Stegle bolečine

opredelitev

Na Bolečinaki so del a Skodle pojavijo, je najprej t.i. postherpetična nevralgija od dejanskega "Zoster bolečina"Razlikovati.

Od "Zoster bolečina„Ali je bolečina, ki se pojavi med značilnim potekom okužbe s skodelico. To se običajno imenuje pekoč in srbeč filc in gre z roko v roki, saj je omejen na določen predel kože pustular Izpuščaj. Posledično izgine ta bolečina ponavadi preveč ko se izpuščaji zacelijoTu lahko na trajanje in intenzivnost bolečine vplivajo ustrezni ukrepi.

Tako imenovani "postherpetična nevralgija“, Najpogostejši zaplet skodle. Eden govori o njej, ko bolečina še dlje kot dva meseca po tem, ko je zunanje draženje kože popustilo ostaja, to je kronizirano.

glavni vzrok

Oba dejansko "Zoster bolečina"Kot tudipostherpetična nevralgija„Vstajajte v okviru skodle, v kateri Varicella zoster virusiki so že prisotne v organizmu zaradi predhodne okužbe, ponovno aktivirano postati. Med njihovim Migracija na kožo vzdolž živčnih vlaken, ki med drugim za Občutek dotika so odgovorni, virusi se prebijejo vnetni procesi tipično Kožne spremembe in s tem povezano "Zoster bolečina"Na prizadetih območjih. V nekaterih primerih se bolečina pojavi še preden se dejanski izpuščaj pojavi.

Zakaj bolečina ostane tudi potem, ko se kožne spremembe zacelijo in se spremenijo v "postherpetična nevralgija"Lahko se razvije je še ni natančno razjasnjeno.

Ena razlaga je ena trajna škoda prizadeti Živčna vlakna zaradi virusa. Ta poškodba in posledično napačno celjenje vodi do a Preobčutljivosttako da se signali nenehno pošiljajo živčnim vlaknom, ki prenašajo bolečino. Zaradi tega so živčne celice v hrbtenjači, ki jih obravnavajo ta živčna vlakna, preveč razburljive. Tako živčne celice postanejo aktivne in možganom sporočajo informacije prek Občutek bolečineko je pravi vzrok bolečine že zdavnaj popustil.

To nenehno teče Signalna kaskada lahko pa tudi tečemo obratno proti površini kože in tam naprej Receptorji bolečine izpolnjujte tiste po vrsti lokalni a Vnetni odziv vzrok.

Druga teorija drži Postopki preoblikovanjaki jih povzročajo skodle, so odgovorne za moten občutek bolečine. Kot rezultat teh sprememb tako v obrobno kot tudi zentralni živčni sistem Živčna vlakna, ki prenašajo bolečino, so povezana s tistimi vlakni, ki so odgovorna za normalno dotikanje in taktilno občutljivost. Tako normalno izhaja iz hrbtenjače Zaviranje pretiranega občutka bolečine je mimo.

Simptomi

Glede na lokalizacijo poškodbe živca, ki jo povzroča virus noric zoster, to povzroči postherpetična nevralgija kompleksen nabor simptomov. Zato pacienti večinoma opisujejo tri različne vrste bolečine: stalen zatiralski ali žgoč Stalna bolečina, kratki - streljanje kot električni udarci - zabijanje (vrtoglavo) Bolečina in Bolečina, ki je odvisna od dotika so (Allodynia, hiperpatija). Ta bolečina, odvisna od dotika, je včasih tako huda, da je pacientu neprijetno, da ima krpo na telesu. V glavnem jih sproži rahel dotik, medtem ko trden pritisk na posamezno točko ni dojemljiv kot neprijeten.
Poleg tega lahko tudi stres in Spremembe temperature povzročajo ali okrepijo postherpetične bolečine.

Srbenje kot simptom

Drug pogost simptom skodle je srbenje, ki je pogosto prvi simptom skodle. Običajno se pojavi tudi na predelu kože, kjer se je izpuščaj oblikoval in na katerem bolnik občuti povečano bolečino. Ko bolezen napreduje, se srbenje lahko poveča.
Srbenje nastane tudi zaradi poškodbe živca s strani virusa. Poškodba živca moti občutljivost živca in bolnik čuti močan srbenje. V redkih primerih se lahko namesto bolečine pojavi srbenje.
S srbenjem se običajno zdravi z dehidracijo in encrustacijo zosterskih veziklov.
Redno nanašanje cinkovega mazila je dober način za pomoč koži, da se hitro izsuši. To vodi tudi do lajšanja srbenja.

Ali lahko skodle minejo brez bolečin?

Praviloma poškodba živčnih vlaken v kontekstu skodle vodi v hude bolečine. Običajno se pojavijo v kombinaciji z izpuščaji na koži in srbenjem in so pogosto prvi simptom skodle.
Intenzivnost pritožb se razlikuje od bolnika do bolnika. Medtem ko so simptomi bolečine v ospredju bolezni pri nekaterih bolnikih, izpuščaj v kombinaciji s srbenjem povzroča več težav drugim bolnikom.
V posameznih primerih pa lahko skodle preidejo brez pojava bolečine. Zlasti v prvih dneh je bolečina pogosto odsotna. V nekaterih primerih poškodbe živca prizadenejo tudi pekoče ali srbeče.
V tem primeru pa je indiciran tudi zgodnji začetek terapije bolečine, da se prepreči razvoj močne bolečine in morebitnih zapletov (postherpetična nevralgija) kot profilaktični ukrep.

terapija

Ker je "Zoster bolečina“Sindre so simptom osnovne bolezni, poudarek terapije pa je zgodnje zatiranje skodle. To je tudi profilaktični ukrep za preprečevanje razvoja "postherpetična nevralgija"Dar.

Posledično je cilj te terapije preprečiti širjenje virusa, lajšanje akutne bolečine in preprečevanje postherpetične nevralgije. Prvič, protivirusna zdravila, kot so Aciklovir in Brivudin da vsebujejo virusno aktivnost. To pomeni, da se kožne spremembe tudi hitreje zacelijo. Poleg tega se za zmanjšanje bolečine in srbenja uporabljajo lokalni anestetiki.

V nekaterih primerih ukrepi, sprejeti za boj proti akutni skodli, niso dovolj učinkovito, da bi preprečili razvoj postherpetične nevralgije.

Zdravljenje postherpetične nevralgije se razlikuje od zdravljenja akutnih skodle. Protivirusnih zdravil ponavadi ne dajemo več, ker se dejansko virusna okužba običajno že dolgo umiri.

Namesto tega za lajšanje bolečine uporabljamo naslednje vrste zdravil:

• Antikonvulzivi

• Opioidi

• triciklični antidepresivi

Preberite si tudi naš članek o tem Zdravila za skodle!

Antikonvulzivi so bili razviti predvsem za zdravljenje epilepsije, zdaj pa se uporabljajo tudi v terapiji proti bolečinam. Aktivne sestavine Gabapentin in Karbamazepin se pogosto uporabljajo pri zdravljenju postherpetične bolečine.

Opioidi se običajno uporabljajo za zdravljenje hude bolečine, npr. uporablja se za tumorje in zaradi močnega učinka deloma sodi v zakon o narkotikih. Zato obstajajo posebne smernice za jemanje in nošenje teh izdelkov.

Antidepresivi so predvsem zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresije ali drugih bolezni, ki sprožijo tesnobo. Tako imenovani triciklični antidepresivi pa delujejo tudi proti simptomom kronične bolečine. Od teh so najpogosteje uporabljene aktivne sestavine Amitriptilin, Desipramin, Imipramin in Doxepin. Tudi v majhnih odmerkih imajo lajšanje bolečin in pozitivno vplivajo tudi na spanje in razpoloženje. Nekatera od teh zdravil se uporabljajo tudi za lajšanje bolečin skodle v glavi (Poglej tudi: Šindre na glavi - na to vsekakor morate biti pozorni!)

V nekaterih primerih se uporabljajo tudi lokalni anestetiki. To so na primer lidokainski ometi ali kapsaicinske kreme.

Z blokiranjem natrijevih kanalov lidokain zmanjšuje ekscitabilnost živčnih vlaken, ki prenašajo bolečino.

Kapsaicin je zeliščni izvleček iz kajenskega popra in se med drugim uporablja za zunanjo uporabo za mišično napetost. Njegov učinek lajšanja bolečine temelji na eni strani na biokemičnem mehanizmu zaviranja ponovne uvedbe mediatorne snovi P na živčnih koncih. S tem se zmanjša prenašanje bolečine. Po drugi strani kapsaicin povzroči lokalno draženje, da razširi krvne žile, kar vodi do povečanega pretoka krvi in ​​razvoja toplote. Vendar dražilni učinek lahko povzroči reakcije občutljivosti in neželene učinke, kot sta intenziven pekoč občutek in srbenje.

Če postherpetična nevralgija obstaja le manj kot šest tednov, lahko bolečina zmanjša tudi simpatični blok.

Če pa bolečina traja dlje časa in je ni mogoče ustrezno omiliti z drugimi zdravili, se kot alternativa uporabi akupunkturno zdravljenje in tako imenovana transkutana električna stimulacija živcev ali na kratko TENS. Svetlobni stimulacijski tokovi se na živčna vlakna prenašajo s pomočjo elektrod, pritrjenih na kožo. To zavira prenos bolečine in s tem tudi zaznavanje bolečine. Vendar se je pogosto treba navaditi na trenutne impulze, tako da TENS še ni možnost dolgotrajne terapije. Nežnejši ukrepi so koristni tudi za nekatere bolnike. Psihoterapija ali tehnike sproščanja pomagajo predelati bolečino in jo reševati na mentalni ravni.

Kirurški ukrepi so upoštevani le v redkih primerih. Na primer, obstaja možnost anterolateralne hordotomije. To pomeni, da se živčni trakti v hrbtenjači, ki so odgovorni za izvajanje bolečine, kirurško prerežejo.

Kot pri vseh kirurških ukrepih je treba upoštevati tudi morebitne zaplete zaradi poškodbe drugih živčnih poti ali kirurški poseg na splošno.

Kateri je najboljši način za lajšanje bolečin?

Poleg klasičnih zdravil proti bolečinam (npr. Ibuprofen ali paracetamol) so na voljo tudi številni drugi pripravki, tako imenovani analgetiki za zdravljenje bolečine, ki se pojavlja v okviru skodle.
To je zato, ker virus poškoduje živec na območju živčnega vlakna. Zgoraj omenjena zdravila proti bolečinam delujejo večinoma na živčnih končičih na predelu kože, zato jih je treba dopolniti s koanalgetiki.
Glede na intenzivnost bolečine se terapija na začetku izvaja s paracetamolom ali ibuprofenom v kombinaciji s šibkimi opioidnimi analgetiki (npr. Kodeinom).
Če simptomi ne obstajajo ali pa je nastala postherpetična nevralgija, so pogosto predpisani močni opioidi (morfij) ali koanalgetiki (antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetiki). Terapija z ibuprofenom ali paracetamolom običajno zadostuje otrokom.
Poleg terapije proti bolečinam z zdravili so na voljo še druge metode, ki lahko spremljajo terapijo proti bolečinam.
Pogosto se uporablja transkutana električna stimulacija živcev (TENS), pri kateri električna stimulacija na območju bolečega območja ustvari nenormalne občutke, ki lahko ublažijo lokalno bolečino.
Bolečine lahko lajšajo tudi fizikalna terapija, delovna terapija ali psihoterapija.

Katera zdravila najbolje delujejo?

Terapija proti bolečinam zaradi drog je namenjena tako lajšanju akutne bolečine kot zmanjšanju tveganja za zaplete (postherpetična nevralgija). V ta namen so na voljo različni razredi zdravil z različnimi načini delovanja.
V primeru blage bolečine in pri otrocih terapija z nesteroidnimi antirevmatiki traja več dni, npr. Ibuprofen ali paracetamol. Če se bolečina poslabša, lahko zdravilo dopolnimo s šibkimi opioidi (npr. Kodeinom).
V primeru zelo močnih bolečin ali pri zdravljenju postherpetične nevralgije pa so v ospredju druga zdravila. Poleg uporabe močnih opioidov (npr. Morfina) imajo pomembno vlogo tako imenovani koanalgetiki, ki zavirajo razvoj bolečine neposredno na poškodovanem živčnem vlaknu v primerjavi z drugimi pripravki.
Pogosto se uporabljajo triciklični antidepresivi amitriptilin ali različna zdravila proti epilepsiji (gabapentin, pregabalin). Ti blokirajo različne kanale živčnega vlakna, kar pomeni, da dražljaja proti bolečinam ni mogoče prenesti.
Druga možnost je lokalna uporaba lokalnih anestetikov (lidokain, kapsaicin) v obliki mavcev, ki lahko tudi zmanjšajo bolečino.

Preberite naš članek o tem Zdravila za skodle! in Zostex in skodle - je to združljivo?

Kako dolgo bolečina traja?

Bolečina, ki se pojavi v okviru skodle, razlikujemo med tako imenovano zoster bolečino, ki se pojavi v kombinaciji s kožnim izpuščajem kot del bolezni, in postherpetično nevralgijo, ki se pojavi kot zaplet, ko bolečina živca postane kronična.
Zoster bolečine, ki se pojavijo s skodlami, navadno izzvenijo, ko bolezen ozdravi najpozneje po 3-4 tednih. Če se profilaktična terapija proti bolečinam začne zgodaj, lahko bolečina izzveni v nekaj dneh.
Po drugi strani obstaja večje tveganje za vztrajanje bolečine, zlasti pri starejših ljudeh. Če bolečina traja več kot štiri tedne, se imenuje postherpetična nevralgija.
Postherpetična nevralgija je zaplet skodle, je kroničen, ponavljajoč se občutek bolečine zaradi poškodbe živcev, ki jo povzročajo skodle. Ta bolečina lahko traja mesece in leta. Še posebej so ogroženi starejši ljudje s skodlami v predelu glave in vratu. Zdravljenje postherpetične nevralgije zahteva individualno terapijo bolečine.

Zakaj je bolečina ponoči hujša?

Velikokrat bolniki s skodlami poročajo, da se bolečina ponoči povečuje. Posledično se pogosto pojavijo motnje spanja, ki odložijo nadaljnje celjenje bolezni.
Eden od vzrokov za bolečino, ki se ponoči poslabša, je lahko pacientov ležeči položaj. Dodatni pritisk na prizadeti predel kože med ležanjem lahko poveča bolečino. Obstaja tudi nevarnost, da med spanjem vtirate pustule izpuščaja, zaradi česar se bolečina za kratek čas poveča.

Domača sredstva

Številna domača zdravila se lahko uporabljajo tudi kot del simptomatske terapije proti bolečinam. Poleg zatiranja občutka bolečine služijo tudi za boj proti virusnim patogenom in zdravijo izpuščaje. Vendar so namenjene le kot spremljevalna podpora pri zdravljenju z zdravili.
Kvarkovi in ​​zdravilni zemeljski ovoj so primerni za lajšanje bolečin, saj imajo poleg lajšanja bolečine tudi antiseptični učinek.
Poleg tega so čilijevi obliži in lokalna uporaba magnezija učinkoviti pri zdravljenju bolečine, povezane s skodlami.

Homeopatska zdravila za zdravljenje skodle

Poleg domačih zdravil so pri simptomatski terapiji skodle učinkoviti tudi različni homeopatski pripravki. Vendar jih je treba uporabiti le za podporo zdravljenja z zdravili in ne predstavljajo druge možnosti, če ne pride do izboljšanja, se je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom.
Pogosto uporabljeni homeopatski pripravki so Mezerum (D6) in Rhus toxodeodendron (D12). Medtem ko je Mezerum še posebej primeren za zelo hude bolečine, ki se pojavljajo predvsem ponoči in ob stiku z vodo ali ob dotiku, se Rhus toksiodendron uporablja predvsem za vbod in pekočo bolečino.

napoved

Okrogla 20% bolnikov s skodlami razviti a postherpetična nevralgija. Pojavlja se še posebej pogosto po okužbah in večinoma vpliva starejši in / ali oslabljeni bolniki. Enega preveč obstoječa polinevropatijanpr. bolezen s sladkorno boleznijo je lahko še en dejavnik pri razvoju postherpetične nevralgije.

A spontana regresija postherpetična nevralgija v enem letu obstaja na vsak drugi pacient in ob vsak četrti vodi a terapija zavrniti.

Vendar široka paleta terapijskih metod kaže, da zdravljenje te oblike kronične bolečine ni enostavno. Zato je glavni poudarek predvsem na zgodnje odkrivanje skodle da preprečimo razvoj postherpetične nevralgije.

Po letih se bolečina ponovi

V redkih primerih se bolečina lahko ponovi mesece ali leta po skodlah.
Te bolečine prav tako uvrščamo med postherpetično nevralgijo. Izhajajo iz hude poškodbe živcev, ki jo povzroča virus, in zaradi pomanjkanja regenerativnih sposobnosti živcev. To bolečino je treba zdraviti tudi zato, da preprečimo nadaljnjo vztrajanje bolečine.
V zelo redkih primerih se lahko skodle ponovijo pri bolnikih z močno oslabljenim imunskim sistemom (npr. S tumorskimi boleznimi, virusom HIV, multiplo sklerozo, zelo starimi ljudmi). Potem je lahko nov spodbujevalnik bolečine prvi simptom skodle.

Preberite našo temo: Post-zoster nevralgija