Anestezija-Online

Terapija bolečine

uvod

Izraz terapija bolečine povzema vse postopke, ki prispevajo k lajšanju akutnih ali kroničnih bolečinskih stanj.

Terapija bolečine uporablja veliko različnih možnosti, ki jih lahko izberemo in prilagodimo individualno, odvisno od vrste bolečine in pacienta.

Kaj je bolečina

Bolečina opisuje neprijetno senzorično in čustveno izkušnjo, ki je povezana z (potencial) Poškodbe telesnih tkiv.
Akutna bolečina ima opozorilno funkcijo. Če se na primer dotaknete vročega štedilnika, se bolečina, ki se pojavi, hitro umakne.

Brez zaznave bolečine je v telesu večje tveganje za poškodbe. En primer so diabetiki, katerih živci so zaradi bolezni že poškodovani. Pogosto izgubijo bolečino v nogah, kar pomeni, da poškodbe stopal in spodnjih nog pogosto ostanejo neopažene. V mnogih primerih lezij ne opazimo, dokler tkivo ne odmre.

Nasprotno pa je kronična bolečina pogosto težava, kronična bolečina pa je takrat, ko bolečina traja več kot 3-6 mesecev. V tem primeru je bolečina izgubila svojo opozorilno funkcijo in ima velik vpliv na bolnikovo kakovost življenja. En primer je fantomska bolečina, pri kateri bolniki čutijo bolečino v amputirani okončini. Prilagojena terapija proti bolečinam vzame veliko trpljenja teh ljudi.

Načela protibolečinske terapije

Različne metode, ki jih lahko uporabimo za zdravljenje bolečine, delujejo na zelo različne načine. V skladu s tem lahko bolečino moduliramo in dušimo na različne načine.

Posamezna zdravila proti bolečinam so lahko na primer periferna, tj. pritrdite na receptorje bolečine, ki se nahajajo neposredno na mestu nastanka bolečine, lahko pa so tudi osrednji, tj. vplivajo na razvoj bolečine v možganih in hrbtenjači.

Šibkejša zdravila proti bolečinam na splošno zavirajo tvorbo glasbenih snovi, ki dražijo živčne končiče in s tem ustvarjajo bolečino. Znan predstavnik te skupine je paracetamol, ki zavira specifičen encim ciklooksigenazo. Ta encim tvori nekatere snovi, na katere se živčni končiči odzovejo z bolečino.

Močnejša sredstva za lajšanje bolečin, kot so opioidi, delujejo na eni strani na receptorje za bolečino v hrbtenjači, na drugi na receptorje za bolečino v možganih.
V hrbtenjači dušijo prenos bolečine, tako da zasedejo receptorje v živčnih poteh, ki prenašajo bolečino, in aktivirajo trakte za lajšanje bolečin.
V možganih povzročajo spremembo dojemanja bolečine na območju možganov, ki je odgovoren za to, talamus. Tam je velika gostota receptorjev za bolečino, tako da lahko protibolečinska zdravila tam dobro napadejo in vodijo v dušenje predelave bolečine.

Shema ravni WHO

Svetovna zdravstvena organizacija (angleško: Svetovna zdravstvena organizacija, WHO) je zasnoval štiristopenjsko shemo protibolečinske terapije, ki je bila prvotno razvita za tumorske bolnike, vendar se uporablja tudi za zdravljenje drugih vrst bolečine:

1. faza: Tako imenovani ne-opioidni analgetiki se uporabljajo v prvi fazi zdravljenja bolečine, ki ni preveč huda, tj. Sredstva proti bolečinam, ki ne spadajo v razred opioidov. Sem spadajo npr. Paracetamol, metamizol in diklofenak.
Ta zdravila proti bolečinam se kombinirajo s tako imenovanimi adjuvansi.To so zdravila, ki bolečine ne lajšajo sama, ampak so namenjena zmanjšanju stranskih učinkov blažilcev bolečine. Tej vključujejo Zaviralci protonske črpalke za zaščito želodca, odvajala za sprostitev črevesja in preprečevanje zaprtja (Zaprtje) in antiemetična sredstva, ki naj bi zmanjšala slabost in bruhanje.
Lahko ga kombiniramo tudi s koanalgetiki. Tudi koanalgetiki nimajo blažilnega učinka, vendar lahko povečajo učinek lajšanja bolečin. V to skupino spadajo nekateri antidepresivi in zdravila proti epileptiki.

Stopnja 2: V primeru močnejših bolečin 2. stopnja sheme ravni WHO združuje neiopioide 1. stopnje z opioidi z majhno potenco. Opioidi z majhno močjo že spadajo v razred opioidov, med njimi pa je le srednje močan. Sem spadajo tramadol, tilidin / nalokson in kodein. Tudi na stopnji 2 se poleg terapije proti bolečinam uporabljajo adjuvansi in koanalgetiki.
Stopnja 3: Če je bolečina zelo huda, se uporablja raven 3 sheme ravni WHO. Namesto opioidov z majhno potenco se opioidi z visoko potenco kombinirajo z neiopičnimi analgetiki 1. stopnje.
Za zelo močne opioide je značilen zelo močan učinek lajšanja bolečin. Ta razred vključuje npr. Fentanil, buprenorfin, morfin, oksikodon in hidromorfon. Kombinacija s koanalgetiki in dodatki je prav tako obvezna na tej stopnji.
4. faza: Najtežja bolečinska stanja pogosto zahtevajo invazivne terapevtske metode. Sredstva proti bolečinam se z določenimi metodami injicirajo neposredno na želeno mesto delovanja.
Stopnja 4 zato vključuje epiduralno anestezijo (PDA) in hrbtenična anestezija (SPA), pri katerem se protibolečinsko zdravilo aplicira blizu hrbtenjače preko kanile, pa tudi periferna lokalna anestezija, pri kateri se živci lahko blokirajo neposredno preko katetra. Poleg tega metode, kot so stimulacija hrbtenjače (angleško: Stimulacija hrbtenjače, SCS) do 4. stopnje

Regionalni postopki anestezije

Epiduralna anestezija (PDA)

Epiduralna anestezija ali tudi epiduralna anestezija sodi med regionalne anestezijske postopke.
Pogosto se uporablja za zdravljenje kronične bolečine in hude pooperativne bolečine. PDA je priljubljen tudi kot terapija proti bolečinam v porodništvu.

V ta namen bolnika z injekcijo proti bolečinam injiciramo v tako imenovani epiduralni prostor, to je prostor med plastmi hrbteničnega kanala. Zdravilo se ne injicira neposredno v hrbtenjačo, kot je običajno.

Vendar se iz samega epiduralnega prostora širi v hrbtenjačo, kjer nato zatrese živce, ki tam tečejo. Zdravilo proti bolečinam lahko dajemo enkrat, npr. Za kirurške namene, lahko pa ga ponavljamo znova in znova s pomočjo katetra. Pacient lahko to tudi individualno nadzoruje glede na svoje trenutno bolečinsko stanje. Ta postopek se imenuje epiduralna anestezija, ki jo nadzira bolnik (angleško: epiduralna analgezija, ki jo nadzira bolnik, PCEA).

Spinalna anestezija (SPA)

Spinalna anestezija je podobna epiduralni anesteziji in spada tudi med regionalne anestezijske postopke. Sredstvo proti bolečinam se injicira neposredno v prostor, kjer tečejo živci hrbtenjače.

Da hrbtenjača ni poškodovana, se hrbtenjačna anestezija izvaja le v ledvenem vretencu, kjer se je hrbtenjača že ustavila in le živci tečejo v spodnjo okončino. Te se izognejo igli, ko je injekcijsko sredstvo proti bolečinam, zato je nevarnost poškodb majhna.

Spinalna anestezija se pogosto uporablja v kirurške namene, saj je potreba po zdravilih proti bolečinam po operaciji manjša pod lokalno anestezijo. Poleg tega je postopek manj stresen za organizem, kar je še posebej pomembno za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi.

Periferna prevodna anestezija (PLA)

V periferni prevodni anesteziji se določeni živčni snopi blokirajo z lokalno apliciranim protibolečinskim zdravilom. Uporablja se na primer, kadar je po operacijah pričakovati hude bolečine.

Več o tem preberite pod Femoralni kateter

Anestezija brahialnega pleksusa

Tako imenovani brahialni pleksus je pleksus živcev na območju pazduhe, ki ga sestavljajo živci, ki oskrbujejo roko. Med operacijo v predelu ramen ali roke lahko to živčno omrežje ciljno blokiramo, da bolnika olajšamo bolečine.

Za to obstajajo različne poti dostopa, in sicer na eni strani neposredno pod ključno mrežo (infraclavikularni dostop), v predelu vratu (interscalene dostop) ali v bližini pazduhe (aksilarni dostop).

Eden od treh pristopov je izbran glede na lokacijo intervencije. Potem se z električno sondo določi optimalni položaj igle. V ta namen se oddajajo električni impulzi, ki vodijo do krčenja mišic, ko se oddajajo v območju živčnega pleksusa. Takoj, ko je ta položaj najden, je mogoče uporabiti sredstvo proti bolečinam.

To je mogoče tudi v obliki analgezije pod nadzorom bolnika, tj. bolnik lahko s črpalko nadzoruje, kdaj ponovno odmeri odmerek protibolečinskih zdravil. Toda pri uporabi tega postopka lahko paraliza brahialnega pleksusa pride kot zaplet, če se poškodujejo živci.

Več o tem preberite na: Anestezija brahialnega pleksusa

Lumbosakralni pleksus

Lumbosakralni pleksus je korelat z brahialnim pleksusom na spodnji okončini. Ta mreža živcev oskrbuje noge in medenični predel.
Pri poseganju v stegno, koleno ali spodnjo nogo se lahko ledveno-križni pleksus blokira enako kot brahialni pleksus. Da bi to naredili, se sredstvo proti bolečinam injicira v dimljah v bližini velike arterije noge.

Preberite več o temi: Regionalna anestezija

Obvladovanje bolečine brez drog

Stimulacija hrbtenjače (SCS)

V stimulaciji hrbtenjače se uporablja fiziologija prenosa bolečine. Ta postopek spada v skupino tako imenovanih nevromodulativnih postopkov. V ta namen se v pacientov epiduralni prostor vstavi elektroda, prek katere se nato lahko oddajajo električni impulzi.

Bolnik lahko sam nadzoruje moč impulzov in ga prilagodi svojim potrebam. Po eni strani električni tokovi spodbujajo lajšanje bolečinskih živčnih celic v hrbtenjači, na drugi strani pa impulzi prekrivajo bolečinske impulze, ki se običajno prenašajo v možgane prek istih živčnih celic.

Ker pa so te živčne celice že vzburjene z električnimi impulzi, bolečine ne morejo prenesti hkrati, tako da je zaznavanje bolečine potisnjeno.

Transkutana stimulacija električnega živca (TENS)

Transkutana stimulacija električnega živca temelji na podobnem principu kot prej opisana stimulacija hrbtenjače.
S TENS-om pa se lepilne elektrode zataknejo neposredno na boleče območje.

Električni impulzi, ki jih lahko oddajamo prek elektrod, stimulirajo živce na tem področju, ki nato impulze vodijo v hrbtenjačo. Tam umetno ustvarjeni dražljaji tekmujejo z bolečinskimi impulzi in zagotavljajo, da teh ne bo več mogoče prenesti na možgane s polno močjo.

Poleg tega se aktivirajo zaviralne bolečine s TENS-om, pa tudi s stimulacijo hrbtenjače, ki dodatno zavirajo prenos bolečine.

Hordotomija

Hordotomija je eden izmed tako imenovanih nevroablativnih postopkov. Vlakna bolečinskih poti v hrbtenjači se ciljno razrežejo. To se naredi s pomočjo sonde, ki bolečinska vlakna odstrani s toploto ali električnim tokom.

Hordotomija se uporablja posebej za tumorske bolnike, ki trpijo zaradi hude bolečine, ki je drugače ne moremo nadzorovati. Zlasti bolečino, ki se pojavi le na eni strani telesa, lahko s tem postopkom dobro zdravimo, saj so navadno izločena samo vlakna na eni strani hrbtenjače. To vodi do izgube občutka bolečine na nasprotni strani telesa, saj se vlakna križajo v hrbtenjači.

Teoretično se lahko ločijo tudi bolečinske poti obeh polovic telesa, vendar to povečuje tveganje za poškodbe drugih pomembnih živčnih poti, zato je vedno prednost enostranski operativni poseg. Bolnika se učinkovito lajša bolečine, vendar se občutek bolečine sčasoma lahko vrne. To je razloženo z aktiviranjem alternativnih bolečinskih poti.

Krioanalgezija

Krioanalgezija (zaledenitev) se uporablja zlasti za zdravljenje kronične bolečine v predelu hrbtenice. Želeni živec je izpostavljen ekstremnemu mrazu s posebno sondo (približno -65 ° C) izpostavljen.
To vodi v uničenje živca, tako da zaznavanje bolečine na njenem preskrbovalnem območju izgine. Vendar obstaja možnost, da se živec čez nekaj časa okreva.

Masažna terapija

Določene masažne tehnike lahko pozitivno vplivajo tudi na bolečinske simptome.
Masaža izboljša dotok krvi v tkivo, kar pomeni, da snovi, ki dražijo živce, in odpadne snovi iz celic hitreje odstranjujemo. To izboljša metabolični status v mišicah.

Masažna olja in mazila z arniko, rožmarinom, hudičevim krempljem ali borom tudi izboljšajo krvni obtok v tkivu. Poleg tega lahko refleksologija in akupresura vplivata na notranje organe, kar lahko prispeva k sprostitvi in lajšanju bolečine na teh območjih.

Neposredna uporaba toplote lahko pomaga tudi pri lajšanju bolečine, saj toplota spodbuja tudi prekrvavitev in sprostitev mišic. Na primer, na voljo so steklenice za toplo vodo, ogrevalni ometi (npr. ThermaCare®) ali grelne blazine.

Zeliščna terapija proti bolečinam

Na področju zeliščne medicine obstaja nekaj pripravkov, ki lajšajo bolečino. To še posebej velja za bolečine v mišično-skeletnem sistemu, to je bolečine v mišicah in sklepih. Zeliščni pripravki se običajno nanesejo na prizadeta območja v obliki mazil ali olj.

Arnica

Arnica ima protivnetni in analgetični učinek. Sestavina, odgovorna za to, je helenanin. Arnica se uporablja zlasti pri vnetjih sluznic, modricah, težavah z mišicami in sklepi.

Bi radi izvedeli več o tej temi? Preberite naš naslednji članek spodaj: Arnica

Hudičev kremplje

Korenina hudičevega kremplja se je izkazala zlasti pri zdravljenju bolečin v hrbtu, ki jih povzroča obraba.

Sestavina, ki določa njegovo učinkovitost, je harpagozid. To vodi do zaviranja tvorbe protivnetnih sporočilnih snovi, ki dražijo živčne končiče.
Prav tako vodi do tvorbe dušikovega oksida, ki izboljšuje prekrvavitev in tvorbo prostaglandinov. Prostaglandini so tkivni hormoni, ki jih i.a. Zatiranje vnetnih procesov.

Hudičev krempelj je primeren za zdravljenje kronične bolečine, vendar za zdravljenje akutne bolečine, saj traja nekaj dni, da dosežemo svojo polno moč.

Vas bolj zanima ta tema? Več o tem preberite pod: Hudičev kremplje

kajenski poper

Kajenski poper vsebuje učinkovino kapsaicin. Ko se nanese na boleče dele telesa, kapsaicin sprva aktivira bolečinska vlakna, kar se kaže v začetnem kurjenju in segrevanju kože.

Na koncu pa kapsaicin zavira sproščanje sporočilnih snovi, ki posredujejo proti bolečini, kar zmanjšuje dojemanje bolečine. Poleg tega ima kapsaicin protivnetni učinek.

Kajenski poper se uporablja za zdravljenje bolečin v hrbtu, boleče mišične napetosti, pa tudi bolečine zaradi skodle in poškodb diabetičnega živca (diabetična nevropatija).

Podrobnejše informacije o tej temi si lahko preberete v našem naslednjem članku: Kajenski poper

Lubje vrbe

Lubje vrbe vsebuje zdravilno učinkovino salicin, ki se v telesu presnavlja do salicilne kisline.

Salicilna kislina vsebuje tudi dobro znano zdravilo aspirin, kar pojasnjuje aspirin podoben učinek lubje vrbe. Lubje vrbe ima protivnetne, antipiretične in analgetične učinke.

Posebej je primeren za zdravljenje kroničnih bolečin v hrbtu ali glavobolov. Ne uporablja se za akutno bolečino, saj lahko traja nekaj dni, preden dosežemo popoln učinek.

Te zanima ta tema? Več o tem lahko izveste v našem naslednjem članku pod: Lav vrbe

Psihološka terapija bolečine

Psihoterapija in terapija z vedenjem igrata vlogo, ki je ne smemo zanemariti, zlasti pri zdravljenju kronične bolečine. Psihološki vzorci pomembno prispevajo k kronizaciji bolečine, kar ustvarja začaran krog, iz katerega je težko izbiti.

Načeloma se bolečina v možganih vedno ocenjuje čustveno. To se zgodi v limbičnem sistemu, posebnem delu možganov. Tu se odloča, ali ima pacient pozitivne strategije za obvladovanje svoje bolečine ali ali na svoje bolečine reagira pesimistično, depresivno ali agresivno.
Zato ima pacientov odnos do bolečine veliko vlogo. Duševna fiksacija na bolečino in depresivno razpoloženje prispevata k temu, da bolečino zaznavamo bolj intenzivno in izginja počasneje ali pa sploh ne.

Poleg tega se pogosto razvije strah pred ponovno ali močnejšo bolečino, kar vodi v izogibanje vedenju in nezavedni napetosti v mišicah. To vodi do krčev in slabe drže, kar spodbuja razvoj novih bolečin in poslabšanje obstoječih bolečin.
Zato je pomembno sprejeti protiukrepe v zgodnji fazi, zlasti v primeru kronične bolečine, s prikazovanjem bolnikovega lajšanja bolečin. Sem spadajo na primer tehnike sproščanja, kot so progresivna mišična sprostitev, avtogeni trening ali hipnoza.

Progresivna mišična sprostitev

S progresivno mišično sprostitvijo se različni mišični deli telesa zavestno napenjajo drug za drugim in se nato zavestno sprostijo.

To bi moralo privesti do dejstva, da se bolnik bolje zaveda telesa in se lahko aktivno sprosti. Utrjevanje in napetost v mišicah se lahko dolgoročno sprosti, kar zmanjša bolečino.

Ta postopek je primeren tudi za zmanjšanje stresa in še posebej pozitivno vpliva na bolečine v hrbtu.

Podrobne informacije o tej temi najdete na: Progresivna mišična sprostitev

Avtogeni trening

Avtogeni trening služi tudi za izboljšanje telesne ozaveščenosti. Pacient se nauči vplivati nase in na svojo percepcijo, kar naj bi vodilo v splošno sprostitev.
Tako kot pri progresivni mišični sprostitvi se tudi na eni strani lahko sprosti napetost v mišično-skeletnem sistemu, po drugi strani pa lahko vplivamo tudi na delovanje organskih sistemov.

Multimodalna terapija bolečine

Multimodalna terapija bolečine združuje različne pristope terapije bolečine v skupnem postopku. Vključuje zlasti bolnike s kroničnimi bolečinami ali je namenjen preprečevanju kronizacije pri bolnikih z visokim tveganjem za kronizacijo.

V ta namen bolnike opravijo od sedemdnevnega do največ pet tednov, za kar skrbijo različni specialistični oddelki. Multimodalna terapija bolečine je sestavljena iz psiholoških, psihosomatskih, vedenjskih, pa tudi poklicnih in notranjih pristopov zdravljenja. Pacienta je tako celovito negovano in se poleg klasične terapije bolečine med drugim uči tudi dr. Obvladovanje strategij za spopadanje z njegovo bolečino, ki lahko pozitivno vpliva na bolečinske simptome.

Multimodalno zdravljenje bolečine je indicirano, kadar bolnikove bolečine ni mogoče ublažiti na noben drug način, če čuti vse močnejšo bolečino, potrebuje več zdravil, mora pogosteje obiskati zdravnika in ima pridružene bolezni, ki otežujejo zdravljenje bolečine.
To načelo se je izkazalo za posebej koristno za bolnike z bolečinami v hrbtu. Če bolečina v hrbtu traja več kot šest tednov, je treba preveriti, ali bi bolnik lahko imel večmodalno terapijo bolečine.

Preberite tudi naš članek: Telesna bolečina za hrbet

Kateri zdravniki izvajajo protibolečinsko terapijo?

Poleg nujne medicine, intenzivne nege in anestezije je terapija bolečine eno od štirih podmočij anesteziologije, zato terapijo kronične bolečine izvajajo predvsem anesteziologi.Terapija bolečine je sestavni del specialističnega usposabljanja za anesteziologijo in jo lahko po zaključku tega izberemo kot specializacijo na področju anestezije.

Poleg tega pri zdravljenju kronične bolečine v smislu danes zelo razširjenega koncepta multimodalne terapije bolečine zdravniki najrazličnejših specialnosti, pa tudi drugih zdravstvenih poklicev, vedno sodelujejo pri razvoju optimalnega koncepta terapije za pacienta.

Kakšen je postopek ambulantne protibolečinske terapije?

Prvi korak ambulantne protibolečinske terapije je sestavljen iz temeljite anamneze bolečine, vključno z njenim časovnim razporedom in pogostostjo napadov bolečine, ter z naknadnim usmerjenim fizičnim pregledom. Bolnike pogosto tudi prosijo, da vodijo dnevnik bolečin, da bi dopolnili informacije o simptomih.

Na podlagi tega in na podlagi diagnostike, prilagojene posameznim pritožbam, se nato razvije terapevtski postopek, ki določa nadaljnji postopek. Ambulantna bolečinska terapija temelji na načelu multimodalne terapije bolečine, ki vključuje tako terapijo proti bolečinam z zdravili in fizioterapevtske in fizične ukrepe, kot tudi tehnike sproščanja. Vse to poteka v sodelovanju z drugimi zdravstvenimi specialitetami in strokami, da bi dosegli največjo možno svobodo bolnika pred bolečinami in s tem ohranili njegovo mobilnost.

Preberite tudi članek o temi: Dnevnik bolečine

Kakšen je postopek bolniške bolniške terapije?

Načeloma je postopek terapije protibolečinske bolečine podoben tistemu v ambulanti. V primerjavi z ambulantno protibolečinsko terapijo lahko večinoma 10-14 dnevno bolniško terapijo proti bolečinam razumemo kot intenzivnejšo. Na voljo je številna ekipa različnih medicinskih specialnosti in različnih drugih zdravstvenih poklicev, ki raziskujejo vzroke bolečine in razvijejo najboljši možni koncept zdravljenja.
To vedno vključuje psihosomatske in psihološke terapevtske pristope za kognitivno upravljanje kronične bolečine. Vse to sledi individualno prilagojenemu konceptu, kar pomeni, da se natančen potek zdravljenja razlikuje od bolnika do bolnika.

Kaj je bolečinski dnevnik?

Da bi lahko razvili optimalno terapijo bolečine z malo stranskimi učinki za pacienta s kronično bolečino, je pomembno, da bolečino spoznamo. Intenzivnost pritožb čez dan, vpliv različnih dejavnosti in zdravil na simptome, pa tudi stranske učinke uporabljenih zdravil je treba natančno upoštevati in tako razumeti.

Za to je primeren tako imenovani dnevnik bolečine, saj je pisna dokumentacija, v kateri se lahko zbirajo te informacije. Navsezadnje predstavlja preprost, a učinkovit nadzor napredka in terapije, s katerim lahko nastavitev terapije izboljšate in individualno prilagodite. Poleg osebnih podatkov vedno vsebuje koledar s tako imenovanimi vizualnimi analognimi lestvicami, to je lestvicami bolečine za beleženje resnosti bolečine, pa tudi pregled trenutnih terapevtskih ukrepov in stolpcev za druga stanja in stranske učinke terapije.

Več o tem preberite na: Dnevnik bolečine

Kako izgleda terapija proti bolečinam v križu?

Bolečine v hrbtu so pogosto posledica zapletenih in kroničnih pritožb. Tako prirojene deformacije kot pridobljeni degenerativni procesi obrabe prispevajo k razvoju bolečine v hrbtu. Zdravljenje vzroka simptomov je zato pogosto težko in frustrirajoče, tako da je ponavadi v središču pozornosti terapija proti bolečinam. Običajno to poteka v okviru tako imenovane multimodalne terapije bolečine - sodelovanja med različnimi specialističnimi področji za najboljše možno zdravljenje in preprečevanje bolečine.

Pri tem je bistvenega pomena vedenje do vratu v vsakdanjem življenju, pa tudi zmerna športna aktivnost - zaščita hrbta in njegovih mišic je kontraproduktivna. Vadba in šport pa sta pogosto možna samo z zdravljenjem proti bolečinam na osnovi zdravil. Glede na resnost bolečine v hrbtu je to mogoče sprva z neiopičnimi zdravili za lajšanje bolečin. Poudarek je na tako imenovanih nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID), ki vključujejo ibuprofen in diklofenak. Močna bolečina lahko zahteva uporabo šibkih opiatov, kot je tramadol.

Poleg te sistemske terapije proti bolečinam se za bolečine v hrbtu uporabljajo infiltracijske terapije, fizioterapevtske in osteoterapevtske metode, pa tudi akupunktura, metode električne masaže in psihološki pristopi, kot je avtogeni trening.

Kako izgleda terapija bolečine za fibromialgijo?

Tako kot terapija drugih zapletenih oblik bolečine tudi terapija bolečine fibromialgije zahteva multimodalni pristop. To sestavljajo različna podobmočja, ki poleg terapije z bolečinami zaradi zdravil vključujejo tudi psiho- in fizioterapevtske metode, pa tudi fizične postopke, vadbo bolnikov in načine sprostitve. Kar zadeva farmakološko terapijo, imajo zlasti antidepresivi in antikonvulzivi pomembno vlogo - tradicionalna zdravila proti bolečinam in opioidi sami pogosto ne dosežejo zadovoljivega lajšanja bolečine.

Poleg tega je postala jasna velika vrednost kardiovaskularnega treninga v smislu aerobne kondicije za bolnike s fibromialgijo. Redno treniranje športa, kot sta plavanje in hoja, mnogim pacientom olajša simptome. Poleg tega toplota s polnim telesom ponavadi ugodno vpliva.

Za več informacij glejte: Terapija za fibromialgijo

Kako izgleda terapija bolečine za osteoartritis?

Zdravljenje artritične bolečine v današnjem času pogosto ni povsem zadovoljivo. To je posledica zapletene bolečine, povezane z osteoartritisom na eni strani, pa tudi faznim potekom bolezni na drugi strani. Intervali brez bolečin se izmenjujejo z bolečimi. Enako velja za gibljivost sklepov.

Multimodalno zdravljenje bolečine se je, podobno kot sindromi kronične bolečine, na koncu izkazalo za najboljšo metodo zdravljenja artritičnih simptomov. Najprej je pomembno, da bolniku zagotovimo izčrpne informacije o poteku bolezni in kako lahko nanjo vplivamo. Obravnavane so tudi teme, kot so vedenje, primerno boleznim, pa tudi telesna aktivnost in telesna napetost v vsakdanjem življenju.

Poleg tega na ravni zdravila igrajo vlogo različne skupine snovi za protivnetno in zmanjševanje bolečine. Zlasti tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in glukokortikoidi imajo lajšanje bolečin in izboljšujejo diagnozo.

Terapija bolečine se lahko izvaja tudi z uporabo lokalne anestezije. Dejanska učinkovitost učinkovin, kot so hondroitin, glukozamin in hialuronska kislina, pa še ni razjasnjena - tu so prišli do različnih rezultatov. Po drugi strani so fizikalni postopki in fizioterapevtske metode, elektroterapija, hidro- in balneoterapija sestavni del terapije bolečine pri osteoartritisu in pogosto pomagajo olajšati simptome. Učinkovitost akupunkture za osteoartritis povezane bolečine v kolenskem sklepu je zdaj dokazana, tako da se zdaj uporablja tudi pri zdravljenju osteoartritisa.

Za več informacij glejte: Terapija osteoartritisa

Kako izgleda terapija bolečine pri raku?

Tumorske bolezni lahko privedejo do močnih bolečin, zlasti v končni fazi. Bolečina je lahko drugačne kakovosti, zato jo je treba omiliti različne skupine zdravil.

V bistvu obstajajo tri vrste bolečine: Nozireceptor bolečino, ki jo povzročajo stimulacija in poškodba prostih živčnih končičev, je mogoče dobro ublažiti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).

Po drugi strani pa stiskalne bolečine, ki nastanejo zaradi stiskanja občutljivih na bolečino tkiv in izraščanja v njih, lahko primerno dobro zdravimo z opiati.

Nazadnje nevropatske bolečine povzročajo neposredne poškodbe živcev in jih s klasičnimi protibolečinskimi zdravili skoraj ne moremo nadzorovati. Tukaj se uporabljajo tako imenovani analgetiki, kot so antidepresivi in nevroleptiki.

Zdravilo proti bolečinam dajemo po shemi ocenjevanja WHO in ga je treba izvajati v ustaljenem dnevnem ritmu z vključitvijo ustreznega zdravila za zdravljenje raka. Prav tako je treba pravočasno zdraviti ali preprečiti neželene učinke.