Terapija manije

Sinonimi

Bipolarna afektivna motnja, manična depresivna motnja, ciklotimija, depresija

Angleščina: Mood Disorders, Dysthymia, hitro kolesarjenje

opredelitev

Tako kot depresija je tudi manija razpoloženje. To je ponavadi zelo visoko ("sky high jubilant") ali v redkejših primerih nadležno (disforično). Razlikujemo med hipomansko epizodo, psihotično manijo in mešanimi manično-depresivnimi epizodami.

diagnoza

Podobno kot pri depresiji tudi diagnozo manije običajno postavi psihiater ali psihoterapevt, ki ima izkušnjo v zadevi. Glede na resnost simptomov potrebo po zdravljenju pogosto lahko opazijo ljudje, ki so blizu bolne osebe.

Najpomembnejša instrumenta za postavitev diagnoze sta na eni strani diagnostična razprava s terapevtom in tako imenovana anamnestična razprava tretjih oseb. To pomeni, da bližnji ljudje terapevtu povedo svoje dojemanje razvoja bolezni. (Začetek simptomov itd.) Posebna nujnost takšne tretje strani anamneze je v nezanesljivosti opisa bolnika zaradi spremenjenega samo-dojemanja.

V bistvu je treba reči, da je zdravljenje manije običajno zelo težko. Ker pacienti v mnogih primerih resnično povečajo nagon, svojo srečo in samooceno, ne vidijo potrebe, da bi se sami zdravili. V času bolezni bližnji negovalci običajno ne morejo vzdrževati odnosa s pacientom. V najslabšem primeru lahko privede tudi do agresivnega vedenja

terapija

Obstajajo tri oblike terapije:

• medicinska terapija

• bolnišnično zdravljenje

• Elektrokonvulzivna terapija

Medicinska terapija

Zdravljenje z maničnimi epizodami drog je v zadnjih letih napredovalo do te mere, da so bila tudi v Nemčiji nova odobrenja. V prejšnjih letih so za zdravljenje uporabljali predvsem tako imenovane stabilizatorje razpoloženja (karbamazepin - npr. Tegretal®; valprojska kislina - npr. Ergenil; litij - npr. Hypnorex ®) in klasične antipsihotike (haloperidol - npr. Haldol ®). Glavni problem pri tem pa so bili včasih že omenjeni ogromni stranski učinki. Zdravila.

Šele z odobritvijo olanzapina (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) so se možnosti terapije premaknile.

Olanzapin (Zyprexa ®) je tako imenovani "atipičen", to je nov nevroleptik, za katerega so značilni predvsem njegovi bistveno šibkejši stranski učinki. To lahko privede do boljše pripravljenosti na terapijo. Tu naj ne bi prikrivali najpogostejših stranskih učinkov olanzapina / Zyprexa. Zaradi olanzapina / Zyprexa ste lačni. V večini primerov so pacienti resnično lačni sladkorja in maščobe. Skladno s tem se v mnogih primerih poveča teža.

Prav tako lahko preberete naš članek o neželenih učinkih Zyprexa®.

V nasprotju z običajnim začetnim odmerkom psihotične epizode (približno 10–20 mg) morate pri maniji začeti z bistveno večjim odmerkom (približno 40 mg) in odmerek zelo počasi zmanjševati kot del izboljšanja.

Risperidon (Risperdal ®) je od decembra 2003 tudi uradno odobreno zdravilo za zdravljenje akutne manije. Prvi rezultati z zdravilom Risperdal so zelo obetavni.

V začetku leta 2004 je bil odobren tudi kvetiapin (Seroquel ®).

Litij še vedno najde svojo upravičeno uporabo v vsakodnevni klinični praksi. Če sta terapevt in pacient enako obveščena o možnih tveganjih litijeve terapije, ima to zdravilo to prednost, da je bilo v različnih študijah že večkrat dokazano, da se poveča zaščita pred ponovnim pojavom. Zato se uporablja v profilaksi, to je preprečevanju nove faze bolezni.

Zgoraj Tveganja terapije z litijem so v "nevarnosti zastrupitve", to je v nevarnosti zastrupitve pacienta. Telo lahko do določene mere absorbira litij. Če pa je v telesu preveč litija, tj. Tako imenovana raven v krvi se dvigne nad določeno raven (za tiste, ki jih zanima:> 1,2 mmol / l), telo reagira s simptomi zastrupitve, ki so v nujnih primerih lahko smrtno nevarni.

Da pa bi se temu natančno izognili, je treba vsebnost zdravil v krvi redno določiti na začetku terapije, med terapijo in tudi ob povečanju odmerka.

Valprojska kislina in karbamazepin sta zdravili, ki si ju dejansko izposojata pri zdravljenju epilepsije (tako imenovani antikonvulzivi). V zadnjih letih jih pogosto uporabljajo, kadar terapija z litijem ni bila uspešna. Težava pri tem pa je bila v tem, da v mnogih primerih niso imeli resničnega dovoljenja za zdravljenje manije in so zato bili „zunaj označeni“, zato so izpostavili ambulantne zdravnike, ki jim predpišejo tveganje plačila globe, če bi zdravstvene zavarovalnice opazile, da Čeprav zdravilo pomaga bolni osebi, ni nobenega zakonskega dovoljenja za njegovo zdravljenje.

Toda od lanskega poletja je v Nemčiji prišlo tudi do odobritve valprojske kisline, kar je dobro, saj jo strokovnjaki obravnavajo kot prvo izbiro za nekatere podvrste manije (manija s psihotičnimi lastnostmi ali hitro kolesarjenje).

Pri zdravljenju manije imajo izredno pomembno vlogo nizko potencialni nevroleptiki (promethazin - npr. Atosil ®, levomepromazin - npr. Neurocil ®), pa tudi benzodiazepini (npr. Diazepam, oksazepam). Obnovitev rednega spanca je znana kot izredno koristna pri obvladovanju manične epizode. Ker je oboje od zgoraj naštetega Pogosto se uporabljajo v skupinah zdravil, ki imajo pomirjevalni učinek, to je blažilni in spalni učinek (večinoma v kombinaciji z drugimi zdravili).

Stacionarni posnetki

Zaradi nizke pripravljenosti za zdravljenje bolnikov v večini primerov ni mogoče preprečiti sprejema bolnikov v psihiatrično bolnišnico. Na žalost se v takšnih primerih lahko zgodi, da se oseba, ki trpi zaradi manije, ne drži dogovorjenih pravil o oddelku in celo zapusti oddelek pred dogovori. Če se potem zgodi nevarno ali škodljivo vedenje, ga lahko bolnik v skladu z zakonskimi določili napoti na zaščiteno oddelek tudi proti pacientovi volji. Izraz „zaščiten“ pomeni, da bolnik ne more neodvisno odpirati vrat, da bi zapustil oddelek.

Elektrokonvulzivna terapija

V redkih primerih lahko, podobno kot depresijarazviti odpornost na terapijo. To pomeni, da nobena od izbranih metod terapije ne privede do uspeha, to je izboljšanja simptomov. V teh primerih je elektrokonvulzivna terapija druga, dobro raziskana možnost, da bolnike izpustimo iz tega mučnega stanja. Če želite razložiti EKT:

ECT (elektrokonvulzivna terapija):

Kdo ne pozna slik Jacka Nicholsona v "gnezdilcu kukavice", ko je dobil "električne udarce"? Večina bolnikov je s tem in s številnimi govoricami in še dvomljivejšimi viri informacij na internetu upravičeno neurejena.

Tukaj je zdaj resnica, kot jo izvajajo v naši državi.

Najprej bolnika spusti v stanje kratke anestezije z mišično sprostitvijo s strani anesteziologa. Zdravnik nato z napravo ECT umetno sproži tok epileptični napad izzvala. Ta postopek je zaradi kratke anestezije pacient brez stresa in brez bolečin. Žal ima ta metoda zelo slab ugled (danes napačno). Podobe iz časov, ko so to metodo še vedno uporabljali skorajda brez razlikovanja ali kot kazen in brez anestezije, so preveč jasno zajeti v um. V nasprotju s splošnim prepričanjem ta metoda ne povzroči trajne škode. Pravzaprav lahko to metodo opišemo kot enega najvarnejših in najmanj varnostnih učinkov.

Najpogostejši neželeni učinki so: Pomanjkanje koncentracije na dan terapije je možna zmeda po prebujanju iz anestezija, glavobol in slabost.

Dandanes se ECT običajno uporablja (v Nemčiji) pri bolnikih s hudo depresijo s psihotičnimi simptomi ali s tako imenovano katatonično shizofrenijo (glej poglavje shizofrenija) ki se pri zdravljenju z zdravili ne pojavijo dovolj. To lahko izboljša skoraj 60% bolnikov. Terapija se izvaja v 8-12 sejah in jo bo morda treba ponoviti po nekaj mesecih, ker, in tega tukaj ne smemo prikrivati, je stopnja ponovitve po približno 6 mesecih lahko opisana kot visoka.

Pri nekaj bolnikih je čas ponovitve ponovitev veliko krajši, tako da boste morda morali opraviti pot vzdrževanja ECT. Seje EKT potekajo tukaj v določenih intervalih (1-4 tedne).