Disk hernija na ravni L4 / L5

opredelitev

Hernija diska L4 / 5 je prolaps (izstop) medvretenčnega diska med 4. in 5. vretencem ledvene hrbtenice. Pri tej bolezni hrbtenice notranje želatinozno jedro (nucleus pulposus) zdrsne iz prvotnega položaja. Obdan je z vlaknastim obročem (annulus fibrosus), ki se lahko raztrga, ko se vse bolj obrablja.
Deli notranjega jedra in zunanjega vlaknastega obroča lahko nato pritisnejo na živčne korenine ali živčna vlakna, ki potekajo skozi sosednji hrbtenični kanal. To povzroča nevrološke simptome, ki se lahko razlikujejo glede na vrsto in resnost zoženih živčnih vlaken. Prolaps se pogosto pojavi med L4 in L5 in prizadene tako moške kot ženske med 46. in 55. letom starosti.

Za več informacij glejte: Sindrom L4, to bi morali vedeti!

Le hernija diska L5 / S1 se pojavlja pogosteje kot hernija med L4 in L5.

Več o tem preberite na: Hernija diska med L5 in S1

vzroki

Vzroki za nastanek hernije diska ledvene hrbtenice so lahko zelo različni. Eden glavnih razlogov je vse večja obraba teles vretenc zaradi staranja. Vlaknast obroč, želatinasto jedro in tudi okoliške kosti postajajo vse bolj porozne in se končno predajo obremenitvi. Želatinozno jedro, ki hrani vodo in deluje kot amortizer med telesi vretenc, vse bolj izgublja funkcijo zmožnosti shranjevanja vode. To ustvarja razpoke zlasti na zadnjem delu vlaknastega obroča. Posledica tega je, da notranje jedro hitro zdrsne v primeru nesrečnih sunkovitih gibov ali težkega dvigovanja.

Drugi vzrok je lahko trajna napačna obremenitev hrbtenice. Zkrivljena drža za mizo ali na delovnem mestu vodi v neenakomerno porazdelitev bremena in lahko povzroči hernijo diska v ledvenem delu hrbtenice. Podobno je, ko dolgo stojiš. Obremenitev je največja v ledvenem delu hrbtenice. Poleg tega dejavniki, kot so starost in debelost, igrajo pomembno vlogo pri razvoju hernije diska.
Šibke hrbtne in trebušne mišice hrbtenice ne stabilizirajo dovolj, tako da je hernija diska pogostejša, ker je večja obraba zaradi preobremenitve.
Poleg tega lahko nekateri športi, ki obremenjujejo hrbet, tudi prispevajo k razvoju hernije diska. Poškodbe zaradi nesreč so manj pogosti vzroki.

Več o tej temi si preberite na strani:

• Sindrom L4, to bi morali vedeti!
• Sindrom L5
• Vzroki za hernijo diska

Srečanje s specialistom za hernijo diska?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Disk kile je težko zdraviti. Po eni strani je izpostavljen velikim mehanskim obremenitvam, na drugi strani ima veliko mobilnost.

Zato zdravljenje hernije diska zahteva veliko izkušenj.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Simptomi

Simptomi so običajno odvisni od višine in obsega hernije diska. Če pride do prolapsa na ravni L4 / 5, se lahko živčni snopi in živčne korenine tam poškodujejo. Poznejši simptomi so odvisni od obsega, v katerem so živci zoženi in poškodovani (Poglej tudi: Hernija diska s poškodbo živca). Živčna vlakna, ki izhajajo iz hrbtenjače na ravni L4 / 5, so odgovorna za določene premike na nogi, pa tudi za občutljivo innerviranje omejenih predelov kože.
Ustrezno temu lahko poškodbe privedejo do motenj občutljivosti na zunanji strani stegna, na kolenskem pokrovu in na notranji strani spodnjega dela noge. Bolnik na teh predelih kože morda ne bo več čutil. Lahko tudi čutite otrplost in mravljinčenje. Mnogi bolniki te simptome opisujejo kot žebljičke in igle, mravljinčenje ali otrplost.

L4 škoda
Če so živčni trakti močneje okvarjeni, se lahko pojavijo različni simptomi mišične odpovedi. Tudi živčna vlakna iz L4 so odgovorna za inervacijo stegenskih mišic. Poškodba živca lahko povzroči, da pacient ne bo več mogel poravnati kolena. Hkrati je lahko tudi težko dvigniti stopalo.

Za več informacij glejte: Sindrom L4, to bi morali vedeti!

L5 škoda
Poškodba živcev, ki izhajajo iz segmenta L5, lahko privede do oslabljene občutljivosti na notranji strani stegna, zadnjem delu stopala in velikih prstih.
Motnja se lahko tu manifestira kot otrplost ali mravljinčenje.
Če je ta segment močno poškodovan, lahko dvigalec prstov izgubi funkcionalnost. Poleg omenjenih nevroloških primanjkljajev je bolečina značilna za hernijo diska. Bolečina se pojavi na ravni poškodovanih živcev. Ta vrsta bolečine je v medicinskem žargonu znana tudi kot radikalna bolečina. Značilnost bolečine je dolgočasna in nenadoma strelja vanjo, zabija bolečino. V primeru hernije diska na ravni L4 / 5 lahko bolečina seva zlasti v nogo ali še dlje v stopalo.
Resnost bolečine pogosto korelira z resnostjo poškodbe živcev. Bolečina v hrbtu, ki se pojavi, je znana tudi kot bolečina v križu. Pod stresom in določenimi gibi, kot sta kihanje in kašljanje, pacienti poročajo o poslabšanju simptomov, zato pogosto sprejmejo razbremenilno držo, kar prispeva tudi k nepravilnemu stresu hrbtenice.

V hudih primerih hernije diska lahko motijo ​​celo vegetativne funkcije, kot sta praznjenje mehurja in črevesja. Bolnik nato nima več nadzorovanega odvajanja urina in blata. To pogosto predstavlja ogromno psihološko breme za prizadete.

Hernija diska v ledvenem delu hrbtenice lahko sproži tudi tako imenovani sindrom cauda equina, ki ga je treba nujno prepoznati in, če ga ne zdravimo, lahko privede do trajne paraplegije. Zato za nadaljnje informacije priporočamo našo spletno stran: Cauda equina sindrom - imam paraplegijo?

Preberite več o temi: Simptomi hernije diska v ledvenem delu hrbtenice

Otrplost (dermatome)

Tudi kila ledvenega diska ima lahko različne simptome Otrplost se pojavijo. To je otrplost različnih predelov kože, ki jih občutljivo oskrbujejo poškodovani živci. Pritožbe so lahko različne. Pojavijo se lahko mravljinčenje, zatiči in igle ali celo popolno otrplost. Pritožbe so odvisne tudi od trdnosti Poškodba živcev. Glede na stopnjo poškodbe živcev se na določenih predelih kože pojavijo čutne motnje. Območja preskrbe živcev, ki izhajajo iz telesov vretenc L4 / 5, so vsaka odgovorna za določen predel kože na nogi. Ta omejena območja se imenujejo Dermatome določen. Pomembno navajajo obseg škode kot del diagnoze. Na ta način lahko zdravnik na podlagi odrevenelosti na določenem predelu kože naredi sklepe o poškodovanem živcu.

Identifikacijske mišice L4 in L5

V anatomiji in tudi v nevrologiji človek razume Identifikacijske mišice specifične mišice, ki jih innervira en sam del hrbtenice. Na isti ravni kot segment je levo in desno Spinalni ganglion, iz katerih izhajajo živčna vlakna, ki oskrbujejo določene mišice. Te ključne mišice so še posebej pomembne pri diagnosticiranju različnih bolezni hrbtenice. Če te ključne mišice ne delujejo, lahko zdravnik s pomočjo določenih testov pridobi začetno indikacijo ravni Hrbtenica poškodba bi lahko bila. Simptomi segajo od mišične oslabelosti do izgube funkcije mišice.
Obseg je odvisen od resnosti poškodbe živca. Poleg tega gotovo Odsevi oslabljeno ali ni več rešljivo. Ključna mišica za segment L4 je velika stegenska mišica (Quadriceps femoris mišica). Omogoča difrakcijo v kolčni sklep in raztezanje v Kolenski sklep. Če je odgovorni živec zaradi prolapsa omejen, se lahko pojavijo simptomi okvare. Poleg tega je funkcija živca s Patelarni tetivni refleks preizkušanje. Da bi to naredili, se zdravnik z refleksnim kladivom rahlo dotakne pod Kneecap (Patella) na trdni tetivi mišice, ki teče tam. Običajno bi noga skočila naprej. Če pride do poškodbe živca, je lahko refleks oslabljen ali se sploh ne manifestira.

Ključna mišica ledvenega segmenta 5 je ekstenzor velikega noga (Mišica ekstenzorja hallucis longus).Če je ta segment poškodovan, odvisno od resnosti poškodbe, bolnik ne more več zavestno iztegniti velikega nožnega prsta. Zdravnik lahko tudi preizkusi delovanje tega živčnega trakta z Tibialis posteriorni refleks (TPR). Zdravnik s posebnim refleksnim kladivom dotakne ustrezno tetivo mišice na notranji strani stopala pod štrlečim gležnjem. Po eni strani je mogoče videti na eni strani notranjo vrtenje (supinacija) stopala in tudi izteg velikega nožnega prsta. Če pride do izrazite poškodbe živčnega trakta in s tem značilne mišice, tega refleksa ni mogoče sprožiti.

Simptomi desno ali levo

Večina Hernija diskov se pojavijo na območju ledvene hrbtenice in prizadenejo segmente L4 / L5. Ker je tak prolaps zdrs medvretenčnega diska, se lahko premika v različne smeri. Lahko drsi navzgor ali navzdol ter v desno ali levo. V primeru premika v levo ali desno se govori o a srednje-lateralna hernija diskov. To pogosto vodi do različnih simptomov.
Živčne korenine izhajajo iz živčnega korena na levi in ​​desni strani odseka hrbtenice Spinalni živci ven. Prevzamejo inervacijo mišic ali drugače notranjih organov. Če medvretenčni disk zdrsne vstran (bočno), se te živčne korenine stisnejo in živci so zoženi. Dlje kot je ta pritisk na živce, močnejši so simptomi. Pogosto gre na eno stran na eni strani Bolečine v hrbtu in tudi do bolečine v ustrezni nogi.
Pregledi na nogi lahko nato dajo informacije o višini poškodovanega segmenta. S slikanjem lahko nato razkrijemo celoten obseg poškodbe.
Na slikah lahko vidite tudi na katero stran (desno, sredino, levo) Medvretenčni disk se je premaknil.

Diagnoza hernije diska v ledvenem delu hrbtenice

Diagnozo hernije diska L4 / 5 lahko postavimo zelo dobro kot del nevrološkega pregleda.
Poleg podrobne anamneze pritožb in predvsem bolečine lahko zdravnik s pomočjo različnih testov hitro pridobi informacije o obstoječih poškodbah živcev. S refleksnim kladivom preizkuša reflekse na rokah in nogah, občutljivost različnih področij kože in tudi gibljivost različnih mišic.
Poleg tega lahko z meritvijo določimo tudi hitrost živčne prevodnosti. Zagotavlja informacije o funkciji živcev. Zdravnik lahko glede na to, kako dobro je mogoče odpraviti reflekse ali kam bolečina izžareva, sklepa, katere živčne korenine so lahko poškodovane. Pregledata se tudi drža in potek hrbtenice.

Preberite več o temi: Bragardov test

Diagnozo hernije diska ponavadi potrdimo z radiološkim pregledom. Izbirna sredstva so slikovne metode, kot sta računalniška tomografija (CT) in magnetnoresonančna tomografija (MRI ledvene hrbtenice).
Z MRI ledvene hrbtenice in s CT je hrbtenica predstavljena grafično. Pri MRI ledvene hrbtenice se lahko zelo dobro pokažejo tudi okoliške strukture mehkih tkiv, kot je medvretenčni disk. V primeru prolapsa lahko sam rentgen kaže drobne razpoke v medvretenčnem disku.
Poleg tega lahko zelo dobro prepoznamo tudi hernijo diska L4 / 5, če snemamo s strani hrbtenice.
Medvretenčni disk ledvene hrbtenice je nato napredoval v hrbtenični kanal, zadnjične površine okoliških teles vretenc pa so tudi bližje drug drugemu.
Površine hrustanca teles vretenc so lahko porozne zaradi obrabe in nepravilne obremenitve. Postopke (CT / MRT ledvenega dela hrbtenice) lahko podpremo tudi z dajanjem kontrastnega medija, ki ga injiciramo v veno. Strukture je nato mogoče videti še bolj jasno.

MRI ledvene hrbtenice

Slika MRI ledvene hrbtenice:

Zelena: telesa vretenc
Rdeča: hernija diska L4 / 5
Modra: fasetni spoji L4 / 5
Vijolična: spiralni proces

Terapija hernije diska L4 / 5

Konzervativna terapija

V večini primerov a prolaps diska Zdravljeno konzervativno. Čas počitka je praviloma omejen na približno šest do osem tednov. To se močno razlikuje glede na vrsto in resnost poškodbe diska. To pomeni, da ni kirurškega posega.
Kot del konzervativne terapije je treba najprej zaščititi Hrbtenica lajšanje bolečine je najpomembnejše. V akutnih primerih bolnik zato ne sme obremenjevati hrbtenice. Z veliko počitka in nege lahko vnetni procesi Najprej ozdravite na medvretenčnih diskih.

Poleg tega konzervativna terapija vključuje a zdravljenje z bolečinami zaradi hernije diska. V obliki tablet ali neposrednih lokalnih injekcij lahko dajemo zdravila za lajšanje bolečin. Injekcije v poškodovano območje hrbtenice so lahko neprijetne, vendar imajo hitre, blažilne učinke. Pogosto se dajejo tudi zdravila za sprostitev mišic, da lahko bolnik omili simptome brez razbremenilne drže kar pogosto poslabša simptome. Imajo tudi mišični sproščujoč učinek toplino in strokovno luč Masaže. Tudi sproščujoče Elektroterapija se pogosto uporablja. Koristna je tudi redna fizioterapija za krepitev mišic.

Veliko obsežnejše informacije o tej temi najdete na: Terapija hernije diska ledvene hrbtenice

operacija

A operacija postane še posebej potrebno, kadar so simptomi zelo napredni in preveč izraziti Znaki paralize pride. Trajanje hernije diska igra tudi odločilno vlogo. Dlje, ko je živec zožen, manjša je verjetnost, da si bo opomogel in še naprej deloval.

Bolniku priporočamo kirurški poseg, tudi če konzervativna terapija ni uspešna. Operacija se pogosteje pojavlja kot minimalno invazivna intervencija namesto. Skladno s tem je potreben le majhen zarez in sama operacija se izvede prek mikroskopa in z ustrezno majhnimi instrumenti. Cilj operacije je ohraniti zdrs Medvretenčni disk Iz Spinalni kanal odstraniti. To razbremeni stres na zoženih živcih in jim omogoči, da si opomorejo. Medvretenčni disk je mogoče nadomestiti z ustreznimi materiali, tako da med Telesa vretenc a Amortizerji kot tudi zaščita kosti vztraja. Operacija običajno traja od 30 do 60 minut. Po operaciji lahko pacient sedi vzravnano. Morda bo potrebno nositi lahek bodi. Potem pa vrtinec in tudi bolnik si lahko bolje opomore od pritožb. Če obstaja več hernij diskov, lahko tudi območje hrbtenice popolnoma otrdi.

Vaje / fizioterapija za hernijo diska v ledvenem delu hrbtenice

Redno Fizioterapija za hernirani disk je zelo pomembna pri zdravljenju hernije diskov. Njegov cilj je obnoviti in okrepiti mišice hrbta in trebuha. To naj bi spodbujalo stabilnost hrbtenice. Vključuje tudi fizioterapija Masažeki lahko popuščajo mišice, preprečujejo slabo držo in hkrati lajšajo bolečino. V sklopu terapije se pacient nauči tudi vaj, ki jih lahko samostojno dela doma. Sem spadajo na primer raztezne vaje s pomočjo pasov ali vadbene žoge. Če sedite pokonci na veliki kroglici in nežno krožite po bokih, sprostite mišice v ledvenem predelu. Hkrati se ligamenti zrahljajo in krepijo. Vaje, ki se izvajajo pod vodo, so zelo hrbtne za hrbet. V ta namen tečaje v obliki Aqua aerobika ponavadi ponujajo tudi posebej za težave s hrbtom.
Pacient se nauči vaj in tudi tistih v zadnji šoli pravilna drža ko dlje časa stojite ali sedite, da si razbremeni hrbet. Vaje so namenjene krepitvi hrbtnih mišic in spodbujanju gibanja. Pomembno je zagotoviti, da se vse vaje izvajajo neboleče in jih je dovolj ponoviti. Vaje za sprostitev so lahko zelo dobre v vsakdanjem življenju in se lahko izvajajo tudi vmes. Preprečujejo razbremenitev postave in napetosti.

Več o tej temi lahko preberete tudi na: Vaje po herniji diska ledvene hrbtenice

Šport po herniji diska L4 / 5

Ni vsak šport se lahko ponovno izvede takoj po herniziranem disku. Hrbet je treba najprej prizanesiti in razbremeniti. V nasprotnem primeru se simptomi lahko zelo hitro poslabšajo ali pa se lahko pojavijo nadaljnje poškodbe diska. Naj bo prednostna vadba, ki enako stresa in krepi hrbtne in trebušne mišice.

Izogibati se je treba tudi kretenih gibov in sunkov. Šport, kot je plavati, Pohod, Nordijska hoja, Pilates in Tek na smučeh. Športom, ki močno pritiskajo na hrbet, se je treba izogibati zaradi nevarnosti poškodb. Kompresijski gibi in zvijanje lahko škodujejo tudi prej poškodovanemu hrbtu. Torej mora biti pacient na tenis, delati gimnastiko, skvoš, badminton in tudi Smučati sprva se odpovedati.

Poleg tega je treba mišice okrepiti z lahkimi vajami. Bodybuilding in dvigovanje uteži povzročata preveč obremenitev hrbtenice in še bolj poškodujeta medvretenčne diske, zato jih je treba vzeti šele potem, ko se bodo popolnoma pozdravili.