Zdravila za povišan krvni tlak
Splošno
Visok krvni tlak (= hipertenzija) trdno sodi v skupino ti skupnih bolezni. V zahodnem svetu ocenjujejo, da je prizadetih 30% prebivalstva. Kot pravilno pove beseda visoki krvni tlak, gre za previsok pritisk v krvi. Ker se ta visok tlak večinoma izrazi v žilnem sistemu, zlasti v arterijah, govorimo o arterijskem visokem krvnem tlaku ali arterijski hipertenziji. Kako je ustvarjena, si lahko enostavno predstavljamo z modelom vrtne cevi. Za pravilno zalivanje cvetov je potreben določen tlak vode na koncu cevi. Tlak lahko dosežete tako, da dodate več vode v cev ali odprete pipo bolj ali pa pošljete enako količino vode skozi tanjšo cev.
Preneseno na naš žilni sistem to pomeni, da je krvni tlak odvisen od tega, koliko krvi teče skozi sistem in kako ozka so naša žila. Vsi naši organi se lahko pravilno oskrbijo z zadostno količino na koncu sistema krvnih žil s pritiskom, ki ni niti previsok niti prenizek. Količina krvi, ki jo pretaka, nadzoruje srce s črpanjem bolj ali manj na silo ali preprosto bije hitreje ali počasneje. In ozkost naših posod nadzirajo živčni trakti okoli žil. Te živčne poti nadzorujejo, ali se mišične celice v žilah napenjajo in zožijo ali se sprostijo in žila razširi.
Ti mehanizmi se uporabljajo pri zdravljenju z zdravili za povišan krvni tlak, da bi spet normalizirali "nenormalni" krvni tlak. Sistolna "zgornja" vrednost je meja visokega krvnega tlaka 140 mmHg (mmHg = milimetri živega srebra: enota za merjenje krvnega tlaka) in diastolična "nižja" vrednost 90 mmHg. Tveganje za nastanek pozne škode, ki jo povzroči zvišan krvni tlak, ne da bi ga opazili, narašča s povečanjem vrednosti krvnega tlaka. Do tako pozne škode Vaskularni sistem, srce, možgani, Ledvice in številnih drugih organov je nujno potrebno dosledno zdravljenje visokega krvnega tlaka.
Osnovna terapija vsakega zdravljenja je sestavljena iz splošnih ukrepov, kot so normalizacija telesne teže, dieta z malo soli (največ 6 g namizne soli na dan), mediteranska hrana (veliko sadja, solate in zelenjave z malo živalskih maščob), brez zdravil za povečanje krvnega tlaka (npr. kortizon, tabletke) in spremenite življenjske navade (brez kave, skoraj nič alkohola, brez cigaret, naučite se tehnik sproščanja). 25% bolnikov z blagim visokim krvnim tlakom lahko na ta način zadostno pomagamo in njihove vrednosti krvnega tlaka se na ta način izjemno izboljšajo, tako da nadaljnja terapija ni potrebna.
Igrajte se skupaj s temi splošnimi ukrepi Zdravila vidno vlogo v terapiji. Praviloma gre za dolgoročno terapijo. Na žalost to pogosto pomeni vseživljenjska zdravila za prizadete. Zdravila se lahko uporabljajo samostojno kot t.i. Stopnična terapija ali kot Kombinirana terapija upravlja. V primeru stopenjske terapije se najprej držite enega pripravka in le, če učinek ni dovolj, se drugi pripravki uporabljajo in kombinirajo, dokler ne pride do želenega učinka. Pri kombinirani terapiji je drugače: Tu se za dosego ciljanega krvnega tlaka že od začetka kombinirajo različna zdravila. Pri izbiri zdravil je prevladovalo zlasti pet skupin zdravilnih učinkovin. Zdravila prve izbire so t.i. Diuretiki, Beta blokatorji, ACE inhibitorji, AT1 blokator in Blokatorji kalcijevih kanalov.
Različni razredi drog
Pri terapiji z visokim krvnim tlakom se uporablja veliko različnih zdravil. Vendar pa ne moremo reči, da je ena skupina zdravil najboljša na vseh področjih.
Glede na vzrok in še posebej glede na obstoječe sočasne bolezni je treba iz skupine tako imenovanih antihipertenzivnih zdravil izbrati najboljše zdravilo za posamezen primer.
Razlikuje se med:
- Diuretiki
- Beta blokatorji
- ACE inhibitorji
- AT1 blokator
- Blokatorji kalcijevih kanalov
- Rezervirajte droge
ki temeljijo na različnih načelih delovanja in so opisane spodaj.
Diuretiki
Diuretiki so zdravila, ki telesu povečajo izločanje vode in soli v ledvicah. Tudi vi boste diuretična zdravila klical. Zaradi povečane izgube tekočine se količina krvi v telesu zmanjša in podobno kot pri modelu vrtne cevi z nekoliko izklopom pipe dovodni tlak v cevi ali v žilnem sistemu telesa pade in krvni tlak pade. Dodatna izguba soli podpira ta učinek. Soli imajo lastnost vezave vode na sebe. Če izgubite sol (zlasti) natrij) preko urina se izloči dodatna voda.
Vendar se dehidrirajoča zdravila običajno ne uporabljajo sama za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ampak kot kombinacija z drugimi zdravilnimi sestavinami, npr. Iz skupine dehidracijskih zdravil so še posebej primerna tako imenovana zdravila Tiazidi. Učinkoviti so zelo dolgo in so srednje močne, zaradi česar so zelo primerni za dolgotrajno zmerno drenažo. Na žalost so zanesljivo učinkoviti le, če ledvice delujejo pravilno. Na bolniki z okvaro ledvic pogosto ne pride do učinka in je treba uporabiti druge diuretike. Znani predstavniki tiazidov so Hidroklorotiazid (HCT) ali tudi Xipamid, snov, kemično povezana s tiazidi.
Poleg drenažnega učinka imajo tudi po daljšem obdobju terapije neposreden vpliv na vaskularni sistem. To postane manj občutljivo na zožitvene živčne impulze in tako ostane bolj sproščeno. Ker se ta učinek pojavi le z zamudo približno 1-2 tedna, lahko učinek zanesljivo ocenimo šele po 3-4 tednih terapije. Pri zdravljenju s tiazidi so neželeni učinki redki. Če prideš gor, misliš poklicati slabost, Bruhati ali pritožb v Prebavni trakt nastala. Pri večini diuretikov obstaja tudi nevarnost porušitve telesne soli. Ledvica je osrednji organ, ki uravnava soli v našem telesu. natrij, kalij, kalcija in klorid so tu najpomembnejše snovi. Z vmešavanjem tega občutljivega sistema mnogi diuretiki povzročijo izgubo, predvsem kalija. Zaradi tega je treba raven kalija redno preverjati. Zlasti pri starejših je treba to preverjanje opraviti vsakih 7–14 dni z odvzemom vzorca krvi na začetku. Če je koncentracija kalija stabilna, je to mesečno preverjanje dovolj. Prehrana bogata s kalijem (npr. Oreščki, kakav, brokoli, kohlrabi, suho sadje, banane, ribez) ali vnos kalijevih tablet lahko pogosto prepreči, da bi raven kalija preveč padla.
Če se je pri tiazidih zgodilo več dehidracije, kot je bilo želeno, pride tudi do tega Diuretiki v zankinpr. Torasemid za uporabo. Še vedno so učinkoviti tudi pri oslabljenem delovanju ledvic, kadar tiazidi nimajo več nobenega učinka na ledvice. Zankasti diuretiki delujejo v enem delu ledvice, koži Henlejeva zanka, od tod tudi diuretik z zanko. Zaradi močne in hitre dehidracije so še posebej primerne za iztirjenje krvnega tlaka do izjemno visokih vrednosti. V nasprotju s tiazidi veliko pogosteje preplavijo stranske učinke. Najpomembnejši so Težave s cirkulacijo, glavobol in žeja. Poleg tega se telesna sol v telesu (= ravnovesje elektrolitov) lahko zmede kot drugi diuretiki zaradi visoke stopnje dehidracije in predvsem pomanjkanja kalija (=Hipokalemija) je na koncu lahko nevarno za srce.
Beta blokatorji
Beta blokatorji so še posebej nepogrešljivi pri bolnikih s šibkim črpanjem srca (= srčno popuščanje) ali pri bolnikih, ki so doživeli srčni napad. Beta blokatorji dobijo svoje ime po receptorjih. Receptorji so nekaj podobnega kot prevajalci celic in organov. Sporočila za glasnike se prilepijo nanje in povzročijo vnaprej določeno spremembo. Tako imenovani beta receptorji se med drugim nahajajo na srcu. Sprejemajo signale iz našega vegetativnega živčnega sistema, tukaj tako imenovanega simpatičnega živčnega sistema.
Aktivira se med fizičnim naporom in stresom ter naredi naše telo bolj učinkovito. Poveča srčni utrip v srcu in ga hitreje bije. Razširi bronhije, tako da lahko bolje dihamo in zavira gibanje črevesja, da bi lahko zagotovili čim več energije za delovanje.
Signale živčnega sistema sprejemajo in pretvarjajo različni receptorji / prevajalci. Razlikujemo med alfa in beta receptorjema (grško ime za črki A in B). Alfa receptorji se med drugim nahajajo na žilah in povzročajo zožitev, beta receptorje pa večinoma na pljučih in srcu. Beta blokatorji preprečujejo delovanje simpatičnega živčnega sistema, tako da blokirajo beta receptor za njegov oddajnik. Rezultat je srce, ki bije manj hitro in siloviteje. Če srce bije počasneje in manj silovito, se v vaskularni sistem črpa manj krvi in krvni tlak lahko pade.
Poleg blagodejnega vpliva na povišan krvni tlak imajo beta blokatorji tudi veliko prednost zmanjšanja porabe kisika v srcu s počasnejšim in manj močnim utripom, saj manj dela pomeni manjšo porabo energije. To koristi bolnikom z boleznimi koronarnih arterij (= posode, ki oskrbujejo srce in ležijo okoli njega kot venec), ker pri teh bolnikih plovila zaradi kalcifikacij in nezadostnega pretoka krvi ne morejo več prenašati dovolj krvi v srčno mišico. Končno so posledica srčni napadi. Pri zdravljenju z beta blokatorji je treba biti še posebej previden za tiste z astmo ali drugimi obstruktivna pljučna bolezen kot je potrebna KOPB. Ker se srčni receptorji nahajajo tudi v podobni varianti na pljučih, lahko stimulacija receptorjev ne le vpliva na srce, ampak tudi sproži napad pomanjkanja sape, saj se dihalne poti zaradi blokade beta receptorjev zožijo.
V nadaljnjem razvoju so razvili selektivnejše zaviralce beta, ki v manjših odmerkih vplivajo na srce kot na pljuča, zato je ta zaplet običajno izključen. Primeri teh t.i. kardioselektivno (Cardio = srce) Beta blokatorji sta metoprolol in atenolol. Poleg napada astme so najpomembnejši neželeni učinki vseh zaviralcev beta še povečanje telesne teže na začetku zdravljenja, motnje v moški potenci, padec krvnega tlaka do krvni obtok, zvišanje ravni holesterola in povečanje tveganja za nastanek diabetes mellitusa. Sladkorna bolezen ali srce, ki trajno bije počasi (= bradikardija), sta torej kontraindikacije (=Kontraindikacije) proti jemanju beta blokatorja. Zaviralce beta lahko pogosto prepoznate do konca "-olol„V imenu aktivne sestavine.
Veliko več informacij najdete na: Beta blokatorji
ACE inhibitorji
Zaviralci ACE napadajo popolnoma drugačen mehanizem v telesu. Zaviralci ACE dobijo ime po encimu, ki jim preprečuje delovanje, encimu AC (=Encimi za pretvorbo angiotenzina). Ta encim povzroči, da telo sprosti snov, ki zoži krvne žile, tako imenovani angiotenzin, kar prevaja kot "Vaskularni napenjalec". Ker zaviralci ACE blokirajo ta encim AC in tako nastane manj snovi, ki omejujejo krvne žile, žile ostanejo široke in krvni tlak ne more naraščati previsoko.
Ker je učinek odvisen od aktivnosti encima, je učinek zaviralca ACE pogosto težko predvideti. Terapijo je zato treba začeti z majhnimi odmerki in pod zdravniškim nadzorom. Aktivnost encima je še posebej velika, kadar se hkrati dajejo diuretiki. Tu bo učinek zaviralca ACE zelo močan. Kombinirano terapijo s temi zdravili je zato treba začeti le zelo previdno. Zaviralci ACE poleg tega učinka na krvne žile ugodno vplivajo tudi na potek srčnega popuščanja. S to črpalno šibkostjo srca preprečujejo postopek remodeliranja, zaradi katerega je srce vedno bolj neučinkovito. Pogost zaplet terapije je suh, dražeč kašelj, ki ga dobi približno 5-10% zdravljenih bolnikov.
Ker ta pojav ni omejen na posamezno učinkovino iz skupine zaviralcev ACE, sprememba aktivne sestavine nima smisla, vendar je nakazana popolna sprememba drugega razreda antihipertenzivnih zdravil. Terapijo običajno izberemo s pomočjo zaviralca AT1. Med zdravljenjem z zaviralci ACE se lahko pojavijo tudi kožni izpuščaji in otekline, tako imenovani edemi, disfunkcija ledvic in močni padci krvnega tlaka.
Zaviralci ACE niso dovoljeni v primeru okvare ledvic, okvare srčnega zaklopka ali med nosečnostjo. Tu morate preiti na druge priprave. Najbolj znani predstavniki skupine zaviralcev ACE so kaptopril, prvotna snov zaviralcev ACE, enalapril, učinkovitejši in dolgotrajnejši pripravek. Novejši pripravki imajo še daljše trajanje delovanja, zato je od trikrat na dan dajanja kaptoprila in dvakratnega dajanja enalaprila vsak dan potreben le en odmerek. Predstavnike zaviralcev ACE lahko prepoznamo po besedi "-pril"Na koncu imena aktivne sestavine.
Več o tej temi si preberite na: ACE inhibitorji
AT1 blokator
AT1 blokator Tako kot zaviralci ACE napadajo telesni mehanizem angiotenzina, vendar na različnih mestih. Zaviralci ACE preprečujejo razvoj in nastanek angiotenzina. Zaviralci AT1 ne preprečujejo razvoja angiotenzina, temveč prenašajo angiotenzinski signal na receptorje za angiotenzin. Tudi tu je posledica, da dejanski učinek receptorja ne sproži. To pomeni, da žile ne morejo postati ozke, ampak ostanejo zelo široke, tako da lahko krvni tlak ostane nižji. Blokatorji AT1 bodo tudi Sartani klical. Na trgu so že od leta 1996 in so poleg Ursubštanov Losartan Danes je na voljo še nekaj članov skupine.
Znani predstavniki te skupine so Losartan, Valsartan, Candesartan ali Eprosartan. Glavne razlike med zaviralci ACE so njihovi stranski učinki, kljub podobnim načelom delovanja. V nasprotju z zaviralci ACE sartanti sprožijo suh kašelj veliko manj pogosto. Zaradi tega je zelo dobra alternativa za prizadete bolnike, ki trpijo zaradi suhega kašlja. Terapija se začne z najmanjšim odmerkom in se nato počasi poveča do ciljnega območja. Medtem ko je bilo treba losartan uporabljati večkrat na dan, pa zadostuje novejše snovi, kot je kandesartan, odmerek enkrat na dan. Razlog za to je daljše trajanje delovanja v telesu, saj se snovi razgrajujejo počasneje. Najpogostejši stranski učinki sartan so glavobol, utrujenost in omotica.
Blokatorji kalcijevih kanalov
Blokatorji kalcijevih kanalov prav tako zmanjšujejo zoženje krvnih žil v telesu. Svoje ime dolgujejo načinu delovanja v telesu: kalcij vodi v zožitev žil. Tudi tukaj obstajajo strukture, ki kot odgovor na določeno glasbeno snov vodijo do odpiranja kanala, nekakšnih vrat v celico. Ta odprtina zagotavlja, da lahko kalcij priteče v celico, zaradi česar se žile zožijo. Če blokirate ta kanal, skozi katerega teče kalcij, ta dražljaj manjka in žila ostane široka. V zaviralcih kalcijevih kanalov so različne kemične snovi, ki preprečujejo priliv kalcija.
Glavni predstavniki so
- Nifedipin
ali - Amlodipin
iz kemične skupine dihidropiridinov. Njeni stranski učinki so v bistvu povečan, hitrejši pulz in zadrževanje vode v nogah, tako imenovani edem.
Tudi druge snovi zaviralcev kalcijevih kanalov vplivajo na ravnovesje kalcija v srcu, tako da ta bije počasneje in z manjšo silo in se tako lažje oskrbi z zadostno količino kisika. Skupina zaviralcev kalcijevih kanalov, ki vključuje aktivne sestavine verapamil in diltiazem iz kemijske skupine fenilalkilaminov in benzotiazepinov, se poleg terapije z visokim krvnim tlakom uporablja tudi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ali srčnimi aritmijami. Glavni stranski učinek nifedipina in verapamila je upočasnitev srčnega utripa (= bradikardija: "brady" = počasno) in srčne aritmije. Pogosti neželeni učinki vseh zaviralcev kalcijevih kanalčkov so glavobol, omotica in zardevanje obraza v kombinaciji z občutkom toplote in podobno kot večina drugih zdravil se lahko pojavijo alergijske reakcije.
Več o tej temi si preberite na: Blokatorji kalcijevih kanalov
Rezervirajte droge
Poleg zgoraj omenjenih zdravil obstaja še nekaj drugih zdravil, ki so druga izbira terapije visokega krvnega tlaka. Druga izbira, ker študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja. Kljub temu znižujejo visok krvni tlak. Pomembno zdravilo je na primer klonidin, ki deluje neposredno na živčni sistem in preprečuje delovanje našega aktivirajočega živčnega sistema (= simpatični živčni sistem), ki je običajno odgovoren za preobremenjenost krvnih žil. Še pogosteje se uporablja pri nujni terapiji krize z visokim krvnim tlakom (= hipertonična kriza). Alfa-metildopa se uporablja pri hipertenziji med nosečnostjo. Več o temi preberite tukaj: Zniževanje krvnega tlaka med nosečnostjo
Minoksidil ali dihidralazin sta zdravili, ki razširita tudi najmanjša žila s sprostitvijo mišic v žilah, ki ju zožita. Ker pa srce hitreje bije, jih je treba dajati skupaj z zaviralci beta.
Pomembna pravila za zniževanje krvnega tlaka so:
- počasno znižanje krvnega tlaka
Telo se navadi na visok krvni tlak in prehiter padec tlaka lahko pomeni nezadostno oskrbo tkiva in ga lahko poškodujemo. Glavni stranski učinki prehitrega zniževanja krvnega tlaka so glavobol, utrujenost in omotica. Pri izbiri pravega zdravila je treba vedno upoštevati sočasne bolezni. Na primer, bolnikov z astmo ne smemo zdraviti z zaviralci beta brez dodatnega obolenja, saj ti delujejo tudi na pljuča in bronhije, ki so pri astmatikih ozki, še bolj pa se zožijo in s tem povzročijo zasoplost.
Na začetku zdravljenja morate vedno delati z majhnimi odmerki in držati shemo terapije čim bolj enostavno. Kombinirane terapije je treba uporabljati le, če rezultat preproste terapije ni zadovoljiv. Pomembni in potrebni so redni pregledi, pri katerih se prizadeti vprašajo o njihovem stanju in možnih stranskih učinkih. Nadzor je treba izvajati tudi izven prakse. Domače merilne naprave in protokoli so za to zelo primerni za redno beleženje krvnega tlaka.
