Vzroki črevesne obstrukcije
uvod
S črevesno obstrukcijo (Ileus) gre za motnjo črevesnega prehoda skozi zoženje ali zadavljenje. Posledično črevesne vsebine ni več mogoče prenašati naprej proti anusu in se izločati, kar vodi do zastoja blata in značilnih simptomov ileusa, kot so močne bolečine v trebuhu, bruhanje, plini in zaprtje.
Črevesna obstrukcija lahko vpliva na tanko in debelo črevo. Na splošno je črevesna obstrukcija življenjsko nevarna situacija, ki jo je treba čim prej zdraviti v bolnišnici, saj lahko v nasprotnem primeru odmrejo deli črevesa.
Pregled vzrokov
Vzroki za črevesno obstrukcijo so raznoliki. V bistvu morate razlikovati med:
- bolj funkcionalen (paraliziran) Črevesna obstrukcija
- mehanska črevesna obstrukcija
Obe vrsti ileusa imata različne vzroke.
- Mehanski ileus se sproži s stiskanjem črevesja ali oviro, ki preprečuje nadaljnji prehod črevesja.
- V nasprotju s tem funkcionalni ileus nima mehaničnega, ampak funkcionalnega vzroka. To pomeni, da se gibi naprej, tako imenovana črevesna peristaltika, ustavi in črevesne vsebine ne prenašajo naprej. Črevesne mišice se ne krčijo več in črevesje je ohromljeno.
Funkcionalni vzroki bi bili npr. nezadostna oskrba s krvjo v delu črevesa zaradi vaskularne obstrukcije. Funkcionalni ileus lahko povzroči tudi dajanje različnih zdravil, kirurški posegi ali poškodbe.
Poleg mehanske in funkcionalne črevesne obstrukcije obstaja še tretja oblika, mešani ileus. Gre za kombinacijo obeh vrst, ki pogosto predstavlja prehod iz mehanske črevesne obstrukcije v črevesno paralizo, to je paralitična črevesna obstrukcija.
Vzroki mehanskega ileusa
Mehanska oviranost črevesja lahko nastane na različne načine. Med vzroki se razlikuje zadavljenje, obstrukcija in žolčni ileus. V mnogih primerih je mehanski ileus posledica tako imenovane zadavljenja, pri kateri se odseka črevesni del. To se zgodi bodisi s pomočjo adhezij, ki vodijo do črevesne kine, bodisi prek notranjih in zunanjih kile (črevesne kile), ki stisnejo prizadeti del črevesa. Zaradi zadavljenja črevesne stene ni več mogoče ustrezno oskrbovati s krvjo. Zaradi motenj krvnega obtoka deli črevesja nepovratno umrejo, zato je treba črevesno obstrukcijo obravnavati kot absolutno silo.
Mehanska črevesna obstrukcija se lahko pojavi tudi brez spremljajočih motenj v obtoku, nato pa govorimo o tako imenovani obstrukciji. Notranjost črevesja (črevesni lumen) blokira tuje telo, npr. pogoltni predmeti, gomile las ali iztrebkov, blokirani. Obstrukcija se lahko pojavi tudi zaradi močno odebeljene črevesne stene v kontekstu vnetja ali tumorjev.
V ileusu žolčnih kamnov žolčni kamen vstopi v črevesni trakt iz žolčnika, kjer ovira črevesni prehod. Kamen vstopi v črevesje po naravnem obstoječem povezovalnem kanalu med žolčnim kanalcem in tankim črevesom, tako imenovani holecistosto-dvanajstnični fistuli.
tumor
Tumorji, ki rastejo v trebuhu in medenici, lahko povzročijo črevesno obstrukcijo. Običajno gre za mehansko zapiranje debelega črevesa. Zlasti tumorji, ki izvirajo iz jajcevodov ali peritoneuma oztam metastazirajo lahko močno pritisnejo na debelo črevo in ga stisnejo. Tumor lahko zraste tudi v črevesno steno in s tem še bolj zoži črevesni lumen. Posledično je črevesje stisnjeno in črevesni prehod oviran.
Lepila
Lepljenje je najpogostejši vzrok mehaničnega ileusa. Adhezije vezivnega tkiva se pogosto tvorijo na območju mezenteričnega tkiva, vaskularnega maščobnega tkiva okoli črevesja. Adhezije, ki jih imenujemo tudi Briden, povzročijo, da se črevesne zanke povežejo s peritoneumom, kar včasih povzroča močne bolečine. Trebušna kirurgija zlasti spodbuja ustvarjanje sponk. Zanka tankega črevesa se lahko znotraj adhezij tako močno stisne, da se črevesna peristaltika popolnoma ustavi in pride do črevesne obstrukcije.
Več o tem preberite pod: Lepila v predelu trebuha
Crohnova bolezen
Drugi vzrok črevesne obstrukcije je lahko Crohnova bolezen. To je avtoimunska bolezen, ki povzroča kronično vnetje črevesne sluznice. Nenehno vnetje in poznejše celjenje lezij tvorijo brazgotine, ki lahko privedejo do nastanka ileusa. Brazgotinjenje črevesne sluznice lahko zgosti črevesno steno in zoži črevesni lumen. Posledično črevesna vsebina ne more več pravilno prehajati skozi črevo in tvori se črevesna obstrukcija.
Zvijanje črevesa / zadušitev / kila
Pogost vzrok mehanske obstrukcije črevesja je tako imenovana zadavljenje. V primeru zadavljenja se poleg odstranjevanja črevesne zanke prekine tudi dotok krvi v prizadeti del črevesne stene. Strangulacije povzročajo zvito črevesje (volvulus) ali kile (kile). Volvulus se pojavi, ko se črevesje vrti okoli sebe in se požre, kar povzroči stiskanje. Pri herniji se črevesje sili skozi vrzel v trebušni steni. V neugodnih primerih hernialna vreča vsebuje popolno črevesno zanko, katere vsebine nato ni več mogoče prevažati.
Divertikulitis
Črevesna obstrukcija je lahko posledica divertikulitisa, zlasti pri starejših bolnikih. Divertikule so izrastki črevesne stene, ki se lahko vnamejo (Divertikulitis). Pogosto ponavljajoče se vnetje divertikule in s tem povezano brazgotinjenje črevesne sluznice favorizirata razvoj črevesne obstrukcije. Vpliva predvsem na debelo črevo.
Povzroča funkcionalno črevesno obstrukcijo
Paralitični ileus povzroča funkcionalno motnjo črevesja in je znan tudi kot črevesna paraliza. To pomeni, da je črevo neprekinjeno in ga ne prekinja mehanska ovira. Nadaljnje je razlikovanje med primarno in sekundarno paralizno črevesno obstrukcijo.
Razlog za primarni funkcionalni ileus je okluzija žil, ki oskrbujejo tanko ali debelo črevo. Vaskularno okluzijo lahko povzroči vaskularna tromboza (v posodi se tvori krvni strdek) ali embolija (posoda je blokirana zaradi materiala, ki se je vil, npr. Čep maščobe). Blokada prekine pretok krvi in črevesne mišice niso več ustrezno oskrbljene s kisikom in hranili. Posledično črevesna stena izgubi napetost in ne more več prenašati črevesne vsebine. V redkih primerih lahko oskrbo s krvjo prekine tudi velik hematom ali tumor, ki stisne žile.
Po operacijah (zlasti) se lahko pojavi refleksno pojavljajoč se paralelni ileus Laparotomije), se v trebuhu pojavijo tuje poškodbe ali vnetja (na primer v primeru peritonitisa ali zastrupitve krvi). Določena zdravila, na primer opiati ali nekateri antidepresivi, lahko povzročijo tudi funkcionalno črevesno obstrukcijo. Poleg tega se mehanični ileus v terminalni fazi vedno spremeni v ohromeli ileus. Razlog za to je množično sproščanje toksinov, ki nastajajo z nenadzorovanim razmnoževanjem bakterij v zastojni črevesni vsebini.
Vzroki pri otroku
Pogost vzrok črevesne obstrukcije pri dojenčkih in majhnih otrocih je invaginacija. Del črevesja se spremeni v del za njim. Posledično se nabere črevesna vsebina in nastane mehanska črevesna oviranost. Invaginacija črevesja se v okviru operacije ponovno premakne nazaj.
Več o tem preberite na: Prepoznajte črevesno obstrukcijo pri dojenčkih
