Umbilični vozel

opredelitev

Vozec popkovine je strašen zaplet med nosečnostjo in porodom. Povečano otroško gibanje v maternici lahko zvija ali popka popkovino.

V popkovini krvne žile tečejo od matere do otroka in spet nazaj. Posledično se otrok dovaja s kisikom in hranili od matere, presnovni izdelki iz otroka pa se odnesejo skozi materino kri. Popkovina je vgrajena v spiralo, da prepreči, da bi krvne žile pokvarile. V večini primerov so vozli popkovine le ohlapno naviti, kar ne vpliva na pretok krvi.

Če se popkovina neprestano in močno vleče, kot je to pri rojstvu otroka, se lahko vozel sam vleče in s tem močno omeji ali popolnoma prekine skrb za otroka. V najslabšem primeru vozel popkovine vodi v smrt otroka v maternici. Simptomatski (= skrčen) vozel popkovine je absolutno nujno stanje in takoj je treba opraviti carski rez.

Kako pogost je popkovinski vozel?

Vozec popkovine je zelo grozljiv zaplet v porodništvu. Razlikujemo med enim zankanjem, ki se pojavi pri 20% vseh rojstev in ponavadi ne povzroči zapletov, in večkratnim zvijanjem popkovine, ki se pojavi pri <1% rojstev, se tveganje za zaplete tukaj znatno poveča.

Pravi vozel popkovine najdemo pri 1-2% vseh rojstev. To se zgodi, ko dojenček med gibanjem zdrsne skozi zanko v popkovini.

vzroki

Vozli popkovine so ponavadi posledica močnih otroških gibov v maternici. Količina amnijske tekočine ima tudi veliko vlogo. Ob koncu nosečnosti naj bi otrok obkrožilo 800-1500ml amnijske tekočine.

Če je količina amnijske tekočine več kot 2000 ml, govorimo o polihidramni (zasvojenosti z amnijsko tekočino).Otrok ima več prostora za gibanje in vrtenje popkovine, kar lahko privede do vozlov. Drugi dejavnik tveganja je daljša popkovina, ki ima več prostega časa in otrok se lahko celo večkrat ovije okoli nje.

diagnoza

Voz na popkovini se lahko opazi na ultrazvoku v obliki večje otekline. Večinoma pa med nosečnostjo ostane neopažena in jo opazimo šele, ko postane simptomatska.

Med nosečnostjo zvijanje popkovine vodi do nezadostne oskrbe otroka, kar je opazno pri otrokovih zmanjšanih gibih. V tem primeru je treba takoj opraviti CTG pregled. Na CTG (kardiotokografija = snemanje otrokovih srčnih zvokov in materničnih kontrakcij) lahko opazimo zmanjšanje otrokovega srčnega utripa (bradikardija). Vendar ima lahko padec srčnega utripa tudi druge vzroke.

Če sumimo na vozel popkovine, lahko pretok krvi v popkovini ali posteljici in pri otroku izmerimo s pomočjo Doppler-jeve sonografije in tako pokažemo zožitve. Diagnozo vozlišč popkovine lahko končno postavimo šele po rojstvu.

Ti simptomi se lahko uporabijo za prepoznavanje popkovničnega vozlišča

Če pride do pravega vozla popkovine, se otrok akutno premalo oskrbuje s kisikom (hipoksija). To predstavlja absolutno izredne razmere.

Plodni organizem tega stanja dolgo ne more nadomestiti in hitro reagira s spremembo srčnega utripa. Običajno srčni utrip ploda znaša 140-160 utripov na minuto. Na začetku se lahko poveča srčni utrip> 160 utripov na minuto (tahikardija), vendar pa se srčni izpust hitro zmanjša in bradikardija razvije <110 utripov na minuto (zmanjšanje srčnega utripa).

Enako je z otrokovimi gibi. Otrok refleksno poskuša priti v položaj, v katerem je deležen boljše nege. V primeru vozla popkovine pa lahko to celo povzroči, da se vozel poslabša in zategne. Z vztrajno nezadostno ponudbo se otrokovi gibi postopoma zmanjšujejo, dokler se ne premika več.

Zdravljenje / terapija vozla popkovine

Popkovina ima spiralno strukturo, tako da, če pride do ohlapnega vozla, pretok krvi v posodah običajno ne vpliva. V tem primeru akutne terapije ni treba začeti.

Vozla ni mogoče zrahljati od zunaj, v redkih primerih pa vozel zrahlja sam. Otroka je zato treba natančno spremljati s pomočjo CTG in ultrazvoka.
Če je otrok zrel, je treba upoštevati zgodnjo indukcijo. Porod naj se izvaja samo s carskim rezom, saj se pri spontanem porodu vozel zategne s potegom popkovine.

Zunanji zasuk se ne sme uporabljati, če obstaja sum vozliča popkovine, saj lahko nadaljnje gibanje otroka vozel zategne. Ko popkovnično vozlišče postane simptomatsko, tj. otrokov srčni utrip pade, terapijo je treba začeti takoj.

Takoj je treba opraviti nujni carski rez (carski rez). Otrok zaradi stisnjene popkovine od matere ne prejema krvi, bogate s kisikom, to stanje v nekaj minutah povzroči hudo premajhno oskrbo, kar ima resne posledice, zlasti za razvoj otrokovih možganov. Če se sumi pravi vozel popkovine, nosečnico takoj odpeljejo v operacijsko sobo in sprožijo splošno anestezijo.

Takoj, ko mati spi, se otrok rodi skozi rez na trebuhu. Otroka mati odseka in lahko razvije svoja pljuča in sprejme kisik s silovitim kričanjem ali s pomočjo zračenja.
Glede na to, v katerem tednu nosečnosti se je začelo rojstvo ali kako dolgo je pomanjkanje kisika trajalo, bo novorojenček morda potreboval nadaljnjo intenzivno medicinsko zdravljenje. Vsekakor mora otroka natančno pregledati pediater in ga spremljati več dni.

Preberite več o: Carski rez

To so lahko dolgoročne posledice vozla popkovine

Otroka mati oskrbuje s kisikom in hranilnimi snovmi po žilah, ki tečejo v popkovini. Če se plovila stisnejo, pride do akutne preskrbe. Zlasti otrokovi možgani so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika. Lahko pride do resne poškodbe možganov ali celo intrauterine (v maternici) smrti nerojenega otroka.

Če je oskrba stalno omejena, pride do znatnih zamud v rasti, nepravilnosti organov, npr. Srčne napake z naknadno srčno insuficienco ali okvarami ledvic in odpovedjo ledvic.
Poleg tega se po rojstvu poveča tveganje za nekrotični enterokolitis, močno vnetje črevesja. V hudih primerih je treba odstraniti dele črevesja.

Poveča se tudi tveganje za sindrom nenadne smrti dojenčka, nevrološke bolezni, kot je epilepsija ali psihološke bolezni, kot je motnja pomanjkanja pozornosti (ADHD) ali motnje hranjenja.

Tako lahko preprečite vozel popkovine

Vozlov popkovine ni mogoče preprečiti ali okrepiti od zunaj. Če je prisotnih več dejavnikov tveganja, lahko redni pregledi odkrijejo nastanek vozla popkovine in nadzor nad nerojenim otrokom se lahko poveča.

V redkih primerih pa lahko med preventivnimi zdravniškimi pregledi odkrijemo asimptomatsko kepo. Večina grudic ostane brez simptomov do rojstva. Brez vadbe ali športa vam ni treba.

Kaj je lažni vozel popkovine?

Lažni vozel popkovine je tvorba žil v popkovini ali lokalna zadebelitev popkovine (Whartonov žele), ki spominja na vozel na ultrazvoku. Z napačnim vozlom popkovine pa krvni pretok ni omejen in ni dovolj preskrbe. Terapije ni treba začeti in porod lahko poteka naravno.