Nevrologija-Online

Mielopatija

opredelitev

Mielopatija je ena Poškodba živčnih celic hrbtenjače. Medicinski izraz izhaja iz dveh starogrških besed myelon - kostni mozeg in patos - trpljenje. Glede na vzrok poškodbe hrbtenjače se razlikuje med različnimi oblikami. Mesto poškodbe hrbtenjače je odločilno za simptome; ali je prizadeta hrbtenjača vratne, prsne ali ledvene hrbtenice. Poškodovani oddelek hrbtenjače ne more več opravljati svoje normalne funkcije in do nje pride nevrološke okvare kot paraliza ali senzorične motnje. Diagnoza je postavljena z uporabo slikarskih tehnik (na primer MRI). Terapija je odvisna od vzroka mielopatije.

Simptomi

Simptomi mielopatije so lahko veliki raznoliko biti in odvisen predvsem od regija poškodbe hrbtenjače. Vzrok mielopatije lahko vpliva tudi na klinične simptome.
Pri vseh oblikah mielopatije velja, da poškodovani oddelki hrbtenjače ne morejo več pravilno opravljati svoje funkcije v živčnem sistemu, tako da postane preveč simptomi nevrološke odpovedi pride. Po eni strani so to Motnje senzorike kot so mravljinčenje bolečine ali otrplost. Po drugi strani se bolniki pritožujejo zaradi motenj mišično-skeletnega sistema, kot so Mišična šibkost do paralize mišic. To lahko vpliva tako na mišice roke kot na noge. To lahko privede do motenj v gibanju. Poleg motnje mobilnosti lahko tudi Težave s praznjenjem črevesja ali mehurja (Bolezni mehurja in danke) se pojavijo. V primeru hernije diskov je tudi na prizadetem oddelku hrbtenice tradicionalno močna bolečina, ki lahko seva v roke in / ali noge na obeh straneh.

vzroki

Poškodbe hrbtenjače lahko povzročijo različni mehanizmi.
V Kompresijska mielopatija pritisk na tkivo povzroči poškodbo hrbtenjače. Ta pritisk je med drugim lahko posledica Tumorji kot so metastaze iz hrbtenice ali meningealnih tumorjev. Niso redki Hernija diskov vzrok. Ko notranje jedro medvretenčnega diska drsi v hrbtenični kanal, se v notranjosti hrbtenjače izvaja pritisk. Zoženje hrbteničnega kanala kot a Spinalna stenoza lahko povzroči tudi kompresijsko mielopatijo. Redkejši vzrok je to Osteosklerozakjer pride do zožitve hrbteničnega kanala zaradi prekomernega tvorjenja kostnega tkiva.

Poleg kompresijske mielopatije obstaja tudi ena zmanjšan pretok krvi poškodbe živčnih celic v hrbtenjači. Motnje cirkulacije se pojavijo z vaskularnimi malformacijami ali vaskularnimi zožitvami (Stenoze). Tudi z enim akutna izguba krvi šok lahko privede do nezadostne oskrbe hrbtenjače. Te oblike mielopatije, ki jih povzročajo motnje krvnega obtoka, imenujemo tudi vaskularna mielopatija.

Tretja skupina je Sevalna mielopatijaki lahko med obsevalno terapijo poškodujejo hrbtenjačo.

Lahko gre daleč Zlom vretenca povzroči poškodbo hrbtenjače.

Spinalna stenoza

Spinalni kanal je kanal, ki ga tvorijo vretenčni loki na zadnji strani hrbtenice; hrbtenjača teče v njej. Stenoza je torej zoženje tega kanala. To lahko povzroči na primer nova tvorba kosti, ki se pojavlja s starostjo kot del degenerativnih sprememb, pri čemer se ti osteofitični dodatki razširijo v hrbtenični kanal in izpodrinejo živčna vlakna hrbtenjače.

Značilen simptom hrbtenične stenoze je, da morate po kratki razdalji zaradi bolečine omejiti hojo. Medtem ko za kolesarjenje ni pritožb. To temelji na upognjeni drži naprej, kar razbremeni hrbtenjačo.

Za postavitev diagnoze se izvede magnetnoresonančno slikanje. Kirurška terapija za odstranjevanje odvečne kosti v hrbteničnem kanalu, tako da ima hrbtenjača več prostora.

Če vas tema še zanima, preberite: Spinalna stenoza

diagnoza

Anamneza že kaže na obstoječo mielopatijo. Pomembno se je pozanimati o specifičnih simptomih, kot so paraliza, motnje občutljivosti ali bolečine v hrbtenici. Klinični pregled prinaša dodatno varnost, saj so na primer refleksi lahko vidni in vzorec gibanja spremenjen.
Za potrditev diagnoze se kot diagnostična slika uporablja magnetnoresonančna tomografija. Spinalna angiografija je uporabna za posebna vprašanja, kot je sum na vaskularno mielopatijo. Lahko je indicirana tudi mielografija. V tem postopku kontrastno sredstvo vbrizgamo v hrbtenični kanal pod rentgenskim slikanjem, da bi prikazali prostorske pogoje hrbtenjače in nastajajočih živcev.

Če vas zanimajo nadaljnji diagnostični postopki slikanja, preberite: MRI hrbtenice in Mielografija

MRI

Magnetna resonančna tomografija je najpomembnejša metoda pregleda za določitev mielopatije. Po eni strani lahko z uporabo MRI opazimo strukture, ki stisnejo hrbtenjačo, kot je hernija diska ali tumorji. Pokažejo se lahko tudi vaskularne spremembe.
Po drugi strani pa se lahko poškodovana področja hrbtenjače razlikujejo od zdravega živčnega tkiva na sliki MRI. Če imate vprašanja o koščenih strukturah, je računalniška tomografija lahko koristna kot dodatek v posameznih primerih.

Kaj je signal za mielopatijo?

Izraz mielopatijski signal izvira iz diagnostičnega slikanja. Uporabljajo ga predvsem radiologi za opis magnetne resonance (MRT). Eden govori o signalu o mielopatiji, če je na sliki vidna poškodba hrbtenjače (mielona). Tako je lahko na primer z edemom (kopičenje tekočine) ali tumorjem v hrbtenjači. Signal mielopatije je nespecifičen, tj. pojavi se ne glede na vzrok poškodbe hrbtenjače.

Poškodba hrbtenjače je zato lahko le začasna. Pacient nima vedno hudih simptomov. Zato je poleg signala o mielopatiji odločilen njegov vzrok in bolnikove pritožbe. Hrbtenjače ni mogoče oceniti zelo dobro pri običajnem rentgenu. Tudi pri CT pregledu poškodbe hrbtenjače ne moremo izključiti z gotovostjo. Zato je MRI preiskava izbirna metoda za diagnosticiranje mielopatije.

Dodatne informacije so na voljo tudi na: MRI hrbtenice

Zdravljenje mielopatije

Simptomi so lahko zelo raznoliki in so odvisni predvsem od regije poškodbe hrbtenjače.

Glede na vzrok za mielopatijo razlikujemo med različnimi možnostmi terapije.
Najprej obstaja možnost konzervativno zdravljenjeki je naravnana na simptome. Če pride do bolečine, bolnik prejme Sredstvo proti bolečinam, pri čemer t.i. NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, diklofenak) so še posebej primerna, saj imajo tudi protivnetne in dekongestivne učinke. Zdravilo, ki sprošča mišice, pogosto ublaži tudi simptome. Poleg tega obstaja še ena fizioterapevtsko zdravljenje za uporabo.

Pravega glavni vzrok večinoma mora biti mielopatija operativni zdravimo tako, da se na primer pri kompresijski mielopatiji odstrani pritisk na hrbtenjačo.

Praviloma je napoved bolezni najboljša, če se diagnoza postavi zgodaj in začne ustrezna terapija. Hitreje poškodbe prizadetih živčnih celic preprečijo, večja je verjetnost da je spet ustrezen odsek hrbtenjače regenerirati lahko.

Operativni pristop

Med kirurškim posegom na hrbtenici si človek poskuša olajšati hrbtenjačo, poškodovano zaradi pritiska. Tu se uporabljajo različne kirurške tehnike, z razliko med sprednjim in zadnjim dostopom. Na primer, na območju vratne hrbtenice je zdaj pogosteje izbran dostop s sprednje strani, pri čemer pacient med operacijo leži na hrbtu operacijske mize.

Pred posekom na koži se s pomočjo mobilne rentgenske naprave preveri položaj vretenc, na katerih se operira. Da bi prišli do prizadetega območja, se strukture na sprednjem delu vratu, kot so mišice, ščitnica ali velike krvne žile, potisnejo na stran. Zdaj lahko odstranite odvečno tkivo na območju hrbteničnega kanala s pomočjo posebnih instrumentov. Če medvretenčnega diska ni mogoče ohraniti, uporabimo distančnik iz keramike ali titana. Če napolnite to držalo s kostno snovjo, lahko dve sosednji telesi vretenc povežete med seboj in tako dosežete dobro stabilnost.

Postopek se vedno izvaja kot bolniško in pod splošno anestezijo. Glede na zahtevnost traja od ene do več ur. Rehabilitacijsko zdravljenje mora slediti po bolniškem bivanju v bolnišnici. Traja do 4 mesece, dokler hrbtenica po operaciji spet ni prožna.

seveda

Potek mielopatije je lahko zelo različen, odvisno od vzroka. Razlikuje se med akutno in progresivno obliko.
Akutna pomeni nekaj, kar se zgodi hitro ali nenadoma nenadni razvoj simptomov manifestiral. Vzrok je lahko npr Krvavitve po travmi biti v hrbteničnem kanalu. Poleg tega Prekinitev oskrbe s krvjo vodijo do akutne mielopatije skozi srčni infarkt. Včasih se hernije diskov izrazijo tudi v akutni obliki.

Od mielopatije v a prolaps diska vendar ponavadi napreduje počasi, potem eden govori o a progresivni tečaj. Tudi to je s Tumorji primeru, ki običajno sčasoma prerastejo v hrbtenični kanal in počasi izpodrivajo hrbtenjačo. To vodi le postopoma do povečanje nevroloških primanjkljajev. Tudi degenerativne spremembe na kosteh, ki rastejo v vretenčni kanal, vodijo le simptomi v poteku bolezni. Zaradi tega pogosto zahrbtnega razvoja simptomov je bolezen tako zahrbtna. Za uspeh zdravljenja sta odločilna zgodnja diagnoza in terapija.

Posebnosti različnih lokacij

Cervikalna hrbtenica

Mielopatija vratne hrbtenice je v tehničnem smislu znana kot cervikalna mielopatija. Je najpogostejša oblika mielopatije in je pogosto zahrbtna. Vzrok je običajno stiskanje. Hrbtenjača je poškodovana s hernijo diska v predelu vratu. Novo tvorjenje kosti se pojavi tudi z degenerativnimi spremembami sklepov (osteofitični dodatki). Ker je prostor v hrbteničnem kanalu omejen, se svežnja živčnih celic v hrbtenjači tudi razseli. Simptomi so lahko tako senzorične motnje kot motorične motnje, pri čemer so prizadete roke in noge.

Med kliničnim pregledom se bolnik pritožuje zaradi nenormalnih občutkov v rokah, ko je glava pasivno upognjena naprej. V tem primeru se govori o pozitivnem Znak Lhermitte. Zgodnja nevrokirurška intervencija je terapija izbire. Hitreje kot je postavljena diagnoza in bolnik dobi pravo terapijo, boljši je potek. Pri akutnem herniziranem disku ni verjetnost, da bodo simptomi vsaj v veliki meri nazadovali.

Če vas katera tema še zanima, si oglejte naslednji članek na: Mielopatija materničnega vratu

Torakalna hrbtenica

Mielopatija na območju prsne hrbtenice je v tehničnem jeziku kot torakalna mielopatija določen. Simptomi in potek so podobni simptomom vratne hrbtenice. Simptomi se običajno pojavljajo postopoma. Pojavijo se motnje občutljivosti in mišična oslabelost v rokah in nogah. To pogosto vodi do a Oslabitev vzorca gibanja. Motnje pri praznjenju mehurja in črevesja so tudi pogosti. Če bolezni ni mogoče ustaviti v svojem poteku, obstaja nevarnostto je a Paraplegični sindrom razvila.

Bolezen se zdravi glede na vzrok. V primeru hernije diskov ali tumorjev je operacija pogosto nujna. Na splošno pa gre za torakalno mielopatijo bistveno manj pogosto kot cervikalna oblika.

Dodatne informacije o tej temi najdete na: