Spasticity

opredelitev

Spastičnost je vrsta ohromelosti. V nasprotju z ohlapno paralizo, pri kateri prizadeti udi visijo s telesa, se mišična napetost pri spastični paralizi močno poveča.

V primeru spastičnosti so mišice v nenehnem vznemirjenju, kar je posledica motnje, ki jih je povzročila. Ta leži na območju centralnega živčnega sistema, to je v možganih ali v hrbtenjači.

Kaj škodi spastičnosti?

Če so živčni trakti v možganih ali v hrbtenjači, ki nadzorujejo gibe, poškodovani, izhajata dva patološka mehanizma.

Po eni strani tako imenovana piramidalna pot, ki je pri zdravih ljudeh povezava med možgani (natančneje: Motorna skorja) in proizvaja živce, ki oskrbujejo mišice. Ker živec, ki posreduje med piramidalnim traktom in mišico, ne prejema več možganskih dražljajev, se poveča njegova razdražljivost, kar nato vodi na primer do povečanih refleksov - diagnostična značilnost spastičnosti.

Po drugi strani pa vpliva na ekstrapiramidni sistem, ki nasprotuje piramidalni poti. Ekstrapiramidni sistem ponavadi zavira učinek na vzburjenje mišic. Če ta funkcija ni več na voljo, vodi v prekomerno razburljivost s povečanjem mišične napetosti do krčnega mišičnega stanja spastičnosti.

V tem smislu spastičnost sama po sebi ni bolezen, ampak simptom živčne poškodbe. Vzrokov za spastičnost je veliko, vendar jih je mogoče vedno zaslediti do poškodb živčnih poti, ki posredujejo pri gibanju, v možganih ali hrbtenjači.

Vzroki spastičnosti

Najpogosteje se spastičnost pojavi kot del možganske kapi (možganskega infarkta). Območje možganov ni več ustrezno oskrbljeno s krvjo zaradi vaskularne okluzije ali krvavitve, kar povzroča pomanjkanje kisika. Brez kisika se občutljive živčne celice (nevroni) hitro razgradijo in umrejo. To lahko povzroči motnje gibanja, kot je spastična paraliza, čeprav se to pogosto pojavlja le, ko bolezen napreduje.

Že omenjeno pomanjkanje kisika, ki lahko privede do množičnega uničenja živčnih celic in do različnih primanjkljajev, pa tudi spastičnosti, se lahko pojavi tudi na druge načine kot možganska kap. Primer tega so poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu. Otroci, ki so izpostavljeni čezmernemu pomanjkanju kisika med nosečnostjo ali med porodom, trpijo začasne, pa tudi trajne poškodbe, kot je spastična paraliza.

Spremembe v strukturah možganov in hrbtenjače, ki jih povzročijo nesreče, lahko tudi prekinejo živčne poti, ki nadzorujejo gibanje, in sprožijo spastičnost.
Najpogostejša poškodba, ki je posledica nesreče, je travmatična poškodba možganov, ki je še posebej pogosta po prometnih nesrečah.

Druga možnost je v osnovnih kroničnih boleznih. Multipla skleroza (MS) ali amiotrofična lateralna skleroza (ALS) sta na primer klasični sprožilci spastičnosti, četudi same bolezni še zdaleč niso tako pogoste kot možganska kap.

Vnetne bolezni živčnega sistema (meningitis, encefalitis ali mielitis) redko povzročijo škodo.

Spastičnost pljuč in bronhijev

Spastičnost pljuča ali Bronhi ima samo eno stvar skupnega s spastičnostjo v dejanskem smislu ali s spastično paralizo - spazmodični proces. S t.i. Bronhospazem v dihalnih mišicah je povečana mišična napetost. To zoži dihalne poti Odpornost na dihanje poveča: pacient ne more več pravilno izdihniti.

Vzrok za bronhospazem lahko pogosto najdemo na dnu enega kronična bolezen pljuč. Posebno skupino teh bolezni - obstruktivne pljučne bolezni - klasično povzročajo Zoženje dihalnih poti. primeri za to so bronhialna astma in KOPB (najpogostejša bolezen kajenja). Tudi eno akutna vnetna bolezen dihala, kot eno bronhitis, lahko povzroči bronhospazem. Vendar se to pogosto zgodi, ko bolnik že jemlje a kronična bolezen pljuč trpi.

Če nobena bolezen ni vzrok spastičnosti dihalnih mišic, je lahko ena zastrupitev s kemičnimi hlapi ali s dimom.

The zdravljenje akutni bronhospazem je običajno povezan s Inhalacijski spreji izvede. Razlikujemo med kratko delujoče Zdravila za akutno respiratorno stisko in dolgo delujoče Pravna sredstva za obstoječo kronično pljučno bolezen.

Spastičnost v črevesju

Spastičnost v črevesju vodi v nepravilno delovanje črevesja. Prizadene lahko le del črevesja ali v zelo redkih primerih celotno črevo. Spastični krči črevesne stene se spreminjajo med trdovratnim zaprtjem in drisko. To je posledica motenja tako imenovane peristaltike. To je gibanje črevesja, ki omogoča, da hrana prehaja skozi črevesje. Spastičnost v črevesju pogosto spremlja močna bolečina v trebuhu in nenadoma ostri krči.
Spastičnost v črevesju se lahko pojavi tudi v primeru multiple skleroze, pri kateri pride do motenj v prenosu živcev. Za zdravljenje spastičnosti v črevesju so na voljo antispazmodična zdravila. Najbolj znan predstavnik te skupine zdravil je Buscopan (tudi Spasman, butilspapalamin v celoti). Poleg tega se za zdravljenje bolečine uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin, kot sta ibuprofen ali diklofenak.

Spastičnost pri multipli sklerozi

Multipla skleroza (MS) je kronična vnetna bolezen centralnega živčnega sistema, to je hrbtenjače in možganov.

Bolezen se najpogosteje pojavi med 20. in 30. letom starosti, za njene simptome pa so značilni primanjkljaji možganov, spastična paraliza, motnje občutljivosti in drugi primanjkljaji. Ker je MS bolezen, pri kateri se potek pogosto ponavlja, se simptomi lahko razlikujejo po resnosti. Resnost simptomov se lahko razlikuje med različnimi bolniki in tudi pri enem bolniku v različnih obdobjih.

Spastičnost se pojavi pri približno 30% vseh bolnikov na začetku bolezni in pri več kot 80% med multiplo sklerozo. Spastičnost, ki jo povzroča vnetje živčnega sistema, je v svoji resnosti različna. Spastralno paralizirane so lahko samo roke, medtem ko se roka lahko premika povsem normalno. Spastičnost je lahko tudi obsežnejša in prizadene cele okončine ali polovico telesa (npr. Levo roko in levo nogo). V nekaterih primerih lahko opazimo tudi simptome preseka. Na primer, obe nogi sta paralizirani, kot se lahko zgodi po nesreči, v kateri je bila vključena hrbtenica.

Natančen vzrok MS še ni razjasnjen, vendar mora biti mehanizem, ki vodi do spastičnosti, enak kot pri drugih vzročnih boleznih. Vnetje poškoduje piramidalni trakt in ekstrapiramidni sistem (glej „definicijo“), kar vodi v prekomerno aktivacijo živčnih vezi, ki nadzorujejo mišice.

Preberite v naslednjem članku pod: Spastičnost pri multipli sklerozi

Spastičnost po kapi

Možganska kap, znana tudi kot možganski infarkt ali apopleksija, opisuje obsežno in nenadno pomanjkanje možganskega področja s krvjo, ki je posledica okluzije dovajalne posode ali krvavitve.

Po možganski kapi se pogosto pojavijo omejitve gibanja, ki v večini primerov vplivajo na roke ali roke, manj pogosto pa tudi na spodnje okončine. Te omejitve temeljijo na poškodbah možganov, natančneje na področjih, ki nadzorujejo gibe.

Medtem ko so akutni simptomi ohromelosti precej ohlapni, je v nadaljnjem poteku več razvojnih možnosti. Primanjkljaji se lahko popolnoma zacelijo, ohlapna paraliza lahko traja ali se v tednih do mesecih spremeni v spastično paralizo. Ker je škoda v možganih, vpliva na neposredno krmiljenje motoričnih sposobnosti (gibanja).

Ko živčni sistem premaga šok nezadostne oskrbe, mišična napetost postopoma narašča, kar se lahko spremeni v spastično paralizo trajne narave.

Preberite v naslednjem članku pod: Spastičnost po kapi

Spastičnost pri dojenčkih

Pri dojenčkih nezadostna preskrba s kisikom lahko poškoduje možgane, kar lahko privede do spastičnosti. To pomanjkanje kisika se lahko pojavi že med nosečnostjo, pa tudi ob rojstvu ali kasneje.
Med nosečnostjo, na primer, obstaja možnost, da je popkovina zvita in s tem prekinjena preskrba ploda. Med porodom se lahko pojavijo zapleti, tako da otrok dlje časa ostane v porodnem kanalu brez delujočega dovoda kisika ali pa se popkovina ovije okoli otrokovega vratu.
Plavalne nesreče so pogost vzrok za pomanjkanje kisika, ki ni odvisen od rojstva, v katerem je mogoče rešiti otrokovo življenje, vendar ne na vseh področjih možganov. Ta poškodba, znana kot infantilna centralna paraliza, povzroči smrt živčnih celic (nevronov) v možganih.

Nevroni so zelo občutljive celice in brez delujoče zaloge kisika ne morejo preživeti dolgo. Še posebej dovzetni so za dojenčke. Ker se možgani še vedno razvijajo, lahko okvara skupine živčnih celic povzroči hujšo posledično škodo kot pri odraslih.

Nastalo spastičnost lahko z dobro terapijo prilagodimo zadovoljivo in včasih omogočimo življenje brez invalidskega vozička. Uporabljajo se različna zdravila in nove kirurške tehnike. Napoved takšne spastičnosti, ki jo povzroči poškodba možganov v zgodnjem otroštvu, je močno odvisna od stopnje poškodbe.

Vas bolj zanima ta tema? Preberite naš naslednji članek spodaj: Spasticiteta pri dojenčkih

Kako nastanejo spastični trzaji?

Spastično trzanje nastane zaradi napačne regulacije aktivacije mišic z živčnimi celicami. To vedno temelji na poškodbah različnih živčnih poti v hrbtu. Pomembna pot je tako imenovana piramidalna pot, ki prenaša ukaze za aktiviranje mišic iz možganov preko hrbtenjače do ustreznih mišic. Druge pomembne skladbe so tako imenovane ekstrapiramidne skladbe. Ti predvsem prenašajo signale na mišice, ki imajo pomirjujoč učinek, da preprečijo prekomerno aktiviranje mišic.

Če so ti trakti zdaj poškodovani, mišici manjka ukaz, da zmanjša svojo napetost. V skladu s tem se napetost v mišici poveča. Zdaj prevladujejo informacije ali impulzi, zaradi katerih mišica izvaja nekontrolirane kretene. To vodi v trzanje, ki se manifestira spastično, to je konvulzivno, zaradi pomanjkanja nadzora nad živčnimi trakti.

Diagnoza spastičnosti

Če obstaja sum na spastičnost, je diagnoza omejena predvsem na fizični pregled. Testi se nanašajo predvsem na bolnikovo gibljivost in mišično napetost (imenovano tudi mišični tonus). Izpraševalec preizkusi ton, tako da prosi pacienta, naj v celoti sprosti svoje okončine. Zdravnik nato sklepe pasivno premika, pri čemer je pozoren na odpor, ki je proti gibanju. Medtem ko bi moralo biti pri zdravi osebi pasivno gibanje dokaj preprosto, je enako gibanje težje pri pacientu, ki trpi zaradi spastičnosti, sklep se počuti trdega pri gibljivosti in zdravnik mora uporabiti resnično moč, da izvaja pasivno gibanje biti sposoben.

Če je spastičnost izrazita, lahko celo laični človek na prvi pogled vidi utesnjene okončine, ki so pretegnjene ali pritisnjene ob telesu. To tako imenovano povečanje tonusa (ali hipertoničnost mišic) se kaže tudi v povečanih refleksih. Ker je ekstrapiramidni sistem z njegovim zaviralnim značajem neučinkovit, je na mišični odziv na sprožitev refleksa bolj silovit kot pri zdravih ljudeh. Sprožijo se lahko tudi primitivni refleksi, tako imenovane piramidne poti, ki jih ekstrapiramidni sistem normalno potlači. Ti primitivni ali zgodnji otroški refleksi se običajno lahko sprožijo le pri dojenčkih do določene starosti. Primera sta oprijemljivi refleks - ko se dotakne dlan, se bolnikova roka zapre kot dojenček - in Babinski refleks, klasičen znak motnje gibalnega sistema. Pri Babinskem refleksu ščetkanje podplata stopala od pete do prstov sproži dvig velikega noga.

Simptomi spastičnosti

Intenzivnost simptomov ob prisotnosti spastičnosti se lahko razlikuje od bolnika do bolnika. Glede na stopnjo poškodbe prizadene več ali manj mišic. Klinična slika se giblje med komaj opaznimi omejitvami gibanja in popolno telesno prizadetostjo. Z lokalizacijo spastične paralize lahko naredimo delitev.

Običajno lahko opazimo naslednje oblike:

• Monospastičnost: na en ud vpliva spastičnost;
• Paraspastičnost: obe okončini na eni ravni telesa, npr. obe nogi sta prostorsko ohromljeni;
• Hemipastičnost: polovica telesa je podvržena spastičnosti;
• Tetraspastičnost: vse okončine so ohromene, prizadete so lahko tudi mišice prsnega koša in vratu.

Poleg omejitve gibljivosti okončin lahko vplivajo tudi drugi mišično-nadzorovani procesi. Sem spadajo na primer motnje govora (disartrija) in motnje požiranja (disfagija). Pacient se ne more več izraziti verbalno, ker je funkcija mišic, ki se uporabljajo za proizvodnjo govora, omejena. Takšna udeležba pomeni ogromno trpljenja za prizadete. Očesne mišice se lahko tudi ohromijo. Ker gibanje obeh očes ni več usklajeno, pride do dvojnega vida. Drugi simptomi so piramidalni traktorski znaki, ki se uporabljajo za diagnozo, kot tudi povečani mišični refleksi.

Poleg telesnih okvar lahko pacient razvije psihiatrične simptome. Ker je spastičnost simptom resne bolezni, lahko privede do tesnobe, agresije in depresije. Občasno spastična paraliza povzroča bolečino zaradi izjemne mišične napetosti, ki jo je treba zdraviti za lajšanje stiske.

Ali imajo spastični bolniki bolečine?

Prekomerna nenadzorovana aktivacija mišic pogosto vodi do močne napetosti in krčev. Te se lahko pojavijo na različnih delih telesa in so pogosto povezane s hudimi bolečinami. Če prizadenejo skeletne mišice, to je mišice, ki so potrebne za gibanje telesa, se lahko sklepi oslabijo. Zaradi spastičnosti se te pogosto pripeljejo v boleče položaje, ki jih prizadeti ne morejo enostavno rešiti.

Kaj je spastični kašelj?

Spastični kašelj je krč dihalnih poti, zlasti bronhijev, kar vodi do ponavljajočega spastičnega krčenja pljuč. Zaradi tega prizadeta oseba slabo kašlja. Posebej opazni so zvočni piskajoči piski in dihanje. Spastični kašelj večino časa povzroča okužba, ki vodi v pljučnico.
Toda dihanje tujega telesa, tj. Aspiracija, lahko privede tudi do spastičnih krčev v dihalnih poteh. Pri zdravljenju slednjega vzroka je odstranjevanje tujega telesa iz pljuč prva prednostna naloga. V primeru okužbe ga je treba hitro zdraviti, odvisno od povzročitelja. Poleg tega je treba jemati antitusivna sredstva.

Kaj je spastična cerebralna paraliza?

Spastična cerebralna paraliza je oblika pareza (mišična paraliza ali sprostitev), ki nastane zaradi poškodbe možganov (= "možganske"). Poškodbe možganov pri novorojenčku pogosto najdemo kot posledica nepravilnosti, zapleta med porodom, okužbe med nosečnostjo ali možganske krvavitve. Rezultat je množica motenj mišic v rokah in nogah, ki so pogosto povezane s hudo mišično šibkostjo.
Prizadeti so prekomerno izraženi refleksi ter nestabilna drža in nagnjenost prizadetih. Dolgoročno to vodi v ukrivljenost številnih sklepov in s tem povezane hude bolečine. Skolioza je lahko tudi posledica spastične cerebralne paralize. Poleg tega lahko spastično cerebralno paralizo spremljajo tudi drugi simptomi. Ti vključujejo zmanjšanje inteligence in nenormalnega vedenja, na primer nenadzorovano žalost ali jezo. Terapevtsko so na voljo fizioterapija, različne operacije sklepov in na primer Botox.

Preberite več o temi: Spastična cerebralna paraliza

Kaj je tetraspastic?

Tetraspastičnost je spastičnost, ki je prisotna v obeh rokah in obeh nogah, to je vseh štirih okončinah. Vzrok je v poškodbi tako imenovane piramidalne poti. To je sklop živcev, ki nosi informacije in ukaze o premikih od možganov preko hrbtenjače do mišic. Če je piramidalna pot poškodovana, je posredovanje ukazov za izvedbo premika ustrezno moteno. Ker so vse okončine prizadete v tetraspastičnosti, je lokacija poškodbe nad točko, od koder izvirajo živci za mišice rok.

Možna poškodba je na ravni hrbtenjače v predelu vratu ali na ravni možganskega stebla (območje možganov, ki se povezuje nad hrbtenjačo in skozi katero teče piramidalni trakt). Poškodba piramidalnega trakta vodi v povečanje tako imenovanih mišičnih refleksov, to je refleksov, ki se sprožijo na primer na mišici bicepsa in postanejo vidni tudi v mišici bicepsa skozi trzanje. Poleg tega obstaja povečana protit napetost v mišicah, ko jih poskušate pasivno premikati, to je brez pomoči zadevne osebe.

Preberite več o temi: Tetraspastic

Terapija spastičnosti

Med terapijo ali pri sproščanju spastičnosti bi moralo biti že od začetka jasno, da absolutnega ozdravitve ni pričakovati. Različni ukrepi lahko le zmanjšajo nelagodje, kar pa bolniku običajno sproži ogromno olajšanje.

Mobilnost lahko izboljšamo z različnimi fizioterapevtskimi tehnikami in drugimi gibalnimi koncepti (boba, vodna terapija, terapevtsko jahanje), bolečine v mišicah ali sklepih pa lahko omilimo. Tudi uporaba zdravil se lahko upošteva kot podpora.

Recept za uspeh pri zdravljenju spastične paralize ni, vendar je zaželeno medsebojno delovanje različnih strok. Vsak bolnik bi moral dobiti svoj individualno sestavljen program zdravljenja, saj je spastičnost izjemno spremenljiva in predvsem drugačna klinična slika.

Vaje

Večina vaj, ki so namenjene izboljšanju gibanja ob obstoječi spastični paralizi ali lajšanju spastičnosti, izhaja iz fizioterapije (fizioterapije). Na primer pri fizioterapiji prizadete okončine terapevt premika pasivno, da bi ohranil svojo gibljivost.

Vaje, ki jih pacient izvaja, so povezane predvsem z izgradnjo moči - ne trenirajo samo spastične mišice, ampak tudi zdrave mišične skupine. Skozi celostno gradnjo mišic so možni gibi proti spastični mišični napetosti.

Tu je pomembna pomoč vodna terapija. V vodi se lahko izvajajo številni gibi brez veliko mišične moči. Plavanje krepi tudi mišice hrbta, rok in nog.

Druga vaja v najširšem smislu je terapevtsko jahanje. Pacient, ki trpi zaradi spastičnosti, jaha konja, ki bi moral imeti posebne lastnosti (ne prevelik; ne preveč temperamenta). Mišično sproščujoča toplina konja in naravno gibanje pri jahanju, ki je podobno gibanju med hojo, omogoča, da se (ponovno) naučimo gibalnih vzorcev, občutka za ravnotežje in trenirane mišice.

Več o tem: Kakšne možnosti obstajajo za rešitev spastičnosti?

Bobath koncept

Koncept Bobath je a Koncept rehabilitacije (Obnova sposobnosti kot pred boleznijo) pri bolnikih z osrednjo paralizo (v možganih ali hrbtenjači). Domneva se, da ima živčni sistem zmožnost Prenos funkcij poškodovanih možganskih območij na zdrava območja in s tem povrniti telesne funkcije.

V kontekstu Bobath koncepta je spastičnost prizadete okončine ali polovico telesa še posebej spodbujajo in vključena v dnevno rutino. Možgani naj bi se tako spopadli s dražljaji, ki jih ustvarjajo ohromeli deli telesa. Občutljivost in gibanje se trenirata vsak dan in sta vpletena v vsako zaporedje gibanja, tako da je bolne okončine nenehno s potrebno postati. Na primer, bolnik s polstransko paralizo ne bi smel ležati v postelji, temveč sedi v naravnem položaju za mizo, če je prilagojen situaciji.

Na splošno je koncept Bobath zasnovan tako, da zmanjša spastičnost Občutek položaja prizadetih okončin (Proprioception) tudi porast, Lajšanje bolečine bolniku povrniti kakovost življenja z čim bolj običajnimi dnevnimi rutinami. Ker je koncept izredno zapleten, še posebej na začetku, zahteva ozek sodelovanje pacienta, oskrbovalca in svojcev.

Zdravila

Terapija z zdravili za spastično paralizo je zapleteno.

Obstaja več spazmolitično Zdravila (ki lajšajo spastičnost), ki imajo a Znižanje mišičnega tonusa delujejo, vendar vplivajo na vse mišice v telesu.
Kot rezultat, je holistične mišice pacienta. Lahko je tudi hudo, če predoziramo Stranski učinki kot je respiratorna odpoved, kar negativno vpliva na razmerje med stranskimi in koristnimi učinki.

Druga možnost je uporaba Toksin botulin, botoks, znan iz kozmetične kirurgije. Botox je a Nevrotoksinki se tu uporablja v zelo razredčeni obliki. Živec dobi čez a injekcija izklopite, kar preprečuje prenos dražljajev in sprošča spastične, utesnjene mišične skupine.

V t.i. intratekalna terapija z baklofenom drog baklofen se enakomerno dovaja v črpalko Spinalni kanal injicirano (v živčno vodo). Baclofen je a mišično relaksalno zdravilo (Mišični relaksant) in v tej dozirni obliki najmočnejša oblika zdravljenje z zdravili. Uporablja se le v hudih primerih spastične paralize, na primer v primeru MS (multipla skleroza).

Botox®

Botox® je ena od mnogih možnosti terapije za zdravljenje spastičnosti. Različne količine lahko injiciramo intramuskularno, to je neposredno v mišice, z brizgo. Toksin botulin (Botox® je skrajšana oblika tega) A se uporablja pri spastičnosti. Zavira sproščanje acetilholina. To je nevrotransmiter, snov, ki posreduje prenos informacij med živčnimi celicami. Če tega manjka, se spastičnost zmanjša.

Preberite več o temi: Botox®

Ali magnezij pomaga?

Magnezij je lahko učinkovit pri blagih oblikah spastičnosti. Magnezij je antagonist elektrolitnega kalcija, ki je potreben, da se mišica skrči. Skladno s tem magnezij sprosti mišico. Preprosta tableta magnezija, ki je raztopljena v vodi, pogosto pomaga pri blagih krčih, ki se pojavijo v teletih, na primer po vadbi.
To uravnava ravnovesje elektrolitov v telesu in v ravnovesje med magnezijem in kalcijem uskladi. Treba pa je opozoriti, da magnezij pomaga le pri spastičnosti in ga ne more zdraviti.

Ali je spastičnost lahko ozdravljiva?

Žal spasticiteta običajno ni popolnoma ozdravljiva. Toda z zgodnjim odkrivanjem bolezni in ustrezno terapijo se simptomi lahko znatno zmanjšajo. Na primer, pomembno je stalno izvajati vadbeno terapijo, to je fizično ali delovno terapijo, da preprečimo napredovanje mišičnih trzkov in krčev in s tem zmanjšamo spastičnost.