Sredstva proti bolečinam za ledvične bolezni

uvod

Z boleznimi ledvic se poleg posebnih simptomov zmanjšanega delovanja ledvic pojavljajo tudi druge težave. Glavna težava z boleznimi ledvic je pravilna izbira pomembnih zdravil. Skoraj vsa zdravila se presnavljajo v človeškem telesu, nato pa jih je treba znova izločiti. Snovi se lahko izločijo prek dveh glavnih sistemov: Aktivne snovi, ki so v vodi še posebej topne, se lahko prenašajo z urinom in izločajo preko ledvic. Snovi, ki so bolj topne v maščobi, se presnavljajo v jetrih in se izločajo v blatu. Različni načini izločanja igrajo pomembno vlogo tudi pri jemanju zdravil proti bolečinam, saj je v primeru bolezni ledvic treba uporabiti čim manj zdravil proti bolečinam, ki se izločajo preko ledvic.

Ta sredstva za lajšanje bolečin so koristna za bolezni ledvic

• Neopioidni analgetiki (lajšanje bolečin)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (od leta 2018 v Nemčiji ni več dovoljen)

• Opioidi

  • Tramadol

  • Tilidin

  • Hidromorfon

  • Piritramid

Ta sredstva za lajšanje bolečin niso dobra za bolezni ledvic

• NSAID

  • Diklofenak

  • Ibuprofen

  • Indometacin

  • ASA (acetilsalicilna kislina)

  • Naproksen

  • Celekoksib, etorikoksib, parekoksib

• Opioidi

  • Oksikodon

NSAID

NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) tudi NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) so skupina zdravil, ki imajo protivnetne, analgetične in znižanje vročine. Klasične aktivne sestavine te skupine so diklofenak, ibuprofen, indometacin, ASA (acetilsalicilna kislina = aspirin) in naproksen. Obstaja tudi nekaj učinkovin, ki delujejo bolj natančno, vključno s celekoksibom, etorikoksibom in parekoksibom. Vsa nesteroidna protivnetna zdravila se izločajo predvsem skozi ledvice. Zato se lahko pri ledvični insuficienci (oslabelost ledvic) snovi kopičijo v telesu, ker se učinkovine ne morejo tako hitro izločati. Zaradi tega je pri slabem delovanju ledvic potrebna prilagoditev odmerka z zmanjšanim odmerkom lajšanja bolečine. Še bolje bi bilo, da bi se izognili NSAID v celoti in namesto tega uporabili druga sredstva za lajšanje bolečin. Ker se nesteroidna protivnetna zdravila izločajo preko ledvic, lahko poškodujejo tudi ledvice, če jih jemljemo dlje časa in tako sami povzročijo začasne ali kronične poškodbe ledvic. Vsem, ki že imajo mejno delovanje ledvic pred jemanjem zdravil proti bolečinam, zato svetujemo, da jemljejo zdravila proti bolečinam, ki niso nesteroidna protivnetna zdravila. Nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzročijo tudi nelagodje v prebavnem traktu. Zlasti jim pogosto povzročajo razjede v želodcu ali dvanajstniku. Zato je treba NSAID dajati v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke (zaščita želodca).

Novalgin®

Metamizol (tudi Novaminsulfon ali komercialno na voljo kot Novalgin®) je sredstvo proti bolečinam in antipiretik. Natančen način delovanja zdravila Novalgin® še ni popolnoma razumljen, vendar obstaja sum mehanizma delovanja z zaviranjem prostaglandinov (snovi, ki pospešuje vnetne reakcije) in vpliva na predelavo bolečine v možganih. Kar zadeva bolezni ledvic, je novalgin® v večini primerov bolj kot nesteroidna protivnetna zdravila. Na primer, če je delovanje ledvic le rahlo oslabljeno, odmerka ni treba prilagajati, saj ni pričakovati tveganja za poškodovano ledvico. Večina lajšalcev bolečine, ki slabo vplivajo na ledvico, pri dolgotrajni uporabi poškoduje jetra. Toda pri novalginu, tudi pri blagih do zmernih okvarah jeter, ni treba upoštevati posebnih previdnostnih ukrepov in nižjih odmerkov. Na splošno velja, da je Novalgin® sredstvo za lajšanje bolečin z malo stranskimi učinki. Redki, vendar resni stranski učinki so lahko motnje tvorbe krvi, kar vodi do tistega, kar je znano kot agranulocitoza (znatno zmanjšanje števila granulocitov, podskupine belih krvnih celic, ki so potrebne za imunski sistem).

Tu gre: Neželeni učinki zdravila Nolvagin®

Morfij

Morfij spada v skupino tako imenovanih opioidov. To so močna zdravila proti bolečinam, ki so na voljo v različnih jakostih in skupinah učinkov. Pri boleznih ledvic je vnos morfinov v osnovi možen. Če pa je delovanje ledvic močno oslabljeno, so lahko v daljšem obdobju v telesu prisotne večje koncentracije aktivne sestavine. Verjetno je to posledica dejstva, da produktov izločanja morfija pri slabem delovanju ledvic ni mogoče izločiti tako hitro, kot je to primer pri zdravih ledvicah. Morfin in produkte morfina, ki ga pretvori metabolizem, lahko zaznamo predvsem v jetrih, ledvicah in prebavilih. Tudi če je v ledvicah lahko večja koncentracija morfija in njegovih razgradnih produktov, ni znano, da morfin v normalnih odmerkih poškoduje ledvice. Zato se tudi pri boleznih ledvic ni treba bati, da bi se lahko normalno delovanje ledvic poslabšalo z običajnim dajanjem morfijskih pripravkov. Toda zaradi zmanjšanega izločanja s posebej nizkim delovanjem ledvic bo morda potrebno prilagajanje odmerka, saj se sicer lahko aktivna snov preveč nabira v telesu. To ima podobne učinke kot predoziranje. To vodi do zmanjšane dihalne vožnje, omotičnosti, motnje zavesti, povečanja srčnega utripa in znižanja krvnega tlaka.

Več o tem si preberite tukaj Neželeni učinki morfija

Aspirin®

Aspirin® vsebuje zdravilno učinkovino acetilsalicilno kislino (na kratko ASA) in je protibolečinsko zdravilo, ki preprečuje tudi navzkrižno povezovanje krvnih ploščic, zato se lahko uporablja tudi za redčenje krvi. Ljudje so medtem opustili uporabo zdravila Aspirin® kot protibolečinsko sredstvo. Namesto tega ima pomembno vlogo pri boleznih srčno-žilnega sistema, kot so koronarna bolezen, pa tudi pri preprečevanju možganskih kapi, akutne okvare arterij in srčnih napadov. V nasprotju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se aspirin lahko uporablja tudi kot lajšanje bolečin v primerih ledvičnih bolezni. Snov se ne sme več uporabljati le, če so ledvice zmerno oslabljene (ledvična insuficienca). Vrednost, zaradi katere obstaja kontraindikacija za jemanje zdravila Aspirin® v primeru ledvične insuficience, je GFR (hitrost glomerulne filtracije = vrednost za izločevalno funkcijo ledvic) manjša od 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol je sredstvo proti bolečinam, ki ima tudi antipiretik in protibolečinski učinek. Uporablja se lahko kot sredstvo proti bolečinam tako pri odraslih kot otrocih (v odmerku, ki je prilagojen njihovi starosti in teži). Natančen mehanizem delovanja paracetamola še ni razjasnjen, domnevajo pa, da se učinki razvijajo predvsem v hrbtenjači in v samih možganih. Ker se paracetamol v veliki meri presnavlja in izloča prek jeter, se v večini primerov bolezni ledvic ni treba bati. Na primer, ljudje z boleznijo ledvic lahko običajno vzamejo enak odmerek paracetamola v enakih časovnih presledkih (v najboljšem primeru vsaj 6 ur) kot ljudje z zdravimi ledvicami. Samo v primeru hude insuficience ledvic (oslabelost ledvic) s hitrostjo glomerulne filtracije (GFR = vrednost za delovanje ledvic), manjšo od 10 ml / min, je treba vzeti manjši odmerek paracetamola, sicer se bo snov nabrala v telesu in se tako povečala Lahko se pojavijo simptomi zastrupitve. V tem primeru mora biti interval med dvema časoma vnosa paracetamola najmanj 8 ur. Medtem ko zdravi odrasli lahko zaužijejo do 4 g paracetamola na dan, je treba pri boleznih ledvic vzeti največ 2 g paracetamola.

Katera druga zdravila povečujejo poškodbo ledvic?

Poleg jeter so ledvice najpomembnejše mesto, kjer se lahko iz telesa izločijo droge in toksini. Zato lahko veliko število zdravil v velikih odmerkih ali dolgotrajna uporaba privede do bolezni ledvic. Zlasti ljudje, ki že imajo ledvično bolezen, morajo narediti veliko omejitev za zdravljenje z zdravili. V primeru bolezni ledvic številnih zdravil ni mogoče razgraditi dovolj hitro, tako da lahko aktivne sestavine jemljemo v manjših odmerkih; eden govori o odmerku zdravila, prilagojenega ledvicam (prilagojenemu delovanju ledvic). Poleg sredstev za lajšanje bolečin lahko številna poživila, kot je nikotin, povečajo tudi poškodbe ledvic. Nekateri antibiotiki, na primer skupina aminoglikozidov, lahko povzročijo hude poškodbe ledvic, če so odmerki previsoki. Zdravila, ki delujejo proti virusom (na primer snov aciklovir), lahko tudi povečajo škodo na ledvicah. Druga skupina, ki lahko povzroči povečano poškodbo ledvic, so citostatiki. To so aktivne sestavine, ki preprečujejo rast in razmnoževanje celic in se pogosto uporabljajo na področju raka.

Kaj lahko storim, da zmanjšam škodo na jetrih z zdravili?

Številna sredstva za lajšanje bolečin ne delujejo dobro pri boleznih ledvic. To je predvsem zato, ker se ta zdravila izločajo skozi ledvice. Da bi preprečili poškodbe že obolelih ledvic, na primer iz nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen in diklofenak, se pogosto uporabljajo druga sredstva proti bolečinam. Pri boleznih ledvic so sredstva za lajšanje bolečin, ki jih je najbolje uporabiti, tista, ki se ne izločajo preko ledvic, temveč preko jeter. Klasičen primer takšnega lajšanja bolečine je paracetamol. Dolgotrajna uporaba paracetamola v velikih odmerkih pa lahko tudi poškoduje jetra, saj jih lahko zdaj preobremenimo s presnovo in izločanjem učinkovin. V tem primeru je pomembno najti dober kompromis med zdravili, za katere obstaja večja verjetnost, da jih izločajo ledvice, in tistimi, ki jih predelajo jetra. Glede na to, kateri organ je močneje prizadet, lahko uporabimo zdravila proti bolečinam, ki so težja na jetrih ali ledvicah. Z rednim nadzorom vrednosti jeter in ledvic lahko oba organa pogosto nekoliko prizanesemo. Na primer, lahko izmenično jemljete ibuprofen in paracetamol in tako nobenega od obeh organov ne preobremenite. Poleg tega lahko zmanjšanje dnevnega odmerka zdravila razbremeni jetra in ledvice. Če zdravila proti bolečinam v zmanjšanem odmerku ne zadostuje, lahko uporabimo močnejša sredstva proti bolečinam, kot je morfij. Te ne napadajo jeter in ledvic toliko. Dajejo jih lahko tudi na primer v obliki protibolečinskih ometov, ki kontinuirano sproščajo svojo učinkovino v obdobju enega tedna. Tako se izognemo nenadnim visokim koncentracijam aktivne snovi (kot se lahko na primer pojavi po jemanju tablete).

tudi prebrati: Sredstva proti bolečinam pri boleznih jeter