Rak na prostati

uvod

Rak prostate je eden maligni tumorki se razvije iz tkiva prostate. Stavi najpogostejša vrsta raka pri moških in nastopa kot tretji najpogostejši vzrok smrti pri moških. Incidenca te bolezni narašča z Starost neprestano. To je značilno za raka prostate počasna rast, kar je povezano z dobrimi možnostmi za ozdravitev z zgodnjo terapijo. V poznih fazah bolezni tvori tumor Metastaze v kosti in Bezgavke ven.

Do 90% vseh rakov prostate nastane v zunanji deli žleze in ga je zato mogoče uporabiti pri rutinskem pregledu, tj digitalni rektalni izpit (DRU) večinoma jih čuti izpraševalec.

Eden razlikuje različne oblike raka prostate. Ko tumor pri rutinskem pregledu groped ali s pomočjo a slikovni postopki videno in sredstvo za a biopsija zavarovana eden govori o a očiten ali klinični rak prostate.

Je tumor na voljoda pa v času njegovega življenja ne poznano je, je latentni rak prostate. To se običajno določi med obdukcijskimi pregledi, to je po smrti.

Študije so pokazale, da Število latentnih Rak prostate zelo veliko veliko višje je od tistega v manifestu. V skupini v 80 letih na primer, pojavnost raka prostate je približno 60%.

Še vedno je to naključni rak prostateki ga odkrijejo po naključju med drugimi preiskavami. Primer tega je odstranitev tkiva iz prostate zaradi a benigna širitev prostate, pri katerem nato patolog določi karcinom.

Od okultni rak prostate eden govori, če že Metastaze na drugih delih telesa se pojavijo brez dejanskega tumorja s standardnimi pregledi.

vzroki

The točen izvor raka prostate je ni dokončno razjasnjeno. Vendar pa obstajajo dokazi, da lahko pri razvoju bolezni igrajo različni dejavniki. Za eno stvar se zdi genetski dejavniki ki spodbujajo pojav raka prostate. Dejstvo, da v različne skupine prebivalstva se frekvenčna porazdelitev razlikuje je. Na primer, obarvani Američani so bistveno bolj verjetno kot Azijci. Je tudi Družinev katerem je Rak na prostati se pojavlja pogosto. Če je bolan sorodnik prve stopnje, se posamezno tveganje poveča za do dvakrat več.

Obstajajo tudi drugi dokazi, da tudi hormonski vplivi lahko spodbujajo razvoj raka prostate. Igrajo moški spolni hormoni, torej Androgeni, ključna vloga. Lahko je bilo opaziti, da moški po kastraciji jasno nižje tveganje imajo za to stanje. Prav tako se krči prostata in pogosto tumor če primanjkuje teh hormonov, kar se pogosto uporablja tudi pri terapiji.

Nenazadnje se zdi različni vplivi okolja vplivati ​​na razvoj raka prostate. Tudi to prehrana do zdaj je imel vpliv na to sporna.

Simptomi

Zgodnjih opozorilnih znakov pri raku prostate skoraj ni. Ustrezni in specifični simptomi se navadno pojavijo le v napredni fazi, zato je zelo pomembno redno sodelovanje pri rutinskih pregledih.

Če je tumor še vedno omejen na prostato in pritiska na sečnico, se lahko pojavijo težave pri uriniranju. Sem spadajo na primer oslabljen tok urina, povečano nočno uriniranje in uriniranje. Vendar pa lahko ti simptomi nastanejo tudi zaradi benignega povečanja prostate.

Če tumor še naprej raste, lahko v urinu najdemo kri in lahko pride do zastajanja urina. To lahko nazaj do ledvic in vodi do nadaljnjih zapletov ledvic. Če se karcinom prostate prebije skozi kapsulo organa, se na tem območju običajno pojavijo bolečine. Če je tumor dovolj velik, nepravilnosti blata, kot je zaprtje (Zaprtje) ali krvi v blatu.

Videz ali hitro poslabšanje erektilne disfunkcije (erektilna disfunkcija) je treba podrobneje razjasniti pri moških, starejših od 45 let. Rak prostate lahko včasih povzroči, da se živci, odgovorni za to, zataknejo.

V napredni fazi z metastazami so simptomi večinoma odvisni od prizadetega organa. Metastaze na bezgavkah lahko ovirajo pretok limfe, kar lahko privede do kopičenja limfe, na primer v nogah. Kostne metastaze povzročajo predvsem bolečine v predelu hrbta, kolkov, medenice in stegen. Lahko pa vodijo tudi do zlomov brez potrebe po preveliki sili.

Splošni simptomi napredovalega raka prostate so utrujenost, utrujenost, izguba apetita, vročina, neželeno hujšanje in povečano nočno znojenje.

Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Kakšna je terminalna stopnja raka prostate?

zgodnje odkrivanje

Ker rak prostate ne povzroča specifičnih simptomov do zelo poznega, je pomembno, da se redno udeležujete preventivnih pregledov.

Eden od teh je digitalni rektalni pregled (DRU, Pregled prostate), pri katerem poskuša preiskovalec s prstom občutiti nepravilnosti na prostati skozi pacientov anus. Ker se rak prostate pogosto razvije iz zunanjih delov žleze, je palpacijski pregled v mnogih primerih uspešen.

Obstaja tudi transrektalni ultrazvok (TRUS), pri katerem se skozi anus vstavi sonda, da se bolje oceni stanje prostate.

In nenazadnje lahko iz krvi določimo tako imenovano vrednost PSA (tumor marker), ki lahko daje informacije o možni bolezni prostate.

Več o tej temi si preberite na: Pregled raka prostate: kdaj? Za kogar? Postopek!

diagnoza

Da bi končno potrdili diagnozo raka prostate, je potrebna biopsija, to je vzorec, odvzet iz prostate, ki se mikroskopsko pregleda na degenerirane celice. To se izvede, če so bile taktilne ugotovitve v DRE nenormalne, vrednost PSA presega 4ng / ml ali je mogoče opaziti hitro povečanje vrednosti PSA. Med biopsijo odvzamejo 10 do 12 vzorcev tkiva iz prostate pod nadzorom TRUS. Celotna zadeva se za pacienta zgodi neboleče.

Odstranjeni material nato patolog predela in pregleda na rakave celice. Nato na koncu določi vrsto tumorja in stopnjo malignosti ali drugače malignosti, tako imenovano ocenjevanje po oceni Gleason.

Morda vas zanima tudi: Vrednost PSA

Ocenjevanje / ocena Gleason

Pri Razvrščanje gre za Ocena malignosti tumorske celice. Patolog oceni Odstopanja tumorskih celic od zdravih celic prostate in ga dodeli enemu lestvica do, t.i. Rezultat Gleason.

Razlikujemo med visoko diferencirane celiceki so relativno se od zdravega tkiva malo razlikujejo in nizko diferencirane celice, tisti visoka stopnja degeneracije razstavljati.

Uporaba ocene Gleason, Stopnja degeneracije količinsko določeno. Za posamezno tumorsko celico lahko patolog naredi a eno Za zelo rahlo odstopajoče celice do enega pet Za zelo degenerirane celice oprosti. to se zgodi za dva različno močno prizadeta vzorca tkiva iz prostate in seštejejo posamezne vrednosti. Od najnižja vrednost za oceno Gleason je torej a 2 (1 + 1), najvišji v skladu s tem a 10 (5 + 5). Ta razvrstitev je ključnega pomena za nadaljnjo terapijo.

Klasifikacija / TNM razvrstitev

Stagniranje pomeni določitev obsega tumorja. To je razvrščeno po sistemu TNM. "T" pomeni velikost dejanskega tumorja, "N" pa vključitev bezgavk (engl. Vozlišča) in "M" za vse metastaze.

T0 formalno pomeni za neobstoječi tumor, T1 za karcinom prostate, ki je klinično nezaznaven, T2 za karcinom prostate, ki je omejen na prostato, T3 za karcinom prostate, ki se je že prebil skozi kapsulo organa, T4 pa za karcinom prostate, ki je že sosednji Prizadel organe.

V primeru prizadetosti bezgavk se razlikuje le med nobenim vključevanjem (N0) in vključitvijo lokalnih bezgavk v predelu medenice (N1).

Metastaze so razvrščene analogno z M0 brez metastaz in z M1 za obstoječe metastaze.

X po ustrezni črki pomeni, da tega parametra ni bilo mogoče podrobneje oceniti.

Obstajajo tudi druge podkategorije, vendar ta groba delitev zadostuje za začetno usmeritev.

Ta razvrstitev je tudi ključnega pomena za nadaljnje zdravljenje raka prostate.

Preberite tudi: Kakšne so možnosti za zdravljenje raka prostate?

Uprizoritev

Ko se razvrščanje in stopnja zaključita in določita vrednost PSA, lahko karcinom prostate dodatno povzamemo v različnih fazah s podobno prognozo.

Pogosto uporabljena klasifikacija je tista po UICC (Internationale Unije proti raku). Prva faza obsega karcinom prostate, ki so omejeni na prostato, nimajo vključitve bezgavk ali metastaz in imajo precej nizko Gleasonovo oceno (do 6) in vrednost PSA (pod 10 ng / ml).

Faza II vključuje karcinom prostate, ki so omejeni na prostato, nimajo vključitve bezgavk in metastaz, imajo pa bistveno višjo Glesonovo oceno in vrednost PSA.

Faza III je karcinom prostate, ki se je prebil skozi kapsulo organa, faza IV pa končno vključuje tumorje, ki so že prizadeli sosednje organe ali bezgavke ali so metastazirali.

S fazo se tveganje za smrt raka na prostati v nekaj letih na koncu poveča, vendar je izbira načina zdravljenja običajno odvisna od stopnje tumorja.

Preberite si spodaj: Katere so stopnje raka prostate?

Smernica

The Delovna skupina znanstvenih medicinskih društev (kratek: AWMF) je organizacija imenovana Smernice objavlja za najrazličnejše klinične slike. To naj bi obiskovanje zdravnikov pri sprejemanju odločitev glede terapije vaših pacientov pomoč. Smernice temeljijo na trenutno stanje raziskav in bi za več varnosti v medicini in oskrbi bolnikov. Obstajajo tudi trenutne smernice za raka prostate. Tu se razlikuje med nemetastatskim rakom prostate, ki se je pojavil prvič, in recidivom ali metastatskim rakom prostate.

Za bolnike z a nekovinski karcinom pridi kurativno, torej možnosti zdravilne terapije. Po eni strani so to OP (radikalna prostatektomija), radioterapija in Aktivni nadzor (Aktivni nadzor).

zahteve za izbiro te možnosti terapije, aktivno spremljanje, so a Raven PSA pod 10 ng / ml, a Gleason ocena pod 6 ali a Stopnja tumorja T1 ali T2a. Pri teh bolnikih bo potem Raven PSA se ponovno preveri vsakih tri do šest mesecev in a DRU izvede.

Pri starejših lahko se sklicujemo tudi na koncept terapije dolgotrajno opazovanje (Pazljivo čakanje) preskoči. Ta se med potekom bolezni vmešava le, če se pojavijo simptomi.

The lokalno omejena Rak prostate lahko vztraja operativni oz z Zdravljenje s sevanjem se zdraviti. Oba postopka sta približno enakovredno in jih je treba skrbno preveriti v vsakem posameznem primeru.

Za bolnike z lokalno napredna, tj. metastatski Rak prostate prihaja v obeh kirurško kot tudi sevalno zdravljenje pod vprašajem. Tudi tukaj je treba bolnika obvestiti o obeh postopkih v vsakem posameznem primeru in ob upoštevanju ustreznih prednosti in slabosti sprejeti odločitev o nadaljnjih možnostih zdravljenja skupaj s specialistom.

Je kurativno zdravljenje ni več mogoče, pridite po smernicah možnosti paliativne terapije pod vprašajem. Po eni strani so to hormonsko ablativno zdravljenje in Pazljivo čakanjekje samo odvisno od simptomov intervencija pa poteka s paliativno namero. S hormonsko ablativno terapijo se časovni interval podaljša brez nadaljnjega poslabšanja, vendar podatki o skupnem preživetju še vedno niso jasni. Vsekakor mora biti bolnik o obeh možnosti obveščen.

OP

V možnost operativne terapije gre za radikalna prostatektomija (RPE).

The Prostata (prostata) popolnoma izrezan (Ektomija), večinoma preveč obe semenski vezikli in morda tudi okuženih Bezgavke v neposredni bližini (regionalne bezgavke).

Obstajajo različni kirurški posegi. Postopek je lahko oboje skozi želodec (retropubic RPE) tako dobro, kot od jezu (perinealno RPE) je mogoče izdelati. Poleg tega med odprto in laparoskopska ali minimalno invazivna OP diferenciran. The minimalno invazivna Prednost ima prednost pred tem manjše območje rezanja zato manj robov. Veliki pomanjkljivost V primerjavi z odprtim postopkom pa je to samo bezgavke v neposredni bližini je lahko.

S prostato pa bo izrezali tudi del sečnice. To se spet šiva, vendar pogosto vodi najprej Inkontinenca. Kako dolgo to traja, je od ene strani odvisno od same operacije, pa tudi od dejavnikov, ki jih pacient prinese s seboj. V nekaterih primerih popolnoma izgine takoj ali v nekaj tednih, vendar je mogoče tudi to vseživljenjsko vztraja.

Drugi zaplet, ki je posledica operacije, je to poškodba od teh motida za erekcija so odgovorni. Po tem je v najslabšem primeru še en Erekcija ni več mogočavendar sposobnost, da dosežemo vrhunec, ostane nespremenjena. Operacija na živce visi zelo o spretnosti kirurga in uporabljeni tehnologiji. V zadnjih letih je postopek "tehnologija, ki varčuje živce„Izvršeno, kar bi lahko v tem pogledu imelo boljše rezultate.

A kozmetični stranski učinek Operacija se lahko izvede tudi v a Skrajšanje zunanjega uda konec, kar počnejo tudi nekateri trpeči mentalno po operaciji Težave pripravlja.

Kljub vsem zapletom pa je radikalna prostatektomija the Metoda izbire da lahko ozdravimo lokaliziran karcinom. Vendar je treba odločitev vedno sprejeti za vsak primer posebej in s podpornimi nasveti.