Ginekologija In Obstetrics-

Kaj je gestoza?

Sinonimi

Preeklampsija, eklampsija, sindrom HELLP, zastrupitev z nosečnostjo

opredelitev

Gestoze so bolezni, povezane z nosečnostjo, ki temeljijo na splošnih krčih majhnih arterij. Kot vzroki so obravnavani tudi psihološki dejavniki, kot sta moten odnos do lastne matere in pomanjkanje magnezija. Simptomi so visok krvni tlak (hipertenzija), zadrževanje vode v tkivih (edem), prekomerni refleksi in izločanje beljakovin z urinom (proteinurija).

Glede na resnost, pomirjevala (Pomirjevala), Antihipertenzivna zdravila (Antihipertenzivna zdravila), prehrana in sprostitveni postopki za zavezanost pridi. Včasih pa je dobava neizogibna.
Po rojstvu je običajno popolno celjenje. Vendar pa je verjetnost, da bodo zboleli med nosečnostjo, večja kot pri običajni populaciji.

Visok krvni tlak (hipertenzija) v kontekstu gestoze je določen z merjenjem krvnega tlaka nad 140/90 mmHg dvakrat v intervalih več ur. Če pride tudi do izločanja beljakovin z urinom, se to imenuje Preeklampsija.

Preberite več o temi: Hipertenzija v nosečnosti

Kateri so znaki?

Znaki gestoze so lahko različnih vrst, saj gestoze ni treba omejiti na določen organ, temveč lahko na splošno prizadenejo različne organe.

Na primer, gestoza lahko prizadene ledvice. Za simptome tega je značilno zmanjšanje celotne količine urina, proizvedenega na dan (oligouria). Znaki tega so manj pogosto uriniranje ali manj urina pri uporabi stranišča. Drugi simptom vpletenosti ledvic je zadrževanje vode v različnih delih telesa (edemi), pogosto v nogah. Proteine lahko zaznamo tudi v urinu s pomočjo posebnega testnega traku (proteinurija).

Če so vključena pljuča, je lahko zasoplost / kratka sapa še en simptom. To je pogosto posledica zastajanja vode v pljučih (pljučni edem). Posebno pozornost je treba nameniti vključitvi jeter in centralnega živčnega sistema. Morebitno prizadetost jeter je mogoče predstavljati z desno stransko bolečino v zgornjem delu trebuha (bolečina pod desnim kostnim lokom). Napadi, občutljivost na svetlobo in hrup, pa tudi glavoboli, slabost in bruhanje so lahko simptomi vpletenosti centralnega živčnega sistema.

Edem

Edem je zadrževanje tekočine v tkivu. Gestoza lahko povzroči edeme na različnih delih telesa (pogosto stopala, noge). Po eni strani se lahko edem pojavi kot posledica zmanjšanja izločanja tekočine z ledvicami. To poveča tekočino v krvnih žilah. Tako nastane in pritisk v tkanino pritisne zaradi zastojev. Če pritisnete na tekočino, nabreklo s tkivom in ostane vdolbina, ki se le počasi umiri (po nekaj sekundah do minutah), je to razmeroma prepričan znak edema.

V redkih primerih lahko zastajanje tekočine v pljučih povzroči tudi zasoplost. Tu srce ne more več črpati povečane količine tekočine v obtok telesa. Posledično se tekočina v pljučih vrne nazaj in se zaradi pritiska potisne v pljučno tkivo.

Preberite več o tej temi: Edem v nosečnosti

visok krvni pritisk

Tu razlikujemo po eni strani zvišanje krvnega tlaka (hipertenzija), ki ga povzroča nosečnost. To pomeni zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mmHg (ali hudo hipertenzijo z 2. vrednostjo (diastolična) več kot 110 mmHg), ki se pojavi po 20. tednu nosečnosti (SSW). Pred nosečnostjo in med njo (do 20. tedna nosečnosti) bi morali izmeriti normalne krvne tlake (nižje od 140/90 mmHg).

Razlikovati je treba med nosečnostjo in zvišanjem krvnega tlaka, odvisno od nosečnosti. To pomeni znano, dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, pa tudi zvišanje krvnega tlaka pred 20. tednom nosečnosti (mejne vrednosti glej zgoraj). Ker visok krvni tlak poveča tveganje za tako imenovano preeklampsijo, je treba pri zvišanju krvnega tlaka posebno pozornost posvetiti izločanju beljakovin v urinu. To pomeni, da lahko zaplete, kot sta eklampsija ali sindrom HELLP, preprečimo ali prepoznamo v zgodnji fazi.

Beljakovine v urinu

Ledvice se lahko le v omejenem obsegu spoprimejo s povišanim krvnim tlakom, tako da sčasoma snovi, kot so beljakovine, ki jih v krvi običajno zadržuje filter (krvno-urinska pregrada), zaradi povečanega tlaka pridejo v urin. V tehničnem žargonu, ko pride do povečanega izločanja beljakovin v urinu, govorimo o proteinuriji. To je mogoče ugotoviti s testnimi trakovi v vsaki zdravniški ordinaciji. Lahko pa izvedemo podrobnejšo diagnozo urina. V ta namen se uporablja urin srednjega toka ali v nekaterih primerih razsuti urin (urin, zbran v 24 urah).

Preberite tudi: Beljakovine v urinu med nosečnostjo

Simptomi

Gestoze so številne različne bolezni, povezane z nosečnostjo, kar posledično vodi tudi do številnih različnih simptomov. Razlikujemo med zgodnjo gestozo in pozno gestozo.

Zgodnja gestoza, ki se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, vključuje slabost z zmernim bruhanjem (emesis gravidarum) ali z nenasitnim bruhanjem (hiperemeza gravidarum). To se lahko pojavi čez dan ali ponoči. Bruhanje lahko privede do dehidracije (desikoze) in hude izgube teže, hitrega bitja srca in nizkega krvnega tlaka. Pojavijo se lahko motnje elektrolitov in njihove posledice, pa tudi vročina, zaspanost in poslabšanje splošnega stanja. Bolezen v nosečnosti povzroča zvišana raven beta-HCG, ki vztrajno narašča do 12. tedna nosečnosti in se nato spet zmanjša, zato naj bi se v večini primerov simptomi po 12. tednu nosečnosti umirili.

Povečano slinjenje (Ptilizem, hipersalivacija) predstavlja zgodnjo gestozo, lahko se pojavi sam ali v povezavi s slabostjo in bruhanjem, zaradi česar je slabost še bolj neprijetna.

Pozne gestoze, ki se lahko pojavijo v zadnjem trimesečju nosečnosti, vključujejo preklampsijo, eklampsijo in sindrom HELLP.

V predklampsiji bolniki pogosto trpijo zaradi omotičnosti, glavobolov, motenj vida, utripajočih oči, slabosti, bruhanja, zastajanja vode (Edem) in zaspanost. Zadrževanje vode nosečnica običajno opazi z razmeroma nenadnim povečanjem telesne mase (> 1 kg na teden). Ti simptomi so posledica visokega krvnega tlaka (> 140/90 mmHg) in izgube beljakovin v urinu (Proteinurija).

Pri eklampsiji poleg naštetega Simptomi predklampsije, napadi z ali brez izgube zavesti. Pred takim napadom se lahko pojavijo močni glavoboli (pogosto v predelu čela), utripanje oči, dvojni vid, splošno slabo počutje, nevrološki primanjkljaji, slabost in bruhanje. Eklampsija je grožnja materi in otroku zaradi možnih zapletov (odpoved ledvic, okvarjena funkcija posteljice (placentna insuficienca), otekanje možganov (možganski edem), poškodba mrežnice, tromboza in krvavitev).

Preberite več o temi: Epileptični napad

V primeru sindroma HELLP, ki spada tudi med motnje visokega krvnega tlaka v pozni nosečnosti (lahko pa se pojavi tudi brez zvišanega krvnega tlaka in izgube beljakovin) in predstavlja hudo obliko predklampsije, poleg navedenega trpijo tudi bolniki. Simptomi predklampsije so izrazita bolečina v zgornjem desnem trebuhu in morda slabost, bruhanje in driska. Bolečina nastane zaradi pretiravanja jetrne kapsule. Simptomi se lahko pojavijo v zelo kratkem času (1 ura), čeprav imajo nekateri bolniki predhodno visok krvni tlak. V primerjavi s preprosto preklampsijo so zapleti sindroma HELLP pogostejši, bolj raznoliki in resnejši.

Običajno simptomi pozne gestoze znova izginejo nekaj dni po porodu, pri čemer je možen tudi eklaptični napad tudi v rodnem rodu.

Preberite več o temi: Zastrupitev med nosečnostjo

vzroki

Vzroki gestoze niso jasno razumljeni. V strokovnih odborih razpravljajo o različnih vzrokih. Po eni strani lahko hormonske spremembe med nosečnostjo privedejo do razvoja gestoze. K razvoju lahko prispeva tudi sprememba imunskega sistema. Upoštevana je tudi genetska povezava. Pogosto pa je vpletenost vseh teh dejavnikov in morda tudi drugih dejavnikov (zaenkrat še ni znan) povzročila razvoj gestoze.

Kako nevarno je to lahko?

V najhujših primerih gestoze se lahko razvije eklampsija ali tako imenovani sindrom HELLP. Eklampsija je sočasno podpisana s preeklampsijo (z nosečnostjo povzročeno zvišanje krvnega tlaka in povečano izločanje beljakovin) in hkratnim pojavom napadov. Na začetku imajo pacienti običajno glavobole, motnje vida, slabost in bruhanje.

Ker napadi ogrožajo zdravje nerojenega otroka in matere, je treba napade napadov z zdravili, zlasti če obstajajo znaki preeklampsije.

Drugi večji zaplet gestoze je sindrom HELLP. Tu se pojavijo majhni krvni strdki, ki zamašijo najmanjše krvne žile v telesu. Prihaja tudi do razpada rdečih krvnih celic in zmanjšanja števila trombocitov, ki jih povzročajo strdki. Posledično pride do poškodbe jeter. HELLP sindrom se pogosto pojavi z bolečino v zgornjem trebuhu in relativno nespecifičnimi simptomi, kot so slabost, bruhanje in driska.

Ker HELLP sindrom in eklampsija lahko privedeta do smrtno nevarnih zapletov pri materi in otroku, je nujno zdravljenje z zdravili in takojšnja porodna otroka.

Trajanje in napoved

Vzrok gestoze je z nosečnostjo povišan krvni tlak. To pomeni, da samo prekinitev nosečnosti (npr. Porod, carski rez) lahko popolnoma pozdravi gestozo (vzročno zdravljenje). V nasprotnem primeru se gestoza zdravi s splošnimi ukrepi, kot so zmanjšanje stresa ali zdravljenje z zdravili, ki poskušajo preprečiti napredovanje gestoze ali zmanjšajo tveganje za preeklampsijo, eklampsijo ali sindrom HELLP. Zato lahko rečemo, da trajanje gestoze ustreza trajanju nosečnosti.

Ali lahko preprečite gestozo?

Najboljše preprečevanje gestoze je reden prenatalni pregled. Tam je pozornost namenjena znakom gestoze in zdravljenje se lahko začne zgodaj, da se zmanjša tveganje za zaplete.

Če se je v prejšnji nosečnosti pojavila preeklampsija, lahko ginekolog priporoči zdravljenje z acetilsalicilno kislino (ASA) do 36. tedna nosečnosti, da se prepreči ponovitev pacientke. Če je pacient že imel nosečnost med nosečnostjo ali če se šteje, da se bo napad pojavil, je treba bolnico zdraviti z magnezijevim sulfatom.

Preberite več o tej temi: Pregled nosečnosti

Krvni test

Poleg preiskav urina, meritev krvnega tlaka in ultrazvočnih preiskav je krvni test pomembno diagnostično orodje za odkrivanje gestoze.

V predklampsiji je beljakovin v krvi malo, saj jih te izločajo bolj ledvice (proteinurija). Zaradi zmanjšane koncentracije beljakovin v krvi krvna voda skozi osmolarne sile teče v okoliško vezivno tkivo in je zato odsotna iz krvi. Relativno to povečuje delež krvnih celic (hematokrit) in delež beljakovin nosilcev kisika v rdečih krvnih celicah (hemoglobin) na polno kri.

Eklampsija je povišala raven krvnih celic (Hematocrit) in delež nosilnih beljakovin za kisik v rdečih krvnih celicah (hemoglobin) na polno kri, poleg tega lahko zmanjšana aktivnost ledvic poveča telesne razgradne snovi, ki se izločajo preko ledvic (sečna kislina, kreatinin in sečnina).

Tri pomembna področja krvnega parametra igrajo odločilno vlogo pri odkrivanju sindroma HELLP:

Najprej je število krvnih ploščic majhno (trombocitopenija).
Drugič, kri kaže znake razpada rdečih krvnih celic (Hemoliza). Znaki hemolize so zmanjšana vrednost transportnega proteina (Haptoglobin) za nosilca kisika v rdečih krvnih celicah (Hemoglobin v rdečih krvnih celicah), znižana raven encima (LDH), ki jo najdemo v vseh celicah, povečana raven produkta razgradnje rdečih krvnih celic (bilirubina), znižana raven deleža krvnih celic v polni krvi (Hematocrit) in znižana raven beljakovin nosilca kisika v rdečih krvnih celicah (hemoglobin).
Tretjič, pri sindromu HELLP so pomembni jetrni encimi (transaminaze), kot so GOT, povečal se je GPT.
Poleg tega se znižajo vrednosti koagulacije krvi, kot sta fibrinogen (pomemben koagulacijski faktor) in antitrombin III, in povečajo produkti razgradnje fibrinogena.

Dieta v gestozi

Prehrana med gestozo se bistveno ne razlikuje od prehranskih priporočil za nosečnost brez zapletov. Poskrbite za zaužitje dovolj beljakovin (100 g dnevno, npr. Mleka, pinjenca, sira, stročnic, oreščkov). Pomembni so minerali, kot so vitamini B1, B2, E (npr. Vsebujejo se v kruhu, krompirju, rižu, testeninah), pa tudi vitamina C in E, ki ju absorbira sadje in zelenjava. Pri uživanju rib, mesa in jajc za vnos beljakovin je treba vedno upoštevati pravilno vrsto in pripravke (POZOR: možno tveganje okužbe z bakterijami, zajedavci). Poleg tega mora nosečnica dnevno popiti približno 2 do 2,5 litra tekočine.

preeklampsija

To prizadene približno 1 od 20 nosečnic. Med drugim je povečano tveganje za razvoj te klinične slike prva nosečnost in genetska nagnjenost diabetes spadajo med dejavnike tveganja, saj lahko vodijo do sprememb v krvnih žilah. Natančen izvor ni jasen, toda razvoj materine pogače (posteljico) glavna vloga. Če posode niso pravilno oblikovane in plod zaradi tega ne dobi dovolj krvi, se materinski krvni tlak dvigne, da bi to nadomestil, da bi poskušal zagotoviti primeren pretok krvi. Kljub temu je vedno več prezgodnjih rojstev (str. Prezgodnji porod), pomanjkanje razvoja in celo smrt plodov.

Edem in krvavitev se lahko pojavijo na več mestih v telesu matere. Edem na netipičnih območjih, kot so roke in obraz, je opozorilni znak. V hudih primerih so nevrološki simptomi, kot so motnje vida, glavobol, Pojavijo se slabost in povečanje refleksov.

Morda vas zanima tudi: preeklampsija

Če se klinična slika poslabša, govorimo o:

HELLP sindrom

Sindrom HELLP (hemoliza, povišani jetrni encimi, nizki trombociti) povzroča predvsem poškodba jeter s povečanjem jetrnih encimov in zmanjšanjem števila krvnih ploščic (Trombociti) je smrtno nevarna bolezen (S. Leber). Nosečnica trpi zaradi splošnega občutka bolezni, slabosti in nevroloških simptomov (glejte zgoraj). Bolečina v desnem zgornjem trebuhu je poseben opozorilni znak.

Glede na resnost preeklampsije in čas nosečnosti jo bo morda treba takoj prekiniti. Da bi to naredili, mora biti nosečnica v fizično stabilnem stanju, da se lahko spopade z rojstvom otroka in, če je mogoče, dosegla 37. teden nosečnosti, da bo plodu (nerojenemu otroku) omogočila dovolj časa za zorenje.

Če je napredovanje lažje, lahko pomaga prehrana, telesna omejitev in dajanje zdravil za zniževanje krvnega tlaka pod bolnišničnim nadzorom. Če je potek močnejši, sedativi (Pomirjevala) in magnezijev sulfat za ohranjanje stanja stabilnega in zavlačevanje poroda.

V primeru sindroma HELLP je po drugi strani indukcija poroda nujna, da ne bi ogrozila materinega življenja.

Več lahko izveste na naši strani s sindromom HELLP.

Eklampsija

Eklampsija je posledica preeklampsije ali se pojavi brez podpisa. Simptomi se pojavijo le v četrtini primerov po rojstvu. To so t.i. tonično-klonični napadisaj so tudi pod a epilepsija se lahko pojavijo. V dramatičnih primerih lahko noseča pade tudi v komo. Na splošno intenzivno medicinsko spremljanje in dajanje sedativov in magnezija potrebno.

Kronična hipertenzija

Obstajalo je že pred nosečnostjo visok krvni pritiskČe se je pojavila pred 20. tednom nosečnosti ali če traja dlje kot 6 tednov po porodu, se temu reče kronična hipertenzija. Običajno so simptomi preeklampsije (glej zgoraj) odsotni, vendar se pojavijo Izločanje beljakovin v urinu in Edem dodano, eden govori o t.i. cepljena preeklampsija. To potem nosi enaka tveganja kot ločena preeklampsija. Pri lažjih oblikah je priporočljivo, da se sprostite in se vzdržite nikotina in alkohola. Če so vrednosti krvnega tlaka višje, jih morajo antihipertenzivna zdravila so uporabljeni.