KOPB v končni fazi

opredelitev

KOPB je kronična bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti, vendar se ji lahko v mnogih primerih izognemo z izogibanjem dejavnikom tveganja. Klasično je razdeljen na 4 stopnje. Tu je 4. stopnja zadnja faza. Stopnja temelji na različnih respiratornih parametrih in vrsti spremljajočih simptomov. Prenovljene stopnje v skladu z zlatom dandanes omogočajo delitev na stopnje A do D, kjer je D mogoče razumeti kot zadnjo stopnjo. Bolezen napreduje počasi. Pravočasno izklapljanje najpomembnejšega dejavnika tveganja lahko kajenje prepreči napredovanje ali ga znatno upočasni. Poleg kroničnih simptomov v končni fazi lahko pride do dodatnega akutnega poslabšanja simptomov, ki ga medicinsko imenujemo kot enega Poslabšanje.

Kateri so značilni simptomi KOPB v končni fazi?

Glavni simptom končne stopnje KOPB je huda kratka sapa. Pri KOPB narašča uničenje pljučnega tkiva, tako da od določene točke ni več dovolj pljučnega tkiva, da bi zagotovili ustrezno preskrbo s kisikom. To vodi v zasoplost. To je progresivno, če vzročni dejavniki (zlasti cigaretni dim) ne bodo odpravljeni. Napredni pacienti s KOPB pogosto izstopajo, ker s pomočjo svojih pomožnih dihalnih mišic uporabljajo boljši zrak. Tipična drža tukaj je tako imenovani kočijaški sedež. Pacient sedi z rokami, podprtimi na stegnih. Subjektivno to povzroči nekoliko boljše prezračevanje pljuč. Ustna zavora je tudi metoda, ki jo bolniki s KOPB pogosto nezavedno uporabljajo za zmanjšanje pomanjkanja sape. Tu izdihnete ob ustnicah, ki so rahlo ena na drugi. Medtem ko pri bolnikih s KOPB v zgodnejših fazah pogosto a Zmožnost dispneje prisotna, tj. kratka sapa, ki se pojavi med telesnim naporom, se v večini primerov izrazi pri bolnikih v končni fazi Počivanje dispnejetj. kratko sapo, ki je že prisotna v mirovanju. Drug značilen simptom napredovale KOPB je kronični kašelj. Za ta kašelj je značilno, da ni suh kašelj, ampak da ga spremlja sputum. Kašelj je pogosto najmočnejši v jutranjih urah in je pogosto bolj izrazit v jesenskih in zimskih mesecih kot med ostalim letom.

Preberite več o temi: Dihalne vaje

Kateri so znaki, da je bila dosežena končna stopnja?

Stopnje KOPB, tako v novi kot v stari klasifikaciji, v bistvu določajo določeni parametri dihanja, ki jih določa diagnoza pljučne funkcije. KOPB v stopnji 4 (stara razvrstitev) ali D (nova razvrstitev) je na voljo le, če so na voljo določene vrednosti. Poleg tega se v končni fazi pojavijo kronične pritožbe. Torej obstaja stalna zasoplost s kašljem in sputumom. Tveganje za poslabšanje je veliko. Nenehni pojav produktivnega kašlja, pa tudi kratka sapa v mirovanju in povečana pogostost poslabšanj so znaki, da je končna stopnja KOPB že dosežena.

Kaj lahko storite pri občutku zadušitve?

V končni fazi KOPB (kronično obstruktivno pljučno bolezen) pogosto spremlja subjektivni občutek zadušitve. To lahko sprva nadomestimo z dovajanjem kisika z višjimi pretoki. Kasneje bodo določeni položaji telesa pripomogli k izboljšanju dihanja.

Na primer, polaganje rok na noge lahko izboljša delo dihalnih mišic. Ustna zavora lahko razširi dihalne poti in tako poskrbi za boljšo situacijo pri izdihu.
Poleg tega ne bi smeli več spati popolnoma ležeči, temveč z dvignjenim zgornjim delom telesa.

Tako imenovana paliativna terapija lahko poteka v absolutni končni fazi. Med drugim se uporabljajo zdravila, ki imajo anksiolitični učinek.

Kako izgleda terapija v končni fazi?

Terapija KOPB temelji na stopnjah bolezni. V fazi 4 po GOLD se uporablja maksimalna terapija. Sem spadajo inhalacijski Glukokortikoidi (Steroidi) v kombinaciji z dolgo delujočim Antiholinergično ali dolgo delujočega Simpatikomimetik Beta-2. Tudi Roflumilast, sorazmerno nova učinkovina iz skupine PDE-4Inhibitor se lahko uporablja. Teofilin se uporablja tudi pri nekaterih bolnikih. Inhalacijski glukokortikoidi so na voljo v obliki kombiniranih pripravkov z dolgo delujočimi mimetiki beta-2. Vsi bolniki s KOPB nimajo koristi od glukokortikoidnih terapij, zato je treba uspeh terapije redno ocenjevati. Če se simptomi ne izboljšajo, je treba terapijo spremeniti. Glukokortikoidi, ki se pogosto uporabljajo, vključujejo Budenoside in Flutikazon. Pogosto uporabljeni mimetiki beta-2 so Formoterol in Salmeterol. Iz skupine dolgo delujočih antiholinergikov so pogosti Ipatropijev bromid in Tiatropijev bromid rabljen. V primeru akutnega poslabšanja je morda potrebna tudi uporaba antibiotikov. Vendar to ni nujno potrebno in ga je treba skrbno pretehtati v vsakem posameznem primeru. Zlasti pri bolnikih s končno stopnjo KOPB zdravljenje z zdravili pogosto ne zagotavlja zadostnega olajšanja simptomov. Zato je pogosto potrebna tudi dolgotrajna kisikova terapija. Kisik se dovaja skozi nosno kanilo. Bolniki za to prejmejo hišno kisikovo napravo. Če bo dovolj indikacij, se bo to financiralo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če so vrednosti CO2 v dihalnih plinih bistveno višje, bo morda potrebno tudi neinvazivno prezračevanje. Ta oblika prezračevanja razbremeni dihalne mišice in vodi do boljše izmenjave plinov ob zadostnem zmanjšanju vrednosti CO2. Ta vrsta prezračevanja se uporablja tako kot akutni ukrep v bolniškem vsakdanu in kot prezračevanje doma. Zadnje sredstvo za končno stopnjo KOPB je intubacija in invazivna ventilacija v ambulanti. Upoštevati je mogoče tudi resekcijo volumna pljuč. V endoskopskem posegu (bronhoskopija) Ventili uporablja se v pljučih za preprečevanje prekomerne inflacije pljuč, kar je značilno za KOPB. To ni pravilna operacija, postopek pa se običajno izvaja pod splošno anestezijo.

Ali lahko morfin ublaži simptome?

Morfin spada v skupino opiatov. Zdravilo se zdaj imenuje morfij. V konceptu zdravljenja KOPB ni vsakdanje zdravilo. Danes pa se včasih uporablja kot zdravilo v zadnjem času v bolnišničnem bivanju, ko akutne kratke sape ni mogoče nadzorovati na noben drug način. Olajšanje kratke sape z morfijem je predvsem posledica dejstva, da opiati zmanjšujejo nemir in tesnobo in vodijo k zmanjšanju dela dihanja.

Kakšno raven oskrbe imate s terminalom KOPB?

Stopnja oskrbe (ali stopnja oskrbe) temelji na šestih različnih merilih. Predvsem sta zaradi močnega pomanjkanja zraka v terminalni fazi oslabljena mobilnost in samooskrba s KOPB. Zaradi bolezni trpijo tudi socialni stiki in vsakdanje življenje.

V končni fazi KOPB je treba bolnika razvrstiti v najvišjo raven oskrbe (stopnja 5). Vendar je ta razvrstitev pogosto odvisna od manjših podrobnosti, tako da je treba za uporabo oskrbe, če je razvrstitev nižja, poiskati strokovno pomoč.

Kakšni so zapleti končne stopnje KOPB?

Ker je KOPB resna bolezen pljuč, so navadno najpogostejši zapleti v pljučih. To vključuje poslabšanje okužb dihal v vseh fazah. Ob blagih prehladih ne moremo več opravljati potrebnega dihalnega dela, tako da je čedalje večja kratka sapa. Poleg tega se patogeni naselijo veliko hitreje kot pri ljudeh z zdravimi pljuči, tako da se pogosto pojavi pljučnica.

V končni fazi jih je treba obravnavati kot bolnike, saj vodijo do hitrega poslabšanja delovanja pljuč in so zato lahko smrtno nevarni. Pomembno vlogo pri končni fazi KOPB ima tudi kronično progresivno poslabšanje dela dihanja.
Poleg tega lahko prevelika inflacija pljuč povzroči zastajanje krvi v pljučnih žilah in tako preobremeni desno polovico srca.

okužba pljuč

Pljučnica je značilen zaplet številnih bolezni pljuč in dihal. V končni fazi KOPB so dihalne poti zelo dovzetne za patogene, kar pomeni, da se dihalne okužbe lahko hitro razvijejo. Ti se zelo dobro širijo v pljuča, kjer vodijo do pljučnice.

Najpogostejši povzročitelji so bakteriji Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae, vendar virusi lahko povzročijo tudi pljučnico. Kot rezultat, dihanje postane oteženo poleg že obstoječe kratke sape pri terminalni KOPB.

To vodi do tistega, kar se imenuje dihalna odpoved (nezmožnost zaužiti dovolj kisika in sprostiti dovolj ogljikovega dioksida). Zato je pljučnica v končni fazi KOPB življenjsko nevarna nevarnost, ki zahteva intenzivno nego.

Terapija se v začetku izvaja z inhalacijskimi snovmi, ki razširijo dihalne poti. Poleg tega je treba patogene (če so pljučnico povzročile bakterije) zdraviti z antibiotiki. Če narašča dihalna odpoved, najprej izvedemo podporno, neinvazivno prezračevanje. V nujnih primerih je možno tudi invazivno prezračevanje. Med terapijo je treba upoštevati tudi druge zaplete, kot je prisotnost močnega srčnega stresa.

voda v pljučih

V končni fazi KOPB pride do tako imenovanega "zračnega lova". Zrak, ki ga vdihnete, zaradi zoženja dihalnih poti ni mogoče popolnoma izdihniti, tako da se zrak ujame v pljuča. Če to (ali drugi mehanizmi, kot je propad dihalnih poti ali okužbe v pljučih) poškoduje pljučno tkivo, telo začne imunsko reakcijo.
To spremlja sproščanje vnetnih celic in tekočine. Ta tekočina se v pljučih nabira v obliki vode. Poleg tega KOPB povzroči zoženje krvnih žil v pljučih. To poveča pritisk, zlasti na desni strani srca, in lahko poslabša kopičenje vode v pljučih.

Kakšna je pričakovana življenjska doba?

Pričakovana življenjska doba v končni fazi KOPB je odvisna od drugih dejavnikov, kot so prisotnost drugih zdravstvenih stanj in prisotnost dejavnikov tveganja (kot je nadaljnja uporaba nikotina). Uspeh terapije ima tudi odločilno vlogo. Pojav poslabšanj igra tudi odločilno vlogo pri vprašanju življenjske dobe. Ponavljajoča se poslabšanja v končni fazi KOPB so lahko smrtno nevarna in smrtna. Zaradi zgoraj omenjenih dejavnikov pričakovane življenjske dobe končne faze KOPB ni mogoče dati posplošene ocene.