Sakroiliitis

opredelitev

Kot Sakroiliitis je poklican vnetne spremembe, the Sakroiliakalni sklep, torej sklep med Sacrum in Iliac kost na dnu Hrbtenica, vplivati. To vnetje je kronično progresivni in izgovarja boleče.

vzroki

Sakroiliitis je izredno redek kot posamezna bolezen. Praviloma gre za sekundarno bolezen ali zaplet obstoječe osnovne bolezni. Bolezni, ki so pogosto povezane s sakroiliitisom, so številne revmatične bolezni, kot npr.

• ankilozirajoči spondilitis
• Reiterjeva bolezen (ali reaktivni artritis na splošno)
• Behčetova bolezen
  in
• psoriatični artritis.

Kronične vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis) so prav tako redno povezane s sakroiliitisom.

Ni še razjasnjeno, kateri dejavniki morajo biti navsezadnje prisotni za sakroiliitis. Kar zadeva večino zgoraj omenjenih bolezni, je opaziti, da se med prizadetimi kopiči beljakovinski kompleks HLA-B27. Tako obstaja genetska dispozicija.

Znaki

Prvi znaki sakroiliitisa so ponavadi bolečine v spodnjem delu hrbta ali zadnjici. Na splošno so takšne pritožbe zelo pogoste in sakroiliitis je vzrok le v redkih primerih. Tipični znaki te bolezni so v nasprotju z večino drugih vzrokov bolečine ta, da se simptomi pojavljajo predvsem ponoči in v zgodnjih jutranjih urah. Po drugi strani se simptomi izboljšajo, ko vstanemo iz postelje in se premikamo. Ker se večina bolečin v hrbtu sproži ali poslabša z vadbo, je to še en znak sakroiliitisa.

Možno je tudi obsevanje bolečine v stegnu, vendar nobenega posebnega znaka bolezni. V nadaljnjem poteku se lahko pojavijo znaki, kot so bolečina pri sedenju, teku, vzpenjanju po stopnicah ali daljši stojnici. Če opazite znake sakroiliitisa, je treba videti zdravnika, da bo lahko preiskal kakršen koli sum na bolezen.

Simptomi

Glavni simptom sakroiliitisa je vnetne bolečine v spodnjem delu hrbta ali zadnjiceki klasično ali samo ponoči ali Zjutraj se pojavi ali vsaj čez dan postane manj huda. Običajno obstaja a Trkanje bolečine ali enega Izstopna bolečina nad spremenjenimi sakroiliakalnimi sklepi. Pri nekaterih bolnikih se bolečina širi v Tesno ven. Obstaja tudi ena Krutost prizadeto območje, ki je bilo odstranjeno z uporabo Premakni se se lahko izboljšajo.

Enostransko (desno / levo)

Izjema je enostranski sakroiliitis. Lahko pa se zgodi, da na začetku prizadene le leva ali desna stran, nato pa se okuži tudi nasprotna stran. Poleg tega je sakroiliitis lahko bolj izrazit na levi ali desni, tako da je na ustrezni strani več simptomov. Če so simptomi strogo enostranski, je treba ponovno razmisliti o diagnozi sakroiliitisa. Pogosto obstaja še en vzrok za očitke, kot je draženje išiasnega živca ali hernija diska.

Na obeh straneh

Križnica (Sacrum) je povezan z iliakalnimi kostmi na desni in levi strani z manj prožnim sakroiliakalnim sklepom. Sakroiliitis običajno prizadene obe strani. Lahko pa prizadene ena stran več kot druga, tako da so simptomi na tej strani izrazitejši.

Diagnoza sakroiliitisa

Za diagnozo sakroiliitisa je prvi korak zbiranje anamneze (anamnese) pomembno. Sledi klinični pregled, s katerim preverimo količino gibanja v spodnji hrbtenici. Obstaja tudi nekaj testov, zaradi katerih je prisotnost sakroiliitisa zelo verjetna. To vključuje poskus, da se povzpnete na stol in pozitiven Mennellov znak: Bolnik, ki leži na boku, maksimalno upogne nogo, ki leži spodaj, druga pa je retrofleksirana (upognjena nazaj). To sproži značilne bolečine v spodnjem delu hrbta pri sakroiliitisu.

Diagnozo potrjujejo slikovni postopki. Z rentgenskim posnetkom lahko sakroiliitis razdelimo v oceno 1 do 4 z uporabo newyorških meril.

• Pri sakroiliitisu prve stopnje obstajajo sumljive spremembe
• v drugem razredu obstajajo obkrožene erozije in / ali subhondralna skleroza, čeprav je sklepni prostor še vedno običajno širok.
• Če je tretji razred, obstajajo jasne erozije ali sklerovanja, prostor v sklepih pa je povečan ali zožen. Poleg tega so tukaj lahko že prisotni brsti ankiloze.
• Za sakroiliitis četrte stopnje je značilna ankiloza, torej zakrčenje sklepa.

Na rentgenskem posnetku pa lahko spremembe zaznamo šele po povprečno osmih letih bolezni. Slikanje z magnetno resonanco (MRI sakroiliakalnega sklepa ali MRI ledvene hrbtenice) omogoča zgodnejšo diagnozo.
MRI ledvene hrbtenice / medenice zagotovo kaže na vnetje ISG. Stanje sklepa (SI artroza sklepa) lahko zanesljivo pokaže tudi z MRI ledvene hrbtenice / medenice.

Če se sakroiliitis diagnosticira, ne da bi bila predhodno znana katera koli od zgoraj omenjenih osnovnih bolezni, je treba izvesti nadaljnjo diagnostiko, da teh včasih resnih bolezni ne bi bilo mogoče spregledati in hitro zdraviti.

Pomembne diferencialne diagnoze so:

• osteoporoza
• Hernija diskov ledvene hrbtenice
  in
• Težave s hrbtenico, ki jih povzročajo tumorji

Tuberkulozno ali bakterijsko vnetje hrbtenice lahko občasno povzroči simptome, ki so podobni simptomom sakroiliitisa.

MRI medenice

V nekaterih primerih, če obstaja sum sakroiliitisa, MRI slikanje (Slikanje z magnetno resonanco). Vendar se vsaka diagnoza začne s fizičnim pregledom in zdravniškim posvetovanjem. Če se na primer pojavijo nepravilnosti v tako imenovanem poskusu, da se povzpnete na stol ali Mennellovem znamenju, je treba razjasniti sum sakroiliitisa. Vendar je standardni postopek običajni rentgen sakroiliakalnih sklepov. Glede na rezultat se lahko opravi tudi MRI medenice.

Medtem ko je na rentgenu mogoče opaziti koščene spremembe v smislu sakroiliitisa, ki že dolgo obstaja, je MRI edina metoda, ki ponuja možnost upodobitve akutnih vnetnih sprememb. Vnetne procese lahko pokažemo bodisi z uporabo kontrastnih snovi bodisi s posebnimi računalniškimi izračuni, pri katerih je prikaz maščobnega tkiva potlačen in s tem dosežen kontrast. V večini primerov se uporabljajo kontrastni mediji, vendar to ni nujno potrebno. Poleg tega se uporabljeni kontrastni mediji razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo v računalniški tomografiji (CT).

Kljub "alergiji na kontrastne medije" se običajno da kontrastni medij za MRI. V nasprotju s CT s kontrastnimi sredstvi tudi bolezen ledvic ali ščitnice ni težava. Velika prednost MRI medenice je, da je mogoče zaznati celo sakroiliitis v zgodnji fazi, ki še ni povzročil koščenih sprememb. Vendar je interpretacija zelo zahtevna in ni vedno jasno mogoča. Glavna pomanjkljivosti so visoki stroški preiskave in omejena razpoložljivost.

Več o tej temi si preberite na:

• MRI medenice
• MRI pregled

laboratorij

Če obstaja sum, da obstaja sakroiliitis ali če je to že bilo dokazano s slikovnim postopkom, se običajno opravi krvni test v laboratoriju. Običajno je mogoče odkriti vnetno reakcijo. To pomeni, da se lahko poveča vrednosti, kot sta usedanje krvi ali CRP. Vendar so te vrednosti zelo nespecifične in povečanje lahko ima različne možne vzroke. Po drugi strani je zelo posebna vrednost, ki je določena v primeru sakroiliitisa v krvi, HLA B27. Če je ta marker mogoče odkriti, obstaja velika verjetnost, da je prisoten ankilozirajoči spondilitis ali sorodna bolezen. Za te bolezni je značilno tudi to, da so druge laboratorijske vrednosti, kot so revmatoidni dejavniki ali protitelesa, ki bi kazali na avtoimunsko bolezen, v normalnem območju. Določitev teh vrednosti je torej namenjena izključitvi drugih bolezni.

Več o tej temi si preberite na:

• Ravni vnetja v krvi

terapija

Terapija sakroiliitisa temelji predvsem na dva gradnika: Dosledni fizioterapija in Lajšanje bolečin. Fizioterapijo je treba izvajati pod strokovnim nadzorom in pomembno je, da bolnik dobi tudi navodila, kako to storiti neodvisna Da lahko redno telovadim doma. Za zdravljenje bolečine obstajajo predvsem zdravila iz skupine nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki se uporablja. Mednje spadajo med drugim Ibuprofen ali Diklofenak. Najprej morajo bolniki uporabljati le ta sredstva za lajšanje bolečin če je potrebno vzemite in samo kadar je res potrebno neprestanoin nato le za določen čas.
Vprašajte drugo možnost Kortikosteroidi a. To bi moralo biti samo včasih in če je le mogoče, kadar druga protibolečinska zdravila niso pokazala učinka. Ti kortikosteroidi se lahko nanašajo tudi neposredno na prizadete sakroiliakalne sklepe injicira postati.

Obstajajo tudi drugi protivnetna zdravila, kot naprimer Sulfasalazin ali t.i. Biološka zdravilaki se lahko uporablja pri zdravljenju sakroiliitisa. Ali darilo teh sredstev ima smisel je ali ne, predvsem pa je odvisno od osnovne bolezni sakroiliitisa.

V primeru zelo napredovanih bolezni a operativna terapija šteti, s Prednosti in slabosti morata bolnik in zdravnik podrobno razpravljati. Če je bila sprejeta odločitev za kirurški poseg, bodisi a Skupna zamenjava ali enega Operacija poravnave pod vprašajem.

Trajanje

Ko se sakroiliitis manifestira in je bil kot tak diagnosticiran jasno, ponavadi oboleli spremlja celo življenje. Med boleznijo se običajno poslabša. Medtem ko je sprva le bolečina v spodnjem delu hrbta ali zadnjici, lahko to vodi do omejene gibljivosti in poškodb v telesu. Če začnete zgodaj, redno in dosledno izvajate fizioterapijo, se lahko poslabšanje običajno odloži.To lahko več let prepreči znatno poslabšanje aktivnosti in kakovosti življenja.

Potek in prognoza

Sakroiliitis je eden izmed kronično progresivno vnetjekar pomeni, da se je enkrat zgodilo Ne več Popolnoma se zdravi in ​​se sčasoma povečuje Težavnost povečuje. Avtor dosledna fizioterapija lahko a Huda invalidnost dandanes pa so večinoma preprečevali.

Ali se lahko sakroiliitis ozdravi?

Sakroiliitis medicinsko uvrščamo med stalno napredujočo bolezen in zato običajno ni povsem ozdravljiv. V večini primerov se simptomi nenehno povečujejo. Vendar pa lahko potek bolezni upočasnimo z redno in individualno prilagojeno terapijo ter v najboljšem primeru celo začasno ustavimo. Ker zdravljenje običajno ne more biti cilj zdravljenja, se namesto tega išče ublažitev simptomov in izboljšanje kakovosti življenja.

Stopnja invalidnosti (GdB)

Stopnja prizadetosti (GdB) pri sakroiliitisu je odvisna predvsem od funkcionalnih okvar, kot so oslabitev mobilnosti in zmanjšana odpornost, pa tudi od morebitnega vključevanja drugih organskih sistemov in kakršnih koli simptomov, ki se lahko pojavijo kot posledica. Naslednje vrednosti lahko dajo orientacijo za vnetne revmatične bolezni na splošno, pri katerih se ponavadi pojavlja sakroiliitis: V primeru le manjših pritožb brez pomembne funkcionalne okvare je dodeljena najvišja stopnja invalidnosti v višini deset odstotkov. V primeru rahlih funkcionalnih okvar in nizke aktivnosti bolezni je najvišja stopnja invalidnosti, ki jo lahko pričakujemo, od 20 do 40 odstotkov. Za stopnjo invalidnosti nad 50% in s tem za hudo invalidnost morajo obstajati vsaj trajne pomembne funkcionalne omejitve. V primeru nepopravljivih poškodb, kot je na primer zategovanje hrbta, je možnih celo 80 do 100 odstotkov.

Šport s sakroitisom

Pri sakroiliitisu ni prepovedi športa, nasprotno, pomembna je zadostna telesna aktivnost, da lahko pozitivno vplivamo na potek bolezni. Redna vadba lahko pogosto prepreči drugače skorajšnjo zategovanje hrbta ali ga vsaj odloži. Splošnih priporočil ali omejitev glede športa je treba izvajati s sakroiliitisom. Predvsem pa je pomembno najti redno dejavnost, ki jo lahko izvajamo z veseljem in motivacijo. Vendar je še posebej pomembno, da gibe izvajate pravilno in z ravno držo. Pri nordijski hoji morate na primer poskrbeti za dovolj veliko širino korakov. Poleg tega se bolečine ne sme zanemariti in če imate pogoste pritožbe, po potrebi spremenite šport. Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom ali fizioterapevtom o najprimernejših športih za vas.

Povezava z drugimi boleznimi

Zveza z Bechterewovo boleznijo

Sakroiliitis je ključni simptom skupine vnetnih bolezni hrbtenice (Spondilartridija). Najbolj znana bolezen je Bechterewova bolezen, vendar se sakroiliitis ne pojavi vedno na začetku bolezenskega procesa. Občasno se ankilozirajoči spondilitis manifestira sprva kot nespecifično vnetje drugih sklepov, tako da lahko diagnozo pogosto postavimo le na začetku. Če ankilozirajočega spondilitisa ni, je lahko tudi manj pogost vzrok sakroiliitis, na primer okužba.

Več o tej temi si preberite na: ankilozirajoči spondilitis

Povezanost s Crohnovo boleznijo

Crohnova bolezen je kronična vnetna črevesna bolezen. Obstaja velika povezanost z ankilozirajočim spondilitisom, ki je v večini primerov vzrok sakroiliitisa. Med pet in deset odstotkov bolnikov, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, trpijo tudi za kronično vnetno črevesno boleznijo, kot je Crohnova bolezen. Če je driska pogost dodaten simptom ob prisotnosti sakroiliitisa, je treba upoštevati to povezavo. Sum na kronično vnetno črevesno bolezen lahko razjasnimo s kolonoskopijo.

Več o tej temi si preberite na:

• Kronična vnetna črevesna bolezen
• Crohnova bolezen

HLA B27

HLA je okrajšava za humani levkocitni antigen. Gre za sistem posebnih struktur, ki jih najdemo na belih krvnih celicah in se lahko razlikujejo od osebe do osebe. Ugotovljeno je bilo, da imajo nekatere skupine HLA povezane z nekaterimi boleznimi. HLA B27 lahko odkrijemo pri 95 odstotkih ljudi z ankilozirajočim spondilitisom. To stanje je pogost vzrok sakroiliitisa.

Vendar samo odkrivanje HLA B27 ni dokaz bolezni, saj obstajajo tudi zdravi ljudje s to vrsto HLA. Prav tako pet odstotkov prizadetih nima HLA B27. Če pa so prisotni simptomi sakroiliitisa, lahko odkrivanje HLA B27 kaže na prisotnost ankilozirajočega spondilitisa ali povezane bolezni. Če je rezultat negativen, diagnoza ni verjetna, vendar je ni mogoče izključiti. Zato je treba test HLA B27 vedno ocenjevati v posameznem celotnem pogledu na bolnikove ugotovitve.

sprožilec

Sprožilci sakroiliitisa niso jasno razumljeni in so še vedno predmet sedanjih raziskav. Vnetje sklepa med križnico in iakalno kostjo se običajno pojavi v okviru revmatične bolezni, kot je Bechterewova bolezen ali kronične vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen. Obstaja povečano tveganje za pojav sakroiliitisa z določenimi genetskimi, torej podedovanimi, predispozicijami. Na drugega družinskega člana ni nujno, da je prizadet. Občasno pa pride do družinskega kopičenja bolezni iz imenovane skupine oblik.