Paraliza glasilk

opredelitev

Glasovne gube so vzporedne gube tkiva, ki pomembno sodelujejo pri tvorbi zvokov in glasu. So del grla v grlu. Od zunaj jih varuje in ščiti zunanji palpabilni krikoidni hrustanec. Pokriva jih sluznica in je večinoma sestavljena iz vokalne mišice, »vocalis mišice«.

Glasovne gube v grlu so pritrjene na različne hrustance, ki jih lahko premikajo in prilagajajo druge mišice grla. Te mišice povzročijo, da se glottis zapre ali odpre kot razpoka, trikotnik ali diamant. To ima za posledico različne tone, ki so osnova za našo artikulacijo in jezik. Zvok, ki ga ustvarijo glasovne gube, se imenuje "fonacija".

Pri tako imenovani paralizi glasilnega nabora se ohromijo mišice grla, ki omogočajo, da se glottis odpira in premika glasilke, ali pa se dražijo glasovne gube.

To lahko včasih privede do resnih simptomov, kot sta dolgotrajna hripavost ali težave z govorom.

Vzrok je lahko draženje glasilcev in poškodbe napajalnega živca, tako imenovani ponavljajoči se živec, ki oskrbuje mišice grla.

vzroki

Osnovni vzrok paralize glasilke je odpoved ali oslabelost mišic grla. Razlogi za odpoved mišic so lahko različni. Majhna veja živca pošilja svoje impulze skoraj vsem mišicam grla na njegovi strani. Zaradi anatomskega položaja je pogosto oslabljen pri različnih boleznih vratu, predvsem pa pri medicinskih posegih. Tudi rahlo draženje živca, pa tudi popolno raztrganje, vodijo v šibkost in odpoved skoraj vseh mišic grla.
Tumorske bolezni lahko prizadenejo tudi mišice grla. Zlasti tumorji larinksa in ščitnice lahko prizadenejo občutljiv živec in občutljive strukture v grlu.
Redkeje lahko vnetje, motnje krvnega obtoka ali virusne bolezni v predelu grla povzročijo tudi ohromelost glasilk.

Preberite več o vnetju glasilk, znakih raka ščitnice in raku glasilke.

Paraliza glasilke po operaciji ščitnice

Zapleti po operacijah na ščitnici, na primer terapija z goiterjem, so najpogostejši vzrok paralize glasilk. V okviru popolne ali oddaljene odstranitve ščitnice se v redkih primerih, pri neizkušenih kirurgih, poškoduje ali odseka tako imenovani "ponavljajoči se živec". Kot rezultat embriološkega razvoja živec popolnoma prehaja skozi vrat in pod velikimi arterijskimi žilami v zgornjem predelu prsnega koša. Nato se potegne nazaj za ščitnico proti grlu. Leži blizu hrbtne strani ščitnice na obeh straneh. Zaradi izpostavljenega položaja tankega živca je zelo dovzetna za kakršno koli poškodbo.
Dandanes se trudijo, da bi bilo tveganje za ponavljajočo paralizo čim manjše. V ta namen se intraoperativno uporabljajo sonde, ki nenehno preverjajo delovanje živca. Takoj po koncu operacije si laringe ogledamo z ogledalom ali majhno kamero ali pacienta prosimo, da spregovori, da pravočasno prepozna morebitne poškodbe.

Preberite več o ponavljajoči se paralizi.

Simptomi

Značilen simptom paralize glasilke na eni strani je hripavost. Ko ena stran mišic grla odpove, fonacija v grlu ne more več pravilno in nastane trajna hripavost. Vibracija in tvorba ton sta motena, odvisno od tega, kako izrazita je paraliza mišic grla. Zato običajno zahteva tudi večjo porabo zraka.
Če je obolenje glasovnih gub prizadeto na obeh straneh, se glotis ne more več odpreti sam po sebi in nastopi akutna kratko sapo. Zrak ne more več uhajati skozi zaprte glasovne gube, zato ga mora bolnik prezračevati z intenzivno nego, če popolnoma odpove.

Več o hripavosti si preberite tukaj.

Paraliza desne ali leve glasilke

Anatomija ponavljajočih se živcev se razlikuje na obeh straneh. Tako kot velike arterijske žile, ki se od aorte odcepijo proti vratu, se tudi živci grla razlikujejo na obeh straneh.

Na desni strani se fini ponavljajoči se živec odcepi od glavnega živca in se na ravni ključne kosti zanke okoli glavne arterije. Na levi strani pa se živec vleče bistveno globlje v prsni koš in le vijuga okoli aorte tik nad srcem. Njegov potek je bistveno daljši kot na desni strani in tako je živec bolj dolgo nagnjen k poškodbam. Kot rezultat tega je leva paraliza prizadeljena paraliza vokalnih krat skoraj dvakrat pogosteje kot desna.

Enostranski Opazna je paraliza glasilke pogosteje kot dvostranski. A hripavost je tipična posledica enostranskega pomanjkanja vibracij v glotisu. Resnično nastane ni kratke sapevendar se za normalno govorjenje uporablja več zraka.

Paraliza glasilk na obeh straneh

Dvostranska paraliza glasilke je redka. Če se pojavi, vodi do resnih simptomov in potrebe po intenzivni negi. V normalnem sproščenem stanju je glottis zaprt. Pri paralizi glasilk so prizadete zlasti mišice, ki široko odprejo glottis. Posledica tega je, da grla ni mogoče odpreti, pri dihanju pa se pojavi dihanje, hudo hripavost in šijev.
V primeru hude, akutne kratke sape mora bolnika po potrebi podpirati z umetnim dihanjem. Če ne pride do izboljšanja ali možnosti zdravljenja, lahko operacija trajno razširi glotis. Včasih je treba umetni dostop nenehno prezračevati. Zlasti so okužbe pljuč in dihal pogosta posledica, saj sluzi in mikrobov ni več mogoče zanesljivo izkašljati.

diagnoza

Pomemben del diagnoze paralize glasilke temelji na pacientovi zdravstveni anamnezi in jezikovnih spretnostih. Značilna stalna hripavost je že prelomna za diagnozo. Nato lahko zdravnik ENT pregleda larinks z ogledalom grla, ki ga zdravnik drži v bolnikovem grlu, ali z endoskopijo grla. V tej tako imenovani "laringoskopiji" v bolnikovo grlo potisnemo fotoaparat s svetlobo in glottis gledamo na zaslonu. Pareze na eni strani so še posebej opazne, če primerjamo levo in desno stran.

Da bi zagotovili diagnozo, lahko izvedemo "elektromiografijo", to je preverjanje mišične sposobnosti z električno stimulacijo. Če predhodno ni bila izvedena operacija ščitnice, je treba ugotoviti vzrok paralize glasilke. CT ali MRI pregled vratu in prsnega koša lahko dobro pokaže kakršne koli nepravilnosti.

zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od obsega škode. Če je bil živec popolnoma razrezan, na primer v sklopu delovanja ščitnice, ni možnosti za izboljšanje z vadbo. Kirurški poseg lahko pomaga uskladiti glasovne gube, tako da so simptomi minimalni. V primeru dvostranske paralize glasilke lahko kirurški poseg razširi tudi glottis, tako da ni akutne kratke sape.
Če je živec grla samo razdražen in omejen v svoji funkciji, se lahko njegova funkcija povrne z vadbo. Določene govorne vaje lahko pomagajo povrniti obseg gibanja.

Vaje

V primeru draženja in delnega odpovedi mišic grla obstaja velika možnost, da si povrnete prvotne funkcije. The Vaje želijo izdati čim več različnih zvokov. Tako kot pri običajnem mišičnem treningu za izgradnjo je treba tudi mišice grla enako uporabljati.

Da bi zagotovili uspešno rehabilitacijo, bi morali Govorni terapevt obiskati. Z nenehnim vadenjem različnih samoglasnikov s povečanim poudarkom se lahko velik del jezikovnih sposobnosti sčasoma povrne.

Dandanes prihajajo tudi ti Postopek elektrostimulacije za uporabo. Krčenje lahko sproži ciljno stimulacija določenih mišic. Elektrostimulacija za krepitev mišic ima enak učinek kot zavestna napetost z vajami za fonacijo.

Cure / prognoza

Možnost popolne ozdravitve pred paralizo glasilke je odvisna od vzroka paralize. V redkih primerih, zlasti v nesrečah ali po operacijah, je odgovoren živec popolnoma odsekan ali tako močno poškodovana paraliza ni ozdravljiv je.

V mnogih primerih pa je živec zgolj razdraženi. Če obstaja tumor, ki pritiska na živec, mora Odpravljen je vzrok postati. Če ima živec preostalo funkcijo in je ni razrezan, se lahko mišice z naslednjo terapijo pogosto razdelijo okrevati.

Živčno tkivo je zelo občutljivo in ga je še danes težko zdraviti. Vendar bolj ko je živec bolj poškodovan, manjša je verjetnost, da bo povrnil večji del svoje funkcije.