Ginekologija In Obstetrics-

Zlepljanje jajcevodov

opredelitev

Vezava jajcevodov (Tuba maternica / Salpinx) povzroča vnetje jajcevodov (Salpingitis) ali zožitev mišične cevi, ki jo povzroči starost ženske zaradi povečanja žilavosti (Povečanje viskoznosti) tekočine, ki je prisotna v jajcevodu. Na koncu to zaradi adhezije povzroči nepravilno delovanje cilija.

Plodnost ženske lahko znatno zmanjšamo s tem, da se zlepimo, ker jajčeca, ki se sprosti iz jajčnika med ovulacijo, ne moremo prevažati prek povezave jajcevodov proti maternici, temveč ostane v jajcevodu ob lepljivi zožitvi. Tudi migracija moške sperme v nasprotni smeri je lahko otežena ali celo ne več mogoča.

Z oprijemom jajcevodov se poveča tudi verjetnost za zunajmaternično nosečnost, to je zorenje oplojenega jajčeca znotraj jajcevodov, saj transport zaradi maternice morda ni mogoč.

Simptomi

Simptomi, ki jih lahko povzroči, da se ena ali obe jajcevodi zlepijo, so številni.

Ali obstaja vnetje jajcevodov v jajcevodu (Salpingitis), bolečine v spodnjem trebuhu, bolečine pri uriniranju ali med spolnim odnosom (Sožitje) pojavijo se povečani izcedeki (vaginalni fluor). Glede na resnost vnetja lahko pride tudi do vročine in zmanjšane telesne zmogljivosti. Če vnetje povzroči brazgotinjenje ali lepljenje stene jajcevodov, neplodnost (Neplodnost) se pojavijo.

Pri tako imenovani endometriozi, pri kateri pride do benigne dislokacije maternične sluznice v predelu trebuha in medenice, ki lahko nato zlepi jajcevod, lahko povzroči številne druge pritožbe. Bolečine med menstruacijo (Dismenoreja), med spolnim odnosom (Dispareunija) ali pri porazu (Dyschezia) se pojavijo.

Če pride do motenega prevoza oplojenega jajčeca v smeri maternice zaradi lepljive jajcevoda, se lahko razvije tako imenovana zunajtelesna nosečnost, to je nosečnost zunaj maternice. Poleg opažanja v najslabšem primeru poči (Ruptura) jajcevodov s hudimi, nenadnimi bolečinami v trebuhu in močnimi krvavitvami v trebušno votlino. Od rupture jajcevodov (Ruptura tubusa) je smrtno nevaren zaplet zunajmaternične nosečnosti, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, če bolečina nenadoma začne naraščati.

Maščobne cevi se pogosto diagnosticirajo, če še vedno niso noseče po mnogih letih, ko bi želele imeti otroke, zato se posvetujte z ginekologom. V tem kontekstu govorimo o tako imenovani cevasti sterilnosti, saj je otroštvo posledica sprememb v jajcevodih. Adhezije običajno dolgo časa ostanejo neopažene in so običajno v času diagnoze v napredni fazi.

terapija

Glede na osnovni vzrok zataknjene jajcevodne cevi je treba to osnovno bolezen zdraviti, da se jajcevodov odpre.

V primeru vnetja jajcevodov je treba najprej ubiti primerno antibiotično terapijo širokega spektra (antibiotično zdravljenje s širokim spektrom), ki patogena lahko nadomesti, če pa je patogen natančno identificiran. Če je vnetje zelo napredovalo in so nastale kapsulirane zbirke gnoj (abscesov), je treba razmisliti o operativnem ukrepu.

Če tako imenovano endometriozo, bolezen, pri kateri lahko maternična obloga postane lepljiva v trebušni votlini, je treba te žarišča endometrija kirurško odstraniti (iztrebljen) in jajcevodi se sprostijo. Glede na obseg ugotovitev lahko to operacijo izvedemo z laparoskopijo (Laparoskopija) ali večje operacije z rezom trebuha. Poleg kirurškega zdravljenja lahko hormonski pripravki zmanjšajo nastanek novih žarišč endometrija.

homeopatija

Ženske, ki so sterilne zaradi adhezij na jajcevodih, ne morejo zanositi niti s homeopatskimi zdravili. Spremembe jajcevodov so anatomski primanjkljaji, ki močno zmanjšajo verjetnost oploditve jajčeca. Prizadete ženske morajo poiskati strokovno pomoč pri ginekologu in po potrebi vzeti homeopatsko zdravljenje kot oporo.

Indikacije za OP

Odločitev o tem, ali in kako zdravimo zlepljene jajcevodne cevi, je na koncu odvisna od tega, kako močno je lepilo in stopnja bolezni. V primeru močnih adhezij zdravljenje z zdravili ni zelo obetavno, zato bo zdravnik razmislil o kirurški izpostavljenosti jajcevodov. Operacija običajno poteka brez zapletov in povrne jajcevodov popolno funkcionalnost.

Postopek operacije

Operacija se izvaja bodisi kot del laparoskopije (laparoskopija) ali s popolnim odpiranjem trebuha (laparotomija) izvede. Oba postopka se izvajata pod splošno anestezijo.
Med laparoskopijo se skozi rez v trebušni steni vstavijo sondo v trebušno votlino. Na koncu sonde je kamera, ki jo kirurg lahko uporabi za oceno stanja medeničnih organov. Instrumente vstavimo v trebuh skozi nadaljnje zareze in operacijo izvedemo.

Namen postopka je, da se jajcevodne cevi spet popolnoma postavijo v funkcijo. Če želite to narediti, se lepljene jajcevode razrežejo in adhezije odstranijo, tako da se jajcevod spet odpre. V primeru blagih adhezij lahko namakanje jajcevodov zadostuje za ponovno vzpostavitev prehodnosti. Možnosti za uspeh te operacije so v glavnem odvisne od tega, kako močno so se jajcevodi zlepile ali je bilo tkivo poškodovano.

Tveganja delovanja

Na splošno velja, da odpiranje lepljenih jajcevodov velja za postopek z malo zapleti. Kljub temu obstaja nekaj zapletov.

Ženske, ki so bile operativne, običajno zanosijo po operaciji, vendar imajo povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost. Zunajmaternična nosečnost nastopi, ko jajčna celica vstopi v jajcevod, ki ga odpre operacija, vendar se zaradi poškodbe na steni jajcevoda ne prevaža proti maternici. Zunajmaternične nosečnosti so za življenje matere nevarne in jih ni mogoče prenesti.

Več o temi preberite tukaj: Terapija zunajmaternične nosečnosti

napoved

Adhezija ene ali obeh jajcevodov ima lahko različne napovedi glede na resnost osnovne bolezni, tudi glede želje po rojstvu otrok.

Na primer, endometrioza je kronična bolezen, ki se pogosto ponovi (recidiviran) in izpolnitev želje, da bi imeli otroke, ni vedno mogoče, odvisno od obsega.

Prognoza vnetja jajcevodov kot vzroka, da se jajcevodi zlepijo, je ponavadi zelo dobra zaradi usmerjene in hitre terapije, lahko pa pri nekaterih bolnikih vodi tudi do kroničnih procesov in zalegovanja in tako znatno zmanjša plodnost ženske.

Lahko še zanosite z lepljenimi jajcevodi?

Adhezija jajcevodov je eden najpogostejših razlogov, zakaj ženska ne zanosi. Zaradi zaprtja jajcevodov zrele jajčne celice po ovulaciji ni mogoče prenesti v maternico in jo oploditi. Mnoge ženske verjamejo, da ne morejo imeti otrok, ker se jajcevodi ali jajčniki držijo skupaj. Dandanes pa obstajajo obetavne možnosti zdravljenja zataknjenih jajcevodov ali omogočanja prizadetih žensk otrokom.

Najprej ginekolog diagnosticira adhezije z ultrazvočnim pregledom ali laparoskopijo. Nato lahko preučimo, ali se adhezije na jajcevodih zdravijo z zdravili ali je potreben kirurški poseg. Zdravljenje ponavadi povrne delovanje jajcevodov in ženska je spet plodna.

Umetno gnojenje

Umetna oploditev je zadnja možnost, če se zadevne ženske niso odzvale na zdravljenje z zdravili ali kirurško zdravljenje ali če kirurško odpiranje jajcevodov ni bilo mogoče. Več ženskih celic se odstrani iz jajčnika in se umetno oplodi v laboratoriju s semenčico partnerja ali darovalca. Oplojene jajčne celice se nato vsadijo neposredno v maternico, kar obide zlepljene jajcevodne cevi, tako rekoč.

Poiščite več informacij v našem članku: Umetno gnojenje

vzroki

Obstaja veliko možnih vzrokov, zaradi katerih se jajcevod zlepi in tako ženska zmanjša plodnost.

Eden od možnih vzrokov, da se jajcevodi zlepijo, je vse večja starost ženske. Ker gre za zadnjo spontano menstrualno krvavitev (menopavza) do zmanjšanja izločanja tekočine ali povečanja viskoznosti (Povečanje viskoznosti) če pride tekočina, lahko viskozni izloček zleplja jajcevod. Poleg tega se s starostjo zmanjša število cilijev v jajcevodih. Posledice so slabše evakuacije tekočine.

Poleg tega bolezen, pri kateri benigne poselitve iz sluznice maternice (Endometrij) se pojavi v trebuhu in medenici, vodijo do tega, da se jajcevodi zlepijo. To stanje je znano kot endometrioza in je možen vzrok za neplodnost, ki nastane zaradi lepljenja jajčnikov in jajcevodov.

Drug vzrok, da se jajcevodi zlepijo, je vnetje jajcevodov (Salpingitis) na primer zaradi klamidijske okužbe. To lahko prizadene eno ali obe jajcevodi. Klice se običajno dvignejo iz nožnice (nožnica) ali maternice navzgor proti jajcevodom (vzpon) in lahko tam povzročijo vnetje zaradi širjenja mikrobov. Vnetje jajcevodov lahko poškoduje resice jajcevodov in povzroči vnetne procese remodeliranja, ki branijo steno jajcevoda.

Preberite več o temi: Bolezni jajcevodov

diagnoza

Obstaja več načinov, kako preveriti prehodnost jajcevodov in ugotoviti, ali se jajcevodi zlepijo.

Eden od možnih preskusov prehodnosti je tako imenovana histero-kontrastna salpingografija (HKSG). Cev (kateter) se vstavi skozi nožnico v maternico, po tem pa se kateter pritrdi tam z majhnim balonom, napolnjenim s tekočino, in se vbrizga kontrastno sredstvo, ki se nato skozi ultravijolični sistem prenaša skozi nožnicotransvaginalna sonografija) je mogoče slediti. Zdravnik lahko zdaj ugotovi, ali se kontrastno sredstvo pretaka v jajcevodov in ali so peruti ali lepljivi.

Drug način prepoznavanja zlepljene jajcevodne cevi je tako imenovana kromopertubacija. Med operativno laparoskopijo (Laparasakopija) ugotovi, ali raztopina modre barve (metilen modra, indigo karmin), ki je bila vnesena skozi maternico, ali ne doseže jajcevodov (potem zožitev (Stenoza) ali se zatakne na začetku jajcevodov blizu maternice) ali teče iz maternice v jajcevod, vendar ne pušča v trebuh (potem mora biti zoženje ali lepljenje na del jajcevoda, oddaljen od maternice) ali ali modra tekočina iz maternice prehaja skozi Jajcevod se odteče v trebušno votlino (takrat je jajcevod odprt in vse je v redu).

V glavnem se uporabljata ta dva načina pregleda za določanje lepljenja jajcevodov. uporablja se pri ženskah, ki iščejo vzrok svoje neplodnosti.

anatomija

Jajcevod (Tuba maternica / slapinx) je parni ženski spolni organ. Leži znotraj trebušne votline (Peritonealna votlina), ki se imenuje intraperitonealno mesto in zagotavlja povezavo med jajčniki (Jajčniki) in maternice (maternica) tukaj. Jajcevod ima dolžino približno 10-15 cm in je sestavljen iz lijaka v bližini jajčnika (Infundibulum), ki s številnimi obrobami (Fimbrije) je opremljen z jajcem (folikla) po ovulaciji (ovulacija) prejeti. Nato se jajce prenese skozi tako imenovano maternico ampulla tuba, povečanje jajcevoda, v katerem poteka oploditev z moško semenčico, in zožitev (prestol) Prenaša se proti maternici. Ker je jajcevod sestavljen iz plasti mišice (Myosalpinx), jajčece se lahko z ritmičnim krčenjem prenaša v smeri maternice (kontraktilna) Premiki se spodbujajo. Pomagajo tudi številne cilije (Cilia) jajčeca skupaj s tekočino, ki je prisotna v jajcevodu navzdol (kaudal) za prevoz.