Želodčni obvod
Kaj je želodčni bypass?
S pomočjo želodčne bypass se hrana vodi skozi želodec skozi zanko tankega črevesa. Želodčni obvod nastane med kirurškim posegom. Zaradi tega lahko telo zaužije manj hrane in pride do hitrega in hudega hujšanja. Ta metoda je zelo učinkovita za zmanjšanje telesne teže pri ljudeh s prekomerno telesno težo (ITM> 40 kg / m²). Ima pa veliko stranskih učinkov in ima vseživljenjske posledice. Da bi bil uspešen, ga mora spremljati način življenja in prehrana.
Indikacije za želodčni bypass
Želodčni bypass je lahko indiciran v primeru hude debelosti. Formalno je težka prekomerna teža (debelost) z indeksom telesne mase> 35 kg / m². Debelost povzroča druge simptome, zlasti z naraščajočo starostjo, kot so Bolečine v sklepih. V Nemčiji zdravniki z indeksom telesne mase> 40 kg / m² ali ITM> 35 kg / m² s sočasno boleznijo zaradi debelosti navajajo operacijo želodčnega obvoda.
Ko so ti pogoji izpolnjeni, se preverijo dodatni dejavniki. Najprej se je treba odločiti, ali lahko zadevna oseba sploh opravi ta postopek ali je tveganje previsoko. V tem primeru se je treba izogniti operaciji. Poleg tega je treba morebitno izgubo teže oceniti posamično. Prehranjevalno vedenje igra tudi pomembno vlogo pri odločitvi, ali je operacija smiselna. Konec koncev mora biti pacient sposoben prilagoditi svojo prehrano in življenjski slog spremenjenim razmeram po posegu. Zelo pomembno je tudi, da se pacient pri nadaljnjem zdravljenju zaveda posledic operacije in lastne odgovornosti. Odločitev za ali proti želodčnemu obvodu je na koncu odvisna od samega bolnika.
Več informacij najdete tukaj: Zmanjšanje želodca kot naprimer Kateri je najboljši način za hujšanje?
Pripravljalni pregledi
Pripravljalni pregledi služijo za oceno operativnosti pacienta in tehtanje možnih zapletov. So zelo pomembne in služijo varnosti pacienta.
Za anestezijo je potreben test pljučne funkcije in v večini primerov pregled srca. Običajno gre za srčni ultrazvok in EKG. Nadalje se odvzame kri za določitev več laboratorijskih parametrov, kot je hemoglobin.
Za pregled želodca se naredi gastroskopija. Izvede se tudi 24-urni preizkus kisline. Ta preuči refluks kisline iz želodca v požiralnik. Če so prisotne nekatere bolezni ali dejavniki tveganja, bodo morda potrebni nadaljnji pregledi. Zdravnik vas bo o tem obvestil v teh primerih. Poleg tega je seveda pomembna podrobna razprava z zdravnikom. Zdravnik mora razložiti zaplete in posledice. Sprememba prehrane se pogosto začne pred operacijo.
Potek operacije
Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Postopek običajno izvajamo laparoskopsko, da preprečimo velike brazgotine. To pomeni, da se kirurški instrumenti in kamera uvedejo skozi zareze, ki so dolge le nekaj centimetrov. Nadalje se zrak med operacijo poda v trebušno votlino, da se napihne in kirurg lažje deluje.
Z želodčnim obvodom se požiralnik najprej loči od preostalega prebavnega trakta kmalu po tem, ko vstopi v želodec, tako da se zadrži zelo majhen del želodca. Preostali del želodca je tesno prišit. Požiralnik in majhen del želodca sta povezana s tankim črevesjem. V ta namen je tanko črevo razdeljeno približno pol metra, potem ko se začne na izhodu želodca. Spodnje tanko črevo je povlečeno navzgor in povezano z tankim želodcem. Tako boste obnovili normalen prehod hrane z obhodom želodca. Preostali želodec ostane v telesu in še naprej proizvaja želodčno kislino in hormone. Del tankega črevesa, ki je povezan s želodcem, vendar ločen od ostalega prebavnega trakta, je prišit na stran tankega črevesa naprej navzdol. To je pomembno, da lahko prebavni sokovi iz trebušne slinavke in žolča pridejo v kašo. Te se v črevesje sprostijo kmalu po odtoku želodca.
Črevesne zanke nato tvorijo vrsto Y. Zato se operacija imenuje želodčni obvod Rough-Y. Kirurg mora preveriti, ali povezava med preostalim želodcem in tankim črevesom pušča. Poleg tega se prepričajte, da ni napetosti na povezavah (v tehničnem žargonu se imenuje Anastomoze govorjeno), saj s tem preprečimo, da bi šiv ozdravil. Na koncu se instrumenti ponovno izvajajo in majhni kožni šivi so zaprti.
Več informacij najdete tukaj:
- Roux-en-y želodčni obvod
- Operacija želodčnega obvoda - to morate upoštevati!
Kako dolgo traja operacija?
Trajanje postopka je približno 3 do 4 ure. Postopek se lahko v posameznih primerih hitro podaljša. Po predhodnih operacijah se pogosto pojavijo adhezije v trebuhu. Razrahljanje takšnih adhezij je lahko zelo zamudno. Zapleti, kot so krvavitve ali poškodbe drugih trebušnih struktur, tudi podaljšajo operacijo.
Kako dolgo moram ostati v bolnišnici?
Po operaciji želodčnega bajta mora bolnik približno 5 dni ostati v bolnišnici, da izključi morebitne pooperativne zaplete, kot je vnetje v trebušni votlini. V primeru pooperativnih zapletov, nepredvidenih dogodkov v operacijski dvorani ali obstoja drugih bolezni se lahko tudi znatno podaljša bivanje v bolnišnici.
Kako izgleda nadaljnje zdravljenje po operaciji?
Takoj po operaciji začnete jesti. Prva dva tedna lahko uživamo samo tekočo hrano. V tretjem tednu preklopite na pire hrano, dokler v četrtem tednu ne začnete z lahkimi polnovrednimi živili.
Zelo pomembna točka oskrbe je sprememba prehrane. Priporočljivo je, da začnete s tem pred postopkom in da ga spremlja nutricionist. Od tega je odvisen dolgoročni uspeh operacije. Poleg spremenjenega življenjskega sloga so pomembni tudi nadaljnji pregledi. To vključuje predvsem redne laboratorijske kontrole. Posebna pozornost je potrebna za zagotovitev ustrezne absorpcije vseh hranil in vitaminov. Najpomembnejša sta vitamin B12 in kalcij.
Toda izvajajo se tudi ultrazvočni pregledi trebušnih organov. Tu je poseben poudarek na žolčniku. V prvem letu po operaciji se nadaljnji pregledi najprej izvajajo v kratkih intervalih, nato vsako leto. V lastnem interesu lahko obiščete tudi skupino za samopomoč.
Kakšna so tveganja operacije?
Pogostejša težava je, da povezave, zašite med tankim črevesjem in želodcem, puščajo ali se okužijo. Govorimo torej o anastomotičnem puščanju ali puščanju. V takem primeru je nadaljnji kirurški poseg obvezen.
Drugi manj pogosti zapleti so krvavitev, poškodba drugih struktur v trebušni votlini, vnetje trebušne votline, obstrukcija črevesja in zastrupitev krvi. V nekaterih primerih je med operacijo potrebno preiti z minimalno invazivne metode na odprto tehniko z veliko brazgotino.
Dejstvo, da po postopku poseže veliko ljudi, povečuje tudi tveganje za nastanek tromboz (krvnih strdkov). Kot pri vsaki operaciji se lahko tudi med anestezijo pojavijo zapleti. Po eni strani je to lahko pooperativna slabost. Resni zapleti, kot so srčno-žilne motnje in alergije, so zelo redki. Vendar so zapleti med operacijami pogostejši pri ljudeh s prekomerno telesno težo kot pri ljudeh z normalno težo.
Vse pomembne informacije najdete na:
- To so tveganja za obvod želodca
- Vzroki črevesne obstrukcije
- Pooperativna anemija
Kateri zapleti se lahko pojavijo po letih?
Najpogostejši zapleti po letih so pomanjkljivosti zaradi nezadostnega vnosa vitaminov ali mineralov. Če pa redno hodite na laboratorijske preglede, jih lahko običajno prepoznamo in zdravimo v zgodnji fazi. Poleg tega priporočamo, da vsaka prizadeta oseba dopolni nekatere vitamine in minerale.
Med drugim lahko privede do pomanjkanja vitamina B12, kar vodi v anemijo. Možno je tudi pomanjkanje beljakovin. To se lahko kaže v izgubi las, dovzetnosti za okužbe in slabem celjenju ran. Poleg tega lahko po operaciji ugotovimo, da nekatere hrane ne prenašamo več.
Druge možne pritožbe so kile in žolčni kamni. Bolečine v želodcu ali celo želodčne krvavitve zaradi nadaljevanja nastajanja kislin se lahko pojavijo tudi po letih. Hitro hujšanje ustvarja tudi neprijetne lopute na koži. Če se pojavijo zapleti, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom.
Ta članek vas lahko zanima tudi: Pomanjkanje vitamina B12
Stranski učinki želodčnega bypass-a
Driska po želodčnem obvodu
Driska se lahko pojavi, ko hrana prehitro doseže tanko črevo, znano tudi kot zgodnje odmetavanje.
Hrana, ki ima posebno veliko sladkorja, črpa tekočino iz črevesne sluznice v črevesje, kar povzroča drisko. Ko se pojavi driska, je treba skrbno paziti na prehrano. Izogibati se je treba sladkorni hrani.
Če se driska ne izboljša, je treba videti zdravnika. To lahko daje priporočila o prehrani in po potrebi ugotovi vzroke, neodvisne od želodčnega bypass-a.
Preberite tudi naš članek o tako imenovanem damping sindromu: Kaj je dampinški sindrom
Izpadanje las kot stranski učinek po operacijah obvodov želodca
Na splošno je izpadanje las znak premajhne porabe beljakovin v telesu. V primeru izpadanja las je treba prehrano prilagoditi živilom, ki vsebujejo beljakovine. Pomanjkanje beljakovin se kaže tudi v povečani dovzetnosti za okužbe in poslabšanem celjenju ran. Tu lahko dobite informacije od svojega zdravnika ali nutricionista.
Ta članek vas lahko zanima tudi: Terapija izpadanja las
Napihnjenost kot stranski učinek po želodčnem bypassu
Ker operacija naredi prerez v prebavilih, ima veliko pacientov težave s prebavo. Te se lahko sčasoma izboljšajo. Če trpite za nadutostjo, se je treba izogibati nadomestnim živilom, kot sta zelje ali gazirana kislina. V veliko pomoč je lahko tudi dnevnik s hrano, v katerem je zapisano, kaj se je jedlo in kakšni simptomi so se pojavili po jedi. Tako je enostavno določiti, katera živila se dobro prenašajo in katerim se je treba izogibati. V hudih primerih je treba nadloga zagotovo razjasniti zdravniku.
Bolečina po želodčnem obvodu
V dneh takoj po operaciji se v bolnišnici dajejo zdravila proti bolečinam. Običajno so te dovolj odmerjene.
Kljub temu se nekateri bolniki pritožujejo nad hudimi bolečinami po operaciji, drugi skoraj nimajo bolečin in lahko zelo hitro prenehajo jemati protibolečinska zdravila. Tudi v primeru zapletov po operaciji, npr. Pojavijo se lahko žolčni kamni, močne bolečine in morda bodo potrebni nadaljnji kirurški posegi. Dolgoročno lahko pride do prebavnih bolečin ali nespecifičnih bolečin v trebuhu. Možna je tudi bolečina zaradi motnje celjenja ran.
Kakšni so dolgoročni učinki želodčnega obvoda?
Dolgoročne posledice zaužitja želodca vključujejo vseživljenjsko dopolnjevanje prehranskih dopolnil. To je vsekakor treba upoštevati, saj je v nasprotnem primeru zelo enostavno pomanjkanje vitaminov, beljakovin ali mineralov. Poleg tega spremembe prehrane, ki spremlja operacijo želodčnega obvoda, ne gre podcenjevati. Po eni strani se dopuščajo porcije, ki niso več tako velike. Te pogosto vodijo v slabost ali bruhanje. Po drugi strani pa pogosto obstajajo nestrpnosti do različnih živil. Zlasti pogosto simptome intolerance povzroča zelo sladka ali mastna hrana. Po operaciji se lahko razvije tudi laktozna intoleranca.
Poleg tega lahko zapleti, ki izhajajo iz postopka, vztrajajo zelo dolgo, kot je npr Bolečine v trebuhu. Poleg tega je treba opozoriti, da lahko skrajšani prebavni trakt prepreči, da bi se zdravila ustrezno absorbirala. V takih primerih je treba odmerek zdravila prilagoditi. Seveda je treba izvajati tudi redne nadaljnje preglede. Pozitivne dolgoročne posledice želodčnega obvoda so občutna izguba teže, ki pa vodi tudi do kožnih lopuc. Izguba telesne mase običajno vodi do izboljšanja bolezni, povezanih z debelostjo. Diabetes mellitus se po zaužitju želodca običajno znatno izboljša. Pogosto zdravljenje z insulinom ni več potrebno.
Kaj krijejo zdravstvene zavarovalnice?
V nekaterih primerih bodo zdravstveni zavarovalci plačali celotne stroške operacije. Točni pogoji so za zdravstvene zavarovalnice drugačni. Praviloma mora biti vedno na voljo BMI nad 40 kg / m². Če je BMI med 35 in 40 kg / m², mora biti prisotna bolezen, povezana z debelostjo.
Poleg tega je treba konzervativne terapije za hujšanje, kot so dieta in vadbene terapije, že izčrpati. To mora dokazati zdravstvena zavarovalnica. Seveda za operacijo ne sme biti nobenih kontraindikacij. Na zdravstveno zavarovalnico je treba predložiti strokovno mnenje zdravnika, prijavo pacienta s podrobnimi informacijami o debelosti, vključno s sekundarnimi boleznimi, in psihoterapevtsko izjavo. Psihoterapevtsko mnenje je namenjeno ugotavljanju psiholoških dejavnikov, ki negativno vplivajo na uspešnost terapije pooperativno. Poleg tega je treba zagotoviti vseživljenjsko oskrbo. Če bodo izpolnjene vse te točke, bodo stroški zdravstvenih zavarovalnic krili. Če zdravstveno zavarovanje ne krije stroškov, je treba za operacijo zbrati približno 10.000 €.
Ta članek vas lahko zanima tudi: Stroški želodčnega obvoda
Kaj je dampinški sindrom?
Dampinški sindrom se lahko pojavi po skoraj vsaki operaciji želodca.
Zaradi zelo kratkega prehoda skozi želodec hrana prehitro doseže tanko črevo. Obstaja nenadno raztezanje tankega črevesa. Posebno problematična so živila, ki vsebujejo veliko sladkorja. To so hiperosmolarno. To pomeni, da iz črevesne stene v črevesje potegnejo veliko tekočine. Ta učinek je lahko tako močan, da nenadno primanjkuje tekočine v žilah, kar posledično lahko privede do velikega padca krvnega tlaka s spremljajočim omedlevico.
Drugi simptomi vključujejo bolečine v želodcu, slabost in drisko. To je tako imenovano zgodnje odlaganje. Obstaja pa tudi pozno odmetavanje, ki se pojavi šele po dveh do treh urah. Težava je v tem, da se sladkor v tankem črevesju prehitro in preveč absorbira. To poveča krvni sladkor, kar se lahko kaže v hladnem znoju, slabosti in v hudih primerih šok simptomih.Običajno je hrana razdeljena skozi želodec, kar pomeni, da se sladkor enakomerno absorbira. Z želodčnim bypassom ni več nobenega obročnega poroda.
Kaj se zgodi z vnosom vitamina po želodčnem bypassu?
Kot smo že omenili, je treba nekatere vitamine dopolniti. Načeloma se vsi vitamini absorbirajo v tankem črevesju, vendar absorpcija zaradi skrajšanega tankega črevesa ne more več biti zadostna.
Pomembna izjema je vitamin B12, ki se absorbira tudi v tankem črevesju. Vendar je protein, ki nastaja v želodcu, potreben za njegovo absorpcijo. Zaradi tega telesa tega vitamina telo ne more več absorbirati v tankem črevesju, zato ga je treba vbrizgati.
Kakšne so alternative za želodčni bypass?
Kirurške alternative za obvod želodca so želodčni tulec, želodčni pas in želodčni balon.
Čeprav posegi niso tako veliki kot pri želodčnem obvodu, ukrepi ne dosežejo tako močnih učinkov. Vsekakor jih je treba obravnavati kot alternativo, saj bodo morda zadostne in vključujejo tudi manjše tveganje. Seveda sta sprememba življenjskega sloga in prehrane alternativa kirurškemu posegu, vendar je za to potrebna velika disciplina in le redki kažejo dolgoročni uspeh.
Želodčni pas
Želodčni pas se veže okoli želodca, kar ustvari majhen želodec z bistveno manjšo prostornino. Zaradi zmanjšane absorpcijske sposobnosti se ob jedi pojavi že občutek sitosti. Postopek je zelo nizko tvegan in reverzibilen.
Vendar obstaja nevarnost, da se ligament zdrsne, gozdni napihnjenost se bo raztegnila, vsadek pa se bo okužil z bakterijami. V primeru raztezanja v gozdnem kosilu se pogosto izvaja operacija in naloži trebuh z rokavi.
Preberite več o tem: Želodčni pas
Želodčni balon
Želodčni balon je nameščen nad požiralnikom v želodcu. Tam se balon napihne, kar zmanjša volumen želodca, tako da se nasičenje pojavi prej.
Za postopek ni potrebna nobena operacija. Vendar lahko želodčni balon ostane v želodcu največ 6 mesecev. Potem se bo material obrabil. Postane krhko in material se lahko odcepi v črevesje. Pobegnjeni balonski material lahko privede do črevesnega ileusa (črevesne obstrukcije). Želodčni balon se uporablja zlasti pri bolnikih, za katere bi bila splošna anestezija preveč nevarna.
Več informacij najdete tukaj: Želodčni balon
Kakšna je razlika v trebuhu z rokavi?
V nasprotju z obvojem želodca želodčni tulec ne spreminja prehrane hrane. Hrana še naprej prehaja skozi želodec in skozi želodčni izhod v dvanajstnik.
Poleg tega v želodcu rokavov ni krajšega prehoda tankega črevesa. Pri trebuhu z rokavi se zmanjša le volumen želodca z delnim odstranjevanjem želodca in ga šivanjem ožje. Tako nastane nekakšna cev. Cilj operacije je, da se pred jedjo počutite polni. Poleg tega se zmanjša občutek lakote, saj operacija odstrani dele želodca, ki proizvajajo tako imenovani hormon lakote Grehlin.
Operacija želodčnega rokava ima podobna tveganja in stranske učinke kot želodčni bypass, vendar stranski učinki niso tako hudi ali pogosti. Malabsorpcija (premajhen vnos nekaterih hranilnih snovi v hrano) se pojavlja manj pogosto z želodčnim rokavom. Sindrom dampinga se ponavadi nikoli ne pojavi v želodčnem rokavu. Dolgoročni uspehi so nekoliko slabši za trebuh rokavov. Vztrajno prenajedanje vodi v širitev in povečanje volumna želodca. Želodčni tulec se lahko pozneje operira za operacijo obvodov želodca. V Nemčiji je operacija obvodov želodca pogostejša kot želodčni tulec.
Več informacij najdete tukaj: Rokav trebuh
Ali lahko obrnete želodčni obvod?
Teoretično je mogoče obrniti želodčni bypass. Vendar je to zelo tvegano in se običajno ne izvaja.
Ta poseg se upošteva le, če vsi drugi terapevtski ukrepi za obstoječe simptome ne delujejo in se sčasoma ne izboljšajo. Vendar pa to operacijo zaradi velikega tveganja opravi le nekaj zdravnikov. In obratno obvladovanje želodca lahko povzroči tudi dolgoročne težave. Zato je treba takšen poseg natančno preučiti in je zadnja možnost.
Kako se prehranim po želodčnem bypassu?
Najprej je zaradi zelo majhne prostornine želodca priporočljivo jesti majhne porcije.
Ko je bila dieta po operaciji obnovljena, je vzpostavljen program uravnotežene mešane prehrane. Vendar je treba upoštevati nekaj stvari. Torej ne smete piti alkohola in ne smete uživati hrane z visoko vsebnostjo sladkorja. Pomembno je tudi zagotoviti zadosten vnos vitaminov in jesti veliko zelenjave in sadja. V prehrani je treba upoštevati tudi živila, bogata z beljakovinami, saj obstaja tveganje za pomanjkanje beljakovin.
V nasprotnem primeru na splošno priporočamo, da zagotovite zadosten vnos tekočine in, če je mogoče, ne pijete med jedjo. Na žalost se lahko tudi posamično izkaže, da nekaterih živil po operaciji ne prenašamo več. Vendar se lahko to sčasoma izboljša.
Več informacij najdete tukaj: Kako se prehranim po želodčnem bypassu?
Želodčni obvod in alkohol - sta združljiva?
Zaradi manjšega želodca se alkohol absorbira veliko hitreje in višje ravni alkohola v krvi dosežejo prej. Zato je priporočljivo, da se v primeru bolezni želodčnega obvoda vzdržite uživanja alkohola ali uživate le zelo majhne količine. Prekomerno uživanje alkohola lahko hitro tudi slabo vpliva na jetra.
Želodčni obvod in tablete - ali je zaščita še na voljo?
V mnogih primerih se hormoni v tabletkah ne absorbirajo ustrezno in lahko pride do nenačrtovanih nosečnosti, ki pa se jim je treba v začetni fazi po operaciji izogibati. Zato je pomembno, da se na kontracepcijo ne zanesemo kot na kontracepcijsko sredstvo, ampak da poiščemo alternativne načine kontracepcije.
Ali lahko še zanosim po operaciji želodčnega bypass-a?
Možno je zanositi po operaciji želodčnega obvoda. Pravzaprav se zaradi zmanjšanja telesne maščobe poveča plodnost.
Nekateri zdravniki menijo, da je po operaciji obvodov želodca bolje zanositi kot prej, kot npr. tveganje za gestacijski diabetes je manjše. Vendar pa morate z nosečnostjo počakati, dokler se po operaciji vse ne zaceli in se boste lahko spopadli z novo situacijo. Toplo priporočamo, da počakate 12-18 mesecev, da zanosite. Ker prav v tem obdobju pride do največje izgube teže.
Kako velike so brazgotine?
Ker se operacija običajno izvaja laparoskopsko, to je minimalno invazivno z uporabo laparoskopije, so brazgotine zelo majhne. Običajno je pet do šest brazgotin, dolgih približno en do pet centimetrov. V nekaterih primerih je treba operacijo izvesti odprto. To je potem ena sama, zelo dolga brazgotina, ki je lahko dolga tudi osem centimetrov.
