Bolečina po operaciji

uvod

V Nemčiji vsak dan opravijo na tisoče operacij. Spekter se giblje od najmanjših postopkov, kot so odstranjevanje kožnih bradavic, do večjih kirurških posegov, ki trajajo več ur. Po vsaki od teh operacij se lahko pojavijo bolečine na predelu telesa, na katerem so bile operirane. To bolečino, ki jo povzroči operacija, imenujemo pooperativna bolečina.

Kakšna bolečina je normalna po operaciji?

Komaj katero drugo področje medicine je tako odvisno od subjektivne zaznave kot terapija proti bolečinam. Zaznavanje bolečine je individualno, kar pomeni, da ima vsak človek svoj prag, iz katerega je občutek opisan kot boleč in na katerega navaja moč bolečine. Objektivna ocena in opredelitev tega, kaj je po operaciji normalno, je torej na področju medicine bolečine razmeroma težavna.

Pogosto uporabljena pomoč, predvsem za spremljanje razvoja bolečine v dneh po operaciji, je številčna lestvica. Bolnika prosimo, da oceni svojo bolečino z vrednostjo točke med 0 in 10, pri čemer 0 ne predstavlja bolečine in 10 predstavlja najhujšo možno bolečino. Seveda se vedno trudimo, da bi bila bolečina čim manjša. Na lestvici to približno ustreza vrednosti točke pod 3, kar še vedno predstavlja zmerno intenzivnost bolečine.

Poleg intenzivnosti bolečine ima zelo pomembno vlogo tudi narava bolečine, saj lahko poda informacije o vzroku bolečine. Po operaciji se pojavi zlasti tako imenovana nociceptivna bolečina. To opisuje značilno bolečino v ranah. Lokacijo je enostavno, ponavadi je ostra in ostra in se poveča z določenimi gibi ali dotiki rane. Glede na operacijo se lahko pojavijo tudi nevropatske bolečine. Te nastanejo kot posledica poškodbe živca. Za razliko od bolečine v ranah je značilnost bolečine pekoča, pogosto jo dojemamo kot nenadno streljanje in je lahko povezana z zmanjšano ali oslabljeno občutljivostjo. Zaradi teh različnih lastnosti pomaga, če je bolečina natančno opisana obiskujočega zdravnika. Nato lahko tudi oceni, kakšne bolečine lahko pričakujemo po zadevni operaciji in katere so opozorilni znak.

Morda vas zanima tudi: Dnevnik bolečine

Vzroki za bolečino po operaciji

Najpogostejši vzrok pooperativne bolečine je poškodba tkiva, ki jo povzroči operacija. Kot del te poškodbe so celice poškodovane. Iz teh celic se nato sprostijo nekatere snovi, tako imenovani nevrotransmiterji. Na območju rane ti nevrotransmiterji zdaj zadenejo proste konce živcev in v njih sprožijo signal. Ta signal se preko živcev in hrbtenjače prenaša v možgane, kjer vodi do zaznavanja bolečine.

Vnetje lahko povzroči bolečino po istem mehanizmu. To so še en pogost vzrok bolečine po operaciji. Kirurška rana nudi dobro vstopno točko za različne patogene. Zato je zelo pomembno zagotoviti pravilno oskrbo rane in predvsem ustrezno higieno po operaciji.

Morda vas zanima tudi: Vnetje rane - na to morate biti pozorni!

Drugi sprožilci pooperativne bolečine so poškodbe živcev med operacijo in pooperativni zapleti, kot so Krvavitev ali popuščanje šivov. Natančen opis bolečine glede na moč, značaj, pa tudi lokalizacijo in sevanje lahko pogosto daje veliko informacij o vzroku bolečine, ki jih je mogoče nato rešiti in zdraviti ciljno.

Preberite več o tej temi: Pooperativne zaplete - kaj obstajajo?

Sočasni simptomi

Tako kot se značilnosti bolečine razlikujejo, lahko pooperativne bolečine, odvisno od vzroka, spremljajo tudi različni spremljajoči simptomi. Tipični za to so npr. klasični znaki vnetja. Poleg bolečine te vključujejo pordelost prizadetega območja telesa, pa tudi otekanje, pregrevanje in morda funkcionalno omejitev. Pri vsaki poškodbi tkiva je rahel vnetni odziv normalen. Če pa simptomi postanejo zelo hudi, se poslabšajo ali rana začne gnojiti, gre za okužbo rane, npr. z bakterijami, ki jih je treba obravnavati kot vzrok vnetja. Rano mora nato pregledati in zdraviti zdravnik.

Poleg vnetne bolečine so značilne neželene učinke povezane tudi nevropatske bolečine, ki se pojavijo po poškodbi živca. Ti vključujejo povečanje ali zmanjšanje občutljivosti na prizadetem območju ter možne nenormalne občutke, kot sta vztrajno mravljinčenje ali zbadanje.

Glede na resnost lahko bolečina vodi tudi do tako imenovanih vegetativnih simptomov. Ti so sestavljeni npr. povečan srčni utrip, povišan krvni tlak, povečano znojenje, slabost ali bruhanje. Vendar pa se ti običajno po uporabi zdravil proti bolečinam zelo hitro umirijo.

Oteklina v bolečinah po operaciji

Oteklina ima lahko številne vzroke, zlasti po operaciji. Rahlo otekanje okrog kirurške rane je normalno in je del naravnih postopkov popravljanja telesa. Po približno 2 tednih naj bi odšel sam. Vendar je boleča oteklina lahko tudi znak zapletov. To lahko npr. če se pojavijo dodatne kožne reakcije, kot so pustule, izločki, npr. Pojavi se gnoj ali pa se enostransko otekanje nog pojavi kot znak tromboze. V primeru negotovosti se je zato vedno treba posvetovati z zdravnikom.

Morda vas zanima tudi: Oteklina po operaciji - nasveti za zdravljenje

Kaj lahko storite proti bolečinam po operaciji?

Za lajšanje pooperativne bolečine je na voljo več možnosti.

Pri zdravljenju brez drog je glavni poudarek na zaščiti prizadetega predela telesa. Vendar to ne pomeni strogega počitka v postelji. To je pravzaprav precej kontraproduktivno, ko gre za "ponovno postavitev na noge" po operaciji. Namesto, da se pri varčevanju rahlo izognemo napetosti in pritisku na kirurško rano z zavestnimi gibi in tehnikami med aktivnostmi, kot sta vstajanje ali hoja, in pravilnim postavljanjem ležanja.

Aplikacija mraza ali vročine ima lahko tudi blažilen učinek na bolečino. Tu priporočamo npr. Hladilne pakete ali grelne blazinice. Drugi ukrepi fizikalne terapije, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje bolečine, so ročne aplikacije, kot so limfna drenaža ali masaže. Tudi dihalna in inhalacijska terapija kažeta očitno pozitiven učinek.

Tako kot je občutek bolečine zelo subjektiven, se lahko tudi učinkovitost terapevtske metode zelo razlikuje od osebe do osebe. Zato je zelo pomembna dobra komunikacija med pacientom in lečečim zdravnikom ali terapevtom.

Katera zdravila proti bolečinam pomagajo proti bolečinam po operaciji?

Zdravljenje bolečine običajno temelji na shemi ravni WHO. Ta temelji na resnosti bolečine in obsega tri stopnje:

1. Prva stopnja so tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Ibuprofen ali paracetamol.
2. Na drugi ravni so šibki opioidi.
3. Tretja stopnja vključuje močne opioide.

Kolikor intenziteta bolečine omogoča, se ponavadi poskuša čim hitreje vrniti na nižjo raven zdravil, saj so močna zdravila seveda pogosto povezana z močnejšimi stranskimi učinki. Zdravila 1. stopnje imajo različne profile delovanja, kar omogoča natančnejšo izbiro glede na vzrok bolečine. Pogosto uporabljeno zdravilo je metamizol. To ima še posebej dober analgetični in antispazmodični učinek, vendar nima vpliva na vnetja. Diklofenak ali ibuprofen se zato bolj priporočata pri vnetnih bolečinah. Ti imajo poleg dobrega analgetičnega učinka tudi protivnetni učinek.

Na splošno pa se nikoli ne sme izvajati samozdravljenja z zdravili, še posebej po operaciji. Poleg zdravil za lajšanje bolečin zlasti zdravilo proti bolečinam vpliva na celotno telo in je zato povezano s celo vrsto možnih stranskih učinkov. Zato priporočamo, da se vedno podrobno posvetujete s svojim zdravnikom.

Preberite več o tej temi: Pooperativna terapija bolečine

Domača sredstva

Poleg zdravil proti bolečinam imajo različna domača zdravila tudi dobre blažilne učinke. Hladni zavitki in zaščita prizadetega območja telesa lahko prispevajo k pomembnemu izboljšanju simptomov. Različne rastline imajo tudi lastnosti proti bolečinam. To so npr. Hudičev kremplj, lubje vrbe ali izvleček koprive. Pogosto spregledan vidik bolečine je ojačenje nelagodja. Splošne stvari, kot so redni sprehodi, pogovori in vaje za sprostitev, lahko prav tako pomagajo odvračati od bolečine in tudi podpirajo celjenje.

Trajanje bolečine po operaciji

Tako kot intenzivnost bolečine se lahko tudi trajanje bolečine po operaciji močno razlikuje. To je med drugim odvisno od velikosti in resnosti postopka. Po manjši operaciji se bo kirurško območje zacelilo veliko hitreje in brez bolečin kot npr. po obsežni operaciji trebuha, ki je povzročila večje poškodbe tkiva. Poleg tega osebnostna sestava pred operacijo in po njej, morebitne sočasne bolezni in vedenje v času po operaciji ter natančno upoštevanje navodil zdravnikov, medicinskih sester in terapevtov igrajo v fazi okrevanja zelo odločilno vlogo.

Bolečina po operaciji dojk

Izbira ustrezne metode anestezije pred operacijo ima velik vpliv na razvoj bolečine in njeno zdravljenje pri operacijah dojk.

Poleg splošne anestezije med operacijo se za posege na prsih uporablja tako imenovani torakalni paravertebralni blok. Zdravilo se injicira v rebro na pacientovem hrbtu. Zdravilo deluje neposredno na živce, ki oskrbujejo rebra, prsno steno in pazduho. Z uporabo snovi z dolgotrajnim delovanjem lahko bolečino v kirurškem območju odpravimo do 48 ur po operaciji. Nato se lahko uporabijo tudi običajna zdravila proti bolečinam. Med pozitivne učinke postopka sodijo občutno nižji odmerki in s tem manj stranskih učinkov.

Poleg zdravil za zdravljenje bolečine je še posebej pomembno, da se po operaciji dojke izognete napetosti ali sili na kirurški brazgotini. To je treba upoštevati pri gibanju, kot je vstajanje iz postelje, saj to napenja mišice prsnega koša. Poleg tega lahko prehladni nanosi in povoji iz mazila znatno zmanjšajo bolečino po operaciji dojk.

Bolečina po operaciji kile

Ustrezno zdravljenje bolečine je še posebej pomembno po operaciji kile. Poleg tega, da izboljšamo bolnikovo počutje, to služi tudi izogibanju neželenim zapletom. Te lahko npr. sestoji iz nepravilnega stresa z razbremenilno držo ali v zaprtju z izogibanjem trebušne stiskalnice.

Po operaciji kile se za odpravo bolečine uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila ali kombinacije z opioidi, odvisno od intenzivnosti bolečine. Poleg teh so pomembni tudi podporni ukrepi pri postoperativnem zdravljenju bolečine po takih posegih. Praviloma bolnike terapevte podpiramo z dihalno terapijo in mobilizacijo od prvega dne po operaciji. Poleg tega lahko natezanje elastičnega pasu olajša kašelj in mobilizacijo. Da bi se izognili zapletom in hudim bolečinam, je treba začeti več fizičnega dela ne prej kot 4 tedne po operaciji.

Bolečina po žolčnih operacijah

Bolečino po žolčnih operacijah običajno zdravimo z zdravili prve stopnje WHO, kot sta metamizol ali ibuprofen. Bistveno več pritožb kot dejanske brazgotine pri operaciji pa pogosto povzročijo posledice napihnjene trebušne votline med operacijo. Ta inflacija je potrebna, ker se dandanes posegi na žolčniku večinoma izvajajo laparoskopsko, namesto z običajnim rezom trebuha. Zrak prehaja v trebušno votlino, tako da imajo kirurgi pri uporabi te kirurške tehnike zadosten pogled na kirurško območje. Po končani operaciji večino tega zraka spet izsesamo. Vendar pa vedno obstaja določena količina ostankov, ki lahko naknadno povzročajo nadutost z bolečino. Poleg zdravil proti bolečinam, telovadbe, nanosa toplote, npr. s stekleničko s toplo vodo ali različnimi zelišči, kot so kamilica, poprova meta, kumina ali janež. Sredstva, kot so simetikonski ali magnezijevi pripravki, lahko pomagajo tudi proti nadutosti in bolečinam, ki so z njo povezane. Pomembno je, kot po vseh operacijah, potegniti brazgotine, npr. s premišljenimi gibi, da se izognemo zapletom in nepotrebni bolečini.

Preberite več o tej temi: Bolečina po žolčnih operacijah

Bolečina po operaciji kolena

Popolna obnova funkcije in gibljivosti je še posebej pomembna po operaciji na kolenskem sklepu. Za dosego tega je nujna zgodnja mobilizacija takoj po operaciji. Zaradi stresa na sklepu, ki gre zraven tega, to pomeni tudi več bolečine. Da bi se temu izognili, se je kombinacija več terapevtskih ukrepov po operaciji na kolenu izkazala za uspešno. Po eni strani se v prvih dneh po operaciji pogosto uporabljajo katetri proti bolečinam ali črpalke, s katerimi je zagotovljeno trajno dajanje opioidov. Poleg tega se protibolečinska in protivnetna zdravila dajejo v fiksnih odmerkih v obliki tablet. Katetre proti bolečinam lahko običajno odstranimo med tremi in petimi dnevi po operaciji, zdravila pa preidemo na tablete. Poleg terapije s protibolečinskimi tabletami k lajšanju bolečine in boljšemu okrevanju po operaciji pomembno prispevajo tudi fizične vaje in ukrepi, kot sta dviganje in hlajenje.

Preberite več o tej temi: Bolečina po operaciji kolena

Bolečina po operaciji kolka

Poleg zdravil proti bolečinam v obliki tablet so se pri operacijah kolka očitno izkazale tudi odmerne oblike, kot so protibolečinske črpalke ali katetri. Te se uporabljajo predvsem v fazi največje bolečine takoj po operaciji in postopoma preidejo na šibkejša zdravila, ki jih lahko nato vzamemo kot tablete, do odvajanja. Prednost teh protibolečinskih črpalk je, da jih bolnik lahko nadzoruje sam. To omogoča natančno prilagajanje individualne zaznave bolečine po operaciji. Zdravnik predhodno določi ustrezen odmerek, ki ga lahko da bolnik s pritiskom na gumb. Dodatni nadzorni mehanizem za preprečevanje prevelikega odmerjanja je interval blokade. Po doseganju določenega odmerka pri tem ne dajemo nadaljnjih zdravil, niti ob pritisku na gumb.

Dodatni ukrepi za lajšanje bolečine po operaciji kolka vključujejo pravilno pozicioniranje in ohlajanje kirurške brazgotine. Poleg tega je treba pozornost nameniti ustrezni mobilizaciji, sprva pod vodstvom in olajšanjem z uporabo ščetk pri hoji, saj je prezgodaj ali preveč obremenitev zelo pogost vzrok za povečane pooperativne bolečine.

Bolečina po operaciji karpalnega kanala

Kot pri vseh kirurških posegih se tudi optimalna terapija za pooperativne bolečine začne pred operacijo karpalnega kanala z načrtovanjem optimalnega anestetičnega postopka. Pokazalo se je, da je regionalni postopek, tako imenovani blok pleksusa, boljši od splošne anestezije. Po eni strani ima to prednost, da večdnevno bivanje v bolnišnici ni potrebno, zato se operacija lahko izvaja ambulantno. Po drugi strani se bolniki pritožujejo zaradi bistveno manj bolečin, zato potrebujejo tudi manj zdravil proti bolečinam v obdobju po operaciji.

V prvih dveh tednih po operaciji je roka običajno imobilizirana z obročkom, da se zagotovi dobro celjenje ran. Da pa mobilnost in delovanje živcev pozneje ne bosta omejeni, je treba od prvega dne po posegu pod nadzorom izvajati ustrezne gibalne vaje. Poleg tega nobenih težkih predmetov ne smete dvigovati ali izvajati napornega dela s prizadeto roko do približno 6 tednov po operaciji.

Preberite več o tej temi: Operacija sindroma karpalnega kanala

Bolečina po operaciji mandljev

Bolečino po operaciji mandljev običajno zdravimo z zdravili najnižje ravni WHO. Tu sta še posebej primerna paracetamol ali metamizol, saj nimata vpliva na strjevanje krvi in ​​zato predstavljata manjše tveganje za sekundarno krvavitev. Pri zelo hudih bolečinah lahko v kombinaciji s temi uporabimo tudi šibke opioide. Praviloma se poskusi ohraniti čim manjše zahteve po opioidih, saj imajo snovi tega razreda snovi bistveno več možnih stranskih učinkov.

Podporni ukrepi po mandljevi operaciji prav tako zelo pozitivno vplivajo na proces celjenja. To vključuje npr. hlajenje grla tako notranje, npr. z uživanjem sladoleda, pa tudi od zunaj s hladnimi zavitki. Uživanje mehke hrane in obilno žvečenje lahko prav tako pomagata znatno zmanjšati bolečino. Zadostne količine pitja in izpiranje ust s čajem žajblja ali kamilice prav tako podpirajo celjenje ran in pozitivno vplivajo na pooperativni potek.

Bolečina po zobni operaciji

Po zobozdravstveni operaciji se zdravljenje z bolečinami običajno izvaja z zdravili prve stopnje WHO. Tu sta še posebej primerna ibuprofen ali diklofenak. Ta zdravila imajo poleg analgetičnih učinkov tudi protivnetne lastnosti. To je še posebej pomembno pri zobnih operacijah, saj so te pogosto povezane z vnetnimi procesi v ustni votlini. V primeru zelo obsežnih posegov, ki vključujejo sorazmerno veliko poškodbo tkiv, se lahko opioidi uporabljajo tudi za zdravljenje bolečine v prvih dneh. Vendar tega ne bi smeli storiti v daljšem časovnem obdobju.

Poleg zdravil se lahko za lajšanje bolečin po zobozdravstvenih operacijah uporabljajo tudi homeopatska zdravila. Pogosto uporabljene snovi so npr. Kalcijev fosforicum ali Theridion. Pred posegom je treba opraviti posvetovanje z zdravnikom. Zelišča, kot so Kamilica lahko pomaga ublažiti bolečino. Hlajenje od zunaj in najmehkejša hrana tudi pomagata zmanjšati bolečino.

Morda vas zanima tudi: Bolečina po operaciji zoba modrosti