Pogoste bolezni med nosečnostjo

Najpogostejše bolezni med nosečnostjo vključujejo:

• Genitalne okužbe

• Asimptomatska bakteriurija

• Cistitis

• Obstrukcija urina

• Moli

• Placentna insuficienca (oslabelost posteljice)

• Placenta previa

• Preveč ali premalo amnijske tekočine

• Visok krvni tlak v nosečnosti

• Gestacijska sladkorna bolezen

• Anemija v nosečnosti

Nalezljive bolezni

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija najdemo pri približno 5-8% vseh nosečnic. To pomeni, da lahko bakterije odkrijemo v urinu, vendar nosečnici ne povzročajo nobenih težav.
E. coli, črevesna bakterija, je najpogostejša.
Asimptomatska bakteriurija se med nosečnostjo zdravi z antibiotiki, ker lahko med rojstvom vodi do naraščajočih okužb, kot so vnetje ledvic ali okužba otroka.

Cistitis

Cistitis med nosečnostjo povzroča simptome, kot so pekoč občutek pri uriniranju, potreba po pogosto uriniranju in pogost prehod manjših količin urina.
Najpogostejši povzročitelj je črevesna bakterija E.coli. Toda tudi druge bakterije lahko povzročijo cistitis.
Glede na povzročitelja se uporabljajo različni antibiotiki.

Več o temi lahko preberete tukaj Cistitis med nosečnostjo.

Vnetje medenice

Akutno vnetje ledvičnega medenice se pojavi pri približno 1% nosečnic in je posledica cistitisa ali asimptomatske bakteriurije.
Značilni simptomi so visoka vročina z mrzlico, bolečine v bokih, pekoč občutek pri uriniranju in pogosto uriniranje. Možni zapleti so zastrupitev s krvjo (t.i. sepsa), prezgodnji porod in nepopravljiva poškodba ledvice.
Zato je treba vnetje ledvične medenice vedno zdraviti z antibiotiki, ki jih dajemo v velikih odmerkih preko venskega dostopa na začetku terapije.

Več o tej temi preberite tukaj Vnetje medenice.

Bolezni cirkulacije

Visok krvni tlak v nosečnosti

Visok krvni tlak se pojavi pri 6-8% vseh nosečnosti in ga razvrstimo po eni strani glede na to, kdaj se pojavi, na drugi strani pa glede na raven krvnega tlaka.
Blaga nosečniška hipertenzija obstaja, kadar je krvni tlak nad 140/90 mmHg, vendar pod 160/110 mmHg. Pri vrednosti nad 160/110 mmHg obstaja huda nosečnostna hipertenzija.
Pomembno je, da redno preverjate vrednosti krvnega tlaka, da začnete zdravljenje z zdravili v primeru ponovljenih vrednosti nad 160/100 mmHg.
Vendar se med nosečnostjo ne smejo dajati vsa zdravila, npr. Alfa-metildopa, metoprolol in nifedipin.

Tudi izgubo beljakovin preko ledvic redno preverjamo s pregledom urina s testnim trakom. To se uporablja za prepoznavanje preeklampsije, druge oblike hipertenzivnih (zvišan krvni tlak) nosečnosti.
Pri preeklampsiji poleg visokega krvnega tlaka pride do izgube beljakovin v urinu. Če je izguba beljakovin zelo velika, se lahko v tkivu nabere voda (t.i. Edem).

Med nevarne posebne oblike te bolezni spadajo eklampsija in sindrom HELLP, ki se pogovorno poznata kot "zastrupitev z nosečnostjo".
Eklampsija prizadene manj kot 0,1% nosečnosti, HELLP sindrom pa približno 0,5%. Obe bolezni se pojavita šele po 20. tednu nosečnosti.
Eklampsija ne povzroča le visokega krvnega tlaka in izgube beljakovin v urinu, ampak tudi mater, ki ima krče. Sindrom HELLP opisuje kompleks hemolize (razpad rdečih krvnih celic), visokih vrednosti jeter in nizkega števila trombocitov (krvnih trombocitov). Prizadete nosečnice imajo pogosto glavobole in / ali utripajoče oči in se pritožujejo nad bolečinami v zgornjem trebuhu.
Obe bolezni je mogoče končno zdraviti le s prekinitvijo nosečnosti s porodom. V posameznih primerih je treba odtehtati, kako daleč se lahko nosečnost podaljša.

Več o temi lahko preberete tukaj Visok krvni tlak v nosečnosti.

Krčne žile v nosečnosti

Nosečnost upočasni vračanje krvi iz spodnje polovice telesa. To poveča tlak v venskem sistemu. Razvijajo se razširjene vene (t.i. Različice) ta kača na površini kože.
Te krčne žile se razvijejo pri 30% primiparoznih žensk in 50% žensk z več porodnimi boleznimi. Ti vplivajo na noge in spolovila. Možni so tudi hemoroidi.

Značilni simptomi so težke in utrujene noge z zadrževanjem vode, nočni nemir v nogah, občutek vročine in krči v nogah. V nekaj tednih po porodu se 80% nosečniških krčnih žil znova zmanjša. Zdravljenje krčnih žil poteka s kompresijskimi nogavicami, ki izboljšajo vračanje krvi iz nog.

Več o temi lahko izveste tukaj Krčne žile v nosečnosti.

Anemija v nosečnosti

Anemija opisuje slabokrvnost in je povezana z vrednostmi hemoglobina pod 10 g / dl (normalna vrednost 12-16 g / dl). Rahel padec vrednosti hemoglobina je med nosečnostjo povsem normalen, saj povečanje volumna krvi povzroči učinek redčenja kljub povečanemu tvorjenju rdečih krvnih celic.
Anemija med nosečnostjo povzroča naslednje simptome: bledica, zasoplost med vadbo, utrujenost, hiter srčni utrip, zvonjenje v ušesih, glavobol in pogosto zmrzovanje.

Na koncu nosečnosti do 30% nosečnic prizadene nosečniška anemija, ki jo v večini primerov sproži pomanjkanje železa, saj se potreba po železu med nosečnostjo poveča. V primeru pomanjkanja železa lahko zaloge železa med nosečnostjo dopolnimo z dajanjem železovih nadomestkov. Terapijo z železom je treba izvajati 3-6 mesecev po doseganju normalne vrednosti hemoglobina.

Določena oblika anemije (imenovana megaloblastična anemija) sproži pomanjkanje folne kisline. Ker pomanjkanje folne kisline pri otrocih vodi v povečan pojav Spina bifida (odprt hrbet) in razcepka, ženskam v rodni dobi priporočljivo jemati 0,4 mg folne kisline na dan pred začetkom nosečnosti, kar je treba nadaljevati med nosečnostjo.

Več o tej temi si preberite na: Pomanjkanje železa med nosečnostjo

Sindrom stiskanja vena cava

Pritisk maternice na spodnjo veno kavo (Vena cava) kri iz spodnje polovice telesa težje prenaša nazaj v srce. To vodi v relativno pomanjkanje volumna v srčno-žilnem sistemu in se lahko celo poveča do šoka.
Tipični simptomi so slabost, bledica, potenje, omotica in nemir. Sindrom stiskanja Vena cava je še posebej izrazit, ko ležite na hrbtu ali stojite. Večina nosečnic nima simptomov, ko ležijo na boku. Prizadene približno tretjina vseh nosečnic.
Nosečnice, s kompresijskim sindromom ali brez, naj se izogibajo ležanju na hrbtu, zlasti v zadnji tretjini. Stiskanje tudi zmanjša pretok krvi do otroka in posledično ne dobi dovolj kisika.

Več o temi lahko preberete tukaj Sindrom stiskanja vena cava.

Hormonske spremembe

Obstrukcija urina

Dve tretjini vseh nosečnic ima različne vrste zastojev urina. V večini primerov so prizadeti sečevod in ledvična medenica.
Vzrok je po eni strani v hormonski spremembi, zaradi katere se sečnice razširijo, na drugi strani pa rastoča maternica pritiska na sečevod.
V večini primerov je zastoj urina le majhen in ne povzroča nobenih simptomov. Lahko pa spodbuja tudi vnetje ledvic.

Če so ledvice močno zakrčene, lahko drenažo izboljšate z vstavitvijo sečničnih cepičev. Zastoji urina običajno izzvenijo v 3 mesecih po rojstvu. V nasprotnem primeru je treba opraviti nadaljnja pojasnila.

Gestacijska sladkorna bolezen

Gestacijski diabetes opisuje prvi pojav diabetičnega presnovnega stanja med nosečnostjo in se ne nanaša na diabetike tipa 1 ali tipa 2, katerih bolezen je bila znana že pred nosečnostjo.

Zaradi hormonskih sprememb se med nosečnostjo koncentracija sladkorja v krvi poveča. Hkrati se poveča sproščanje inzulina (enega glavnih hormonov v presnovi sladkorja), ker trebušna slinavka proizvaja več tega. Če pa obseg povečane koncentracije sladkorja presega zmožnost trebušne slinavke, da proizvaja inzulin, pride do gestacijske sladkorne bolezni.
Zaradi te bolezni so pogostejše okužbe sečil in preeklampsija. Motena presnovna situacija negativno vpliva tudi na nerojenega otroka. Otroci so zelo pogosto "makrosomni" (zelo veliki) z porodno težo nad 4 kilograme. Hitrost malformacije narašča s slabo prilagojenimi vrednostmi sladkorja. Možne so tudi motnje v razvoju, zlasti pljuč in jeter. Drugi učinki vključujejo prekomerno amnionsko tekočino in povečano stopnjo prezgodnjih rojstev in smrtnih žrtev v maternici.

Da bi prepoznali čim več nosečnic z gestacijsko sladkorno boleznijo, se med preventivnimi pregledi v urinu preveri sladkor in v primeru dvoma opravi OGTT (oralni glukozni tolerančni test).
Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni je sestavljeno iz ustrezne prehrane, vadbe in športa. Če ti ukrepi ne bodo zadostni, bo morda treba začeti zdravljenje z insulinom.

Več o tej temi preberite tukaj Gestacijski diabetes in test tolerance na glukozo med nosečnostjo

Tromboza v nosečnosti

Hormonske spremembe med nosečnostjo povečajo nagnjenost krvi, da tvori strdke. Zato se med nosečnostjo poveča število tromboz na venah nog ali pljučna embolija.
Tveganje je šestkrat večje kot pri nosečnici. Približno 0,13% nosečnosti vpliva na tromboembolijo.
Zdravljenje poteka z zaviranjem koagulacije krvi z uporabo heparina, ki se ne prenese na nerojenega otroka preko posteljice.

Preberite tukaj: Tromboza v nosečnosti.

Anatomske malformacije

Moli

Krt predstavlja vezikularno malformacijo horionskih vil, ki dejansko zagotavljajo izmenjavo snovi med materjo in plodom. Korionske vile so celice posteljice (placente), ki imajo izbokline, da bi povečale površino.
Krt mehurja se pojavi v eni od 1.500 nosečnosti in povzroči naslednje simptome: vaginalna krvavitev v zgodnji nosečnosti, izrazita slabost, znatno povečana maternica, nosečnostne zastrupitve in motnje dihanja.

Zdravljenje vključuje popolno strganje maternice.

Placenta previa

Predpona posteljice opisuje napačen položaj posteljice po 24. tednu nosečnosti, posteljica leži v celoti ali delno pred notranjim materničnim vratom. Pogostost je 0,5% vseh nosečnosti.

Če je posteljica v celoti zaprta s posteljico, je treba opraviti carski rez. Če se posteljica pred posteljico dotakne le notranjega materničnega vratu na robu, ne sme biti normalnega poskusa poroda.
Simptom previa posteljice je neboleča krvavitev, ki se pojavi predvsem v zadnjem trimesečju nosečnosti in je, odvisno od obsega, lahko zelo nevarna za mater in otroka. Če pride do krvavitve previa posteljice, se nosečnica sprejme v bolnišnico in natančno spremlja.
Glede na starost nosečnosti in stopnjo tveganja za mater in otroka se porod izvaja s carskim rezom ali dajejo zdravila za nadzor krvavitve.

Preberite tukaj o temi: Bolezni posteljice.

Druge bolezni

Placentna insuficienca

Placentna insuficienca, znana tudi kot placentalna oslabelost, prizadene približno 2-5% vseh nosečnosti. Pojavi se lahko akutno ali počasi in opisuje disfunkcijo matične pogače s zmanjšanjem sposobnosti oskrbe otroka s hranili. Pojavi se lahko v kateri koli fazi nosečnosti.
Akutna insuficienca posteljice se pojavi s stalnimi kontrakcijami maternice, vozlom v popkovini, krvavitvijo posteljice ali zastrupitvijo v nosečnosti.
Kronično oslabelost maternice pogosto povzročajo materine bolezni (npr. Visok krvni tlak, diabetes, kolagenoza), kajenje matere ali nalezljive bolezni.
Posledice oslabelosti posteljice so lahko smrt nerojenega otroka, upočasnitev rasti ali zgodnje sproščanje posteljice. Ultrazvočni pregled nerojenega otroka in krvnih žil, ki posteljico in otroka oskrbujejo s krvjo, lahko določi obseg placentne insuficience in določi najboljši čas za porod.
Glede na vzrok šibkosti matične pogače je potreben drugačen pristop.

Kalcifikacija posteljice se pogosto pojavi tudi proti koncu nosečnosti. To je mogoče določiti le z ultrazvočnim pregledom. Pogosto so naravni in neškodljivi. Več o tem preberite pod: Kalcificirana posteljica

Več o temi si oglejte tukaj: Bolezni posteljice.

Preveč ali premalo amnijske tekočine

Preveč amnijske tekočine Polihidramnios) se pojavi pri do 3% vseh nosečnosti; premalo amnijske tekočine (oligohidramnios) v do 7%.

Preveč amnijske tekočine nima vzroka v 60% primerov, v 20% primerov mati trpi za diabetesom mellitusom, v do 20% primerov pa ima otrok nepravilnosti, ki lahko vplivajo na prebavni trakt, na primer.
Preveč amnijske tekočine lahko povzroči porod, občutek tesnosti v trebuhu ali zasoplost. Terapija polihidramnija je odvisna od vzroka, morda bo treba opraviti zgodnjo porod.

Premalo amnijske tekočine v zadnjem trimesečju nosečnosti je lahko posledica zgodnje rupture mehurja ali kaže na nastanek placentalne insuficience. Prognoza za nezadostno količino amnijske tekočine v zadnjem trimesečju nosečnosti je dobra. Če pa prej primanjkuje amnijske tekočine, je to lahko znak nepravilnosti sečil pri nerojenem otroku.
Če se mehur predčasno pokvari, je treba nosečnost podaljšati do največ 34 tednov, da se tveganje za okužbo ali stiskanje popkovine zmanjša kot tveganje za prezgodnji porod.

Več o temi lahko preberete tukaj Amnijska tekočina.