Hipertiroidizem v nosečnosti
opredelitev
Prekomerno aktivna ščitnica je povečana aktivnost ščitnice, ki poveča proizvodnjo hormonov trijodtironina (T3) in tiroksina (T4).
To vodi do povečanja velikosti in obsega ščitnice. Tvorjeni hormoni so ključnega pomena za človeški organizem in, če so aktivne ravni previsoke, povzročajo pospešeno presnovo z mnogimi posledičnimi simptomi.
Prekomerno dejavna ščitnica med nosečnostjo je morda obstajala že prej, na primer zaradi Gravesove bolezni ali avtonomije ščitnice. Če se je hiperfunkcija ponovno pojavila, jo imenujemo hipertiroidizem, povezan z nosečnostjo.
Vzroki za čezmerno delovanje ščitnice med nosečnostjo
Preaktivna ščitnica med nosečnostjo ima lahko različne vzroke.
Pogosto hipertiroidizem obstaja že pred nosečnostjo, večinoma zaradi Gravesove bolezni.
Možni vzroki so lahko tudi avtonomija ščitnice ali vneta ščitnica.
Vendar pa se lahko prekomerno dejavna ščitnica pojavi tudi med nosečnostjo. Najverjetneje je to v prvem trimesečju, torej v prvem trimesečju nosečnosti. Hipertiroidizem, povezan z nosečnostjo, lahko povzroči močno povečana raven hCG v krvi.
Ta hormon, ki se tvori v posteljici, se poveča v vsaki nosečnosti, zlasti v prvem trimesečju in še posebej pri večplodnih nosečnostih. Vendar pa je lahko tudi pri izredno visokih vrednostih izraz osnovne trofoblastične bolezni.
HCG ima spodbuden učinek na ščitnico in tako povzroči povečanje velikosti in funkcije, kar vodi v hiperfunkcijo. Hipertiroidizem, povezan z nosečnostjo, redko postane simptomatski. Običajno so vrednosti zvišane, vendar nimajo vrednosti bolezni (subklinični hipertiroidizem) in zahtevajo le redne nadaljnje preglede.
V večini primerov se hipertiroidizem samoomeji, saj raven HCG ponovno pade od druge polovice nosečnosti in ne potrebuje nobenih zdravil.
Preberite tudi o tej temi Ravni ščitnice v nosečnosti
diagnoza
Če obstaja sum na prekomerno aktivno ščitnico med nosečnostjo ali za spremljanje napredka znanega hipertiroidizma, se najprej naredi podrobna anamneza. Tu je poudarek na simptomih, značilnih za ščitnico.
Sledi palpacija ščitnice.
Odvzeli bodo tudi kri za preverjanje ravni ščitnice (TSH, fT3, fT4) in morebitnih protiteles.
Izmerimo lahko tudi vrednost hCG, ki ima lahko vlogo pri hipertiroidizmu, ki je povezan z nosečnostjo. Poleg tega se opravi ultrazvok vratu, ki oceni velikost in volumen ščitnice.
Spremljevalni simptomi preaktivne ščitnice med nosečnostjo
Simptomi trdovratnega premalo zdravljenega hipertiroidizma so enaki kot pred nosečnostjo. Pri nosečniškem hipertiroidizmu so simptomi pogosto blažji, saj gre za večinoma samoomejevalno obliko hiperfunkcije.
V primeru subklinične hiperfunkcije je hipertiroidizem lahko tudi popolnoma brez simptomov. Možni simptomi vključujejo povišan krvni tlak in pulz zaradi pospešenega metabolizma, izgubo teže kljub dobremu apetitu in pogoste driske.
Toplotna intoleranca in potenje sta tudi pogosta in značilna simptoma. Slaba koncentracija, motnje spanja, živčnost in povečana razdražljivost se lahko pojavijo tudi v primeru prekomerno aktivne ščitnice. Lahko povzroči povečano izgubo las in krhke nohte.
Obstajajo številni drugi redki simptomi, ki so lahko izraz hipertiroidizma. Pri vseh pacientih se ne smejo pojavljati vsi omenjeni simptomi, celo zaradi nekaterih zdravnik sumi na bolezen ščitnice.
Preberite več o temi: Simptomi hipertiroidizma
Navzea, ki jo povzroča hipertiroidizem med nosečnostjo
Hipertiroidizem med nosečnostjo je pogosto povezan s slabostjo in bruhanjem, še posebej, če gre za nosečniške in neobstoječe oblike hipertiroidizma.
Potem je to lahko simptomski kompleksHyperemesis gravidarum delujejo v primeru prehodnega hipertiroidizma '(THHG), tj. močnega bruhanja, ki ga povzroča nosečnost in začasni hipertiroidizem.
Poleg tega povečana raven hormona hCG, ki se tvori v posteljici, spodbudno vpliva na delovanje ščitnice in bruhanje.
Morda vas zanima tudi: Navzea v nosečnosti
Terapija hipertiroidizma med nosečnostjo
Med nosečnostjo se pri mnogih nosečnicah poveča potreba po ščitničnih hormonih in s tem tudi po ravni hormona.
Če pa pride do prekomerno aktivne ščitnice zaradi avtonomije ščitnice ali Gravesove bolezni, je treba uporabiti zdravljenje z zdravili, saj v nasprotnem primeru obstaja nevarnost zdravstvenih posledic za mater in otroka.
Ta tveganja se lahko s pravilno terapijo močno zmanjšajo. Pomembno je uporabiti pravilen odmerek in jemati zdravila po načrtu, ki ga priporoči zdravnik, saj se v nasprotnem primeru presnovne razmere obrnejo in lahko pride do hipotiroidizma pri plodu ali novorojenčku.
V večini primerov hipertiroidizem, povezan z nosečnostjo, ne zahteva uporabe zdravil. Ta tako imenovani gestacijski hipertiroidizem običajno izgine sam od sebe v drugem trimesečju nosečnosti. Izvajati je treba le redne preglede vrednosti ščitnice.
Katere teme je mogoče uporabiti?
V prvem trimesečju nosečnosti je aktivna sestavina propiltiouracil (PTU) izbirno zdravilo.
Uporablja se le za določen čas, saj se s podaljšano uporabo poveča tveganje za nastanek jeter, ki ga povzroči PTU.
Šele v drugem in tretjem trimesečju je mogoče uporabiti aktivne sestavine karbimazol ali tiamazol, ki se običajno uporabljajo pri običajnem hipertiroidizmu, saj vodijo v večje tveganje za nepravilnosti v zgodnji nosečnosti.
Z uporabljenimi zdravili je na splošno namenjena raven ščitničnih hormonov v zgornjem referenčnem območju.
Beta-blokatorji se lahko uporabljajo v hCG odvisni obliki hiperfunkcije.
Morda vas zanima tudi: Terapija hipertiroidizma
Kakšne so posledice prekomerno aktivne ščitnice med nosečnostjo?
Učinki nezdravljenega hipertiroidizma se začnejo že pred nosečnostjo.
Pogosto je pripravljenost za zanositev zmanjšana in ženske, ki trpijo zaradi preaktivne ščitnice, poskušajo dolgo zanositi.
Zato morajo ženske, ki načrtujejo nosečnost, opraviti ustrezno terapijo.
To je še toliko bolj pomembno, ker lahko pride, če pride do nosečnosti, neopaženo, tako kot pri večini žensk, obdobje dveh do treh mesecev ali celo dlje.
Vendar pa je optimalna preskrba ščitničnih hormonov še posebej pomembna v prvih nekaj tednih nosečnosti, da bi podprli pravilen otrokov razvoj in ohranili zdravstvena tveganja za matere in otroka majhna.
Druga možna posledica nezdravljenega hipertiroidizma se lahko pojavi tudi po nosečnosti in je s tem neposredno povezana. Matera lahko med puerperijem razvije tako imenovani poporodni tiroiditis, to je vnetje ščitnice, ki se razvije približno 4-24 tedne po porodu.
Ta bolezen ima običajno dve fazi. Po začetnem poslabšanju hipertiroidne presnovne situacije se ščitnični hormoni zmanjšajo s poznejšim (včasih trajnim) hipotiroidizmom. Vendar pa se lahko med vnetjem pojavi le hiper- ali hipotiroidizem.
Vloga joda
Potreba po jodu se poveča v vsaki nosečnosti, tudi pri preaktivni ščitnici.
To zagotavlja dovajanje ščitničnih hormonov plodu.
Splošno priporočilo je bilo, da je treba dnevno zaužiti skupno 250 mikrogramov joda. Ker se v večini primerov ta odmerek ne absorbira samo s prehrano, naj nosečnice jemljejo dodatke joda z odmerkom 150 mikrogramov dnevno.
Obstajajo kombinirani pripravki s folno kislino, ki je bistvenega pomena tudi za nosečnost.
Če je oskrba z jodom med nosečnostjo neustrezna, se lahko razvije goiter (goiter) in poveča tveganje za splav in mrtvorojenost. Ustrezen vnos joda je pomemben tudi med dojenjem, kjer je treba jemati tudi prehranska dopolnila, ki vsebujejo jod.
V nasprotnem primeru lahko mleko z nizkim jodom poslabša razvoj novorojenčka.
Uredniki priporočajo tudi: Vitamini v nosečnosti
Kakšna je nevarnost prekomerno aktivne ščitnice med nosečnostjo?
Simptomatski hipertiroidizem v nosečnosti nosi številna tveganja.
Poveča se tveganje matere za razvoj preeklampsije, stanja z visokim krvnim tlakom, zadrževanjem vode in beljakovin v urinu.
To lahko privede do prezgodnjega rojstva ali mrtvorojenosti. Nosečnica lahko razvije tudi srčno popuščanje, pri katerem srce ne more več opravljati svoje črpalne funkcije.
V zelo redkih primerih lahko pride do tako imenovane tirotoksične krize. To je akutno in smrtno nevarno presnovno neravnovesje pri materi z učinki na otroka.
Poveča se tudi tveganje zapletenih nosečniških procesov. Posteljica se lahko odcepi, to je prezgodnji odmik posteljice, kar lahko ogrozi otrokovo življenje. Na splošno se stopnje nepravilnosti in splavov povečujejo. V primeru nesimptomatskih, to je subkliničnih, hiperfunkcij, se omenjena tveganja ne povečajo.
Verjetnost pojava omenjenih zapletov je podobna verjetnosti nosečnic z zdravjem ščitnice.
Kako nevarna je preobsežna ščitnica med nosečnostjo za otroka?
Uravnoteženo delovanje ščitnice pri materi je še posebej pomembno v prvih nekaj tednih nosečnosti, da se otrok pravilno razvija.
Če simptomatskega hipertiroidizma ne zdravimo pravilno, obstaja tveganje za prezgodnji porod, splav ali smrt.
Poveča se tudi verjetnost, da se bo otrok rodil z zmanjšano porodno težo, manjšo od 2500 gramov.
Poleg tega imajo novorojenčki, ki so jih rodile matere s hipertiroidizmom, slabše ocene Apgarja pri prvem pregledu neposredno po rojstvu.
Tveganje za nastanek preeklampsije pri materi se poveča in če se ta bolezen manifestira, lahko to povzroči prezgodnji porod ali smrtno nevarne zaplete za mater in otroka. Pri otrocih obstaja tudi večje tveganje za disfunkcijo ščitnice.
Prav tako lahko privede do prekomerno aktivne ščitnice. Višje kot je raven ščitnice pri materi, večje je tveganje ali če so, kot pri Gravesovi bolezni, vzrok protitelesa. Po drugi strani pa se lahko pri prekomerno aktivni ščitnici, ki je prekomerno zdravljena z zdravili, zgodi obratno in pri novorojenčku povzroči premalo ščitnice.
Nevarnosti, omenjene za nerojenega otroka, ne veljajo za nosečnice z nesimptomatsko hiperfunkcijo. Tu obstaja splošno tveganje za zaplete.
