Portalna hipertenzija
Sopomenke v širšem pomenu
Medicinsko: Portalna hipertenzija
Jetra, Ciroza jeter
Opredelitev portalne hipertenzije
Portalna hipertenzija (portalna hipertenzija) je kronično povečan tlak v portalni veni (vena portae) nad določeno mejno vrednostjo.
To povečanje tlaka povzroči oviranje krvnega pretoka skozi portalno veno ali jetra, kar ima lahko različne vzroke. V 80% primerov pa je ciroza jeter, ki jo v večini primerov povzroči zloraba alkohola.
Vzrok bolezni
Portalna vena (Vena portae) prenaša vensko kri iz prebavnih organov prebavil v jetra. Ta venska kri ima malo kisika, vendar vsebuje (po obroku) vse absorbirane snovi (hranila, zdravila itd.). Zdaj je naloga jeter, da hranijo ali pretvorijo hranila in odstranijo strupene snovi.
Če patološki procesi (npr. Jetrna ciroza, virusni hepatitis, tromboza) ovirajo pretok krvi skozi jetra, se kri neizogibno nabere v oskrbovalnih krvnih žilah, kar vodi v zvišanje krvnega tlaka (visok krvni tlak). Ta pojav je znan kot portalna hipertenzija.
Bolezen jeter ni vedno vzrok. V tako imenovanih zamašenih jetrih kri upade v jetra, ker zaradi pravega srčnega popuščanja krvi ne moremo črpati v pljučni obtok in se torej vrniti nazaj v jetra. V tem primeru je srčno popuščanje odgovorno za povečanje portalnega tlaka.
Več o tem na: Zamašena jetra
Čeprav dve različni posodi oskrbujeta jetra s krvjo (jetrna arterija s kisikom aorta in Porta žila s hranili iz Prebavila), zapleteno je le zvišanje tlaka v portalni veni, saj je v portalni veni kot v vseh venah bistveno nižja Krvni pritisk kot prevladuje v arterijah, zato lahko manjše razlike v pritisku sprožijo bistveno večje učinke. Zaradi preobremenjenosti in posledičnega povečanja tlaka v portalni veni obrne smer pretoka krvi. Kri išče drugo drenažno pot do prave srce dobiti. Med vhodnim območjem portalne vene in drugimi žilami, ki tečejo direktno v desno srce, obstajajo manjše povezave (t.i. portakavske anastomoze). Tako kot prometni zastoji na cestišču tudi te alternativne poti niso zasnovane za obvladovanje povečanega bremena in so zato značilne Zapleti.
Pritožbe / simptomi
- hemoroidi
Obvodna pot vodi skozi venski pleksus anusa. Ta venski pleksus teče tako v portalno veno kot skozi spodnjo Vena cava (Inferiorna vena cava) naravnost v desno srce. Če preveč krvi kronično teče skozi pleksus majhnih žil zaradi portalne hipertenzije, se prekomerno razširijo. Nato štrlijo v črevesni kanal in zlahka počijo (hemoroidi). To je za bolnika zelo boleče, tukaj izgubi vensko kri kri (temno rdeča barva). Obstaja še ena, bolj pogosta oblika hemoroidiki se lahko razvijejo zaradi šibkega vezivnega tkiva in žil. V tem primeru pa gre za arterijsko, to je kri, bogato s kisikom, ki je svetlo rdeče barve.
- Krvavitve v požiralniku
Tudi žile požiralnik (Požiralnik), povezane z venskim pleksusom želodca, tvorijo možno pot pobega. Tudi tukaj kronična preobremenitev vodi v otekanje žil, ki se postopoma raztrgajo. Raztrganje spodbuja močna gibljivost stene požiralnika med prevozom hrane v želodec.
Ko so žile poškodovane, se kri izgubi skozi požiralnik in s tem skozi prebavni trakt. Za bolnika je to smrtno nevarno, saj le redko spozna, da tu krvavi. Na dolgi poti skozi črevesje se krv strdi, iz želodčne kisline postane črna in se pomeša s blatu. Zaradi tega se kri izgubi neopaženo (okultna krvavitev), pogosto v velikih količinah. Bolnik postane slabokrven (anemija), katerega vzroka ni tako enostavno najti.
Pomembna metoda je uporaba testnega traku za hemokult. Pacient mora na testni trak postaviti malo blata. Če je v blatu strjena kri in s tem krvni pigment hemoglobin, je to mogoče opaziti na testnem traku.
Več o tem lahko izveste na Krvavitve v požiralniku.
- Meduza glava (Caput medusae)
Druga obvodna pot je skozi manjše žile na koži trebuha v bližini popka. Te žile se pretakajo tudi v desno srce preko spodnje ali superiorne vene. V primeru Portalna hipertenzija jih obrabite in postanejo vidne. Njihov videz spominja na starodavno obliko glave Meduze. V nasprotju z drugimi obvoznimi potmi tu ni življenjsko nevarnih zapletov.
Diagnoza portalne hipertenzije
Za odkrivanje portalne hipertenzije se ne moremo neposredno orientirati na definicijo, saj ne moremo lokalno v portalni veni Izmerite krvni tlak lahko. Namesto tega diagnoza temelji na različnih drugih merilih. To vključuje dokaz o Krvavitve v požiralniku (Krči požiralnika) na endoskopiji, dokazi o a Upočasnjen pretok krvi v portalni veni mimo Ultrazvočni, the Zgostitev vranice (Splenomegalija) tudi z ultrazvokom ali prisotnostjo prosta tekočina v trebuhu (Ascites). Poleg tega si prizadevamo za preprečevanje bolezni, ki povzroča portalno hipertenzijo (Ciroza jeter, tromboza), saj je treba tudi to obravnavati.
Terapija portalne hipertenzije
Najprej morate razumeti razlog Portalna hipertenzija ugotovi, da lahko čisto simptomatska terapija pomaga le kratkoročno. Odvisno od vzroka osnovne bolezni Uživanje alkohola takoj ustaviti, tromb raztopiti itd.
Krvavitve iz požiralnik mora biti akutno dojeno z intervencijo z endoskopom in dajanjem hemostatičnih zdravil. Dolgotrajni poskusi uporabe antihipertenzivnih tablet (Beta blokatorji) za znižanje povečanega tlaka v portalni veni
Kopičenje proste tekočine v trebušni votlini se najprej poskusi s precej nespecifičnimi ukrepi, kot so zmanjšan vnos tekočine, dajanje drenažnih tablet (Diuretiki) in omejevanje vnosa soli. Kot nadaljnji ukrep lahko tekočino odvzamemo tudi z brizgo (punkcija, terapevtska paracenteza).
