ECMO

opredelitev

"ECMO" pomeni zunajtelesno oksigenacijo membrane in je kardiološki in intenziven medicinski postopek za lajšanje ali nadomeščanje pljučnega in po potrebi srčnega delovanja. Razlog za uporabo ECMO je resna disfunkcija pljuč, kot sta ARDS (akutni respiratorni stiskovni sindrom) pri odraslih ali sindrom dihalne stiske pri novorojenčkih. Z ECMO se kri odteče iz vene (krvne žile, ki je slaba s kisikom), preko cevnega sistema prenaša v napravo, kjer se filtrira skozi nekakšno membrano, obogati in nato po drugem cevnem sistemu doda nazaj v človeški obtok.

delite prek whatsapp

Indikacije za ECMO

Vzroki za uporabo zunajtelesne membranske oksigenacije so vse bolezni ali spremembe, ki delovanje pljuč omejijo do te mere, da ni več zadostne izmenjave plinov in s tem obstaja nevarnost nezadostne oskrbe telesa s kisikom (hipoksija).
Najpogostejša indikacija za ECMO je tako imenovani ARDS (akutni respiratorni stiskovni sindrom). ARDS lahko sprožijo številni dejavniki, kot so zastrupitev s krvjo, šok, opekline ali poškodbe in se kažejo kot vrsta vnetne reakcije v pljučnem tkivu. Oblikuje se edem (zadrževanje vode), kar vodi do omejene izmenjave plinov.
Drugi pogosti vzroki za uporabo ECMO so oživljanje, presaditev pljuč, hipotermija ali huda pljučnica.
ECMO se pogosto uporablja tudi pri novorojenčkih. Tu igrajo pomembno vlogo sindrom dihalne stiske novorojenčka (IRDS), aspiracija mekonija (prodiranje blata v pljuča) in zastrupitev s krvjo. Za razliko od odraslih so pri novorojenčkih dosežene bistveno višje stopnje preživetja (približno 80%).

Če želite uporabiti ECMO, so prizadeti postavljeni v umetno komo. Preberite naš članek o tem: Umetna koma za pljučnico

Kako deluje terapija z ECMO?

Če je bila oznaka za ECMO navedena, je ta povezana s kroženjem ljudi prek dveh kanil in sistema cevi. V ta namen se uporabljajo različne dostopne poti, odvisno od indikacije.
Za pljučno disfunkcijo se uporablja vensko-venski sistem (VV-ECMO), ne da bi prizadel srčni izpust. To pomeni, da sta obe kanili vstavljeni v eno žilo. Običajno so to velika dimeljska vena in globoka jugularna vena. Preko dimeljske vene kri skozi cev preide v dejansko napravo in se preko jugularne vene v cirkulacijo doda v drugo cev.
V grobem gledano ECMO sestavljajo sistem cevi in ​​kanil, krvna črpalka, oksigenator (membrana), plinske povezave (O2, CO2) in izmenjevalec toplote. Dobavljena kri je obogatena s kisikom (O2) in ogljikov dioksid (CO2), ki se nabira v telesu, se odfiltrira. Ta postopek poteka na nekakšni membrani in se imenuje "oksigenacija". Poleg tega se kri segreje na telesno temperaturo, da se izognemo hipotermiji. Ker umetne površine lahko spodbudijo koagulacijo krvi, se kot del ECMO doda zdravilo za redčenje krvi "heparin".

ECMO je tudi v javnosti znan kot stroj s srčnimi pljuči. Vendar gre za dve različni napravi in ​​jih ne smemo zamenjati. Srčno-pljučni aparat se večinoma uporablja v srčni kirurgiji, da zaobide srce med operacijo in tam doseže optimalne pogoje delovanja.

Kaj je VA ECMO?

Pri VA-ECMO se v nasprotju s zgoraj opisanimi značilnimi ECMO filtrirana kri ne doda v človeški krvni obtok po veni, ampak skozi arterijo. V ta namen se običajno uporablja dimeljska arterija, ki se nahaja poleg velike dimeljske vene. Obe kanili sta torej tik drug ob drugem. V nasprotju z VV-ECMO srce obide, kar ga razbremeni.
V skladu s tem se VA-ECMO uporablja predvsem za kombinirane bolezni pljuč in srca. Moč črpanja, ki jo dejansko izvaja srce, prevzame naprava, tako da se zmanjša poraba kisika in srce prizanese. Pogoste indikacije so pljučna disfunkcija, ki se pojavi v kombinaciji s srčnim popuščanjem ali v povezavi z njim. VA-ECMO je še posebej primeren za oživljanje, saj so cevi pritrjene na dimelj, zgornji del telesa pa ostane zunaj in reanimacije ni treba prekiniti.

Kanila

V najpogostejšem tipu kanilenega sistema v kontekstu zunajtelesne membranske oksigenacije se velika dimeljska vena (vena femoralis) uporablja kot drenažna posoda, globoka jugularna vena (vena jugularis interna) pa se uporablja kot dotočna posoda. Ko nameščate ECMO, se zadevna žica najprej prebije z večjo iglo. Če je plovilo zadelo, se vstavi tanka žica in jo dovolj potisne naprej.Po vsakem razmahu kože, ki je morda potreben, se cev potisne vzdolž žice v posodo in nato prišije na kožo. V primeru globoke jugularne vene se ta cev običajno razširi v desni atrij srca.
Poleg vensko-venskega sistema ECMO obstajata tudi vensko-arterijska (VA) in nekoliko redkejša arterijsko-venska (AV) zunajtelesna oksigenacija membrane. V okviru oživljanja se je umestitev kanil na obrobju (območje, oddaljeno od telesa), na primer na dimelj, izkazala, saj to ne prekinja ali ovira oživljanja.

Nega na ECMO

Oksigenacija zunajtelesne membrane predstavlja veliko breme in velik napor za negovalno osebje tudi v intenzivnih zdravstvenih razmerah, po eni strani pa je treba napravo preverjati zelo redno in temeljito. Preveriti je treba tudi povezavo prek cevi s pacientom in na mestu punkcije, da se v zgodnji fazi odkrijejo ali preprečijo okužbe. Največji izziv je namestitev in mobilizacija pacienta, premikom se izognemo, če je to mogoče, da preprečimo, da bi se kanele iztaknile. Vendar je treba še vedno shraniti določeno količino skladiščenja, da lahko posodo osvežimo in preprečimo pritisk na kožo kot del profilakse razjed. Za takšno skladiščenje je potrebno veliko negovalnega osebja, da ne bi ogrozili sistema cevi. Drug vidik je, da je treba pri bolniku, ki je priključen na ECMO, opraviti zelo redne preglede krvi (analize plinov v krvi), da se preveri njihova vsebnost kisika in drugi parametri. Na splošno ECMO potrebuje veliko in predvsem usposobljenega negovalnega osebja, da se zagotovi optimalna uporaba in s tem tudi finančne zahteve.

Kako dolgo delate ECMO?

Trajanje zdravljenja z ECMO je različno in je odvisno predvsem od bolnikovega zdravstvenega stanja. Obsega od nekaj dni do nekaj tednov. Najdaljše trajanje zdravljenja za zunajporno membransko oksigenacijo predpisuje naprava in je zato omejeno. ECMO se pogosto uporablja za premostitev kritičnih zdravstvenih stanj in se odstrani v najkrajšem možnem času. Praviloma gre za prehod na klasično intenzivno prezračevanje prek ventilatorja in cevi (prezračevalna cev).
Na žalost vedno obstajajo zapleti, ki zahtevajo prezgodnjo prekinitev terapije in zapletejo in podaljšajo bivanje v bolnišnici. Pogosto pojavljajo se težave predvsem koagulacijske motnje v obliki krvavitev, ki nastanejo ob hkratnem dajanju heparina, redčenega v krvi. Nasprotno, premalo dajanja lahko povzroči nastanek krvnega strdka znotraj naprave, ki se prenaša v človeški obtok in tam lahko povzroči embolijo. Okužbe, na primer na mestu punkcije, so tudi pogost zaplet in lahko privedejo do zastrupitve s krvjo, ne da bi bili prepoznani.

Kakšna je stopnja preživetja ECMO?

Stopnja preživetja pri ECMO je odvisna predvsem od resnosti osnovne bolezni in starosti bolnika. Z uporabo ECMO pri novorojenčkih, kar je tudi zelo pogosto, dosežejo stopnjo preživetja do 80%. Pri odraslih je ta občutno nižja in je ocenjena na 40-50%. Vendar je to le povprečna vrednost za zadevnega pacienta in se lahko močno razlikuje glede na situacijo. Mladi pacient bo imel na primer bistveno večje možnosti za preživetje, saj se bo lahko bolje spopadel z velikim fizičnim naporom in možnimi okužbami, se lahko bolje spopadel z njimi in hitreje okreval. Tudi indikacija ima izredno pomembno vlogo pri oceni stopnje preživetja. Vendar je to na splošno težko ponazoriti in bi ga moral zdravnik v konkretnem primeru razjasniti. Študije so pokazale, da prisotnost nekaterih že obstoječih stanj, kot so srčno popuščanje, sladkorna bolezen ali pretekli srčni infarkt, pomembno vpliva na izid ECMO in poznejše okrevanje.

Kakšni so stroški za ECMO?

Stroški zdravljenja z ECMO so ogromni. Vendar je natančno število težko oceniti, ker se upošteva veliko različnih dejavnikov in je močno odvisno od dolžine zdravljenja. Če se seštejejo stroški pridobitve, stroški vzdrževanja, stroški osebja, posamezni materialni stroški in drugo, nastanejo več tisoč evrov na bolnika. Sama naprava stane približno 50.000 evrov, vendar ima dolgo življenjsko dobo. Težava je v tem, da so indikacije za zunajtelesno oksigenacijo membrane redke, kar otežuje poplačilo naprave.