Pudendal živca - potek in neuspeh

opredelitev

Pudendalni živec je živec, ki poteka v medeničnem in genitalnem predelu. Znan je tudi kot "sramni živec". Odgovoren je za motorično inervacijo mišic, pa tudi za občutljivo inervacijo, torej vse otipne in pritisčne občutke v predelu od anusa do genitalij.

anatomija

Pudendalni živec izvira iz prepletanja več živcev, kar je v medicinski terminologiji označeno tudi kot pleksus. Ta živčni pleks pa izvira iz najnižjega dela hrbtenice, križnice in zadnjega vretenca ledvene hrbtenice, ki meji na vrh.

Na koncu zapletenosti živcev se pojavijo štiri posamezne živčne vrvice. Eden od teh živcev je pudendalni živec. V nadaljevanju se premika po kotlini, tava skozi več odprtin in odstranjuje izrastke. Spremljata ga arterija in vena. Nato se živec potegne v pudendalni kanal, znan tudi kot kanal 'Alcock'. V tem kanalu je močna plast vezivnega tkiva nameščena okoli pudendalnega živca in njegove spremljajoče vene in arterije. Ta kanal predstavlja zožitev in ko pudendalni živec končno preide skozi kanal Alcock, se ponovno razdeli na štiri nadaljnje veje, njegove končne veje.

Sem spadajo presredki, spodnji rektalni živci, hrbtni penisni živci in hrbtni klitoralni živec. Te različne živčne vrvice potekajo v različnih smereh in oskrbujejo področja genitalij in spolovil. Perinealni živci potekajo v smeri presredka in mošnje pri moških in do velikih sramnih ustnic pri ženskah. Teče tudi do delov mišic sečnice. Nasprotno pa spodnji rektalni živci tečejo v smeri anusa. Penis hrbtnega živca in hrbtni klitoralni živec pri moških tečeta do penisa in pri ženskah do klitorida.

Potek pudendalnega živca

Pudendalni živec izvira iz hrbtenjače na ravni križnice. Živčne vrvice, ki prihajajo iz sakralnih segmentov S1 do S3, včasih tudi S4, se na koncu združijo in tvorijo pudendalni živec. Nato pudendalni živec migrira v medenico, kjer prehaja skozi veliko odprtino, infrapiriforme foramen. Nato tava okoli štrline, ishialne hrbtenice in nato skozi drugo odprtino, manjši ishiadični foramen, vstopi v sprednji del medenice. Tam pride skozi tako imenovani kanal „Alcock“, nato pa se razcepi na svoje končne veje. Končne veje pa se večinoma končajo v predelih anusa, presredka ali genitalij.

funkcijo

Naloga pudendalnega živca je kot živec povezati tkivo in mišice s hrbtenjačo in možgani in tako zaznati občutke ter biti sposoben izvajati gibe ali mišično napetost. Pudendalni živec preko svojih končnih vej doseže velika področja genitalij in genitalnih predelov. Preko občutljivih vej, ki zaznavajo vse pritiske in otipne občutke, doseže celotno območje anusa do genitalij. Kar zadeva motorične sposobnosti, je odgovoren tudi za območja, ki se tam nahajajo.

Na primer, odgovoren je za oskrbo mišic medeničnega dna. Mišice medeničnega dna igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju nespremenljivosti pri ženskah in moških. Z napenjanjem in sproščanjem podpira regulacijo uriniranja. Poleg tega se lahko odzove na nenadno zvišanje pritiska v trebušni regiji, ki ga lahko povzroči na primer kihanje, kašljanje ali smeh in tako preprečuje nenamerno izločanje urina.

Drugo področje, ki ga oskrbuje pudendalni živec, je zunanja mišica zapiralke anusa. Tako kot mišice medeničnega dna lahko podpira in uravnava gibanje črevesja z napenjanjem in sproščanjem.

Genitalne organe moških in žensk oskrbuje druga končna veja pudendalnega živca. Pri moških ena od vej vodi neposredno do penisa, kjer je ejakulacija nadzorovana. Pri ženskah veja vodi do klitorisa, kjer je urejeno spolno vzburjenje ženske. Pudendalni živec tako prispeva tudi k spolni funkciji.

Poleg tega pudendalni živec zaradi svoje na splošno osrednje lege v medeničnem predelu zagotavlja stabilen položaj vseh notranjih organov v medenici.

Kaj so nevropatije?

Nevropatije so bolezen živčnega sistema. Vendar to na splošno ni osrednji živčni sistem, ki vključuje možgane in hrbtenjačo, temveč živce, ki segajo od hrbtenjače do oboda telesa - perifernega živčnega sistema. Nevropatija poškoduje te periferne živce.

Zaradi poškodbe živci lahko informacije v možganih ali na telesni obrobji posredujejo le v omejenem obsegu ali pa sploh ne. Bolezen je lahko zelo raznolika in ima različne vzroke. Pogosto ga sprožijo druge bolezni, na primer zunanji napadi patogenov. Toda bolezni, kot je diabetes mellitus ali različne avtoimunske bolezni, lahko sprožijo tudi nevropatijo.

Nevralgija pudendalnega živca

Nevralgija pudendalnega živca je poškodba pudendalnega živca in s tem povezana bolečina. Poškodba se običajno pojavi pri največji zožitvi med potekom pudendalnega živca, tako imenovanega Alcockovega kanala. Zato nevralgijo pudendalnega živca pogosto imenujejo tudi Alcockov sindrom. Nevralgija pudendalnega živca je pri ženskah dvakrat pogostejša kot pri moških.

Preberite več o tej temi pod: Pudendal nevralgija

Simptomi pudendalne nevralgije

Tipični simptomi nevralgije pudendalnega živca so strele podobne bolečine v presredku - območju med anusom in genitalijami. Bolečina ima lahko različno stopnjo intenzivnosti. Praviloma pridobijo na teži med sedenjem, saj se nato pritiska na ustrezno območje. Ko stojite ali sedite na stranišču, pride do lajšanja pritiska in s tem lajšanja bolečine.

Zelo hude poškodbe pudendalnega živca lahko vodijo celo do paralize mišic in senzoričnih motenj. To lahko privede do urinske in fekalne inkontinence, saj poškodbe živcev pomenijo, da mišice zapiralke anusa in mišice medeničnega dna ne morejo več oskrbeti. Poleg napajanja mišic zapiralke in mišic medeničnega dna je pudendalni živec odgovoren tudi za oskrbo penisa in klitorisa. Če je živec poškodovan, je mogoče omejiti spolno delovanje in plodnost.

Vzrok nevralgije pudendalnega živca

Poškodbo pudendalnega živca lahko povzročijo mehanski dejavniki, na primer pritisk na presredki med kolesarjenjem ali posebno namestitev med operacijami. Škodo pa lahko povzročijo tudi poškodbe medenice, posledice poroda ali tromboze v medeničnem predelu.

Nevralgijo pudendalnega živca običajno diagnosticira urolog ali ginekolog, ki vas nato napoti k nevrologu.

Kaj pa, če je pudendalni živec stisnjen?

Če je pudendalni živec stisnjen, lahko povzroči hude bolečine. Takrat je bolečina običajno lahko lokalizirana v predelu med anusom in genitalijami. Lahko pridejo zelo nenadoma in zelo hudo. Bolniki s stisnjenim pudendalnim živcem so včasih občutek celo opisali kot ostro britvico.

Če je pudendalni živec stisnjen, ga draži tkivo ali mišica, ki pritiska nanj. Ta stimulacija pošilja signale bolečine v možgane, kar lahko na koncu privede do nenadnega in včasih zelo močnega občutka bolečine.

Največja zožitev, skozi katero gre pudendalni živec, je pudendalni kanal, znan tudi kot kanal 'Alcock'. Zato obstaja največja nevarnost ujetja živca. Vzrok ujetja so lahko zelo preprosti, vsakdanji gibi, kot je kolesarjenje.

Draženje pudendalnega živca

Pudendalni živec lahko dražijo plasti tkiva, ki ga obkrožajo. Če trajno pritiskamo na živec, na primer zaradi nepravilne drže ali preobremenitve, lahko to povzroči lokalno draženje živcev, ki se lahko širi še naprej.

Draženje pudendalnega živca je običajno zelo podobno poškodbi živca. V predelu med anusom in genitalijami so lahko hude bolečine, ki lahko sevajo drugače. Poleg tega so lahko funkcije, kot so uriniranje ali odvajanje blata, omejene.

Ni nujno, da se draženje živcev pojavi nenadoma, lahko pa se sčasoma tudi okrepi. Če draženja živcev ne zdravimo, lahko preide tudi v vnetje živcev.

Kakšno vlogo igra pudendalni živec pri inkontinenci?

Poškodba pudendalnega živca lahko poslabša kontinenco. Razlog za to je, da končna živčna veja pudendalnega živca, spodnji rektalni živec, oskrbuje mišice medeničnega dna. To podpira regulacijo uriniranja z napenjanjem in sproščanjem. Če je pudendalni živec poškodovan, mišice medeničnega dna ne morejo delovati, kar posledično vodi do inkontinence.

Kaj je sindrom pudendalnega živca?

Sindrom pudendalnega živca je stanje, pri katerem je pudendalni živec poškodovan ali trajno razdražen. To spremlja nenadna, zelo močna bolečina v predelu genitalij in anusa.

V predelu medenice gre pudendalni živec skozi več odprtin, dokler končno ne preide skozi tako imenovani „Alcockov“ kanal. To predstavlja ozko grlo, kjer lahko hitro pride do ujetja in s tem poškodbe ali draženja pudendalnega živca.

Če je živec poškodovan, lahko to privede do omejitev kontinence, spolne funkcije in splošnega gibanja.

Blokada pudendalnega živca

Blok pudendalnega živca, znan tudi kot pudendalni blok, se uporablja za hude porodne bolečine. Za omrtvičenje pudendalnega živca se uporablja lokalni anestetik s pomočjo dolge kanile, ki je namenjena lajšanju bolečin v predelu nožnice nosečnice. Ko se rodi ženska, lahko pride do solz v predelu presredka, tako imenovanih perinealnih ureznin ali razpok na presredku. Da bi bila ta bolečina čim bolj znosna za porodnico, se poleg naravne bolečine pri porodu izvaja tudi blok pudendusa. Lokalna anestezija pudendalnega živca ima to prednost, da z njo ne moremo vplivati ​​na maternične mišice, tako da nagon po pritisku in krčenje vedno vztraja.

Operacija se praviloma izvede šele, ko se maternični vrat v fazi izgona popolnoma odpre. Lokalni anestetik običajno traja približno eno uro. To lahko celo ponudi čas za šivanje morebitne solze na presredku.

Cilj blokade pudendalnega živca je lajšanje bolečin in ne popolno lajšanje bolečin. Včasih blokada nima nobenega učinka, zato jo zdaj večinoma nadomešča peridualna anestezija.