Sekcija vratu

opredelitev

Sekcija vratu je radikalen kirurški postopek za odstranjevanje vratnih bezgavk in okoliških struktur v okviru tumorskih bolezni. Cilj operacije je odstraniti okužene ali ogrožene bezgavke in s tem omejiti raka. V medicini se razlikuje med izbirno in terapevtsko disekcijo vratu.
Pri izbirni disekciji limfna vozla, ki še niso prizadeta, reseciramo (operiramo) kot previdnost, da preprečimo širjenje, odstranimo kakršne koli mikrometastaze in zagotovimo optimalno diagnozo. Pri bolj radikalni terapevtski disekciji vratu so že znane naselbine (metastaze) v bezgavkah in odstranjene so tudi okoliške strukture, kot so živci, žile in mišice.

Indikacije

V okviru tumorskih bolezni se izvede disekcija vratu. Razlog je v tem, da se tumorske celice lahko ločijo od dejanskega rastišča in tako pridejo v limfni sistem. Limfne vozle tvorijo nekakšno vmesno postajo v limfnem sistemu in filtrirajo vidne vnetne celice ali tumorske celice iz limfe, tako da se lahko kopičijo znotraj vozlišč. Tumorske celice tvorijo grozde celic in rastejo, kar ima za posledico metastazo na bezgavkah.
Med postopkom prizadene eno bezgavko za drugim in celice se razširijo po limfni poti. Zato je v primeru tumorja pomembno, da preprečimo ta proces in zaustavimo širjenje. Tumorji, zaradi katerih se celice naselijo v bezgavkah materničnega vratu, so predvsem raki glave in vratu, kot so na primer rak grla, rak grla, rak slinavke, rak ustne votline, rak ščitnice ali rak nosnega in paranazalnega sinusa. Sekcija vratu je morda potrebna tudi v primeru pljučnega raka.

posledice

Sekcija vratu se lahko zelo razlikuje, odvisno od vrste in stadija raka. Glede na to, kako radikalna je disekcija vratu, so verjetnejši zapleti in stranski učinki postopka. Kako velika bo operacija na koncu odvisna predvsem od tega, ali gre za volilno (preventivno) ali terapevtsko disekcijo. Glede na to, koliko okoliškega tkiva in mišic je treba odstraniti, lahko pride do občutne izgube tkiva, kar ima lahko kozmetične posledice.

Poleg tega je možno prekomerno brazgotinjenje, ki lahko sčasoma povzroči težave. Resekcija mišic in živcev lahko povzroči omejeno gibljivost, ohromelost, senzorične motnje in mravljinčenje. Pri terapevtski disekciji vratu se pogosto odstrani velika jugularna vena (notranja jugularna vena), kar lahko privede do drenažnih motenj in oteklin, še posebej, če je resekcija dvostranska. Odstranjevanje bezgavk in bezgavk je lahko povezano tudi z oteklino, v obliki limfedema ali z oslabljenim imunskim sistemom. Poleg specifičnih stranskih učinkov je treba upoštevati tudi splošna kirurška tveganja, ki imajo lahko tudi dolgoročne posledice.

postopek

Sekcija vratu se izvaja pod splošno anestezijo. Vreznina se lahko razlikuje, odvisno od cilja operacije, izbere pa ga kirurg. Pri disekciji vratu se najprej preizkusijo pomembne anatomske strukture, da se ustvari pregled in da se ne poškodujejo nobeni pomembni organi ali žile. Nato začnite z bezgavkami, ki so najbližje dejanskemu tumorju.
Resektirane bezgavke se med operacijo običajno pošljejo na oddelek za patologijo, da jih pregledajo pod mikroskopom. Ta postopek se imenuje tudi hitro rezanje. Patologi preučijo, ali so v bezgavki tumorske celice, in če je tako, kako daleč so na zareznem robu. Hitro rezanje ima na eni strani diagnostične razloge in je odločilno za nadaljnji potek operacije na drugi strani. Če so bili uspešno odstranjeni vsi ogroženi ali sumljivi bezgavki in okoliške strukture, se operacija lahko konča. Na žalost se tudi zgodi, da prizadetih bezgavk ali posod zaradi kirurških razlogov ni bilo mogoče odstraniti, operacijo pa je treba predčasno končati.

Zapleti

Zapleti z disekcijo vratu so na eni strani splošna kirurška tveganja in posebni zapleti disekcije vratu. Splošna tveganja vključujejo na eni strani splošno anestezijo, na drugi strani pa tveganje poškodb pomembnih organov, živcev in žil, pa tudi krvavitve, vnetja, prekomerno brazgotinjenje, motnje celjenja ran in sekundarne krvavitve.

Specifični zapleti disekcije vratu so odvisni od radikalne narave postopka. Terapevtska disekcija vratu je povezana z bistveno višjo stopnjo zapletov kot izbirna ali selektivna disekcija vratu. Ne glede na to, ali gre za enostransko ali dvostransko resekcijo, ima pomembno vlogo tudi kirurško tveganje in neželeni učinki. Zlasti odstranitev pomembnih struktur, kot so večji živci, mišice in krvne žile, poveča tveganje za zaplete. To še posebej vpliva na terapevtsko disekcijo, saj je v tem primeru velika jugularna vena (notranja jugularna vena), velik lobanjski živec (dodatni živec) in mišice, ki prikliče (sternokleidomastoidna mišica) je treba odstraniti.

Ali ostanejo brazgotine?

Ali bodo brazgotine ostale ali ne, je odvisno od posega kirurga. To se lahko zelo razlikuje glede na cilj postopka. Kirurg se običajno usmeri na anatomske strukture in kožne gube, tako da bo pozneje možen dober kozmetični rezultat. Poleg tega se za operacije na vratu običajno uporablja posebna tehnika šivanja (intrakutani šiv), da bi bila brazgotina čim bolj neopazna. To bo videti v obliki reže. Da bi dosegli najboljši možni estetski rezultat, je treba brazgotino negovati s kremami, potem ko se je zacelila. Zgodaj in pogosto premikanje vratu lahko poveča brazgotino.

Limfna drenaža

Limfni sistem se razprostira po vsem telesu in absorbira tekočino iz tkiva, da bi ga odtekel nazaj v kri preko limfnih žil. Limfne vozle predstavljajo nekakšno vmesno postajo, ki filtrira limfo in ustavi škodljive celice. Zato so del imunskega sistema. Pri reseciji limfnih žil in vozlišč (Limfadenektomija) lahko privede do motenj limfne drenaže in kopičenja le-teh v tkivu. Ta dogodek imenujemo tudi limfedem. Kot podporni ukrep se lahko uporablja terapevtska masaža ali ročna limfna drenaža, ki spodbuja odstranjevanje in preprečuje otekanje.

Raven bezgavke

Limfne vozle vratu so glede na njihovo lokacijo in pripadnost razdeljene na šest različnih ravni in šest drugih pod nivojev. Razlog za to je, da se določeni tumorji posebej razširijo v določene skupine bezgavk. V nekaterih primerih to ponuja možnost selektivne disekcije vratu. Odstranijo se samo najbolj ranljive ravni bezgavk, kar omogoča manjši postopek in manj zapletov. Prva raven je submentalna / submandibularna raven in je razdeljena na submentalno in submandibularno podvišino. Submental se nanaša na območje, ki se nahaja centralno pod brado. Submandibularna leži neposredno na strani submentalnega podravnine in opisuje območje pod čeljustno kosti.

Druga, tretja in četrta raven se nanašajo na veliko jugularno veno, notranjo jugularno veno, ki poteka diagonalno od vrha do notranje strani pod vratom vzporedno s karotidno arterijo. Druga raven (skupina kraniojugularnih bezgavk) opisuje zgornje območje vene na vratu in je razdeljeno na medialni (osrednji) in stranski (lateralni) poddvor. Tretja raven pokriva srednje visoko območje vene na vratu in je znana tudi kot mediojugularna skupina bezgavk. Najnižji del jugularna vena Interna na vratu je predstavljena s četrto stopnjo in se imenuje tudi kavudjugularna raven. Peta raven je zadnjični (zadnji) vratni trikotnik in predstavlja območje ob strani ali za velikim venom, razdeljena je na lobanjski (zgornji) in kaudalni (spodnji) vratni trikotnik in tako predstavlja zadnji dve podravnavi.
Limfne vozle zadnjega materničnega trikotnika poznamo tudi kot skupino accessorius, saj predstavljajo enega od velikih lobanjskih živcev (dodatni živec) obkrožiti. V nasprotju s peto stopnjo šesta in zadnja raven pokriva sprednji del vratu, ki se nahaja na sredini glede na veliko veno. Šesti nivo se imenuje tudi prednji del in vsebuje bezgavke, ki pripadajo grlu (para- in retrofaringealna skupina bezgavk).