Lokalna anestezija
uvod
Lokalna anestezija je lokalna anestezija z izklopom bolečine v živcih in kondukcijskih poteh, ne da bi pri tem zavedla zavest.
Lokalni anestetik je vedno reverzibilen in se lahko uporablja za kirurške posege in boleče preglede, pa tudi za terapijo proti bolečinam.
Trajanje anestezije
Trajanje lokalnega anestetika se lahko zelo razlikuje. Tu je odločilni dejavnik količina, snov in koncentracija zdravila, ki se uporablja za anestezijo.
Za prste in prste je količina anestetika omejena na 4 ml, saj bi sicer lahko krvni obtok v prstih moten. Učinek se konča v povprečju med 2 in 16 urami z razpadom in odstranjevanjem anestetika v krvi in s porazdelitvijo v okoliško tkivo.
Učinek počasi izginja in občutki, kot so bolečina in temperatura, se postopoma vračajo.
Pri takih postopkih pod lokalno anestezijo je pomembno, da se kljub začetni svobodi bolečine pripravimo na vrnitev bolečine, kljub temu da imamo na voljo dovolj zdravil proti bolečinam ali, če je potrebno, da jih predpiše zdravnik.
Kako dolgo deluje lokalni anestetik, je odvisno od tega, katero zdravilo se uporablja. Snovi se razlikujejo tudi po začetku delovanja. Na primer, z lidokainom, ki je zelo pogost lokalni anestetik, na območju uporabe v nekaj minutah ni bolečin. Nato deluje približno eno do dve uri.
Bupivakain, še en lokalni anestetik, deluje dve do pet ur, vendar traja nekoliko dlje, preden se učinek pojavi po injiciranju.
Stranski učinki lokalne anestezije
Pomembni stranski učinki lokalnih anestetikov so alergijske reakcije in motnje centralnega živčnega sistema in kardiovaskularnega sistema.
V primeru alergijskih reakcij se simptomi lahko pojavijo na koži (npr. Urtikarija, tako imenovani koprivnica) ali na celotnem telesu, v smislu napadov astme, bronhospazma in padca krvnega tlaka. V najslabšem primeru lahko pride do anafilaktičnega šoka s srčnim zastojem.
Ti neželeni učinki se pojavljajo predvsem pri lokalnih anestetikih tipa estrov, ki se danes redko uporabljajo.
Vpliv na živčne celice lahko privede do značilnega kovinskega okusa, možne pa so tudi senzorične motnje v predelu ust in jezika.
Drugi neželeni učinki vključujejo nemir in trzanje mišic, vse do napadov, pa tudi spremembe govora, vida in sluha.
Večji odmerki lahko privedejo do paralize dihal in srčnega zastoja. Glede na kardiovaskularni sistem lahko pride do upočasnjenega srčnega ritma in motenj v prevodnosti vzbujanja v srcu. To so lahko razlogi za padec krvnega tlaka in srčni zastoj.
Več o tem preberite na: Neželeni učinki v lokalni anesteziji
Regionalni postopek anestezije
Obstajajo različni načini izvajanja lokalne anestezije:
- Površinska anestezija:
Pri tej metodi lokalne anestezije se površinski živci odrežejo z uporabo lokalnega anestetika na koži ali sluznici. Zdravilo se lahko nanese na prizadeto območje v obliki razpršil, praškov, raztopin ali mazil.
- Infiltracijska anestezija:
Med infiltracijsko anestezijo se v regijo vbrizga anestetično zdravilo (lokalni anestetik), ki ga je treba anestezirati s pomočjo igle. Po kratkem čakalnem obdobju bo anestetik deloval in zdravljenje je mogoče izvesti.
Odvisno od mesta punkcije in občutka bolečine je lahko injiciranje zdravila neprijetno ali boleče.
Ta oblika lokalne anestezije je zelo pogosto uporabljena in nezapletena vrsta anestetika.
- Anestezija v bližini hrbtenjače:
Sem spadajo tako imenovana spinalna anestezija in epiduralna anestezija (imenovana tudi epiduralna anestezija / PDA). V obeh postopkih se živčna vlakna blokirajo neposredno na izhodu iz teles vretenc. Zato se govori o osrednjem živčnem bloku.
Glavna področja uporabe teh postopkov so operacije na nogah do prepone, pa tudi porodniški ali urološki posegi.
Zapleti anestezije blizu hrbtenjače so manjši. Vendar pa lahko nepravilna injekcija zdravila povzroči težave.
Glede na mesto injiciranja lahko pride do ohromelosti dihalnih mišic in posledično do subjektivnega občutka kratke sape.
Poleg tega, zlasti pri močni anesteziji, lahko pride do izrazite vazodilatacije, zaradi česar se srčni izpust in krvni tlak močno zmanjšata. To lahko preprečimo ali zdravimo z dodajanjem volumna in veliko tekočine pred anestezijo.
Po zdravljenju se lahko pojavi glavobol. Natančen vzrok za to ni jasen, strokovnjaki razpravljajo o glavobolih kot posledica izgube tekočine ali kot posledica vnetnega draženja kranialnega živca. Po drugi strani pa so trajne nevrološke poškodbe zelo redke.
Ker so bolniki med regionalno anestezijo budni in popolnoma zavestni, je treba predhodno razložiti natančne procese.
Več o tem preberite na: Regionalna anestezija
Spinalna anestezija
Pri spinalni anesteziji ali lokalni anesteziji se anestetik injicira v prostor s tekočino blizu hrbtenjače. Da se izognemo poškodbam hrbtenjače, se anestetik injicira pod 3. ledveni vretenc.
Ker človeška hrbtenjača raste počasneje kot telesa vretenc, so na območju pod 1. ledvenim telesom vretenc v likvorju običajno le živčne korenine.
Da se pod nobenim pogojem ne poškoduje hrbtenjača, je treba anestetik injicirati v medvretenčno območje L3 / 4.
Punkcijo tega lokalnega anestetika lahko opravimo s pacientom, ki sedi ali leži na boku.
Nato obstajata dve možnosti za anestezijo:
- Enkratna injekcija:
Odmerek anestetika se injicira neposredno in iglo nato spet odstrani.
- Katel kabineta:
Po injiciranju anestetika se igla ne odstrani. Namesto tega je čez iglo v prostor za alkohol vstavljen tanek plastični kateter. Kateter ostane v prostoru za cerebrospinalno tekočino, tako da lahko kadar koli daste nov odmerek lokalnega anestetika.
Prednost ležečega katetra je možnost ponovne injekcije med operacijami in pooperativno analgezijo.
Zdravila so ponavadi težja od CSF in se zato širijo, odvisno od položaja.Anestetik lahko nadzirate preko položaja pacienta, lahko pa tudi preko višine mesta injiciranja ter količine in gostote anestetika.
Več o tem preberite na: Spinalna anestezija
epiduralno
Epiduralna anestezija je tudi ena od hrbtenjače povezane anestezije lokalne anestezije. V nasprotju s hrbtenično anestezijo se anestetik ne injicira neposredno v prostor s tekočino, ampak v trdi prostor.
Ker mora anestetik difuzirati skozi trde meninge, preden začne učinkovati, traja 20-30 minut, preden pride do anestezije.
Poleg tega je treba vbrizgati več anestetika. Tako kot pri spinalni anesteziji se tudi anestetik injicira v medvretenčni prostor L3 / 4.
Vendar pa se lahko izvaja tudi na drugih območjih vretenc, saj prostor CSF ni prebit neposredno in zato ni hrbtenjače nevarno.
Kljub temu je treba po punkciji preveriti pravilen položaj katetra / igle, da se izključi položaj hrbtenice. Odmerek anestetika, ki ga dajemo med epiduralno anestezijo, je lahko do 5-krat višji in, če je pravilno nameščen, bi privedel do hrbtenice, ki je preveč močna.
Indikacije za epiduralno anestezijo so dolgotrajni posegi, daljša pooperativna terapija bolečine in porodništvo.
Blok perifernih živcev
Poleg anestezije blizu hrbtenjače obstaja tudi možnost obrobnih živčnih blokov. Anestetik se injicira v neposredni bližini živčnega pleksusa ali posameznih živcev in tako omogoči anestezijo, ki je omejena na kirurško območje.
Prednost takšne lokalne anestezije je nizka stopnja zapletov v primerjavi s splošno anestezijo.
Preberite več o temi: Zapleti pri anesteziji
Kljub temu pa se zagotovo lahko pojavijo neželeni učinki, saj je treba vbrizgati razmeroma velike količine lokalnega anestetika. To lahko privede do stranskih učinkov v možganih ali na krvnih žilah in srcu. Zato je pomembno, da anestetik injiciramo počasi v majhnih odmerkih, da bi že v zgodnji fazi prepoznali morebitne neželene učinke tega lokalnega anestetika.
Več o tem preberite na: Neželeni učinki lokalne anestezije
Tveganje za poškodbe živcev je majhno, saj se uporabljajo posebne atravmatične igle in položaj živcev je mogoče natančno določiti s pomočjo ultrazvočne naprave ali živčnega stimulatorja. Možno je uporabiti tudi stalni kateter s periferno anestezijo.
To omogoča postoperativno obvladovanje bolečine in daljšo operacijo.
Tunescentna lokalna anestezija
Tumescentna lokalna anestezija, ki je bila razvita v plastični in rekonstruktivni kirurgiji, se uporablja za odrešenje velikih površin telesa brez splošne anestezije. Tumescentna lokalna anestezija (TLA) je regionalna anestezija, pri kateri se velike količine predhodno razredčenega lokalnega anestetika infiltrirajo v kožo in podkožno maščobno tkivo. Poleg anestezije na velikem območju to vodi tudi do močnega otekanja tkiva, od tod tudi ime tumescentna anestezija ( tumescere = nabrekniti).
Glavno področje uporabe za tumescentno lokalno anestezijo je liposukcija. Posebnost te oblike anestezije se uporablja za odstranjevanje velikih količin maščobe brez potrebe po splošni anesteziji. Uporabljena lokalna raztopina anestetika je običajno mešanica Natrijeva klorida voda in lokalni anestetik Lidokain. Da bi bila izguba krvi čim manjša, tudi med večjimi operacijami običajno dodajamo adrenalin. adrenalin povzroči zoženje krvnih žil, kar vodi do manjšega pretoka krvi in s tem do manjše izgube krvi na kirurškem področju.
Nadaljnje informacije o tej temi najdete tukaj: Tehnika tumescent
Zastrupitev z lokalnim anestetikom
Lahko pride do zastrupitve (zastrupitve) z lokalnimi anestetiki, če na primer zdravilo pride neposredno v krvni obtok namesto v tkivo. Osrednji živčni sistem lahko reagira z nemirnimi stanji, tresenjem mišic in krči, lahko pa tudi omotičnostjo, slabostjo in bruhanjem.
Na območju jezika se lahko pojavi kovinski okus in lahko pride do motenj čuta. Ob močnejši zastrupitvi srce oslabi in krvni tlak pade. Upočasnjen je lahko tudi srčni ritem, kar lahko privede do zastoja srca.
Redko so alergične reakcije, zlasti zaradi zdaj redko uporabljenih lokalnih anestetikov tipa estrov.
Ti se lahko manifestirajo v obliki kožnih simptomov, kot so srbenje in koprivnica, napadi astme in anafilaktični šok z odpovedjo krvnega obtoka.
Lokalna anestezija pri zobozdravniku
Pri zobozdravniku se večina postopkov opravi le pod lokalno anestezijo. Za to se uporabljajo običajna sredstva, kot je lidokain, ki mu je dodan adrenalin.
Adrenalin podaljša učinek lokalnega anestetika in zmanjša krvavitev. Priporočamo lokalno anestezijo v ustni votlini, saj lahko otrplost na območju zdravljenja dosežete s pomočjo manj usmerjenih injekcij. Odvisno od zdravljenja se brizga z lokalnim anestetikom vstavi v dlesni ali do kosti, da bi zdravilo injicirali tam.
Anestezirani živci in njihove veje nato ne prenašajo več bolečinskih impulzov v možgane. Trajanje delovanja in s tem svoboda pred bolečinami je od ene do pet ur, odvisno od vrste anestetika. Razen možne kratke bolečine pri dajanju brizge bolniki med zobozdravstvenimi posegi ne čutijo nobene bolečine.
Lokalni anestetik prokain se pogosto uporablja tudi v zobozdravstvu. Prosimo, preberite tudi naš članek o tem: Brizga prokaina
Več o tem preberite na: Linearna anestezija pri zobozdravniku, Lokalna anestezija pri zobozdravniku,
Lokalna anestezija pri poškodbah roke in ramen
Za anestezijo rame in rok so možne različne možnosti lokalne anestezije:
- Anestezija brahialnega pleksusa:
Aksilarni dostop pri anesteziji brahialnega pleksusa (Lokalna anestezija) je najpreprostejša oblika anestezije v predelu ramen.
Anestetik se injicira v bližini arterije v območju pazduhe.
Ker se arterija zelo dobro počuti, ni potreben nadzor ultrazvoka ali živčna stimulacija.
Vendar se živci na tem področju ne zbližajo vsi, zato eno samo mesto punkcije zagotovo ne zadostuje za omrtvičenje celotne roke.
Ta postopek omogoča operacije na območju spodnje roke in roke.
Kontraindikacije za takšno blokado so predhodne poškodbe Brahialni pleksus, vnetje limfnega sistema na tem predelu, pa tudi predhodno odstranjevanje dojk z odstranitvijo bezgavk.
- Vertikalni infraclavikularni blok:
Druga možnost lokalne anestezije na tem področju je tako imenovana vertikalna infraclavikularna blokada, ki omogoča tudi posege na nadlakti.
Preluknjana je pod ključno kostjo.
Da bi se izognili nevarnosti poškodb pljuč, se punkcija izvede pod nadzorom ultrazvoka ali s pomočjo živčnega stimulatorja.
Zaradi lokalizacije obstaja tudi tveganje za nastanek aksilarna arterija.
Ker je hemostaza v tem primeru težavna, bolnikova koagulacija ne sme oslabiti.
Druge kontraindikacije so pljučna disfunkcija in paraliza N. phrenicus druga stran. To prepleta diafragmo in bi pri dvostranski paralizi privedlo do respiratorne insuficience, saj je membrana glavna dihalna mišica.
- interscalenska blokada:
Tretja možnost anestezije na tem področju je interscalenski blok. Mesto punkcije je nad ključno kostjo in zato omogoča operacijo rame.
Zaradi velikega števila pomembnih arterij in živcev, ki tečejo od blizu, je natančen nadzor punkcije z ultrazvokom ali živčno stimulacijo predpogoj za izvedbo takšne anestezije.
Ti lokacijski pogoji zato zahtevajo tudi delovanje ustreznih živcev na drugi strani. Ker tudi tu lahko diafragmatični živec paralizira in tako onemogoči dihanje.
Tudi t.i. Ponavljajoči se živec teče na tem območju. Odgovoren je za odpiranje glotisa in vodi do hripavosti pri enostranski paralizi.
Če pa je živec paraliziran na obeh straneh, je glatis zaprt in s tem ovira dihanje.
Pljučna disfunkcija je tudi kontraindikacija za takšno anestezijo. Poleg tega s to lokalno anestezijo obstaja tveganje za injiciranje v A. vertebraliski oskrbuje možgane s krvjo in zato lahko vodijo izredno toksične reakcije in napade ob dajanju anestetikov. Injiciranje v epiduralni ali hrbtenični prostor bi bilo podobno nevarno.
Lokalna anestezija na očesu
V nasprotju z drugimi deli telesa je oko zelo enostavno lokalno otrplo, kar je potrebno za skoraj vsako operacijo na očesu in se tudi privzeto izvaja.
Otrokom in drugim posebnim primerom pa se priporoča splošna anestezija za to vrsto postopka.
Za preproste posege je na voljo anestetik v obliki gela ali kapljice za oči, ki se nanese na oko in omogoča operacijo. Tovrstno anestezijo bolnik dojema kot zelo prijetno in nezapleteno ter za komajda nosi skoraj nobena tveganja.
Če so potrebni globlji posegi na oko, bo morda potreben anestetik zrkla po lokalni anesteziji, opisani zgoraj. Tu se očesno jabolko na dveh mestih na strani očesnega zrkla anestezira z brizgo.
Ta vrsta anestezije z brizgo se izvaja pod kratko ali lokalno anestezijo in je v nekaterih primerih za pacienta neprijetna.
Lokalna anestezija na prstu
Prsti so zelo primerni za anestezijo posamezno. Standardni postopek je t.i. Kolonska prevodna anestezija.
V prste tečejo štirje živci, ki poročajo o občutkih, kot so bolečina in temperatura od prsta do možganov. Nahajajo se v parih na zgornjem in spodnjem delu prstov, na desni in levi strani prstne kosti.
Z vbrizgavanjem anestetika okoli kosti se ti živci odrežejo in bolečine ne morejo več prenašati v možgane in bolnik tega ne more več občutiti, posegi na prstu pa so neboleči.
Prste lahko tudi s tem postopkom zelo dobro anesteziramo, saj živci tečejo okoli kosti tako kot na prstih. Po injiciranju mine le nekaj minut in prst začne otrplo, dokler se končno ne otrplo.
Preden se začne zdravnikov poseg, vedno znova preverimo, ali je vsak občutek dejansko izginil.
Anestetika ne poslabša gibljivosti in je še vedno možna, saj se veliko mišic, ki premikajo prste, nahaja v podlakti in so s prsti povezane le z dolgimi tetivami.
Lokalna anestezija na ušesu
Lokalna anestezija se pogosto uporablja tudi za operacije na ušesu. Poleg poškodb je tukaj poudarek tudi na uporabi kozmetične kirurgije, da se na klasična "jadra ušesa" nataknejo ušesa. Anestetik se opravi z injiciranjem anestetika za ušesi.
Tipični bolniki, ki se odločijo za velika ušesa, so večinoma šoloobvezni otroci, pa tudi odrasli. Pri otrocih je treba na lokalno anestezijo gledati kritično, saj bi otroke lahko travmatizirali zaradi operacije, ki je tako blizu obraza in ne morejo tako dolgo ležati brez gibanja.
Operacija pod lokalno anestezijo bi bila za otroke izredno naporna. Zaradi tega se tukaj uporablja splošni anestetik brez stresa.
Za odrasle je lokalna anestezija prva izbira, če je bolnik dovolj samozavesten, da izvede postopek, medtem ko je pri zavesti.
Če se odločite, da postopka ne boste doživeli tako blizu obraza s polno zavestjo, je mogoče z zdravili doseči rahlo imobilizacijo ali sumračno stanje in dodatna lokalna anestezija ne bo takoj zahtevala splošne anestezije z ventilacijo.
Prednost je, da vas lahko po čistem lokalnem anestetiku po krajšem premoru izpustijo domov. Tudi tukaj se zagotovo ne pozabite, da imate na voljo dovolj protibolečinskih zdravil za nastanek bolečin po lokalni anesteziji.
Ker je uho zelo občutljiv organ, se operacije na območjih znotraj ušesa ali srednjega ušesa pogosto izvajajo le pod splošno anestezijo.
Lokalna anestezija med nosečnostjo
Tudi če je treba med nosečnostjo vedno skrbno razmisliti o anesteziji, obstajajo situacije, v katerih je lokalna anestezija nujno potrebna. Sem spadajo poškodbe, ki jih je treba zašiti ali nujne zobozdravstvene operacije, ki jih ni mogoče preložiti šele po porodu. (prosim, glej: Lokalna anestezija v zobozdravstvu)
Tudi če lokalna anestezija velja za zelo varno in z majhnim tveganjem za nerojenega otroka, obstaja nekaj posebnosti, ki jih je treba upoštevati, da se tveganje za otroka čim bolj zmanjša.
Vsekakor je pomembno, da obiskuje zdravnika o nosečnosti, da bo lahko opazil te posebnosti.
Operacija pod lokalno anestezijo se lahko opravi kadar koli v nosečnosti. Nasprotno se splošna anestezija v prvih mesecih nosečnosti ne sme uporabljati.
Ko gre za izbiro zdravila za anestezijo, pa obstajajo razlike pri nosečnicah. Običajna zdravila (= Anestetiki) so zelo topni v maščobi in zlahka preidejo skozi popkovino v otrokov obtok, vendar bi morale večje količine priti v krvni obtok pod lokalno anestezijo, kar dejansko ni namenjeno. Tukaj je treba izbrati anestetike, ki niso tako lahko topni v maščobi in v najslabšem primeru ne pridejo v otrokov obtok, saj bi anestetiki morali priti v krvni obtok.
Zdravila se običajno mešajo s sredstvi, ki krčijo žile. S tem preprečimo, da bi se zdravilo prekomerno razširilo in povzročilo večje krvavitve.
To bi moralo biti v nosečnosti Adrenalinski potomci zateči se, saj nekatere druge snovi lahko povzročijo porod.
Vendar če upoštevate vse te posebnosti, običajno ni ničesar v načinu operacij pod lokalno anestezijo. Če je velik strah pred takšnimi posegi še vedno pomemben, se lahko tukaj uporabljajo tudi pomirjevala.
The Benzodiazepini Ker je diazepam dokazano in ga lahko tudi med nosečnostjo na kratko uporabljate s čisto vestjo, da ublaži stresne reakcije bodoče matere, ki so opazne tudi pri otroku.
Ali je med dojenjem možna lokalna anestezija?
Med dojenjem je običajno možna lokalna anestezija ali lokalna anestezija. Vendar pa je treba o dojenju vnaprej pogovoriti z zdravnikom, da bo izbral pravi lokalni anestetik. Največja izkušnja z lokalnimi anestetiki med dojenjem je s Articain, Bupivakain in Lidokain. Te snovi se lahko brez oklevanja aplicirajo lokalno v majhnih koncentracijah, ne da bi se izločale v materino mleko in škodovale otroku.
Učinek lokalne anestezije
Lokalna anestezija je metoda lokalne anestezije in nima zasvojevalnega ali evforičnega učinka.
Vsi lokalni anestetiki delujejo v celicah in tam blokirajo natrijeve kanale. Ko se celica vzbudi, natrij teče skozi te kanale ven iz celice in depolarizira celico. Ta depolarizacija nato vzbudi naslednjo celico in signal se preko živcev prenaša v možgane.
Če so ti kanali blokirani, prenosa dražljaja ni mogoče. To blokira občutek bolečine v otrdelem območju.
Glede na odmerjanje anestetika se lahko blokirajo tudi kalijevi kanali v celicah. To vodi tudi k odpravi občutkov tlaka in temperature.
Poleg izklopa občutljivih občutkov, kot so bolečina in temperatura, se motorične sposobnosti lahko tudi anestezirajo, tako da postane gibljivost v določenih mišičnih skupinah za nekaj časa nemogoča.
Lokalna anestezija v kremi
Obstajajo številne kreme, ki dodatno vsebujejo lokalni anestetik, kot je Lidokain ali Ksilokain se pobotajo na eno kratkotrajna lokalna anestezija kože doseči. Uporaba anestetičnih krem je raznolika in sega od profilaksa do nebolečega vzorčenja krvi pri otrocih, za lajšanje bolečin in nelagodja pri kožnih okužbah. Anestetične kreme so zelo priljubljene tudi v zasebnem sektorju, na primer za oštevanje kože pred odstranjevanjem dlak ali lokalno anestezijo, preden se opravi prebadanje ali tetoviranje.
Dentinox® gel za zobe
Dentinox® je gel, ki se uporablja za lajšanje zob pri dojenčkih. Večina otrok ima mlečne zobe, ko so stari približno pol leta. Za nekatere otroke je to boleč postopek in za starše ustrezno naporen čas. Da bi otrokom olajšali postopek zobe, vsebuje gel Dentinox® mešanico protivnetne tinkture kamilice in lokalnega anestetika, ki lajša bolečino Lidokain. Redno nanašanje gela Dentinox® naj bi olajšalo postopek zobe z zmanjšanjem bolečine.
Morda vas zanima tudi: Moj otrok slabo spi - kaj lahko storim?
Povzetek
Lokalna anestezija ima številne prednosti in se zaradi majhnih zapletov danes pogosto uporablja.
Pacient je buden in odziven, stres na celotnem obtočnem sistemu pa je bistveno manjši kot pri splošni anesteziji.
Vendar je treba biti previden s temi snovmi, saj lahko pri uporabi napačne injekcije ali odmerjanja povzročijo hude in smrtno nevarne zaplete.
Zaradi tega je pomembno, da s pomočjo slikanja preverite natančno lokacijo živcev in bližnjih struktur.
Glavna področja uporabe za lokalno anestezijo so operacije na določenih območjih, porodništvo in dolgotrajna terapija bolečine. Sčasoma so se razvile različne metode anestezije, ki omogočajo zelo natančno lokalizirano anestezijo.
