretok krvi v stopala. Če se ta arterijska bolezen in sladkorna bolezen s sindromom stopal pojavita skupaj, so obeti za napredovanje bolezni na stopalu zelo slabi.

Navedite tudi informacije o temi: periferna arterijska bolezen

Dejavniki tveganja

Obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki lahko spodbudijo razvoj diabetičnega stopala in ga poslabšajo. V bistvu je težava izguba občutljivosti v stopalu zaradi poškodbe živcev in zmanjšan pretok krvi. Vsi dejavniki, ki zmanjšujejo prekrvavitev, kot so kajenje, debelost, motnja metabolizma lipidov ali premalo gibanja, tako povečajo pojavnost diabetičnih stopal.
Slaba higiena in nega stopal lahko privede tudi do ran. Slabo prilegajoči čevlji spodbujajo tudi tlačne točke in zmanjšajo prekrvavitev stopala.

diagnoza

Osnova za razvoj diabetičnega stopala je bolnikova bolezen diabetes mellitus, običajno tipa 2. Za postavitev diagnoze je treba sladkorno bolezen potrditi z laboratorijskimi preiskavami in v rednih presledkih preverjati dolgoročno raven sladkorja v krvi, HbA1c postati. Podroben pregled stopal je treba opraviti ob upoštevanju kože, temperature in hudih neskladnosti stopal, nepravilnosti v gibanju in iskanje pulz stopala. Značilnost diabetičnega stopala s poškodbami živcev je zmanjšana občutljivost, vibracije, temperatura in bolečine.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: Diabetes mellitus tipa 2

Preizkus vilic

Test tuning vilic je rutinski pregled kot del rednega pregleda sindroma diabetičnega stopala. Uporablja pa se tudi za druge klinične slike, ki so povezane z zmanjšanim občutkom v stopalu.S testom tuning vilic želite ugotoviti, ali sta močan občutek vibracij in globoka občutljivost še vedno prisotna.
Pacient leži ali sedi na preglednem kavču in preiskovalec udari po vilici. Potem se postavi bodisi na notranji gleženj bodisi na metatarsofalangealni sklep velikega nožnega prsta. Pacient navaja, kdaj ne more več čutiti ničesar in točno v tem trenutku se intenziteta vibracije odčita na lestvici.

Kakšni so simptomi diabetičnega stopala?

Ljudje, ki trpijo za diabetesom mellitus, bi se morali zagotovo redno in v majhnih presledkih udeležiti preventivnih pregledov. Pomembno je tudi, da pacient ve, na katere simptome mora biti pozoren. Na primer v sindromu diabetičnega stopala lahko pride do motenj zaznave bolečine ali zaznave temperature. Prizadeti bolniki nato dejansko občutijo manj bolečine in mraza ali toplote na nogah. V nasprotju s tem pacienti lahko doživijo tudi povečano občutljivost na bolečino z nočnimi bolečinami.
Poškodba živcev v stopalu se lahko manifestira tudi z mravljinčenjemi ali občutkom, ki ga bolniki opisujejo, kot da bi mravlje hodile po nogah ali kot da bi vas ubadalo tisoč igel. Nekateri simptomi diabetičnega stopala se lahko opazijo tudi na koži. To pogosto vodi do izjemno suhe kože na stopalu. Opazne so tudi tlačne točke z nenavadno pordelostjo in stopala včasih nabreknejo.

Razjeda / čir

Strahovit zaplet sindroma diabetičnega stopala je tako imenovana nevropatska razjeda, imenovana tudi malum perforans. Nevropatska razjeda je razjeda, ki nastane, ko so poškodovani živci. Zmanjšano zaznavanje bolečine in občutljivost lahko majhne poškodbe zlahka spremenijo v zapletene rane. To lahko vodi tudi do flegmona, to je globokega, gnojnega vnetja tkiva stopala. Da bi se zadeve poslabšale, je krvni obtok v stopalu pogosto zmanjšan, zato je bolje, da se kirurško strganje ne izvaja.

Preberite več o temi: Razjeda

Obdobja

Potek bolezni diabetičnega stopala lahko razdelimo v različne faze. Te faze, ki jih imenujemo tudi faze Wagner-Armstrong, so možna oblika razvrstitve. Ti opisujejo resnost rane in tudi razmislijo, ali gre za vnetje ali motnjo krvnega obtoka.
Opis rane se giblje od 0 do 5, pri čemer 0 ne predstavlja poškodb in 5 predstavlja najslabše stanje, razporejeno po celotnem stopalu. Vsaki številki v tej razvrstitvi se doda črka, če je v primeru A prisotna samo rana. Ali v primeru, da je B tudi okužba. C se uporablja, če je odkrita motnja krvnega obtoka v stopalu. In če pride do okužbe in motnje krvnega obtoka, je to razloženo s črko D. Zahvaljujoč enotni stopnji je postopek mogoče ustrezno opisati in dokumentirati, tudi kadar se sprememba premesti ali se spremeni zdravstveno osebje. Pravilno terapijo in nadaljnji potek zdravljenja ran lahko nato prilagodite glede na posamezno fazo.

terapija

Zdravljenje diabetičnega stopala je neposredno povezano s terapijo same sladkorne bolezni. Padec ugotovitev na stopalu je mogoče pričakovati le, če bo uspešen tudi nadzor nad krvnim sladkorjem. V ta namen je treba redno meriti vrednost krvnega sladkorja, odvisno od koncepta terapije sladkorne bolezni. Dolgoročna vrednost krvnega sladkorja, HbA1c, je prav tako pomembna kontrolna vrednost za optimalno nastavitev. Naslednji pomemben korak je redna kontrola stopal v ogledalu s strani pacienta in nato tudi lečečega zdravnika.

Prej ko je bila poškodba ali rana prepoznana, lažje je ukrepati proti njej. Zelo priporočljivi so tudi preventivni ukrepi, kot so zdravstvena nega stopal, ortopedske podplate za čevlje, vsakodnevna nega stopal in posebna pozornost morebitnih poškodb. Če gre za rano, jo mora nato zdraviti zdravnik ali medicinska sestra v kratkih presledkih. Morda bo potrebna tudi terapija z antibiotiki ali odstranitev vnetih in poškodovanih tkiv. Če je krvna oskrba stopala slaba, kirurški poseg z odvzemom tkiva ni priporočljiv, saj lahko poškodba nato postane še večja.

Za več informacij glejte:

• Terapija diabetesa
• Amputacija nožnih prstov

Kdaj je potrebna amputacija?

Če vnetne rane ali razjede na stopalu ni več mogoče zdraviti in stanja diabetičnega stopala ni mogoče nadzorovati, je v najslabšem primeru morda potrebna amputacija. Če ima živce le diabetična poškodba, je verjetnost večja, da je treba odstraniti samo posamezne kosti in koščke tkiva, ne smejo pa mu amputirati dela noge. Če pa je tudi zmanjšan pretok krvi v nogi, to pomeni, da se rane lahko zacelijo zelo slabo, bakterije pa se težje borijo.

Ta članek vas lahko zanima tudi: Vzroki za amputacijo

Potek bolezni

Potek bolezni diabetičnega stopala je pri vsakem bolniku različen. Običajno prvotno nepomembna majhna poškodba stopala ali kožna okvara s pritisnimi točkami vodi do hitro napredujočega vnetja rane. Zato je pomembno, da bolnik vsak dan pregleda ogledalo za rane v ogledalu in da redno hodi k zdravniku na preglede.
Ko se rana razvije, mora bolnik zanjo pogosto skrbeti mesece in dobro oskrbovati rano. Na žalost se to lahko vleče leta in postane celo kronično.

napoved

Prognozo diabetičnega stopala lahko s sodelovanjem bolnika znatno izboljšamo. Če raven sladkorja v krvi ostane slaba in so živci poškodovani, se potek bolezni lahko znatno poslabša. Dodatne bolezni in slaba splošna stanja, na primer čevlji, ki so pretesni, prav tako igrajo vlogo pri celotni sliki bolezni. Pri večini bolnikov se razjede pozdravijo po nekaj mesecih. Pri vsakem desetem bolniku pa rane na stopalu ni več mogoče spraviti pod nadzor.