Operacija impulznega sindroma

uvod

Pri sindromu upogiba ramen pride do zoženja prostora med streho rame in glavo nadlahtnice. Zaradi te tesnosti se v tem prostoru stisnejo strukture in mehka tkiva, kot so tetive, mišice ali bursa, kar vodi v močne bolečine in znatne omejitve gibanja v ramenskem sklepu.
Izraza se za bolezen sinonimno uporabljata tudi izraza sindrom tesnosti ramen ali sindrom ramenske roke.
Na področju kirurgije kolčnega sklepa se pojavlja tudi izraz sindrom impingement, pri čemer se nanaša na zoženje prostora med vtičnico kolčnega sklepa in glavo ali vratom stegenske kosti.

Kdaj potrebujem operacijo?

V zgodnjih fazah bolezni pogosto zadostuje skrb za prizadeto ramo, izogibajte se režijskim delom in se izogibajte dviganju težkih predmetov. Hkrati s pomočjo konzervativnih metod zdravljenja v obliki protibolečinskih in protivnetnih zdravil (mazila, brizge ali tablete), fizioterapije, hladne terapije in elektroterapije, pa tudi s ciljanim treningom mišic lahko simptome izboljšamo.

Operacija je potrebna, če bolečina in omejena gibljivost v roki in rami trajata ali naraščata več mesecev kljub konzervativni terapiji. Zaradi pomanjkanja olajšanja zakrčenih struktur in mehkih tkiv se v predelu ramenskega sklepa pojavijo nadaljnje poškodbe in vnetja. V najslabšem primeru se lahko mišice ali kite mišične skupine, ki stabilizirajo rame (rotatorna manšeta), raztrgajo in s tem nujno opravijo operacijo.

Nadaljnje informacije o tej temi:

• Terapija impedementnega sindroma
• Fizioterapija za sindrom utrinka

Operativna terapija

Splošno

Obiskovalec zdravnika razlikuje med I. in II. Stopnjo bolezni, pri kateri je treba po približno pol leta do enem letu konzervativnih oblik terapije zdravljenje razvrstiti kot neuspešno in pride do lezije tetive, ki jo povzroči tako imenovani akromionski razjede, in III. Stopnje nepopolna ruptura.

Operativni poseg v a sindrom subakromialnega ozkega grla, kot se imenuje tudi sindrom impingmenta, se imenuje subakromijska dekompresija (dekompresija = ekspanzija).
Glede na to dekompresijo obstajajo - glede na osnovni vzrok - različni pristopi za operacijo. Njegov cilj je odpraviti zožitve ramenskega sklepa, tako da se material za tetive ali mehko tkivo ne bo več zatikal.

Na operativnem področju se razlikuje:

• Akromioplastika po Neerju (= Défilé - podaljšek)
  Načeloma se razume, da pomeni širitev subakromialnega prostora z dekompresijo supraspinatusove tetive. Cilj je ustvariti več prostora za gibanje mehkih tkiv pod ramensko streho. Da bi to dosegli, se iz spodnjega dela akromiona odstrani majhen del kosti. Akromioplastika se lahko izvaja artroskopsko. Akromioplastika se lahko uporablja tako za lezijo rotatorne manšete kot za nedotaknjeno rotacijsko manšeto. Podrobnejša pojasnila tega postopka najdete spodaj.
• Popravna operacija, ki bo morda potrebna po zlomljeni kosti na glavi nadlahtnice, ki se je zacelila.
• Kirurško odstranjevanje kalcificiranih žarišč na rotorski manšeti (tendinitis calcarea). Zadebeljeno in vneto burso, ki je na rotorski manšeti, delno ali v celoti odstranimo. To se običajno opravi v povezavi z akromioplastiko (glej zgoraj).

Sestanek s specialistom za ramena

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.

Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.

Subakromična dekompresija

Spodaj je posebej obravnavana subakromijska dekompresija.
Streha rame je sestavljena iz dveh delov, zadnjega koščenega dela, ki se imenuje akromion, in prednjega ligamentnega dela, korako-akromialnega ligamenta. Kite in mehko tkivo rotorne manšete se nahajajo v subakromialnem prostoru, ki tvori tunel podoben prostor v ramenskem sklepu. Ta "tunel" je z enim sindrom subakromialnega ozkega grla preozek in ga je treba razširiti.

Razdalja med humeralno glavo in spodnjo površino akromiona je medicinsko znana kot akromio-humeralna razdalja. Običajno mora biti zagotovljena minimalna razdalja 10 mm. Ta prostor lahko povečate z odstranjevanjem usmerjenega navzdol "kostnega nosu" na akromionu.
Sprednji del ramenske strehe je bil v preteklosti običajno odstranjen, zdaj je to običajno brez. Če tako imenovani "abutment", sprednji del ligamenta, popolnoma manjka, lahko glava nadlahtnice drsi navzgor.

Operativni poseg lahko izvedemo tako z artroskopsko (artroskopsko subakromialno dekompresijo, znano tudi kot ASD) kot z odprto tehnologijo (OSD = odprta subakromijska dekompresija).

Artroskopska subakromijska dekompresija - ASD - poteka kot del zrcaljenja ramenskega sklepa, ki se izvaja hkrati. Praviloma potrebujete le 2-3 majhne kožne zareze, dolge približno 1 cm, v katere so vstavljeni posebni instrumenti. Kirurg lahko vstavite kamero v sklep, s pomočjo katere lahko neposredno prepozna in odstrani koščene strukture, ki vodijo do zožitev. S pomočjo brivnika se odseka poseben vrtljivi komplet instrumentov, ki se del spodnje površine akromiona bruši.

V primeru izrazitejših kliničnih slik je običajno prednostna odprta terapija. Tu se lahko odstranijo večje kostne struge in hkrati se lahko odstranijo morebitne adhezije. Po potrebi lahko kirurg odstrani tudi dele sklepa (kostne dele, kite ali dele bursa) in / ali gladke sklepne površine. Odprta subakromijska dekompresija - OSD - poteka skozi kožni zarez približno 5 cm. Zaradi večjega stresa za pacienta je ta postopek povezan z daljšim bivanjem v bolnišnici.

Če je mogoče razlikovati med obema vrstama kirurškega posega, je ASD ponavadi prednost pred OSD. Glavna prednost ASD je, da je manj invaziven. Pri tej varianti se postopek običajno izvaja ambulantno, to pomeni, da lahko bolnik zapusti bolnišnico na dan operacije.

Po vsaki vrsti operacije je predpisana obsežna fizioterapija, pri čemer je pomembno najti dobro ravnovesje med prenaglitvijo sklepa in prezgodaj imobilizacijo sklepa, oboje pa lahko dolgoročno negativno vpliva na proces celjenja. Večja kot je operacija, počasnejša mora biti mobilizacija sklepa in dlje traja, dokler prizadeta rama ne more ponovno dobiti povsem običajne gibljivosti in svobode pred bolečinami.

Podrobnejše informacije najdete v poglavju: Subakromična dekompresija

Rentgen sindroma motenj pred operacijo

Spur pred operacijo

Slika posebne rentgenske slike (izhodni pogled), na kateri se pod ramensko streho lahko vidi strjujoč šib.

Rentgenska slika rame po odstranitvi spur

Po operaciji

Isti rentgen po artroskopski operaciji po odstranjevanju odmeva.

Ali potrebujem splošno anestezijo?

Če je potreben kirurški poseg, se to ponavadi opravi z uporabo splošne anestezije. Medtem je pacient postavljen v sedeči položaj ("položaj na plažnem stolu") in se ne zaveda operacije.

Zavest in občutki bolečine se s to anestetično metodo popolnoma izklopijo in bolnika med postopkom ni mogoče obravnavati. V redkih primerih lahko uporabimo lokalno ali regionalno anestezijo (lestvična blokada ali pleksusna anestezija). Tu se snopi živčnih vlaken v predelu vratu in pazduhe injicirajo z anestetikom. Pacient je zavesten in se ga lahko kadarkoli loti. To obliko anestezije običajno uporabljamo v kombinaciji s splošno anestezijo ali začasno odpravimo bolečino.

Splošne informacije o splošni anesteziji najdete tukaj: Splošna anestezija - postopek, tveganja in stranski učinki

Trajanje operacije

Operacija običajno traja 30-45 minut.
V primeru odprtih posegov in zapletene priprave ramenskega sklepa, na primer pri izrazitih adhezijah v sklepu, se lahko operativni čas poveča do nekaj ur. Postopek se izvaja pod splošno anestezijo. Za zdravljenje kot celoto je treba načrtovati vsaj en dan, saj običajno za anestezijo sledi obdobje opazovanja. Za bolnišnični sprejem morate pričakovati 2-4 dni.

Kako boleča je takšna operacija?

Če operacijo izvajamo pod splošno anestezijo, bolnik v tem času ne čuti nobene bolečine in je tudi v nezavesti.
Prvič po posegu zdravila za lajšanje bolečin omogočajo, da se rama skoraj neboleče premika. Zgodnje gibanje je zelo pomembno, da preprečimo lepljenje ali obnovo, dolgotrajne adhezije. Po nekaj dneh naj bi bolečina popustila do te mere, da je mogoče odpraviti protibolečinsko zdravilo.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Vaje proti skrajševanju mišic pri impedement sindromu

Hospitalizacija

Operacija zaradi sindroma motenj se lahko izvaja v bolniškem ali ambulantnem okolju.
Ambulantna operacija je načrtovana le z bivanjem v bolnišnici za dan operacije, bolnišnico lahko zapustijo še isti dan. Če pride do zapletov, se lahko priporoči bivanje čez dan. O ambulantnem zdravljenju je treba razmišljati le, če je na razpolago nekdo, ki podpira vsakodnevne dejavnosti po odpustu in če obstaja nekaj mobilnosti, da pride v bolnišnico na nadaljnje preglede ali kasnejše zaplete.
Bolniki s to terapijo običajno načrtujejo 2 noči.

Preberite tudi našo temo: Prizadetost tetiv v impedementnem sindromu

Tveganja delovanja

Operacija na splošno vedno vključuje določena tveganja.
Splošne anestezije vsi ljudje ne preživijo enako dobro in med tem se zagotovo lahko pojavijo zapleti. Vendar ti niso specifični, vendar veljajo za vsak kirurški poseg in se o njih pogovorijo z zdravnikom, preden se operacija začne.
Po operaciji se lahko okužijo kirurške rane. Ker so med operacijo zaradi sindroma motenj narejeni le majhni zarezi, je tveganje za razvoj okužbe označeno kot majhno.
Nevarnost, ki je ni mogoče zanemariti, je, da se kljub operaciji poškodba tetive ohrani in nastanejo razpoke. Kljub operaciji se kljub operaciji lahko med drugim pojavi sindrom utripa med odebeljeno burso ali drugimi vnetnimi odebeljenimi strukturami v predelu ramen.
Po operacijah je treba pri imobilizaciji bolnika upoštevati povečano tveganje za trombozo, vendar je to mogoče preprečiti z zdravili, če je bolnik imobiliziran dlje časa.

Več o tem preberite na:

• Pooperativna profilaksa tromboze
• Pooperativni zapleti

Prednosti in slabosti delovanja

Sindrom motenja ramen je treba sprva zdraviti z zdravili proti bolečinam, sprostitvijo mišic, imobilizacijo in protivnetnimi ukrepi, preden pride v poštev kirurško zdravljenje.
Če se pri tem zdravljenju simptomi še naprej pojavljajo ali če so s slikovnimi testi diagnosticirali štrlečo kost ali raztrgano tetivo, je operacija možnost zdravljenja, da razširi sklepni prostor za lajšanje simptomov ali obnovo tetive.
Ena od prednosti širitve je, da se simptomi ne ponovijo takoj po ponovni izpostavljenosti (kljub temu ne moremo izključiti nobenega sindroma motenja), ker je v sklepnem prostoru dovolj prostora in odstranjene so omejevalne strukture. Pri lajšanju proti bolečinam / protivnetnim zdravljenjem po izboljšanju to ne velja. To lahko hitro privede do ponavljajočih se bolečin.
Kljub temu operativni ukrep vedno nosi določeno tveganje in terapija je veliko bolj zapletena kot jemanje zdravil. Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če drugi pristopi ne nudijo stalne svobode simptomov in se kljub konzervativni terapiji pojavijo ponavljajoči se simptomi.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Fizikalna terapija za impedementni sindrom

Porodna oskrba

Po operaciji je treba roko sprva držati mirno. Za to je običajno primeren povoj za povoj, pri katerem je podlaket podprt in ramo tako imobilizirano. Tega se ne sme uporabljati dlje kot 3 dni, lahka gibanja v ramenskem sklepu pa se običajno priporočajo že naslednji dan po operaciji.
Pri bolniškem zdravljenju se gibalne vaje izvajajo s pomočjo fizioterapevtov, ki omogočajo, da se sklep mobilizira v zgodnji fazi. To je namenjeno preprečevanju adhezij in tudi zmanjšuje tveganje za trombozo. Naslednja 2-3 tedna bi moral biti poudarek na rednem fizioterapevtskem zdravljenju, ki ga lahko spremljajo protibolečinska in protivnetna zdravila (NSAID). Sledijo rehabilitacijski ukrepi, ki služijo krepitvi ramenskih mišic in s tem zagotavljajo pravilno vodenje sklepov.
Fizioterapevtsko nadaljnje zdravljenje na eni strani vključuje tako imenovane pasivne gibe, ki jih fizioterapevt izvaja v vodstvu, na drugi strani pa po določenem času vodenja aktivne gibe, ki jih pacient izvaja pod fizioterapevtskim vodstvom.

Poleg tega obstaja možnost naknadne obdelave s pomočjo motorne tirnice (= CMP). Medtem ko bolnik sedi v stolu, se rama postavi na gibljivo tirnico z električnim pogonom in sproži se neboleče gibanje rame. Praviloma je za paciente zdravljenje CMP prijetno. Gibanje tirnice lahko nastavite stalno in glede na vašo individualno lestvico.

Hlajenje (krioterapevtski ukrepi) se sprejmejo takoj po operaciji za zmanjšanje bolečine in predvsem za zmanjšanje otekline mehkega tkiva. Poleg tega lahko protibolečinske in dekongestivne izdelke predpisujemo individualno, kot je potrebno.

Kako dolgo traja celotno celjenje?

Po operaciji je potrebno obsežno fizioterapevtsko nadaljnje zdravljenje in po možnosti rehabilitacija.
Če je postopek celjenja dober, lahko bolnik že po nekaj dneh izvaja lahke, vsakodnevne dejavnosti (npr. Dvig skodelice). Nekaj ​​tednov do nekaj mesecev lahko mine, preden se mobilnost ramenskega sklepa v celoti povrne. Po eni strani ima pomembno vlogo poklicni in zasebni položaj pacienta, po drugi strani pa je odvisno tudi od tega, kako močno se je raka poškodovala pred operacijo.
Če se želite vrniti k športu, si prizadevajte za vestno rehabilitacijo, saj poškodbo ali bolezen pogosto spremlja izguba moči in koordinacije vpletenih mišic. Posebna previdnost je potrebna pri vožnji z avtomobilom, saj mora biti dobra gibljivost rame brez bolečin. Obiskovalec se bo skupaj s pacientom odločil, kdaj lahko ponovno izvaja, katere dejavnosti.