Cauda equina sindrom - imam paraplegijo?

Opredelitev - kaj je sindrom cauda equina?

Sindrom cauda equina ali sindrom stiskanja cauda equina opisuje klinično sliko, za katero so značilni različni nevrološki primanjkljaji. Kot že ime bolezni kaže, temelji na poškodbi spodnje hrbtenjače, tako imenovane cauda equina. Ta del hrbtenjače ni več sestavljen iz dejanskih živčnih celic, kot je zgornji del, ampak predstavlja skupek živčnih korenin (hrbteničnih korenin hrbtenice), ki se nahaja pod petim ledvenim vretencem. Če je ta odsek hrbtenjače poškodovan, nastanejo različni nevrološki primanjkljaji, odvisno od obsega poškodbe. Sem spadajo ohromelost mišic spodnjega dela nog, mehurja in anusa, odpoved refleksov, senzorične motnje in še veliko več. Takšno škodo lahko povzročijo hernirani diski, tumorji ali travmatični dogodki.

Vzroki sindroma cauda equina

Obstaja veliko različnih vzrokov, ki lahko privedejo do poškodbe spodnje hrbtenjače, cauda equina. Večina vzrokov sprva vodi do zožitve hrbtenjače zaradi zunanjega stiskanja. To zoženje nato vodi do povečanega pritiska na hrbtenjače, ki tečejo tukaj, ki potem ne morejo več opravljati svoje funkcije.

Najpogostejši vzroki sindroma cauda equina vključujejo degenerativne spremembe v hrbtenici, na primer osteoartritis. Izrazen osteoartritis lahko privede do procesov remodeliranja kostnic, ki so povezani s tvorbo manjših kostnih procesov, tako imenovanih osteofitov. Te lahko pritisnejo na hrbtenjačo in povzročijo simptome, kot so paraliza spodnjih nog, mišic mehurja in anusa, odpoved refleksov in senzorične motnje. Vendar lahko izguba kosti (osteoporoza) povzroči tudi to klinično sliko zaradi zmanjšane kostne gostote in s tem povezanega visokega tveganja za zlome telesa vretenc. Negegenerativni vzroki, kot so hernija diskov ali akutna travma, so lahko tudi vzroki sindroma cauda equina. Drugi možni vzrok je tako imenovana spondilolisteza, pri kateri se sosednja telesa vretenc premikajo drug proti drugemu in tako vodijo do zožitve hrbtenjače. Poleg te mehanske poškodbe hrbtenjače lahko vnetni procesi na območju konjske celice povzročijo tudi izgubo funkcije hrbtenjačnih živcev. Drugi možni vzroki so ankilozirajoči spondilitis, presnovne spremembe, tumorji in bolezni krvnih žil.

Popolni sindrom cauda equina

Popolni sindrom cauda equina je takrat, ko je celotna spodnja hrbtenjača stisnjena na območju cauda equina in hrbtenični živci kažejo popolno izgubo funkcije. Tako lahko celoten sindrom cauda equina dodelimo tako imenovanim paraplegičnim sindromom. Ker so vsi spinalni živci, ki delujejo tukaj, stisnjeni, se običajno pojavi celoten spekter simptomov, ki so značilni za sindrom cauda equina. Sem spadajo ohromelost fleksorjev spodnjega dela noge, stopala in prstov ter glutealnih mišic, inkontinenca zaradi ohromelosti mišic mehurja in anusa, odpoved refleksov, pa tudi senzorične motnje na notranjih stegnih, pa tudi na zadnji strani nog in na zunanjem robu stopala. Popolni sindrom cauda equina je akutno nevrološko urgentno stanje, zato ga je treba čim hitreje zdraviti za nevrokirurško zdravljenje, saj se sčasoma znatno poveča tveganje za nepovratno škodo.

Sindrom nepopolnega cauda equina

Z nepopolnim sindromom cauda equina se stisnejo le deli hrbteničnega živčnega snopa. Torej tukaj ni popolne izgube funkcionalnosti. V primeru sindroma nepopolnega cauda equina je natančnost resnosti simptomov odvisna od natančne lokacije kompresije na hrbtenjači. Tako se lahko na primer simptomi paralize pojavijo le na eni polovici telesa, medtem ko druga stran ne prizadene. Poleg tega je mogoče odkriti motnje v motoričnih sposobnostih ali izgubo občutljivosti, ne da bi prepoznali funkcionalno omejitev urinske in blatu.

Simptomi sindroma cauda equina

Popolni sindrom cauda equina spremlja paraliza mišic spodnjega dela noge, stopala, upogiba noge in glutealnih mišic z drugimi, včasih zelo stresnimi simptomi. Ker kontinenco mehurja in danke nadzorujejo hrbtenični živci, ki so pod L5, sindrom cauda equina običajno povzroči začasno inkontinenco, ki je lahko nepovratna, odvisno od trajanja do začetka zdravljenja. Poleg tega je sindrom cauda equina pogosto povezan s hudo bolečino prizadetih, ki jo povzroči stiskanje hrbtenjačnih živcev. Drug simptom popolnega sindroma cauda equina je izguba občutljivosti na območju notranjosti nog, perinealnem predelu in zadnjem delu nog, poleg tega pa se pri moških lahko pojavi erektilna disfunkcija.

Zadrževanje urina pri sindromu cauda equina

Izraz zadrževanje urina pomeni, da sečni mehur ne more več opravljati svoje funkcije izločanja urina in da se urin nabira v njem. Posledica sindroma cauda equina je tako imenovani mlahav mehur. Mišice stene sečnega mehurja preko hrbtenjače ne prejemajo več informacij in tako ostanejo šepave. Refleksi tudi niso več prisotni. Ker mišice sečnega mehurja zdaj ne prejemajo informacij, da bi se napenjale in s tem izpraznile sečni mehur, se urin nabira v mehurju. Poleg ponavljajočih se okužb sečil lahko ta postopek vodi do povečanja poškodb ledvic zaradi kopičenja urina. Za preprečevanje tega procesa se uporablja tako imenovana samočasna samokateterizacija. Prizadeti lahko sami vstavijo kateter v svoj mehur in ga tako izpraznijo.

Morda vas zanima tudi: Kako se zdravi zadrževanje urina?

Inkontinenca pri sindromu cauda equina

Poleg zgoraj opisanega zadrževanja urina lahko sindrom cauda equina vodi tudi do urinske in fekalne inkontinence. Prva pogosto predstavlja tako imenovano prekomerno inkontinenco, ki se pojavi, ko sečni mehur začutimo tako močno z urinom in je pritisk previsok. Rezultat je neželeno izločanje urina. Pri fekalni inkontinenci je še posebej pomembna sprostitev zunanjega sfinktra, kar pomeni, da defekacije ne moremo več nadzorovati prostovoljno.

Več o tej temi najdete: Inkontinenca

Bolezni mehurja in danke pri sindromu cauda equina

Izraz motnja mehurja in danke opisuje spekter simptomov, ki poleg urinske in fekalne inkontinence vključujejo tudi senzorične motnje v spolovilu in analnem območju ter zaostanek v urinu. Ta motnja predstavlja nevrološko nujno stanje in zahteva takojšnjo razjasnitev in zdravljenje, da se prepreči nepopravljiva posledična škoda. Najpogostejši vzrok motnje mehurja in danke je sindrom cauda equina.

Zdravljenje sindroma cauda equina

Sindrom Cauda equina je nevrokirurško stanje, ki ga je treba takoj zdraviti. Konzervativne terapije ne smemo iskati, če so prisotni simptomi, kot je paraliza. Cilj je čim hitreje odstraniti stiskanje tega oddelka hrbtenjače, da se prepreči nepopravljiva posledična poškodba, kot je inkontinenca. Danes dosežemo ta cilj veliko različnih metod, od večjih odprtih operacij do minimalno invazivnih tehnik. Katera kirurška metoda se uporablja, je od ene strani odvisno od osnovnega vzroka, pa tudi od vzorca kompresije in izkušenj kirurga.

Trajanje sindroma cauda equina

Trajanje trajanja simptomov sindroma cauda equina je v veliki meri odvisno od tega, kdaj se je zdravljenje začelo. Če je diagnosticiran sindrom cauda equina, je treba v naslednjih 24-48 urah opraviti nevrokirurški poseg. Vsaka nadaljnja zamuda poveča tveganje za nepovratno poškodbo hrbtenjačnih živcev, kar je lahko povezano s trajno paralizo, inkontinenco in motnjami čutila. Le v zelo redkih primerih si lahko hrbtenični živci opomorejo od dolgotrajnega zoženja.

Prognoza za sindrom cauda equina

Odločilni dejavnik za prognozo sindroma cauda equina je na eni strani čas med pojavom simptomov in ustrezno terapijo. Toda osnovni vzorec kompresije in pridruženi simptomi prav tako močno vplivajo na prognozo posameznega bolnika. Na primer, zunanja šibkost sfinktra ali urološki simptomi so povezani s slabšo prognozo ponovne polne funkcije po operaciji.

Kako se diagnosticira sindrom cauda equina?

Diagnoza sindroma cauda equina je kombinacija dobrega klinično-nevrološkega pregleda in različnih slikovnih ukrepov.Klinični pregled se običajno začne z različnimi funkcionalnimi testi, ki preverjajo morebitno ohromelost mišic nog in gluteal. To vključuje, na primer, nogo z eno nogo, držo prstov na nogi in dviganje noge proti drzi vetra. Naslednji korak je preizkus različnih refleksov, kot je refleks hrbtnega kolena. Sledi preverjanje občutljivosti na območju nog. Če že obstaja sum na sindrom cauda equina, se klinični pregled razširi na perinealno regijo in tukaj se preveri občutljivost, analni refleks in mišična moč sfinktra. Če po tem pregledu obstaja sum na sindrom cauda equina, se postopek slikanja, običajno MRI, izvede čim hitreje, da se prikaže zoženje hrbtenjače. V večini primerov se to lahko uporabi za zavarovanje domnevne diagnoze.

MRI za sum sindroma cauda equina

MRI ledvene hrbtenice je nepogrešljiv del diagnoze sindroma cauda equina. Ta postopek slikanja lahko pokaže tudi majhne zožitve hrbtenjače in določi njihov obseg. Poleg tega je pogosto mogoče ugotoviti točen vzrok stiskanja. Na ta način se hernije diskov, zlomi telesa vretenc, tumorji ali drugi vzroki sindroma cauda equina lahko med seboj jasno ločijo.

Preverjanje analnega refleksa

Analni refleks opisuje krčenje mišice zunanjega sfinktra, ki se sproži z dotikom kože na anusu. Tako analni refleks velja za zunanji refleks, saj sta občutljivi in ​​izvršilni organ različna. Analni refleks sproži segment hrbtenjače S3-S5. Pomanjkanje tega refleksa tako kaže na težavo s hrbtenjačo, ki je S3 ali višja. Ker sindrom cauda equina po definiciji prizadene odseke hrbtenjače, ki so nižji od petih ledvenih vretenc, ta klinična slika vodi tudi do odpovedi analnega refleksa.