Blok sedla - posebna oblika spinalne anestezije
opredelitev
Blok sedla je posebna oblika anestetika, ki je razmeroma omejena na zunanje spolovila, anus, medenična dna in perineum. Ta anestetik je zato še posebej priljubljen v ginekologiji, urologiji in proktologiji.
Kaj je blok sedla?
Blok sedla je posebna oblika spinalne anestezije. Še posebej so prizadeti sakralni segmenti hrbteničnega kanala.
Razlikujemo med resničnim blokom sedla, ki ga imenujemo tudi anestezija pri britvicah, in razširjenim blokom sedla, ki sega tudi v ledvene segmente. Pravi blok sedla se uporablja v proktologiji, ginekologiji in porodništvu, pa tudi pri urologiji, saj zasenči anus, perinealno območje, mišice medeničnega dna in zunanje spolovila.
Operacije na trebušnih organih so dovoljene samo s podaljšanim blokom sedla. Gre za razmeroma varen postopek s stranskimi učinki, podobnimi običajni spinalni anesteziji, vendar se ti neželeni učinki večinoma ublažijo.
Ta tema bi vas lahko tudi zanimala: Kaj je spinalna anestezija?
Indikacije za blok sedla
Ker s pravim blokom sedla anestezirajo samo zunanje genitalije, anus, medenično dno in perineum, so indikacije razmeroma omejene. Blok sedla se lahko uporablja v porodništvu, za kirurške posege na anusu, na primer odstranjevanje hemoroidov, pa tudi za odstranjevanje tumorjev s kože in sluznice.
S povečanim blokom sedla se lahko izvajajo tudi operacije na spodnjih trebušnih organih, kot je maternica.
Na splošno je pri anesteziji vedno treba izbrati najmanj vsiljivo metodo. Zaradi tega je sedalni blok zelo primeren za zgoraj opisane postopke, saj večje omamljanje polja ni potrebno.
Ker se blok sedla pogosto uporablja v porodništvu in predstavlja obliko hrbtenične anestezije, za nadaljnje informacije priporočamo našo spletno stran: Spinalna anestezija med carskim rezom
Izvedba bloka sedla
Pri vseh anestezioloških postopkih je izobraževanje pacienta najpomembnejše. Pacient mora imeti tudi možnost, da postavi vprašanja. Dejansko izvajanje poteka s sedečim pacientom. V redkih primerih se lahko uporabi tudi bočni položaj.
Za punkcijo je izbran medvretenčni prostor med ledvenimi vretenci tri in štiri ali štiri in pet. Območje je temeljito razkuženo, saj noben kalček ne sme vstopiti v hrbtenični kanal. Najprej prebodemo kožo in nato ligamente hrbtenice. Končno se preluknja trda koža hrbtenjače. Odvajanje hrbtenične tekočine služi za nadzor položaja.
Lokalni anestetik se injicira z enakomernim in nežnim pritiskom. Ker je zdravilo nekoliko težje od hrbtenjače, se samodejno potopi na dno, ko bolnik sede. Zaradi tega je treba po injiciranju ohraniti tudi sedeči položaj, dokler se učinek ne vklopi.
Po pol minute ležanje vodi do povečanega bloka sedla. Po približno četrtini ure je treba učinek popolnoma začutiti.
Kateri anestetiki se uporabljajo?
Ista zdravila se uporabljajo za blok sedla, ki se uporablja pri spinalni anesteziji in regionalni anesteziji. Nekaj primerov uporabljenih lokalnih anestetikov so lidokain, bupivakain in ropivakain. Vse te droge delujejo na podoben način kot v preteklosti, kokain. Različni lokalni anestetiki se razlikujejo po svojem trajanju, jakosti in začetku delovanja. V nekaterih primerih se uporabljajo mešanice različnih pripravkov, da se lahko uporabijo ustrezne prednosti.
Če želite več informacij o tej temi, priporočamo naše spletno mesto: Anestetiki
Odmerjanje anestetikov
Odmerjanje je odvisno od številnih posameznih dejavnikov. Pri tem igrata vlogo telesna velikost in teža, saj se prostor za distribucijo zdravila povečuje z velikostjo telesa. Natančno uporabljeno zdravilo določa tudi odmerek. Zato natančnega odmerjanja ni mogoče dati. Ker nekaterih dejavnikov ni mogoče načrtovati vnaprej, bo morda potreben drugi odmerek, če prvi odmerek ni dovolj.
Trajanje učinka bloka sedla
Trajanje bloka sedla je odvisno od več dejavnikov. Ti vključujejo izbrano zdravilo, odmerek in tudi nekatere posamezne dejavnike, na primer hitrost razpada lokalnih anestetikov. Med daljšimi posegi lahko v spinalnem kanalu ostane tudi kateter, tako da lahko po potrebi znova in znova dajemo nove odmerke lokalnega anestetika. Učinki se običajno odpravijo po približno dveh urah, odvisno od zdravila.
Prednosti bloka sedla
Pravi blok sedla vodi do lokalno zelo omejenega anestetika in prizadene le nekaj regij, ki jih je treba anestezirati. To prednost lahko optimalno uporabimo v porodništvu. Občutljiva območja mišic medeničnega dna in perineuma so ošteta, medtem ko mišice maternice niso omejene. Zaradi tega je lahko naravni porod razmeroma neboleč. Prednost vseh regionalnih anestetičnih postopkov v primerjavi s splošno anestezijo je nizek učinek na celotno telo in s tem manjše tveganje za zaplete.
Stranski učinki bloka sedla
V nasprotju s tveganji so stranski učinki izračunani možni učinki zdravila ali postopka, ki se pojavljajo razmeroma pogosto. Izcejanje hrbtenjače lahko po posegu povzroči napetostne glavobole, ki naj bi po nekaj dneh popustili.
Pojavi se lahko tudi hematom (modrica) na mestu punkcije in v nekaterih primerih vodi do kratkoročnih nevroloških posledic. Lokalni anestetik lahko povzroči tudi pordelost kože in lokalne alergijske reakcije na mestu injiciranja.
Dodatne informacije o tej temi najdete na: Dolgoročni učinki spinalne anestezije
Tveganja bloka sedla
Tveganja za blokado anestezije sedla so zelo podobna tveganjem pri klasični spinalni anesteziji. Poškodba živcev lahko povzroči trajne poškodbe in nenormalne občutke.
Drugo tveganje je vbrizgavanje lokalnega anestetika v krvno žilo, saj ima močne učinke na kardiovaskularni in centralni živčni sistem. Alergični šok je tudi možno tveganje pri uporabi lokalnih anestetikov.
Poleg tega lahko kalčki pridejo v hrbtenični kanal in vodijo do meningitisa ali abscesov (kopičenja gnoj). Na splošno je treba tveganja uvrstiti med šibkejša kot pri splošni anesteziji.
Več o tej temi si lahko preberete v naslednjem članku: Zapleti zaradi spinalne anestezije
