tuberkuloza

Sinonimi v najširšem pomenu

Poraba, Kohova bolezen (na osnovi odkritelja Roberta Kocha), Tbc

Opredelitev tuberkuloze

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije, ki spadajo v razred mikobakterij.

Najpomembnejši predstavniki te skupine so Mycobacterium tuberculosis, ki je odgovoren za več kot 90% bolezni, in mycobacterium bovis, ki je odgovoren za večino preostalih 10%. Slednje je pomembno, ker je edina mikobakterija, ki lahko preživi v živalskem gostitelju.

Po vsem svetu je približno dve milijardi (!) Ljudi, ki so okuženi z virusom bakterija okuženih, s poudarkom na Afriki in državah nekdanjega vzhodnega bloka. Zaradi tega je tuberkuloza najpogostejša nalezljiva bolezen. Vsako leto zaradi tuberkuloze umre približno osem milijonov ljudi, kar je majhno število v primerjavi s številom okuženih (nizka smrtnost). V Nemčiji je trenutno manj kot 10.000 bolnih, čeprav število okuženih že več let nenehno upada.

Vzroki za tuberkulozo

Bakterija se običajno (v več kot 80% vseh primerov) prenaša s kapljično okužbo (slina) od človeka do človeka. Drugi načini prenosa preko kože (samo če je koža poškodovana) so možni urin ali iztrebki, vendar so izjema. Če so krave okužene s patogenom Mycobacterium bovis, lahko okužijo ljudi s svojim surovim mlekom. Vendar je tuberkuloza pri govedu odpravljena v zahodnih državah in tveganje za okužbo tuberkuloze z uživanjem mleka je odpravljeno.

Če ima zdrav človek stik z bakterijo, se lahko v približno 90% primerov bori proti bolezni. Z drugimi besedami: nalezljivost patogena je majhna. Pri ljudeh z imunosupresijo (poslabšan imunski sistem, na primer oboleli za aidsom, alkoholiki, huda diabetes mellitus, podhranjeni ljudje) je tveganje za okužbo bistveno večje. Tuberkuloza je pri ljudeh, okuženih z virusom HIV, glavni vzrok smrti!

Za mikobakterije je značilno, da jih poleg normalne strukture bakterije s celično steno obdaja tudi debela plast voska. Ta plast voska je razlog za številne posebnosti:

1. Izmenjava hranilnih snovi z okoljem (difuzija) je močno omejena. To je razlog, da se lahko proti tuberkulozi le težko spopadamo z antibiotiki (posebnimi zdravili, ki so dokaj selektivne proti bakterijam), ker morajo tudi oni priti v celico, da lahko razvijejo svoj učinek.
2. Mikobakterije se delijo zelo počasi. Medtem ko imajo nekatere bakterije, kot je bakterija Escherichia coli, ki jih najdemo v črevesju, čas generacije 20 minut (tj. Podvojitev vsakih 20 minut), patogen tuberkuloze potrebuje približno en dan. To pa pomeni, da je med okužbo s povzročiteljem in začetkom bolezni dolgo obdobje (približno šest tednov).
3. Imunske celice (obrambne celice) človeškega telesa, ko okužijo telo, lahko le slabo prepoznajo bakterije in se tako slabo borijo z njimi. Nasprotno, mikobakterije lahko preživijo celo v določenih imunskih celicah, tako imenovanih fagocitih, in se širijo po telesu.
4. Zahvaljujoč svoji voščeni plasti lahko preživijo tudi v močno kislem okolju (na primer v želodčnem soku).

Človeški imunski sistem se proti bakterijam bori na poseben način. Če obrambnemu sistemu telesa ne uspe ubiti vseh bakterij, ko prodrejo, poskušajo obrambne celice obdržati patogene. To ima prednost, da se bakterije ne morejo več širiti; vendar pa obstaja tudi pomanjkljivost, da se proti tej strukturi ne morejo še naprej boriti. Nasprotno, patogeni lahko več let preživijo v tej strukturi, imenovani tudi granuloma ali tubercle, in sprožijo nov napad bolezni (endogena ponovna okužba, sekundarna okužba), če se imunski sistem telesa poslabša. Sčasoma se ti granulomi kalcificirajo, kar lahko vidimo na rentgenu prsnega koša (rentgen prsnega koša).

Preberite več o temi: Rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša)

Načeloma bakterije tuberkuloze lahko napadejo vse človeške organe. Ker je glavna pot okužbe s tuberkulozo inhalacija, so pljuča prizadeta tudi v več kot 80% primerov. Drugi organi, ki so pogosteje prizadeti, so pljuča (Pleura), možgani in jetra. Če je prizadeto več organov, govorimo tudi o miliarni tuberkulozi, saj lahko grah, podoben vozli v obliki zrn v prizadetih organih, zaznamo s prostim očesom (npr. Med operacijami ali obdukcijo).

Podroben pregled vseh tropskih bolezni najdete v članku: Stran s pregledom tropskih bolezni

Diagnoza tuberkuloze

Zaradi dolgega časa med okužbo z bakterijo in nastankom tuberkuloze (Latencijsko obdobje, inkubacijsko obdobje) je za zdravnika v bolnišnici pogosto težko anamnese (raziskava zdravstvene anamneze) za odkrivanje dokazov o okužbi s tuberkulozo. Niso redki, da se napačne diagnoze pojavijo, ker možnost tuberkuloze ne pride v poštev.

Diagnoza tuberkuloza se izkaže za precej težko, ker ni preprostega, zanesljivo delujočega testa. Namesto tega se poskuša povečati gotovost pravilne diagnoze z več testi.

Prve indikacije so možni stiki z bolniki na tuberkulozo, na primer prek bolnih sorodnikov, potovanja v tujino v države z nizkim socialno-ekonomskim statusom (zlasti nekdanje države vzhodnega bloka) ali znaki zmanjšanega imunskega delovanja telesa.

V krvnem testu ni mogoče določiti značilnih vrednosti za ali proti tuberkulozi. Pogosto obstajajo znaki splošne vnetne reakcije, kot so povečana ESR (hitrost sedimentacije) ali rahli premiki v krvni številki.

S pomočjo t.i. Tuberkulinski testi (Mendel-Mantouxov test) se uporablja za preverjanje, ali je bolnik kdaj imel stik z mikobakterijami. Da bi to naredili, bolniku injiciramo tuberkulin (protein iz patogena tuberkuloze) v krog podlakti.
Če je bil bolnik v preteklosti okužen z bakterijo, bo mesto injiciranja v dveh do treh dneh pordelo in oteklo. Če ta oteklina preseže določeno raven, se domneva, da je okužba zgodnejša. Možni lažno negativni rezultati (okuženi ljudje, ki jih napačno ne prepoznamo) pogosto najdemo, če:

1. okužba je bila pred manj kot sedmimi tedni, ker telo še ni sposobno sprožiti ustreznega imunskega odziva.
2. bolnik trpi zaradi imunskega pomanjkanja (okuženo z virusom HIV, imunosupresivno (= oslabitev imunskega sistema na supresivno), levkemija).
3. pred kratkim je bila cepljena.

Pozitiven test ne kaže na tuberkulozo, je pa vsaj močan sum.

Zdaj je narejen rentgen bolnikovega prsnega koša (rentgen prsnega koša). Tam iščete značilne znake tuberkuloze kalcificirani granulomi v pljučih. Vendar rentgenska slika tudi ne zagotavlja gotovosti, saj negativna ugotovitev ne izključuje tuberkuloze, niti pozitivna ugotovitev ne dokazuje tuberkuloze.

Naslednji korak pri diagnosticiranju tuberkuloze je poskus neposrednega odkrivanja bakterij. Bolniku se odvzamejo različni vzorci: urin, želodčni sok, bronhialni izloček s pomočjo pljučnega vzorca oz. slina. Iz tega materiala poskušajo gojiti bakterije. Če je gojenje uspešno, je to dokaz okužbe s tuberkulozo. Gojenje traja nekaj tednov zaradi počasne rasti bakterij.
To je problematično iz dveh razlogov:

1. bolnik mora preživeti dolgo obdobje negotovosti in
2. upoštevati je treba možno tveganje za širjenje bakterije.

V redkih primerih lahko MRI pljuč zagotovi informacije, saj lahko MRI pljuč jasno pokaže procese mehkih tkiv v pljučih.
Več o tem si preberite na: MRI pljuč