Tendovaginitis (stenozani) de Quervain

Sinonimi

• De Quervainov stenoskopski tendovaginitis
• Quervain bolezen
• Sindrom obstrukcije tetiv

opredelitev

Tendovaginitis de Quervain je tendinitis ekstenzorskih tetiv palca, ki poteka v prvem oddelku za tetive na zapestju. Te kite so pritrdilne točke mišic, ki so odgovorne za raztezanje in brizganje palca. Za bolezen so značilne močne bolečine z določenimi gibi v zapestju in palcu. Ime je dobila po švicarskem kirurgu de Quervainu, ki je bolezen prvič opisal leta 1896.

vzroki

Kite mišic, ki se raztezajo podlaket, potekajo v tetivastih plasteh do njihovih pritrdilnih točk na prstih, ki jih pokriva plošča vezivnega tkiva (Ekstenzorski retinaculum) se lahko pritrdi na roko.

V osnovi je treba ugotoviti, da stenoskopski tendovaginitis ponavadi izhaja iz preobremenitve fleksornih mišic roke. Po eni strani se to lahko zgodi zaradi prekomernega stresa pri delu, tukaj bi se tendovaginitis stenozani obravnavali kot poklicna bolezen (npr. Pri športnikih, obrtnikih, pianistih itd.). Pogosto pa, npr. Med športnimi aktivnostmi, kot so plezanje ali z obrtniki v zasebnem sektorju, so prsti izpostavljeni mehanični preobremenitvi, tako da se prej omenjeno vnetje pojavi na območju plazilcev.

Sestanek z ročnim specialistom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Žal se lahko sestanki sklenejo le pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah. Prosim za razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Simptomi

Prizadeti se navadno pritožujejo nad hudimi strelnimi bolečinami, ko se na strani palca pojavijo določeni gibi roke. Poleg tega se lahko sproži tako imenovani Finkelstein znak. Ta znak opisuje močno, elektrificirajočo bolečino pri bolnikih s tendovaginitisom de Quervain, ko z zaprtimi pestmi in zloženim palcem trzajo zapestje v smeri malega prsta. Poleg tega je območje palca pogosto otečeno in nežno. Bolečina lahko seva v podlaket. Včasih se pri premikanju zapestja sliši škripanje ali pokanje (krepitatio).

Porazdelitev frekvenc

De Quervainov tendovaginitis se večinoma pojavlja pri bolnikih, starih med 30 in 50 let. Prizadene se približno osemkrat več žensk kot moških.

diagnoza

Diagnozo de Quervainovega tendovaginitisa je običajno zelo enostavno postaviti. Pozitiven znak Finkelstein je jasen pokazatelj. Poleg tega zaslišanje pacientovih značilnih simptomov in ugotovitev kliničnega pregleda običajno dajejo dovolj namigov za pravilno diagnozo. Nadaljnji diagnostični ukrepi običajno niso potrebni. Če ugotovitve niso jasne, a Ultrazvočni saj je mogoče kite enostavno predstaviti. Za spremembe v sklepih, na primer a artroza sklepa sedla palca (Rhizartrosis) se lahko izključi v posameznih primerih Rentgenska slika bodi v pomoč.

Konzervativna terapija

De Quervainov tendovaginitis običajno sprva zdravimo konzervativno, tj. kolikor je mogoče, se izognemo operaciji. V mnogih primerih je za ublažitev simptomov dovolj imobilizacija palca in zapestja. Za to se lahko naloži trden trak za povoj ali poseben utor. Gibanja, ki sprožijo bolečino, je treba dosledno izogibati. Hkrati je priporočljivo jemati protibolečinska in protivnetna zdravila. Lokalna uporaba ledu lahko pomaga tudi zmanjšati bolečino. Če ti ukrepi nimajo želenega učinka, lahko protivnetni pripravek (kortizon) v kombinaciji z lokalnim anestetikom injiciramo neposredno v oddelek za tetive ekstenzorja.

Dejstvo, da aktivne sestavine na ta način dosežejo svoj cilj, pomeni, da se tam doseže večja koncentracija aktivnih sestavin, kar lahko zelo učinkovito ublaži simptome. Vendar injekcij ne smete dajati več kot trikrat v šestih mesecih, saj bi se sicer lahko kite trajno poškodovale. Alternativno lahko protivnetne pripravke v obliki mazil nanesemo neposredno na boleče območje.

Operativna terapija

Poleg konzervativnega zdravljenja de Quervainovega tendovaginitisa obstaja tudi možnost kirurškega posega. Običajno se to izvede le, če možnosti konzervativnega zdravljenja ne prinesejo izboljšanja ali bolnik trpi zaradi prekomernih bolečin. Kirurgija je lahko indicirana tudi za hud de Quervainov tendovaginitis. Operacija se ponavadi izvaja ambulantno z numeriranjem pleksusa ročnega živca. S to metodo lahko bolniki po posegu odidejo domov. Toda obstaja več možnosti za anestezijo, npr. Lokalna ali splošna anestezija, o kateri se lahko ločeno pogovarjamo z anesteziologom. Pred dejansko operacijo je prizadeta roka ovita s povojom za zaščito nad kirurškim območjem in nato nataknjena manšeta, podobna tisti, ki se uporablja za merjenje krvnega tlaka. Manšeta se napihne, s čimer se ustavi pretok krvi v operacijsko območje. Operacija se nato izvede v tako imenovani "krvni praznini". Zaradi zmanjšanega pretoka krvi se lahko anatomske strukture bolje ločijo med seboj. To znatno zmanjša tveganje za poškodbe živcev, kite ali krvnih žil med postopkom. Šele potem, po temeljiti dezinfekciji in sterilnem prekrivanju, na notranji strani zapestja, pod palcem, naredite dejanski rez na koži, dolg približno 3-5 cm.

Med operacijo kirurg običajno nosi povečevalna očala. To spet izboljšuje zastopanost prevodnih poti roke in tako ščiti pomembne tkivne strukture. Po odprtju kože so površinske, občutljive veje radialnega živca izpostavljene, tako da se v naslednjih delovnih korakih ne poškodujejo. Šele po pritrditvi teh struktur lahko kirurg secira 1. oddelek za tetive ekstenzorjev. Nato se raztegni predel tetive ekstenzorja in odstranijo njegove stranske obrobe. V nekaterih primerih je omejena tudi razmejitev med dolgim ​​trosilcem palca (abductor pollicis longus) in kratkim ekstenzorjem palca (extensor pollicis brevis). Vnetno tkivo lahko odstranite tudi neposredno. Po teh korakih lahko dve tetivi zdaj potegnemo naprej in obstoječe adhezije lahko sprostimo neposredno. Tetive bi morale nato imeti možnost, da ponovno drsijo po svojih drsnih ležajih, kar preverjamo med delovanjem. Nazadnje se drobne živčne veje na površini ponovno preverijo nedotaknjene, šele potem, ko lahko rano zapremo, zapremo in pokrijemo s sterilno, stiskalno povojjo.
Po operaciji lahko pacient previdno premika prste, vključno s palcem, vendar jih sprva ne smemo popolnoma obremeniti. Povoj na kirurško rano je treba pustiti približno 5 dni in nato spremeniti. Praviloma tega ni treba izvesti operiranega zdravnika, temveč ga lahko opravi družinski zdravnik ali napotitveni zdravnik. Vlečenje niti, ki naj bi potekalo po približno 10-14 dneh, lahko poteka tudi na ravni splošnega zdravnika. Po vlečenju niti je treba rano en dan prekriti z ometom, po katerem obloga za rano ni več potrebna. V tem obdobju je treba začeti izvajati tudi fizioterapevtske vaje. Vaje lahko sprva izvajamo v hladni vodi, saj s tem zmanjšamo oteklino in bolečino, zato jih je treba izvajati večkrat na dan. Navodila lahko dobite pri fizioterapevtu. Brazgotino lahko drgnete z mazilom z veliko maščobami približno 5 dni po vlečenju niti. To poveča odpornost brazgotine, saj postane mehkejša in zato bolj mobilna.

Po operaciji je bolečina v rani običajno blaga. Kljub temu pacientu običajno dajejo zdravila proti bolečinam, da so na varni strani. Lokalna bolečina, ki je bila še vedno prisotna pred operacijo, naj bi popolnoma izginila, bolečinski simptomi, ki sevajo v roko, pa se navadno izboljšajo po nekaj dneh. Nelagodje na brazgotini pri operaciji je možno, vendar običajno izgine po nekaj tednih do šestih mesecih. Brazgotina po končnem letu dni doseže končno stanje, v katerem se ne spreminja več. Trajanje nezmožnosti za delo je običajno 2-3 tedne, odvisno od stresa med delom.

Porodna oskrba

Značilni simptomi so običajno izginili takoj po operaciji. Prizadeta roka se lahko premakne, vendar je najprej ne smemo napenjati. Prva sprememba oblačenja poteka po enem tednu, šivi pa se potegnejo po dveh tednih. Od takrat naprej ni več treba nositi povoj. Bolniki morajo zdaj redno telovaditi, da bi izboljšali gibljivost zapestja in palca. Po izbiri jih je mogoče izvajati pod hladno vodo, ki ima tudi razkuževalni in protibolečinski učinek.

Fizioterapija običajno ni potrebna in se predpiše le po operaciji, če obstajajo znatne omejitve mobilnosti. En teden po vlečenju šivov je treba brazgotino redno vtirati z mazili, ki vsebujejo maščobo, da postane mehkejša in bolj elastična. Lahko traja nekaj mesecev, da brazgotina preneha povzročati simptome, vendar so simptomi bolečine, ki jih povzroča de Quervainov tendovaginitis, popolnoma osem dni po operaciji popolnoma izginili.

Zapleti

Kirurško zdravljenje de Quervainovega tendovaginitisa je lahko v redkih primerih povezano tudi z zapleti. Možne so krvavitve in okužbe v operacijskem območju, čutne motnje zaradi poškodbe živcev, poškodbe tetiv in otekanje mehkih tkiv. V najslabšem primeru se lahko razvije Sudeckova bolezen (tudi algodistrofija ali Sudeckova bolezen), katere natančen vzrok ni znan. To je sindrom bolečine, ki lahko končno privede do zategovanja sklepov in krčenja mišic, kože in kite.

napoved

Na splošno je prognoza za de Quervainov tendovaginitis dobra, dokler ni vzrok nobena druga bolezen (npr. revmatična bolezen). Po operaciji tipična elektrificirajoča bolečina, ki jo povzroči upogibanje zapestja, običajno takoj izgine. Sevalna bolečina se bo tekom dni izboljšala. Po približno enem letu je brazgotina končno dosegla končno stanje.