Mielografija

Sinonimi

Prikaz kontrastnega sredstva hrbteničnega kanala (sin. Spinalni kanal).

opredelitev

Mielografija je invaziven (telesno škodljiv) diagnostični rentgenski postopek za razjasnitev bolečine v hrbtu, če obstaja sum, da je vzrok za pritožbe povezan s pritiskom (stiskanjem) hrbtenjače (mielona) ali hrbtenjače / hrbtenjače in drugimi sodobnimi Slikovni testi, na primer slikanje z magnetno resonanco (MRI) hrbta, ne zadostujejo za postavitev diagnoze.

Načelo mielografije je prikazati prostorske pogoje hrbtenjače in hrbtenjače / hrbtenjače z vbrizgavanjem rentgenskega kontrastnega medija v hrbtenični kanal (subarahnoidni prostor).

Prosimo, preberite tudi našo stran Diagnoza bolečine v hrbtu.

indikacija

Različne bolezni Hrbtenica lahko povzroči izvedbo mielografije. Vsem je skupno to, da obstaja sum na poškodbe živcev v hrbteničnem kanalu. Večinoma gre za bolezni v okviru splošnega procesa staranja (degenerativne bolezni hrbtenice) hrbtenice, kar je primerljivo z znaki obrabe velikih telesnih sklepov (Osteoartritis kolena, Osteoartritis kolka) lahko vidiš.

Preberite tudi o tem Diagnoza bolezni hrbtenice.

Podaljški kosti, material medvretenčnih diskov in ligamentne strukture v hrbteničnem kanalu lahko privedejo do vse večjega zoženja hrbteničnega kanala (Spinalna stenoza). Do določene stopnje zoženja se živčna vlakna navadijo na omejen prostor. V nekem trenutku pa je prostor tako tesen, da pride do poškodb živcev, povezanih s pritiskom, kar je opazno pri bolečinah, šibkosti in nelagodju v rokah ali nogah.

V drugih primerih je lahko tudi izolirano zoženje na območju ene ali več izhodnih lukenj živčnih korenin (nevroforamenska stenoza). Cev hrbtenjače ni tlačna kot celota, ampak le posamezni živci hrbtenjače / hrbtenjačni živci. Glede na to, kateri živci hrbtenjače so prizadeti, se lahko pojavijo simptomi bolečine v hrbtu, ki se prenašajo na nogo ali roko (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

V vseh teh primerih mielografija lahko nudi nadaljnjo diagnostično pomoč, če kljub temu Magnetnoresonančni pregled ledvene ali vratne hrbtenice (MRI) bi moralo še vedno ostati nejasno. Mielografija se pogosto uporablja za načrtovanje obsega operacij hrbtenice (Spinalna fuzija, Dekompresija).

1. Hrbtenjača
2. Spinalna stenoza
3. Telesa vretenc
4. Medvretenčni disk

priprava

Pred enim Mielografija nekaj priprave je potrebno. Zdravnik je dolžan bolnika temeljito obvestiti o vrsti in nujnosti pregleda. Prav tako ga mora seznaniti s splošnimi tveganji in posebnimi tveganji. Pacient mora pisno soglasje za mielografijo dati vsaj en dan pred pregledom. Kri se odvzame tudi najpozneje dan pred pregledom in predvsem oz. nadzoruje tiste vrednosti v krvi, ki so pomembne za normalno strjevanje krvi. Vsa zdravila za redčenje krvi (npr. ASS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® je treba pravočasno ukiniti (približno 7 dni), da se prepreči večje tveganje za krvavitev.

Najpogosteje je pred izvedbo mielografije na voljo običajen rentgen hrbtenice. To zdravniku omogoča, da določi najboljši dostop do hrbtenice za injiciranje rentgenskega kontrastnega sredstva.

V anamnezi mora bolnik iskati motnje ščitnice, kot je ena Hipertiroidizem (Hipertiroidizem), ker bi vnos joda iz kontrastnega medija, ki vsebuje jod, sicer povzročil nevarno presnovo metabolizma ščitnice lahko pride.
Pomembno je tudi vnaprej pojasniti, ali a alergičen na jod ker je alergična reakcija na kontrastno sredstvo huda Cirkulacijski šok lahko povzroči (anafilaktični šok).

Zaradi higiene se bolnik dodeli na dan Mielografija obleci kirurško majico. Poleg tega se vzpostavi intravenski dostop. V glavnem se uporablja za hitro dajanje zdravil in tekočin po žilah v primeru alergijskih ali drugih krvnih reakcij.

Izvajanje same mielografije se izvaja na rentgenskem oddelku klinike.

Postopek mielografije

Mielografija se ponavadi opravi v predelu ledvenega dela hrbtenice.

Pacient sedi ali leži. V sedečem položaju ga prosijo, naj se upogne naprej in iztegne spodnji del hrbta proti zdravniku. V ležečem položaju naj bodo stopala pripravljena, da se doseže tudi pogrnjen hrbet. Ta vrsta skladišča širi telesa vretenc narazen v zadnjem območju. Tako zdravnik olajša vstop v hrbtenični kanal med spinoznimi procesi vretenc.

Nato se določi višina prebijanja. Tu se zdravnik orientira na rentgenski posnetek ledvene hrbtenice, na otipljive ugotovitve hrbteničnih procesov in na značilne anatomske pogoje (mejnike), kot je višina grebena iliak. Kožo nato temeljito razkužimo.

Priprava na ta način bolnika samega punkcije ne dojema kot boleče. Po želji lahko mesto predrtja oštevilčimo skozi zelo tanko iglo z lokalnim anestetikom pred punkcijo.

Po punkciji zdravnik potisne mielografsko iglo (kanilo) proti spinalnemu kanalu (hrbtenični kanal). Zdravnik prepozna, da hrbtenični kanal doseže z povratnim tokom živčne vode (likvorja). Majhna količina živčne vode je pogosto dana v laboratorij za nadaljnje preiskave.

Med punkcijo same poškodbe hrbtenjače ne gre pričakovati. Hrbtenjača kot strukturna enota se konča na ravni 1.-2 Lumbalna vretenca. Pod njimi se posamezni živci hrbtenjače, ki prosto plavajo v živčni vodi hrbtenjače (cauda equina), nadaljujejo v smeri izhodnih odprtin živcev v spodnjem predelu ledvenega dela hrbtenice. Ko je cev hrbtenjače prebodena, se živci hrbtenjače zlahka premaknejo z iglo. Poškodbe živcev ni.

Nato se injicira 10-20 ml vodotopnega kontrastnega medija. Ta se porazdeli v hrbtenjačni cevi (dura cev) in teče okrog živcev hrbtenjače, dokler ne zapustijo hrbtenice skozi svoje izhodne živčne odprtine. Na kratek odsek teče tudi izhod živcev hrbtenjače. Kadar koli obstajajo koščeni, medvretenčni disk ali druge zožitve, se pretok kontrastnega medija preusmeri ali prekine.

Po injiciranju kontrastnega medija se naredijo rentgenske slike:

1. Klasičen rentgen ledvenega dela hrbtenice od spredaj (a.p.) in od strani: porazdelitev kontrastnega medija kaže širino in prostornost hrbtenjačne prostora. Živci hrbtenjače so videti kot vdolbine kontrastne snovi.
2. Poševni rentgenski žarki ledvene hrbtenice, ki ležijo na desni in levi strani: Na teh slikah je mogoče jasno videti odtoke živcev hrbtenjače iz hrbteničnega kanala.
3. Funkcionalne slike ledvenega dela hrbtenice pri gibanju naprej in nazaj (stranske slike): te rentgenske slike omogočajo podajanje izjave o tem, v kolikšni meri gibanje zgornjega dela telesa naprej in nazaj vpliva na prostorske razmere v hrbteničnem kanalu. Med preprečevanjem (antifleksija / nagib) se na primer medvretenčni disk lahko vidno izboči proti predelu hrbtenjače in povzroči živčne bolečine, medtem ko se v ravnem položaju zdi povsem neopazno. V klinični sliki stenoze hrbteničnega kanala s spinalno nestabilnostjo postane po drugi strani viden celoten obseg hrbteničnega kanala in stiskanje živcev, zlasti kadar je bolnik upognjen nazaj (retrofleksija / počivanje).
4. Myelo - CT: To je računalniška tomografija (CT), ki sledi mielografiji. Ta postopek prečnega prereza v kombinaciji z vbrizgavanjem kontrastnega sredstva daje najbolj podrobne slike za oceno stenoz spinalnega kanala in živčnih pritiskov. Zaradi močnega kontrasta po injiciranju se lahko z milimetrsko natančnostjo ločijo živci od drugih vrst tkiva. Tridimenzionalno sliko lahko ustvarite tudi s pomočjo Myelo-CT.
5. Myelo - MRT: Tu se po mielografiji opravi MRI ledvene hrbtenice.

Po mielografiji bolnika pripeljejo nazaj na oddelek. Da bi se izognili vztrajnim glavobolom zaradi začasno spremenjenih tlačnih razmer v vodnem prostoru živčnega voda (prostor z likerji), je treba posteljni počitek vzdrževati 24 ur. Poleg tega bi morali piti veliko, da se izguba živčne vode čim hitreje kompenzira.

1. Podružnica živčne korenine L4
2. Podružnica živčne korenine L5
3. Izhod iz živčnega korena S1
4. Cev hrbtenjače z živčno tekočino in živce hrbtenjače / hrbtenjače

Mielografija vratne hrbtenice

Mielografija se uporablja za razjasnitev številnih različnih pritožb na območju hrbteničnega kanala. Pri pregledu vratne hrbtenice (vratne hrbtenice) se te pritožbe pogosto manifestirajo na območju zgornjih okončin (roke, ramena). Pacient se pogosto pritožuje zaradi izžarevanja bolečine, ohromelosti in otrplosti. Pogost vzrok teh simptomov so mase (stenoze hrbteničnega kanala) na območju vratne hrbtenice. To stisne in draži okoliške strukture (zlasti živce). Te mase se pogosto pojavljajo med herniranimi diski, tumorji in drugimi poškodbami hrbtenjače. Koščene spremembe na predelu hrbtenice lahko tudi stisnejo živčne korenine in zožijo izhodne odprtine živca. S pomočjo vbrizganega kontrastnega sredstva v mielografiji lahko te mase jasno razmejimo od okoliških struktur in jih diagnosticiramo. V redkih primerih se pri mielografiji vratne hrbtenice kontrastno sredstvo injicira neposredno v vratni predel, namesto v ledveni del.

Mielografija ledvene hrbtenice

Poleg pregleda vratne hrbtenice se mielografija lahko uporablja tudi za diagnosticiranje pritožb na območju ledvene hrbtenice. Bolniki pogosto poročajo o podobnih simptomih (sevajoča bolečina, ohromelost, otrplost), vendar se to pojavlja predvsem v Spodnja okončina (noge) in medenični predel. Tudi v tem primeru so vzroki za te pritožbe pogosto množice na območju hrbteničnega kanala, ki stisnejo in dražijo okoliške živce. Z uporabo kontrastnega sredstva lahko te mase jasno ločimo od okoliških struktur in jih diagnosticiramo. Zaradi hernije diskov, tumorjev, sprememb kosti ali nadaljnjih poškodb hrbtenjače se lahko pojavijo prostorski zaseki.

Izvajanje mielografije

A Mielografija se večinoma uporablja v Lumbalna hrbtenica izvede.

Pacient je s Mielografija sedi ali leži. V sedečem položaju ga prosijo, naj se upogne naprej in iztegne spodnji del hrbta proti zdravniku. V ležečem položaju Mielografija stopala je treba vleči, da dosežemo tudi grbav položaj. Ta vrsta skladišča širi telesa vretenc narazen v zadnjem območju. Tako zdravnik olajša vstop v hrbtenični kanal med spinoznimi procesi vretenc.

Nato se določi višina prebijanja. Tu se zdravnik orientira na rentgenu Lumbalna hrbtenica, občutljive ugotovitve spinastih procesov, pa tudi tipične anatomske razmere (mejniki), kot je višina grebena iliak. Kožo nato temeljito razkužimo.

Priprava na ta način bolnika samega punkcije ne dojema kot boleče. Po želji lahko mesto predrtja oštevilčimo skozi zelo tanko iglo z lokalnim anestetikom pred punkcijo.

Po punkciji zdravnik potisne mielografsko iglo (kanilo) proti spinalnemu kanalu (hrbtenični kanal). Zdravnik prepozna, da hrbtenični kanal doseže z povratnim tokom živčne vode (likvorja). Majhna količina živčne vode je pogosto dana v laboratorij za nadaljnje preiskave.

Tudi poškodba hrbtenjače je povezana z Mielografija ni pričakovati. The Hrbtenjača kot strukturna enota se konča na nivoju 1.-2 Lumbalna vretenca. Posamezni živci hrbtenjače tečejo pod njimi, prosto plavajo v živčni vodi hrbtenjače (Cauda equina), nadaljujte v smeri določenih izhodnih odprtin živcev v spodnjem območju ledvene hrbtenice. Ko je cev hrbtenjače prebodena, se živci hrbtenjače zlahka premaknejo z iglo. Poškodbe živcev ni.

Nato se injicira 10-20 ml vodotopnega kontrastnega medija. Ta se porazdeli v cevi hrbtenjače (Duralna cev) in teče okoli živcev hrbtenjače, dokler ne zapustijo hrbtenice skozi svoje izhodne živčne luknje. Na kratek odsek teče tudi izhod živcev hrbtenjače. Kadar koli obstajajo koščeni, medvretenčni disk ali druge zožitve, se pretok kontrastnega medija preusmeri ali prekine.

Še vedno bo vbrizgavanje kontrastnega sredstva X-žarki pripravljeno:

1. Klasična rentgenska slika Lumbalna hrbtenica Od spredaj (a.p.) in od strani: Širina in prostorski pogoji prostora hrbtenjače so prikazani na podlagi porazdelitve kontrastnega medija. Živci hrbtenjače so videti kot vdolbine kontrastne snovi.
   
2. Poševni rentgenski žarki ledvene hrbtenice, ki ležijo na desni in levi strani: Na teh slikah je mogoče jasno videti odtoke živcev hrbtenjače iz hrbteničnega kanala.
3. Funkcionalne slike ledvenega dela hrbtenice pri gibanju naprej in nazaj (stranske slike): te rentgenske slike omogočajo podajanje izjave o tem, v kolikšni meri gibanje zgornjega dela telesa naprej in nazaj vpliva na prostorske razmere v hrbteničnem kanalu. Med preprečevanjem (antifleksija / nagib) se na primer medvretenčni disk lahko vidno izboči proti predelu hrbtenjače in povzroči živčne bolečine, medtem ko se v ravnem položaju zdi povsem neopazno. V klinični sliki stenoze hrbteničnega kanala s spinalno nestabilnostjo postane po drugi strani viden celoten obseg hrbteničnega kanala in stiskanje živcev, zlasti kadar je bolnik upognjen nazaj (retrofleksija / počivanje).
   
4. Myelo - CT: To je a Računalniška tomografija (CT) po mielografiji. Ta postopek prečnega prereza v kombinaciji z vbrizgavanjem kontrastnega sredstva daje najbolj podrobne slike za oceno stenoz spinalnega kanala in živčnih pritiskov. Zaradi močnega kontrasta po injiciranju se lahko z milimetrsko natančnostjo ločijo živci od drugih vrst tkiva.

V nadaljevanju Mielografija bolnika pripeljejo nazaj na oddelek. Da bi se izognili vztrajnim glavobolom zaradi začasno spremenjenih tlačnih razmer v vodnem prostoru živčnega voda (prostor z likerji), je treba posteljni počitek vzdrževati 24 ur. Poleg tega bi morali piti veliko, da se izguba živčne vode čim hitreje kompenzira.

1. Podružnica živčne korenine L4
2. Podružnica živčne korenine L5
3. Izhod iz živčnega korena S1
4. Cev hrbtenjače z živčno vodo in Spinalni živci Spinalni živci

Ali se mielografija lahko izvaja ambulantno?

Mielografija se ponavadi opravi na bolnišnični osnovi. To je zato, ker je treba bolnike spremljati najmanj 4 ure po pregledu in je potreben počitek v postelji. Glede na pacienta bo morda potrebno tudi enodnevno spremljanje.

Kljub temu vse več klinik ponuja mielografijo kot ambulantno diagnozo. V tem primeru mora biti bolnik o predhodnih sestankih obveščen o možnih dejavnikih tveganja in informacijah. Pri večini bolnikov je treba antikoagulantna zdravila ukiniti nekaj dni pred pregledom. Poleg tega bi moral pacient priti na termin trezen. Po pregledu in štiriurnem spremljanju je bolniku prepovedano voziti avto ali uporabljati strojev.

Bolečina

Mielografija je rutinski postopek z majhnim tveganjem. Samo injiciranje kontrastnega sredstva v ledvenem predelu (med L3 in L4) lahko predstavlja tveganje za pacienta.

Redki zaplet je pojav bolečine med pregledom, do katere pride zaradi poškodbe živčnih vlaken med punkcijo z mielografsko iglo. Bolniki pogosto poročajo o glavobolih in bolečinah v hrbtu. Poleg tega lahko poškodba živca povzroči tudi senzorične motnje in ohromelost. Glede na bolnika simptomi lahko trajajo nekaj dni po pregledu, vendar se v večini primerov popolnoma umirijo.

Glavoboli so lahko tudi posledica dodatnega odvajanja tekočine med pregledom. Zmanjšana vsebnost CSF kompenzira širitev žil, ki oskrbujejo mening, kar pri bolniku povzroča glavobole.

Kontrastni mediji

Mielografija se običajno opravi z uporabo rentgenskih žarkov. Za boljšo ločitev hrbtenjače od okoliškega tekočega prostora se v slednje vbrizga jod, ki vsebuje kontrastno sredstvo. Tako se ustvari močnejši kontrast med hrbtenjačo in likernim prostorom. Tako je mogoče bolje predstaviti morebitne prostorske zahteve.

Zaradi znane alergije na snovi, ki vsebujejo jod, mielografija ni mogoča. Obstaja nevarnost hudih alergijskih reakcij. Poleg tega je treba pred pregledom vedno preveriti funkcionalnost ščitnice, saj je jod pomembna izhodna snov za proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Zapleti

Zapleti mielografije so zelo redki. Najpogostejši "zaplet" je začasni glavobol. Lahko pride do resnih zapletov:

• Postkrvavitev: V najslabšem primeru je pri poškodbi krvne žile možna krvavitev v hrbtenični kanal (epiduralni hematom), ki lahko poškoduje živce hrbtenjače.
• Poškodba živca: Nepravilna namestitev mielografske igle lahko poškoduje odhajajoče živce hrbtenjače. Igle se ne morejo izogniti, ker ne plavajo več v živčni vodi. Posledica so lahko bolečina, čutne motnje in ohromelost.
• Okužba: Širjenje mikrobov (bakterij) lahko povzroči tako površinsko kot tudi globoko okužbo hrbteničnih struktur (medvretenčnih diskov, vretenc, hrbtenjače). V najslabšem primeru lahko privede do vnetja hrbtenjače (meningitis).
• Nenehna izguba živčne vode: Če se mesto punkcije kože hrbtenjače (dura) samo po sebi ne zapre, kot je običajno, lahko živčna voda neprestano izteka navzven. Nato je pogosto potreben kirurški poseg z zapiranjem luknje.
• Alergijska reakcija: Alergična reakcija na kontrastno sredstvo lahko v skrajnih primerih privede do alergijskega šoka (srčni zastoj).
• Disfunkcija ščitnice: Vnos joda v rentgenskem kontrastnem sredstvu v ščitnico lahko v določenih primerih vodi do nevarnega hipertiroidizma.