Interna Medicina

Mediastinitis

sinonim

Vnetje srednjega membranskega prostora

opredelitev

Mediastinitis prihaja kot akutna in kot kronična oblika pred. Akutni mediastinitis je zelo nevaren Vnetje srednjega membranskega prostora v katerem med drugim leži srce. Povzročajo jo lahko različne patologije, kot je a Pušča v Pojavi se požiralnik. To gre z roko v roki s hudim občutkom bolezni in zahteva hitro ukrepanje, sicer življenjsko nevarna je lahko. Če se ne zdravi, je akutni mediastinitis v skoraj 100% primerov usoden. Kronični mediastinitis je ponavadi zahrbten in razpoložljivi terapevtski ukrepi so omejeni.

Anatomija / fiziologija

The Mediastinum, tudi Srednja koža kliče, laže med levo in desno Pljuča, ki jih ima vsak od Pleura (Pleura) je zavita. Na vrhu se srednje območje pridruži predelu vratu, na dnu pa se konča pri diafragmi. Mediastinum se razteza od hrbta do sprednjega dela hrbtenice Sternum (prsnica). Mediastinum je razdeljen na zgornji in spodnji. Tu se nahajajo vsi organi prsnega koša, razen pljuč. Poleg tega skozi srednji sloj tečejo številne žile in živci. V zgornjem mediastinumu leži timus, spodnji del vetrnice (Sapnika), in požiralnik (Požiralnik). Poleg tega tu vodijo številna plovila, tudi del glavne arterije (aorta) in del vene kave (Vena cava). Živci, na primer 10. lobanjski živec (Vagusni živec), limfni kanali pa tečejo skozi zgornji mediastinum. V spodnjem mediastinumu ležijo srce in požiralnik ter številna žila in živci.

vzroki

Razlikujemo med vnetjem srednjega sloja akutna in eno kronična oblika. Običajno je sprožilec akutni mediastinitis bakterije. Različni vzroki lahko povzročijo, da bakterije vstopijo v mediastinum. Na primer a bolj vneto zob, vnetih tonzil (popularno znan kot tonzilitis) ali a Absces v predelu glave / vratu. Patogeni se lahko nato širijo po anatomskih strukturah od dejanskega sedeža do mediastinuma. Lahko tudi a Patogen se je razširil v okviru a okužba pljuč (pljučnica) ali enega Vnetje perikarda (Perikarditis) Bodite sprožilec za mediastinitis. Drugi vzrok bakterijske kolonizacije srednjega območja je lahko a Luknja v požiralniku biti. To je mogoče storiti na primer v sklopu t.i. Boerhaave sindrom se pojavijo, to vodi do raztrganine (rupture) požiralnika zaradi množičnega bruhanja. Ljudje, ki trpijo za sindromom Boerhaave, imajo pogosto kronično zlorabo alkohola. Vendar je sindrom Boerhaave zelo redko stanje.

Pogostejši - vendar daleč od pogostih - vzrokov puščanja požiralnika je zaužitje kavstičnih snovi ali medicinski posegi. Na primer luknja v požiralniku pod a Gastroskopija (Gastroskopija) ali Intubacija (Vstavitev cevi v vetrno cev za umetno prezračevanje). Na splošno pa se takšne perforacije požiralnika redko pojavijo. Če se zdaj pojavi perforacija, iz požiralnika v srednji sloj izhajajo številne bakterije in tu v zelo kratkem času povzročijo vnetno vnetje. Drug vzrok za nastanek mediastinisa so kirurški posegi v kardiovaskularnem območju. Med operacijo je največja vrednost sterilno - to je delo brez bakterij, vendar v 100% primerov ne uspe. Manj pogosto jih lahko Ruptura pihal (Sapnik) se pojavijo na primer kot del odseva zgornjih dihalnih poti (bronhoskopija). Toda tudi v prometnih nesrečah z delovanjem močnih sil lahko organi, kot so vetrnica ali bronhi, v redkih primerih pokvarijo.

A kronični mediastiniti Od akutne oblike se bistveno razlikuje glede na vzroke ter simptome in terapevtske ukrepe. Kronična oblika se lahko pojavi predvsem pri a oslabljen imunski sistem sedanjost. Kot del te oslabitve je na primer srednji del prostora lahko okužen z glivicami. Sem spadajo Aspergillus flavus in Cryptococcus neoformans. Kronični mediastinit se lahko uporablja tudi v primeru kroničnih bolezni, kot je Poraba (Tuberkuloza) ali po obsevanju pri bolnikih z rakom.

Simptomi

Simptomi akutnega mediastinitisa so lahko zelo izraziti in impresivni. To je posledica tudi dejstva, da so simptomi sprožitvenega dogodka sprva pogosto v ospredju. Torej jo imajo pacienti z zlomljenim požiralnikom pogosto hude bolečine v prsih, Bolniki z zlomljeno vetrnico običajno nenadoma trpijo akutna kratko sapo. Simptomi vnetja srednje kože same po sebi so ponavadi jasni Občutek boli od izčrpanosti, Vročina, hiter srčni utrip (Tahikardija) in po potrebi Bolečina za prsnico. Pri kronični obliki se simptomi razvijejo počasneje. Kronični vnetni dražljaj vodi do povečanja vezivnega tkiva v mediastinumu, ta proces je znan kot Fibroza. To lahko privede do zoženja požiralnika in sapnika, tako da bolnik pogosto premaga kratka sapa (Dispneja) ali Težavno požiranje (Disfagija) pritožba. Lahko se uporablja tudi za Stiskanje posod pridi. Če se stisne vrhunska vena kava, ki prenaša kri s periferije do srca, to lahko privede do zastoja krvi pred srcem. Če je prizadeta superiorna vena cava (vena cava superior), se to imenuje zgornja preobremenjenost. Lahko se prebije glavobol ali enega povečanje pritiska v glavi narediti opazno.

Diagnoza

Če obstaja sum na mediastinitis, anamnese in Zdravniški pregled zagotoviti pomembne informacije. O nedavnih operacijah se lahko pozanimate tukaj in Zbiranje simptomov pomembna vloga. Na primer, nenadna huda bolečina v prsih po predhodnem pretiranem bruhanju je lahko odločilni pokazatelj redkih Boerhaave sindrom biti. Nenadna zasoplost po bronhoskopiji lahko kaže na razpad dušnika. Če obstaja sum kroničnega mediastinitisa, je pomembno ugotoviti predhodne bolezni. Fizični izpit lahko vključuje: Kožni emfizem biti zaklenjen. To je kopičenje zraka pod kožo, ki ob pritisku na prizadeto območje povzroči škripanje zvoka in občutka. Takšen kožni emfizem se lahko pojavi, ko organi, ki vsebujejo zrak, kot so vetrnica ali požiralnik požiralnika in zrak pobegne iz organa v mediastinum in od tam proti koži. Diagnostični ukrep za zagotovitev diagnoze je slikanje prsnega koša (prsne votline). Običajno se vzame rentgen. Če to ne zadostuje, bo morda potrebna tudi izdelava računalniške tomografske slike (CT).

terapija

Terapija akutnega mediastinitisa odvisno od sprožitvenega dogodka. Če rupi votel, kot je požiralnik ali vetrnica, a kirurško zaprtje napake oz. Glede na vrsto in resnost mediastinitisa je treba izvesti kirurško olajšanje, da se zagotovi, da lahko izločajo patogeni izločki v mediastinumu. To lahko stori do Vstavitev majhne cevi (drenažo), kar zagotavlja odtok tekočine navzven. Po potrebi pa je treba izvesti operativno odpiranje prostora za mediastinal, da pride do odtoka. Vsekakor intravenski visoko odmerek (preko vene) Zdravljenje z antibiotiki oz. Kronični mediastinitis je težko zdraviti. Če so glivične okužbe sprožilec, zdravila, ki delujejo proti glivicam (Protiglivična zdravila) se uporabljajo, mediastinitis, ki ga povzroča tuberkuloza (uživanje), zdravila proti patogenom tuberkuloze (Tuberkulostatiki) je lahko uporabljen. V nasprotnem primeru lahko poskusite Kortikosteroidi To so zdravila, ki lahko do neke mere zavirajo vnetni proces in preoblikujejo vezivno tkivo (fibrozo).

napoved

Smrtnost akutnega mediastinitisa je skoraj 100%, če ni ustrezne terapije. Tudi pri terapiji smrti niso redke. Posebna nevarnost je v razvoju t.i. sepsa (pogovorno imenovano zastrupitev s krvjo) zaradi širjenja povzročiteljev bolezni po krvi. Vendar lahko ustrezna terapija znatno zmanjša stopnjo smrti.