Fotodinamična terapija

Sopomenke v širšem pomenu

Angleščina: fotodinamična terapija

Opredelitev - Kaj je fotodinamična terapija?

Fotodinamična terapija je postopek, ki naj bi imel zdravilni ali pomirjujoč učinek na tumorje kože in novih krvnih žil in je sestavljen iz svetlobnega obsevanja v kombinaciji s kemikalijami.

Metoda fotodinamične terapije

Ideja fotodinamične terapije je, da s izpostavljenostjo svetlobi poškodujemo in uničimo degenerirane celice. Tu pacientu injiciramo fotosenzibilizacijsko snov (fotosenzibilizator), ki se porazdeli po telesu in se večinoma nabira na prizadetem tumorju ali kožnih celicah. Če je treba zdraviti kožne tumorje, se senzibilizirajoča snov lahko nanese tudi na kožo. Snov za obogatitev in senzibilizacijo ima funkcijo ciljnega označevalca, ki se nato osvetli s svetlobo različnih valovnih dolžin (fotodinamična terapija) .Svetlost sega tudi do okoliškega tkiva, vendar reakcija poteka le na prej obogatenem območju. Ko se svetlobni žarki srečajo s fotosenzibilizatorjem, nastanejo tako imenovani kisikovi radikali kot kemična reakcija. Te nato poškodujejo obolelo tkivo, zaradi česar umrejo obolele celice (fotodinamična terapija)

Področja uporabe fotodinamične terapije

Prvotno je bila fotodinamična terapija testirana in uporabljena proti kožnim tumorjem. Glavni razlog je bil, da je imela oddajena svetloba le majhno globino penetracije, zato je bilo mogoče površino kože in tamkajšnje tumorje varno doseči.

Fotodinamična terapija v dermatologiji

Poleg različnih oblik raka lahko s fokoterapijo zdravimo tako imenovane aktinične keratoze, bradavice in bazaliome, Bowenovo bolezen, spinaliome, kožne T-celične limfome, Kaposijeve sarkome, keratoakantome, psoriazo vulgaris, humani papiloma virus, molluscum contagiosum in akne.

V dermatologiji senzibilizirajoče barvilo običajno ne razpršimo, temveč ga nanesemo na kožo. Uporablja se MAOP (Metil 5-amino 4 oksopentanoat) kot krema. Zaradi svoje molekularne strukture se snov še posebej močno nabira v prej poškodovanem tkivu. Čas izpostavljenosti je 3 ure. Nato ustrezno območje obsevamo z rdečo lučjo. Tukaj uporabljamo tako imenovano hladno rdečo svetlobo z valovno dolžino 630 nm (fotodinamična terapija).
Ko ga zadene svetlobno sevanje, nastanejo kisikovi radikali, ki se sprostijo v ustrezno osvetljeno tkivo. Prizadete celice na koncu propadejo skozi zapletene biokemijske procese. Zaradi zelo specifičnega obsevanja je prizaneseno okoliško zdravo tkivo, brazgotine običajno ne nastanejo.

Če na začetku zdravljenja ni jasno, ali lahko fotodinamično zdravljenje pomaga, se najprej vzame vzorčna biopsija in pregleda. Dejansko fotodinamično zdravljenje se nato začne teden dni kasneje. Za prvo sejo je treba načrtovati obdobje 3-5 ur. Fotosenzibilizacijsko kremo nanesemo na prizadeto območje debeline približno 0,5 do 1 mm, nato pa jo zalepimo z aluminijasto folijo.
Postopek lahko izvajamo ambulantno in bolniki lahko v tem času pogosto zapustijo zdravniško ordinacijo. Eno uro pred začetkom sevanja mora bolnik jemati zdravila proti bolečinam. Malo pred obsevanjem nanesemo lokalno otrplo bolečinski gel, ki naj bi zaviral akutno bolečino. Nato se začne obsevanje s hladno rdečo svetlobo. Po tretmaju obsevano območje premažemo s protivnetnimi in hladilnimi kremami. V naslednjih dneh ga je treba uporabiti tudi 3-4 krat na dan. Hladilni povoji lahko pomagajo ublažiti tudi lokalno sprožene vnetne reakcije.

Fotodinamična terapija se uporablja tudi na področju proti staranju. Stari in npr. celice, poškodovane zaradi dolgotrajne izpostavljenosti sončni svetlobi, ubijajo zaradi sevanja. Čas obsevanja je približno 30 minut. Tudi tukaj je treba obsevanje ponavljati v 10-dnevnih intervalih (fotodinamična terapija).

Fotodinamična terapija v oftalmologiji

Drugo področje uporabe je oftalmologija. V primeru tako imenovane starostne degeneracije makule se lahko izvede tudi terapevtski poskus s fotodinamično terapijo. To je relativno nova metoda zdravljenja, znana kot horoidna neovaskulacija, to je patološka neovaskularizacija, ki pogosto povzroči makularno degeneracijo.

Verteprofin v barvi lahko 10 minut teče v bolnikovo veno. V tem času se barvilo kopiči v vaskularni endoteliji obolelih krčnih žil in jih senzibilizira na svetlobo. Po obogatitvi se celice v 82 sekundah zbrišejo z rdečo, netermalno lasersko svetlobo. Ker barvilo obogati tudi druga področja, to je okolico, mora obdelava potekati v temi.

V času po zdravljenju (fotodinamična terapija) v tkivu očesa in okoliški koži še vedno obstaja barvilo. Zaradi tega se mora pacient strogo varovati pred svetlobo tudi po tretmaju, nositi dolge rokave, posebna sončna očala in ne sme zapustiti hiše. Zaprto sezono priporočamo približno 48 ur. Oftalmoloških pregledov tudi v tem času ni dovoljeno opravljati.

Fotodinamična terapija za aktinično keratozo

Aktinična keratoza ponavadi opisuje površinske predhodnike kožnega raka. To so maligne (maligne) spremenjene celice, ki se lahko v kratkem času razvijejo v kožnega raka.

Fotodinamična terapija lahko cilja na te celice in prepreči razvoj pravega kožnega raka. Fotodinamična terapija je še posebej primerna za velika območja aktinične keratoze. Ker fotodinamična terapija doseže le površinske celične plasti, kožnega raka, ki se je že uveljavil v globokih plasteh kože, ni več mogoče preprečiti s fotodinamično terapijo.

Na tem mestu priporočamo, da preberete naslednje članke za najpomembnejše informacije o aktinični keratozi:

• Kako lahko prepoznamo aktinično keratozo?
• Aktinična keratoza - katera je najboljša terapija?

Fotodinamična terapija za bazaliom

Fotodinamična terapija ni primerna samo za predhodnike kožnega raka, v zadnjih letih se pojavlja razširjena paleta zdravljenja. Zdaj se lahko zdravijo tudi različne oblike bazalioma (belega kožnega raka). Vendar fotodinamična terapija ne doseže globokih plasti kože, zato je zdravljenje koristno le v primeru površinskega karcinoma bazalnih celic.

Naš glavni članek je primeren za dodatne informacije o temi: Basalioma - podatki o belem kožnem raku

Trajanje uporabe fotodinamične terapije

Za zdravljenje makularne degeneracije v oftalmologiji je treba načrtovati 2-3-kratno ponovitev sevanja (fotodinamična terapija). V dermatologiji se na začetku opravijo dva obsevanja. Vmes naj bo 7-10 dni.

Fotodinamična terapija je tako boleča

Fototerapijo v svojih zgodnjih fazah pogosto opisujejo kot bolečo terapijo. Medtem so se možnosti zdravljenja izboljšale, tako da je bolečina popustila izrazitemu občutku toplote.

Če pa se med terapijo pojavijo hudi simptomi, jih je mogoče dobro zdraviti s protibolečinskimi zdravili. Poleg tega lahko protibolečinske tablete dajemo vnaprej za naslednjo terapevtsko sejo. Da bi zmanjšali občutek toplote, lahko kožo vmes tudi ohladimo.

Povečate lahko tudi razdaljo do žarnice, tako da intenzivnost ni več tako močna. Sedanja dogajanja kažejo tudi prednost dnevne terapije pred umetno svetlobo, saj povzroča manj bolečin in občutka topline.

Tveganja in neželeni učinki fotodinamične terapije

Kot pri vsakem medicinskem postopku lahko pride tudi do neželenih učinkov. Pri fotodinamični terapiji v dermatologiji ti neželeni učinki večinoma vključujejo bolečino, pordelost, otekline in skorjaste kožne obloge na prizadetih območjih, ki se v naslednjih dneh odcepijo. Poleg tega se lahko pojavijo alergijske prekomerne reakcije, okužbe ran ali simptomi opeklin. V redkih primerih se lahko pojavijo brazgotine.

Po fotodinamični terapiji je v večini primerov značilno otekanje in pordelost obsevane kože. To običajno traja približno en do dva tedna. Rdečina je po fotodinamični terapiji pogosto neprijetna in povzroča simptome, podobne sončnim opeklinam. Na prizadetem območju se lahko pojavi opeklina ali bolečina. Vendar je ta kožna reakcija namerna, saj kaže, da se koža odziva na fotodinamično terapijo.

Poleg tega se lahko razvijejo majhne skorje. Te sestavljajo celice, uničene s terapijo.Zato je zaželeno tudi nastajanje skorje. Več ko je tvorjenih skorj, več je prekurjenih predhodnikov rakavih celic. Poleg tega se lahko tretirana področja kože med zdravljenjem ali po njem takoj pregrejejo. Poleg tega je približno 24 do 48 ur občutno povečana občutljivost na svetlobo, zato se je treba izogibati neposredni sončni svetlobi.

Po posegu lahko pride do hiperpigmentacije tretiranega območja razmeroma pogosto.

V redkih primerih se lahko prvič po nanosu pojavijo slabost in vročina, vendar to ne zahteva nadaljnjega zdravljenja in je napredoval.

Treba je opozoriti, da prvih nekaj dni po obsevanju na kožo ne smemo nanašati nobenih dražilnih in dišečih krem.

Bolečina se pojavi med zdravljenjem in zlasti po njem zaradi draženja živčnih končičev zaradi svetlobne stimulacije. Vsak bolnik bolečine ne doživlja na enak način, zato tretjina bolnikov nima bolečine, tretjina zmernih in tretjina hude bolečine. Bolečina med zdravljenjem ali po njem je odvisna tudi od klinične slike, to je osnovne dermatološke bolezni, ki se zdravi.

Številni stranski učinki in tveganja so povezani tudi s fotodinamično terapijo v oftalmologiji. Poleg vnetja mrežnice in draženja, ki lahko privede do bolečine in oslabljenega vida, je treba upoštevati tudi sistematične reakcije kože telesa, ki jih povzročajo zdravila, ki so fotosenzibilna in nehote osvetljena z dnevno svetlobo.

Alergijske reakcije, slabost in vročina so opazili tudi v oftalmologiji med fotodinamičnimi posegi. Neupoštevanje ukrepov za zaščito pred svetlobo lahko privede do resnih stranskih učinkov, kar lahko privede tudi do nevarnih stanj za vid. Med postopkom je bolnikova glava pritrjena tako, da laser ostane na želenem mestu. V zelo redkih primerih lahko laser zdrsne, kar potem doseže tudi območje kože, ki ga ni treba zdraviti. Posledica tega je poškodba zdravega tkiva, kar je lahko povezano z oslabljenim vidom in vnetjem.

V skrajnih primerih lahko fotodinamična terapija po zdravljenju privede do izgube vida v prizadetem očesu. Zaradi tega se na varno stran zdravi samo eno oko.

Po fotodinamični terapiji se je treba izogibati neposredni sončni svetlobi in s tem povezanim sončnim opeklinam. Ugotovite, kako se lahko tej situaciji najbolje izognete na: Tako lahko preprečite sončne opekline

Kako se umaknete fotodinamični terapiji?

Nadaljnje zdravljenje fotodinamične terapije na začetku sledi ustaljeni shemi. Koža je v prvih 24 urah še posebej občutljiva na svetlobo, zato se je treba za vsako ceno izogibati neposredni sončni svetlobi. Najbolje je, da se zaščitite z dovolj dolgimi oblačili in klobukom. Ostanite tudi v senci in ne na gorečem soncu.

Obdelana področja kože običajno preverimo šest do osem tednov po fotodinamični terapiji. Če pričakujemo šibek odziv na terapijo, je treba opraviti zgodnejši pregled. Po teh šestih do osmih tednih se sprejme odločitev o tem, ali je terapija zadostna, ali je treba opraviti novo sejo (približno 2 meseca po prvi seji) ali je treba sprejeti nadaljnje ukrepe za zdravljenje kože.

Stroški fotodinamične terapije

Stroški fotodinamične terapije se nekoliko razlikujejo glede na resnost aken ali vrsto tumorja. Običajno pa gre za nekaj sto evrov na sejo. Kako visoki so skupni stroški, je odvisno od tega, koliko terapijskih sej je potrebno. To je odvisno od resnosti bolezni in odziva na terapijo.

V mnogih primerih zdravstvena zavarovalnica težko pokrije stroške, boljše so možnosti pri zasebnem zdravstvenem zavarovanju.

Za bolj poglobljen odgovor si oglejte naš glavni članek na: Stroški fotodinamične terapije

Ali zdravstvena zavarovalnica plačuje fotodinamično terapijo?

V mnogih primerih stroški fotodinamične terapije aken ne krijejo zdravstvene zavarovalnice, zato je treba zdravstveni zavarovalnici od začetka terapije predložiti vlogo za kritje stroškov. Obseg kritja stroškov se med zdravstvenimi zavarovalnicami zelo razlikuje.

Poleg tega se nekatere zavarovalnice glede na resnost aken odločijo, ali bo pokritje stroškov terapije zagotovljeno. V mnogih primerih pa mora terapija potekati kot individualna zdravstvena služba (IGEL), v tem primeru pa morate stroške za fotodinamično terapijo sami nositi.

Tisti, ki so zasebno zavarovani, pa lahko po drugi strani pogosto upajo, da bo zavarovalnica krila stroške. Vendar pa je tudi v tem primeru treba zahtevek za povračilo vložiti vnaprej.

Prognoza fotodinamične terapije

V oftalmologiji ima zdravljenje neomeskularizacije, ki je zlahka omejena s fotodinamično terapijo, dobre možnosti za zdravljenje. Uspešnejša je, ko so bolniki mladi.

V dermatologiji je napoved odvisna od ustrezne dermatološke klinične slike. Po trenutnih študijah bi morali imeti aktinične keratoze 94-odstotno uspešnost.