Življenjski podporni stroj

opredelitev

Stroj s srčnimi pljuči je naprava, ki se uporablja za premestitev funkcije srca in pljuč zunaj telesa. Prevzame črpalno funkcijo srca in funkcijo oksigenacije (=Obogatitev kisika) pljuč med zdravljenjem srca. Do srčno-pljučnega stroja (kratek HLM) postavljajo se različne visoke zahteve medicinske tehnologije, saj je vključena v ključne procese v telesu.

Funkcije

Srčno-pljučni stroj ima več funkcij.
Najprej, njihova glavna naloga je, da se venska kri vrne v srce na Vena cava in na glavni arteriji (aorta), da se ponovno sprosti v obogateni obliki (tj. bogata s kisikom). Organi Srce in pljuča se črpajo iz krvnega obtoka razen, da so možne operacije na teh organih. Ampak moraš med dve krvni obtoki razlikovati: ena roka se giblje skozi oba organa na minuto 5-6 litrov krvi (tako imenovani volumen cirkulacije), po drugi strani pa srce in pljučno tkivo prav tako oskrbujejo s krvjo, navsezadnje jih je treba oskrbeti s kisikom. Preseže se samo volumen cirkulacije, prekrvavitev organov samih ostane, sicer bi umrli.

To se zgodi v srčno-pljučnem aparatu deoksigenirana, rabljena kri iz telesa, sprva pa iz CO² (Ogljikov dioksid) očiščen. Ta nastane kot običajen „razpadni proizvod“ v celicah, podobno kot CO 2, proizveden v avtomobilu z gorenjem energije (bencin). Ko bo to storjeno, bo kri z njim O² (t.j. kisik), ki je dobavljen, to je kisik. Na tej točki je možno tudi to Za ogrevanje ali hlajenje krvikar je morda potrebno za daljše delovanje srca.
The obogatena s kisikom kri se zdaj preko cevi iz srčno-pljučnega aparata črpa nazaj v telo, natančneje v glavno arterijo (aorto). Od tam se distribuira kot običajno skozi Arterije na vseh področjih telesa kot možgani, Ledvice , Mišiceitd.
Med operacijami je srčno-pljučni stroj običajno nekaj metrov stran od pacienta, operacijske mize in kirurga, upravlja pa ga posebej usposobljen srčni tehnik. Ta ves čas operacije spremlja delovanje srčno-pljučnega stroja in spreminja njegove parametre v posvetovanju s kirurgom in anesteziologom (anesteziologom).

Drugič, aparat za srce in pljuča nudi anesteziologu priložnost Anestetični plin prenašati v kri in tako razmeroma natančen nadzor nad anestezija doseči. Na napravi so dodatne naprave in ventili.

Tretjič, funkcija filtra. Pri bolnikih z terminalna odpoved ledvic v srčno-pljučnem stroju se lahko filtrira, ki deluje po principu a Dializni aparattako opere kri. To so Filtri in membrane umeščeni v krvni obtok. Na določen način je to potrebno tudi zato, ker se plastični deli lahko vedno odcepijo od cevi ali pa se krvne strdke iz žil in v telesu lahko tvori embolija (to je krvni strdki). Seveda tako naprava kot cev veljata za najvišje medicinske zahteve in standarde, vendar celo mikroskopski delci zadostujejo, da vodijo do žilnih okluzij. (Za več informacij glejte? Tveganja in neželeni učinki)
Tudi lahko neraztopljeni mehurčki plina filtrirana iz krvi, ki kroži, tako postane ena Zračna embolija, v katerem se v posodah nabira zračni mehurček.

Četrtič, v srčno-pljučnem aparatu lahko kri dodamo ali preusmerimo in shranimo. To še posebej velja pri operacijah povečana izguba krvi ima smisel. Na ta način se lahko obtočna količina na začetku operacije zmanjša, kri pa se lahko shrani v vrečki v HLM. Če pozneje pride do povečane izgube krvi, se ta kri ponovno oskrbuje in po potrebi z darovano krvjo iste krvna skupina dodano.

Kako dolgo morate biti povezani s srčnim pljučnim aparatom?

Od tega, kako dolgo morate biti povezani s srčnim pljučnim aparatom, je zelo odvisno od tega, katera srčna operacija se izvaja.

Na splošno lahko rečemo, da je ta čas čim krajši, da se čim bolj izognemo zapletom.
Na začetku operacije se prsni koš odpre in srce se jasno kaže. Po potrebnih pripravah se srce poveže s srčno-pljučnim aparatom, nato pa srce umetno zaustavi z uporabo raztopine kardiopure, bogate s kalijem. Medtem ko stroj s srčnim pljučem prevzame funkcijo zdaj tihega srca, lahko operacija na srcu poteka. Ko so vsi koraki v operaciji izvedeni, se srce znova stimulira, tako da se bije neodvisno in skozi srce-pljučni stroj postopoma prehaja manj krvi, dokler ga ni mogoče popolnoma odstraniti.

Ta postopek je pri večini operacij približno enak, tako da je trajanje v veliki meri odvisno od kirurške metode in je lahko zelo različno. Dve do tri ure na srčno-pljučnem aparatu veljajo za varne, saj v tem času ne ostanejo trajne poškodbe srca.

Kolikšen je največji čas, ko ste povezani s srčnim pljučnim aparatom?

Srčno-pljučni aparat lahko več dni prevzame funkcijo bolnikovega srca. Uporabljamo ga, kadar srce po opravljenih kirurških korakih ne more več obnoviti celotne črpalne funkcije.

Povezava na stroj s srčnim pljučem za nekaj dni podpira srce, dokler spet ni popolnoma funkcionalno. Obdobje po tem se izkaže za problematično, saj je povezano z naraščajočimi stopnjami neželenih učinkov.

Najdaljši čas povezave po srčnem infarktu

Poleg akutne terapije se lahko v poznejši fazi srčnega infarkta izvaja tudi bypass operacija.

Takšna operacija se izvaja, kadar so tri koronarna plovila, oddaljena od debla ali dve posodi blizu debla, delno ali popolnoma zaprti, kar je privedlo do simptomov, kot je srčni infarkt. O nujnosti srčnega pljučnega stroja za to operacijo podrobneje razpravljamo v razdelku „Najdaljši čas povezave za operacijo obvoda“.

Najdaljši čas povezave po bypass operaciji

Operacija obvoda se izvaja, kadar ena od koronarnih arterij ni več dovolj prepustna, da oskrbe s srcem ni mogoče zagotoviti. Medtem ko je nova arterija ali vena prišita na srce in povezana s prtljažnikom koronarnih arterij, je v klasični operaciji srce zaprto in povezano s srčnim pljučnim aparatom. Celotna operacija traja približno 4-8 ur, na kar vplivajo najrazličnejši dejavniki.

V tem obdobju pa srce ves čas ni povezano s srčno-pljučnim aparatom, ampak le, dokler krvne žile delujejo. Novejše minimalno invazivne kirurške metode se obnesejo tudi brez umetnega zastoja srca in srčnega pljučnega aparata. Oddelek, na katerem je treba upravljati, je nameščen z oklepajem v obliki črke U in ga je mogoče stabilizirati tako, da je možna operacija na plovilih.

komo

Srčno-pljučni aparat predstavlja čisti nadomestni cikel in ne more dolgo vzdrževati telesa. Ta nadomestek zadostuje le za osnovne funkcije telesa in se uporablja le med anestezijo ali umetno komo. Koma ali anestezija sta sestavni del terapije s srčnim pljučnim aparatom. Ljudje se običajno prebudijo iz kome, šele ko se normalne telesne funkcije ponovno začnejo izvajati.

Kontraindikacije

Nujni primeri, ki zahtevajo povezavo s srčno-pljučnim aparatom, pogosto ne ponujajo časa za oceno bolnikove zdravstvene anamneze. Srčno-pljučni aparat je skrajna situacija za telo, vendar je pogosto edina priložnost za prizadete. Čeprav je tveganje veliko, lahko neupoštevanje teh stroškov marsikoga stane življenja.
Ocenjevanje tveganja in koristi, ki upošteva tudi druge že obstoječe bolezni in splošno stanje pacienta, mora biti med načrtovanimi ukrepi skrbno izvedeno.

Tveganja in stranski učinki

Poseg na srce pri naravnem odličen poseg, in ima enega Množica tveganj. Poleg "običajnih" tveganj, ki nastanejo med operacijo, še vedno obstaja nevarnost uporabe aparata za srce in pljuča

• od Mikroembolizacija: Mikroskopski delci se odstranijo od naprave ali od stene posode, koagulirajo (tj. Stisnejo) in zamašijo napravo, ali Plovila pri bolniku. Zato se vedno uporabljajo filtri in antikoagulanti. Slednji naredijo bolnikovo kri bolj tekočo in manj nagnjeni k gručenju, povzročajo pa tudi težave kirurgu, saj je krvavitev logično težje ustaviti. Tu je potrebna natančna nastavitev.

• pomanjkanje kisika. Medtem ko pljuča s svojimi milijardami Alveoli zagotavlja skupno površino skoraj 200m² za oksigenacijo krvi, v srčno-pljučnem aparatu je le 2-10m² zaradi zasnove. Difuzijska površina, na katero prideta v stik kri in kisik, je zato veliko manjša, funkcija oksigenacije pljuč pa se le v celoti nadomesti.

• Eno Imunska reakcija. Ker so cevi in ​​naprave telesu tuje, reagira z imunskim odzivom na domnevno škodljive sestavine v svojem obtoku. Za boj proti njej se sproščajo signalne snovi, kar lahko privede do vnetne reakcije in v nujnih primerih celo do smrti.

• Od Tvorba edema. Zaradi tlačnih razmer med krvjo in tkivom se iz posod v okolno tkivo pretaka več vode - kri se zgosti in tkivo nabrekne. Eden govori o Edem. Po operaciji so bolniki močno edemi in imajo v nogah in rokah veliko vode. Šele po končani operaciji lahko telo odvzame vodo iz tkiva in jo pošlje nazaj v kri - ki nenadoma tvori previsok volumen. Torej morajo ledvice izločati odvečno vodo iz krvi (podobno kot sušilec, ki muha mokra oblačila, da vodo črpajo iz nje), kar še posebej velja pri bolnikih z Odpoved ledvic je problematično.

Zapleti

Prevzemanje funkcije srca in pljuč s pomočjo srčno-pljučnega aparata je resen poseg v telo in lahko s seboj prinese množico zapletov. Kri se premika po umetnem krogu stroja in ta material se popolnoma razlikuje od naravnih krvnih žil. Če krvi z zdravili ne razredčimo dovolj, se lahko tvorijo trombi. Ti trombi se lahko zataknejo v manjših žilah in vodijo do kapi in drugih infarktov.

Poleg tega se komponente krvi lahko spremenijo, nekatere komponente pa lahko postanejo premalo. Sem spadajo na primer koagulacijski faktorji v krvi. Raven vode in soli se lahko med terapijo s srčno-pljučnim aparatom spremeni in sproži življenjsko nevarne zaplete. Poleg lastnih trombov v krvi lahko zračni mehurčki v stroj pridejo tudi v kri in sprožijo motnje krvnega obtoka. Moteno je tudi delovanje ledvic in pljuč. Tudi spremenjen pretok krvi lahko povzroči nevrološke poškodbe zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Zapleti so odvisni od splošnega stanja prizadete osebe in osnovne bolezni.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Zračna embolija

področja uporabe

Srčno-pljučni aparat se lahko uporablja pri različnih operacijah, ki zahtevajo operacijo na srcu. To vključuje Zamenjava lopute (Mitral, aortna zaklopka) , Presaditve srca, Umetna namestitev srca,Obvoznice, Popravki srčne napake in Plastika velikih srčnih žil, ki oskrbujejo in odvajajo. Toda tudi z enim Presaditev pljuč po potrebi se uporablja stroj s srčnim pljučem.

stroški

V razporedu zdravniških stroškov je uporaba stroja za pljuč in pljuč ocenjena na 1850 EUR kot osnovne pristojbine. Količina se poveča glede na trajanje terapije. Zdravljenje v celoti krijejo vse obvezne zdravstvene zavarovalnice. Stroj s srčnimi pljuči je že drag stroj, ki ga je mogoče kupiti le v nekaj velikih ambulantah. Poleg zdravniškega nadzora je na mestu vedno tehnik, ki stroj pozna.

Miniaturizirana zunajtelesna cirkulacija (MECC)

To je pomanjšana različica srčnega pljučnega stroja z manj stranskimi učinki. Ker je uporaba HLM predstavljala več tveganj, je bila nadalje razvita in iskana manj invazivniin manj tvegan mehanizem. Z zmanjšanjem števila pripomočkov se zmanjša tudi površina tujega telesa, ki pride v stik s krvjo, ki kroži, kar zmanjša tveganje za imunski odziv. Volumen polnjenja sistema MECC je le 500 ml (aparat srca in pljuč z depojem krvi: nad 2000 ml), kar pomeni, da je prostornina rdeče krvne celice potopi manj. Sistemi MECC so tudi manjši in prenosnejši, za razliko od strojev s srčnim pljučem, ki so približno velikosti mize. MECC je bil razvit predvsem za koronarno obvodno operacijo, saj to predstavlja večino operacij, pri katerih so potrebni ekstrakorporalni podporni sistemi. Skozi Prekrivanje naprave s heparinom, tveganje za strjevanje krvi se zmanjša. Heparin je aktivna sestavina, ki tanjša kri in spada v razred antikoagulantov. Če povzamemo, MECC je nadaljnja razvita, pomanjšana oblika stroja za srce in pljuča, ki se uporablja predvsem v Bypass operacija se uporablja. Lahko bi se zmanjšala različna tveganja in zmanjšala stopnja zapletov.

zgodovino

Stroj s srčnimi pljuči je prvič uporabil leta 1937 ameriški kirurg John Gibbon. Uspelo mu je preusmeriti kri iz venske kave v oksigenator in nato bolniku vrnil kri, bogata s kisikom. Po mnogih neuspehih je 6. maja 1953 uspel operacijo na pacientu Okvara atrijskega septala. V obdobju 26 minut je kri potekala skozi srčno-pljučni aparat, medtem ko je Gibbon zapiral luknjo med obema atrijskima prekatoma. Njegovo delovanje velja za formativno in pionirsko za celotno področje srčne kirurgije.