Srčna aritmija

Sinonimi v najširšem pomenu

• Srčne aritmije
• aritmija
• Tahikardija
• Bradikardija
• Atrijska fibrilacija
• Atrijsko plapolanje
• Ekstrasistole
• Sindrom bolnih sinusov
• AV blok
• supraventrikularna aritmija
• ventrikularna aritmija

opredelitev

Srčna aritmija (imenovana tudi aritmija, "ne-ritmična") je motnja normalnega zaporedja srčnega utripa, ki jo povzročijo nepravilni procesi pri tvorbi in izvedbi vzbujanja v srčni mišici. Srčne aritmije so lahko smrtno nevarne in se pojavijo kot posledica bolezni srca ali drugih bolezni. Pojavijo pa se tudi pri organsko zdravih ljudeh in ne morejo imeti vrednosti bolezni.

anatomija

Srčna aritmija je sprememba "normalnega" srčnega ritma. Da bi razumeli, kako se različne srčne aritmije razlikujejo in kako nastanejo, je koristno, da si ogledate osnove anatomije in fiziologije srca.

Človeško srce ima štiri komponente: desni in levi atrij ter levi in ​​desni prekat. Desna in leva polovica srca sta ločeni od srčnega septuma. Krv obtočil, ki je slaba s kisikom, doseže desni atrij preko velike spodnje vene in superiorne vene. Ko se desni atrij krči, se kri prisili v desni preddvor. Krčenju desnega atrija sledi krčenje desnega prekata, ki črpa kri v pljuča. Zdaj oksigenirana kri teče iz pljuč v levi atrij, nato v levi prekat in od tu v aorto.

Kri lahko teče samo v eno smer v srce, to zagotavljajo srčni zaklopki. Obstajajo štirje srčni zaklopki, dva tako imenovana zloženčna zaklopka, ki ležita med atrijem in prekatom, in dva tako imenovana žepna zaklopka, ki ležita med srčnimi prekati in velikimi izlivnimi žilami, to je pljučne arterije in aorta.

1. Pravo atrijo -
   Atrium dextrum
2. Desni prekat -
   Ventriculus dexter
3. Levi atrij -
   Atrium sinistrum
4. Levi prekat -
   Ventriculus zlovešče
5. Aortni lok - Arcus aortae
6. Vrhunska vena kava -
   Vrhunska vena kava
7. Spodnja vena kava -
   Inferiorna vena cava
8. Trup pljučne arterije -
   Pljučni prtljažnik
9. Leve pljučne vene -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Desne pljučne vene -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralni ventil - Valva mitralis
12. Triuspidalni ventil -
    Trikuspidna valva
13. Razdelitev senata -
    Interventrikularni septum
14. Aortna zaklopka - Valva aorte
15. Papilarna mišica -
    Papilarna mišica

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

1. Sinusno vozlišče -
   Nodus sinuatrialis
2. AV vozlišče -
   Nodus atrioventricularis
3. Trup vzbujalne prevodnosti
   sistemi -
   Atrioventrikularni fascikul
4. Desno stegno -
   Crus dextrum
5. Leva noga -
   Crus sinistrum
6. Zadnja stegenska veja -
   R. cruris sinistri posterior
7. Sprednja stegenska veja -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje vlakna -
   Subendokardiales
9. Pravo atrijo -
   Atrium dextrum
10. Desni prekat -
    Ventriculus dexter

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Osnove / fiziologija srca

Srčni ritem je kronološko zaporedje krčenja srca "črpalnega organa".Delovanje srca zagotavljamo z rednim ritmom srčnega delovanja. "Srčni utrip" dejansko sestoji iz dveh kontrakcij v hitrem zaporedju (krčenje Srčna mišica), atrijev in kasnejše krčenje prekata. Srčno aritmijo je zato mogoče razvrstiti na podlagi dveh meril:

1. Kraj izvora = tam, kjer se pojavi motnja, v atriju ali prekatu
2. Vrsta spremembe ritma = srce bije hitreje na splošno (tahikardija) ali počasneje (bradikardija)

Obstaja še veliko drugih načinov razvrščanja srčnih aritmij, nekateri pa so zelo zapleteni, saj zahtevajo veliko osnovnega poznavanja fiziologije (delovanje organskih sistemov). Tu izbrana klasifikacija je ena najpogostejših v vsakdanji klinični praksi.

Kaj povzroča utrip srca? Posebnost srca je lastna generacija električnih dražljajev, zaradi katerih se mišične celice krčijo. Razlikujemo med dejanskimi delujočimi mišicami in sistemom prevodnosti dražljaja ali sistema za ustvarjanje dražljajev. Različna področja srca imajo celice, ki lahko samostojno ustvarjajo električne potenciale. Ti potenciali se skozi prevodni sistem vodijo do dejanskih delovnih mišic. Električne dražljaje pretvori v krčenje.

V sistem stimulacije spadajo sinusno vozlišče, AV vozlišče in podrejeni vzbujevalni centri. The Sinusno vozlišče si lahko najbolje predstavljamo kot velikega spodbujevalnika. Pri zdravih ljudeh pogostost sinusnega vozla določa, kako pogosto srce bije na minuto (približno 60-90-krat).

Njegov cikel prenese sistem draženja dražljaja na druge stimulacijske centre, ki nato prilagodijo svojo frekvenco, eden govori o Sinusni ritem. Če sinusno vozlišče odpove, lahko drugi vzbujevalni centri delno prevzamejo njegovo nalogo. Sinusno vozlišče se nahaja v desnih atrijskih mišicah, njegovi dražljaji se prenašajo neposredno na delujoče mišice atrija in na AV vozlišče posredovano. Je tudi avtoriteto, ki jo je Srčni utrip trajno prilagojene potrebam organizma, npr. med vadbo pospeši srčni utrip in ga med spanjem upočasni. AV vozlišče je nameščeno v mišicah med atriji in ventrikli, s zamudo prenaša sinusne impulze v snop Hisa. Če sinusno vozlišče odpove ali je spodbujevalna prevodnost blokirana, lahko postane tudi sama ura. Vendar je njegova pogostost 40-50 utripov na minuto precej pod hitrostjo sinusnega vozla.

The Kondukcijski sistem povezuje sinusna in AV vozlišča in od tam vodi do delujočih mišic preka. Po AV vozlišču se tako imenovani zapre Njegov sveženj po mnenju odkritelja v desno in levo Tawara stegno je razdeljen. Končno vodijo električne dražljaje do Purkinje vlaknaki se končajo v srčni mišični plasti komore.

Posledica tega je nadaljnja možnost klasifikacije srčnih aritmij:

1. Čarpoučnamotnja (tu je težava v sinusu ali AV vozlišču) oz
2. Čarupravljanjemotnja (tu je težava s prenosom impulzov)

Razvrstitev srčnih aritmij

Pri bradikardiji srce bije počasi, pulz pa je manjši od 60 utripov na minuto. Bradikardijo lahko pogosto opazimo pri tekmovalnih športnikih, ne da bi bili patološki.

Dve glavni aritmiji, povezani z bradikardijo, sta:

Bradikardija =

1. Sindrom bolnih sinusov
2. AV blok

Pri tahikardiji srce bije nenavadno hitro, pulz je več kot 100 utripov na minuto. Tahikardija se lahko pojavi tudi z velikim navdušenjem in fizičnim naporom.

Tahikardna aritmija je dodatno razdeljena glede na njihov izvor:

Supraventrikularne aritmije tahikardije

(Supraventrikularni = supra- = nad -ventrikularni = iz ventriklov (komor), to je v atrijih.)

1. Supraventrikularne ekstrasistole
2. Supraventrikularne tahikardije
3. Tahikardija za reentry AV vozlišča = Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom
4. Atrijsko plapolanje
5. Atrijska fibrilacija

Ventrikularne aritmije tahikardije

1. Ventrikularne ekstrasistole
2. Ventrikularne tahikardije
3. Ventrikularno trepetanje
4. Ventrikularna fibrilacija

Vzroki: Kot smo že omenili, se srčne aritmije lahko pojavijo tudi pri telesno zdravih ljudeh. Običajno se pojavljajo le sporadično v posebnih situacijah in so kratkotrajne. Po drugi strani lahko pogoste ali dolgotrajne aritmije zasledimo do treh posebnih vzrokov:

1. Presnovne motnje, npr. zdravila ali preaktivno ščitnico
2. Bolezni srca, npr. srčni infarkt
3. prirojene nepravilnosti

Različne bolezni srca so najpogostejši vzrok za razvoj nepravilnega srčnega utripa. Zaradi zmanjšane oskrbe s kisikom ali neposredne poškodbe celic srčne mišice te ne morejo več pravilno delovati. Bolezni srca, ki lahko privedejo do aritmij, vključujejo:

• Koronarna bolezen srca (CHD),
• Srčno popuščanje (srčno popuščanje),
• Bolezni srca in ožilja,
• Miokarditis oz
• Visok krvni pritisk.

Pogoji, ki lahko privedejo do aritmij

Sem spadajo tudi presnovne motnje, dejavniki tveganja za prej omenjene srčne bolezni, zlasti za KVČ.

• Hipertiroidizem: Pri prekomerno aktivni ščitnici lahko povečano sproščanje ščitničnih hormonov privede do aritmij tahikardije.
• Sindrom apneje v spanju: sindrom spalne apneje se nanaša na pojav kratkih pavz pri dihanju med spanjem. To lahko privede do bradikardije in drugih srčnih aritmij.
• Hipoksija (nezadostna oskrba s kisikom): bolezni pljuč, ki vodijo do zmanjšane dovoda kisika v organizem, ali stanja šoka lahko povzročijo sekundarno poškodbo srca. To pa lahko privede do nastanka aritmij.
• Debelost (nenormalna prekomerna teža): je dejavnik tveganja za aritmije, zlasti atrijsko fibrilacijo, pa tudi za KD
• Diabetes mellitus ("sladkor"): velike in majhne žile telesa so poškodovane zaradi diabetesa mellitusa, je dejavnik tveganja za KDB
• Zdravilo: veliko zdravil lahko povzroči aritmije kot stranski učinek, zato je natančna anamneza zdravila nujna, če se pojavijo aritmije.
• Alkohol: Prekomerno uživanje alkohola lahko privede do srčnih aritmij.
• Stres: Prva stvar, ki se lahko zgodi, je palpitacija srca zaradi stresa, ki se lahko s podaljšanim stresom in vztrajnimi palpitacijami razvije v srčno aritmijo.
• Pljučna hipertenzija (pljučna hipertenzija): Desna polovica srca mora ob pojavu bolezni neprestano črpati proti visokemu krvnemu tlaku v pljučih.
  Če srce ne more več izvajati potrebnega pritiska, pa se desni prekat in desni atrij v srcu povečata.
  Rezultat je srčna aritmija.

Preberite več o temi: Simptomi srčnega infarkta

Določene aritmije

V nadaljevanju so posamezne aritmije podrobneje opisane in pojasnjene, kako nastanejo in s katerimi simptomi so povezane.
Najpomembnejše orodje za diagnosticiranje srčne aritmije je EKG (elektrokardiografija). Različne srčne aritmije privedejo do značilnih sprememb EKG. Tudi te so opisane tukaj. Da bi lahko pravilno prebrali EKG, je na žalost zelo težka stvar, ki zahteva dobro poznavanje fizioloških procesov v srcu. Po opisu posameznih srčnih aritmij boste našli nekaj razlag osnovne funkcionalnosti EKG-ja.

Preberite več o tem:

• Absolutna aritmija
• Motnja srčnega ritma

Terapija srčnih aritmij

splošna terapija

Ni vsak Srčna aritmija Potrebna je takojšnja terapija, saj številne oblike - zlasti za ljudi s sicer zdravim srcem - ne predstavljajo grožnje in ne vodijo do fizičnih omejitev.

Najpogostejše motnje ritma pri ljudeh z zdravim srcem so dodatni utripi, imenovani tudi ekstrasistole. Terapija je zato potrebna le, če se v že vnaprej stresnem srcu pojavijo motnje ritma ali spremljajoči simptomi vodijo do subjektivno močnih telesnih ali psihičnih okvar.
Na splošno se razlikuje med:

1. zdravilna
2. električni in
3. invazivna terapija,

vrsto ritmične terapije, odvisno od vrste motnje (tahikardija, bradikardna motnja, dodatni utripi Itd.). V zdravilu, antiaritmičnem zdravljenju, se uporablja več zdravil, ki so razdeljena v štiri različne razrede:

do 1. razreda vključujejo snovi, ki blokirajo tako imenovane natrijeve kanale v srcu (npr. flekainid)
do 2. razreda tisti, ki blokirajo? 1 receptorje (beta blokatorji, npr. metoprolol)
do 3. razreda Zaviralci kalijevih kanalov (npr. Amiodaron) in
do 4. razreda tiste, ki zavirajo kalcijeve kanale (npr. verapamil).

Namen vseh teh zdravil je uravnavanje in stabiliziranje srčnega utripa.

Tako imenovana električna terapija vključuje na eni strani vsaditev srčnega spodbujevalnika zaradi srčnih aritmij, ki povzročajo prepočasni srčni utrip. Električna naprava spodbudi mišice srca, da se krčijo v določenem ritmu, tako da je zagotovljeno dovolj redno črpanje.

Po drugi strani tudi pripada Vsaditev defibrilatorja za električno terapijo, ki se prednostno uporablja za hitre motnje ritma (npr. ventrikularna fibrilacija). Če naprava registrira ritem, ki se mu izmika, pošlje srcu porast električne energije, ki ga običajno vrne v normalen, reguliran ritem.
Zunanji električni šok se lahko uporablja tudi za zaščito srca v primeru srčnih aritmij, zlasti v atriju (npr. Atrijsko plapolanje, atrijska fibrilacija), da bi ga vrnili v svoj običajni ritem. Ta postopek se imenuje električna kardioverzija in se izvaja pod kratko anestezijo z manjšim odmerkom kot defibrilacija (medicinsko kardioverzijo lahko izvajamo tudi brez anestezije!).

Tako imenovana ablacija katetra je ena izmed invazivnih metod ritmične terapije. Tukaj med preiskavo srčnega katetra posebej poiščemo lokacije aritmij, nato pa se srčno tkivo, ki je odgovorno za aritmijo, električno uniči.

Beta blokatorji

Zaviralci beta so zdravila, ki lahko uporabljajo določene receptorje, tako imenovane? -Receptorje (Beta receptorji) za blokiranje človeškega telesa in s tem učinke stresnih hormonov adrenalin/ Norepinefrin da preprečimo te receptorje.

Prednostno se uporabljajo v t.i. tahikardna aritmijakot aritmije, pri katerih srce bije s preveč utripa na minuto.
V človeškem organizmu obstajata dve različni obliki teh receptorjev, ena varianta se nahaja na srcu (? 1), druga pa na krvnih žilah (? 2), zato obstajajo tudi različne vrste zaviralcev beta, odvisno od tega, kateri receptor je treba blokirati (selektivna? 1 ali? 2 ali neselektivna oba receptorja).

Kot del terapije srčnih aritmij dajemo prednost beta blokatorjem, ki delujejo le na receptorje? 1 (npr. Metoprolol, Bisoprolol) in blažijo bitje srca. Ker so za zdravljenje aritmij na voljo tudi nekateri drugi antiaritmiki, jih delimo v 4 razrede, pri čemer blokatorji beta tvorijo 2. razred.
Za razliko od večine drugih antiaritmikov imajo zaviralci beta dokazan, dolgotrajen učinek, tako da so zelo pomembni pri terapiji srčnega ritma in se uporabljajo kot izbirno sredstvo za določanje in normalizacijo prevodnosti vzbujanja v srcu.

Kateri so znaki aritmije?

Prepoznajte nenormalen srčni ritem

Poleg značilnih simptomov, ki lahko povzročijo srčne aritmije, lahko že začetni fizični pregled kaže na motnjo ritma:

Z občutkom pulza (npr. Na zapestju; tudi to je zelo enostavno narediti neodvisno) ali s poslušanjem srca s stetoskopom zdravnika, je mogoče zlahka zaznati nepravilnosti v srčnem utripu.
Pogosto se meri tudi krvni tlak, da lahko zdravnik dobi celostno sliko o stanju kardiovaskularnega sistema. Da bi zagotovili diagnozo srčne aritmije in predvsem ugotovili natančen tip aritmije, je treba EKG (Elektrokardiografija) napisano.
Električni tokovi srca se merijo z elektrodami in jih zabeleži naprava.

The EKG lahko v pogojih počitka (sproščeno med ležanjem) ali v stresnih pogojih (med tekom ali kolesarjenjem), odvisno od tega, ali gre za motnje ritma, ki se pojavljajo le med fizičnim naporom ali celo v mirovanju. Če srčna aritmija ne mine, dolgotrajni EKG (prenosna EKG naprava meri srčni utrip 24 ur na dan) ali tako imenovani snemalnik dogodkov (Prenosna EKG naprava, ki jo bolnik uporablja za merjenje, kadar se pojavijo simptomi) omogoči prepoznavanje sporadičnih aritmij.

Simptomi aritmije

Simptomi srčne aritmije so lahko prav tako raznoliki, kot obstajajo različne vrste aritmije. Praviloma se pojavijo s spremembami v frekvenci utripa> 160 / min in <40 / min ter z vsemi nepravilnostmi utripa, ki vodijo do motenj v srčno-žilnem sistemu.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo popolnoma brez simptomov, tako da zadevna oseba ne čuti nobenih sprememb in diagnoza se postavi po naključju kot del rutinskih pregledov pri družinskem zdravniku.

Vendar pa aritmije pogosto spremljajo bolj ali manj blagi simptomi, tako da bodo sicer srčni ljudje opazili spremembe ritma v obliki tako imenovanih palpitacij:
To pomeni občutljivo dirkaško srce, spotike ali glasno tolčenje, ki ga povzročajo dodatni udarci, osipi ali kratkotrajni pospeški. Številni prizadeti ljudje celo poročajo, da lahko nepravilno trkanje čutimo celo v grlu.

Kadar srčne aritmije privedejo do motenj v preskrbi s krvjo (npr. V primeru počasnih motenj ritma ali motenj z ustavljanjem, tako da je pretok krvi (na kratko) omejen), se lahko pojavijo dodatni simptomi, kot sta omotica in dezorientacija - odvisno od resnosti , Vizualne ali govorne motnje, kolaps ali omedlevica (sinkopa).

Če se srčne aritmije pojavijo pri bolnikih, ki že imajo poškodovano srce (srčno popuščanje), lahko to privede do poslabšanja stanja srca. To se ponavadi izrazi v obliki nove ali poslabšajoče kratke sape, občutkov tesnosti v prsih, bolečine v srcu (angina pektoris) ali celo kopičenja tekočine v pljučih (pljučni edem).

Srčne aritmije so na splošno pogoste in pogosto niso smrtno nevarne. Vedno postane nevarno, če že poškodovano srce trpi zaradi dodatne motnje ritma ali če pride do močnih motenj prevajanja, da krvni izpust srca ne zadostuje več. Takšne življenjsko nevarne motnje prevodnosti vključujejo z. B. Ventrikularno trepetanje, ventrikularna fibrilacija in AV blok 3. stopnje brez nadomestnega ritma.

Znaki nenormalnega srčnega ritma

Vsaka srčna aritmija ne povzroča jasnih fizičnih simptomov, tako da v mnogih primerih dlje časa ostanejo neopaženi in je bolj verjetno, da jih odkrijejo slučajno med rutinskimi pregledi.

Če pa privedejo do opaznih simptomov, so prvi znaki aritmije lahko občutek palpitacij (palpitacije, z dodatnimi utripi ali kratkimi preskoki) palpitacije srca ali palpitacije (s hitrim srčnim utripom), kar lahko občutimo do vratu.
Če je črpalna funkcija srca in s tem izmet krvi oslabljena zaradi motenja ritma, so lahko tudi omotičnost, lahkotnost, napadi omedlevice ali nezavesti.

Toda srčne bolečine in tesnost v prsih (angina pectoris) so lahko tudi znak srčne aritmije, še posebej, ko srce zaradi nerednih utripov ne more več zadostno oskrbovati s krvjo in kisikom.

Več o tej temi si preberite na: Bolečine v srcu in pritisk v prsih - kaj storiti

Srčna aritmija pri otrocih

Načeloma so vse vrste srčne aritmije, ki se pojavljajo pri odraslih, lahko prisotne tudi v otroštvu. V večini primerov pa te niso pridobljene, tako kot pri odraslih, temveč od začetka prirojene aritmije (npr. prirojene napake srca, napake srčnih zaklopk, bolezni srčne mišice itd.).

V nekaterih primerih se srčne aritmije pri mladostnikih lahko pojavljajo sporadično in med razvojem znova rastejo. Upoštevati je treba tudi, da je povsem normalno, da imajo otroci hitrejši srčni utrip kot odrasli in zato nimajo vedno hitre srčne aritmije.
Simptomi pri otrocih in mladostnikih so podobni kot pri odraslih, vendar jih je manj Znaki pri majhnih otrocih in dojenčkih zaradi omejene ali nezadostne zmožnosti komuniciranja s:

Spremembe v vedenju, utrujenost ali nemir, solzljivost, nepripravljenost piti / jesti, bledica, modra sprememba barve in pomanjkanje moči lahko vse kažejo na srčne aritmije, ki vodijo v telesno okvaro.

Srčna aritmija v menopavzi

The Menopavza ženska - tudi klimakterična imenovane - pomenijo pomembno hormonsko spremembo za žensko telo:

z zmanjšanjem proizvodnje hormonov estrogena in progesterona v Jajčniki ženska.
Značilni simptomi menopavze izhajajo zlasti iz pomanjkanja estrogena, tako da na primer:

• Vročinski oblivi
• Znoji
• motnje spanja
• Razdražljivost in živčnost tudi
• Bolečine v sklepih in mišicah
• Boleč odnos
• Motnje krvavitve in osteoporoza

lahko pride.

Toda pomanjkanje hormonov je opazno tudi v srcu, tako da se veliko žensk med menopavzo pritožuje na palpitacije in opazne palpitacije ali spotike.
Vzrok je v neučinkovitosti ženskih hormonov:

Na področju srčno-žilnega sistema je estrogen v prvi vrsti odgovoren za širitev krvnih žil, tako da na eni strani nižji krvni tlak ni treba črpati srca tako močno in ga je bolje oskrbeti s krvjo.
Pomanjkanje estrogena torej povzroča zoženje žil in s tem povečanje krvnega tlaka in dodatno delo za srce. Poleg tega pomanjkanje estrogena pozitivno vpliva na avtonomni živčni sistem, zaradi česar je lažje vznemirljivo. Od vegetativnega Živčni sistem sodeluje tudi pri nadzoru srca, povečana občutljivost se tudi tukaj navduši, tako da se poveča porast Frekvenca utripa in Aritmija se lahko pojavijo.

Aritmija in ščitnica

Ščitnica lahko vedno povzroči srčne aritmije, če je prekomerno aktivna in proizvaja preveč ščitničnih hormonov, tako da se v krvnem sistemu pojavi prekomerna vrednost (hipertiroidizem = Hipertiroidizem).

Tudi benigna gruda v ščitničnem tkivu vodi v prekomerno aktivno ščitnico. To vpliva tudi na delovanje srca. Preberite več o spodnji temi: Avtonomni adenom ščitnice

To večinoma velja v primeru nekaterih bolezni ščitnice, na primer avtoimunske bolezni Gravesove bolezni ali avtonomije ščitničnega tkiva. Prekomerni vnos zdravil, ki vsebujejo ščitnične hormone, lahko povzroči tudi prekomerno preskrbo.
Učinek ščitničnih hormonov v telesu je raznolik, tako da med drugim povečajo bazalno hitrost presnove, povečajo razburljivost živčnih in mišičnih celic ter spodbudijo presnovo fosfata in kalcija.

V srcu povzročajo tudi povečanje občutljivosti receptorjev ß1 na stresne hormone, tako da se poveča učinek adrenalina in noradrenalina na srce. Prekomerna oskrba ščitničnih hormonov torej pomeni, da je srce prekomerno razburljivo, tako da se lahko pojavijo srčne aritmije, kot so tahikardija (močno pospešen srčni utrip,> 100 utripov na minuto), dodatni utrip ali celo atrijska fibrilacija.